付玲利& 刘凤花& 赵金珍 （甘肃省白银市康复医院&& 730900）
【中图分类号】R473.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-01
&&&&&&& 冠心病是一种严重危害人们健康的心血管疾病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使官腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧，从而产生一系列临床症状如胸闷、心绞痛，甚至发生心肌梗死而危及生命。
&&&&&&& 冠状动脉严重狭窄或阻塞可造成相应区域供血断绝而导致心肌坏死，如果在血管堵塞的早期能得到积极的治疗，使堵塞的血管重新开通，则可以使坏死的心肌范围限制在最小，使坏死周围的损伤和缺血心肌得到挽救，心功能最大限度地得到保护；若治疗不及时，会导致患者死亡或产生许多并发症，如室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂、心力衰竭、严重心律失常、栓塞等，这样即使生命得到挽救，但因心脏功能受到严重损害，使患者的生存率降低、生活质量下降。
&&&&&&& 目前认为引起冠心病的原因和因素主要有：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺少活动、过量饮酒、精神压力、家族倾向等。
&&&&&&& 护理评估：
&&&&&&& 一、健康史
&&&&&&& 冠心病的危险因素中，可以改变的因素有：高血脂症、高血压、糖尿病、体重超重、缺乏运动、吸烟、精神压力、过量饮酒等；不能改变的因素是冠心病的家族史、性别、年龄。目前，吸烟、高血压和高胆固醇血症作为冠心病的三大危险因素已被公认。
&&&&&&& 二、临床特点
&&&&&&& 1.心绞痛：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点有：
&&&&&&& 1.1部位。典型的位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内测，可达无名指和小指，或至咽、颈、背、上腹部等。
&&&&&&& 1.2性质。常为压迫、发闷或紧缩性，伴频死的恐惧感。
&&&&&&& 1.3诱因。常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷吸烟、心动过速时发病。
&&&&&&& 1.4持续时间。一般持续3～5分钟。
&&&&&&& 1.5缓解方式。停止原来的活动后即缓解，或舍下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
&&&&&&& 2.心肌梗死
&&&&&&& 1.1先兆症状。约有50%～81.2%的患者在起病前数周会有先兆症状，及时处理可使部分患者避免心肌梗死的发生或面积过大。
&&&&&&& 1.2主要症状&疼痛是患者最早和最突出的症状，其部位和性质与心绞痛相似，但发作多无明显诱因，程度更为剧烈，持续时间更长，服用硝酸甘油无效。
还可出现心律失常、低血压和休克、心力衰竭以及发热、胃肠道症状等。
&&&&&&& 三、心里、社会特征
&&&&&&& 冠心病的早期，患者无明显症状或症状较轻，对日常生活和工作的影响不大，患者及家属都不太重视，使病变逐步加重。部分患者虽有心绞痛发作，但由于硝酸甘油效果好，能及时缓解疼痛，容易造成患者及家属思想上的轻敌。直至发生心肌梗死，才意识到问题的严重性，冠心病发展到后期，冠状动脉狭窄与严重堵塞，需要通过介入治疗（PTCA）或手术解决，给患者带来一定的经济压力，若得不到家庭和社会的支持，会使患者失去治疗的信心。
&&&&&&& 护理措施：
&&&&&&& 一）、合理膳食，降低血脂
&&&&&&& 饮食疗法是降低血脂的基础，应多吃植物油如菜籽油、玉米油，少吃动物油。
&&&&&&& 根据中国营养协会建议及美国健康食品指南，将合理膳食归纳为两句话、十个字，既&一二三四五、红黄绿白黑&。
&&&&&&& 1.&一二三四五&
&&&&&&& &一&指每日饮一袋牛奶，可以有效地补充我国膳食中钙摄入量普遍偏低的现象。
&&&&&&& &二&指每日摄入碳水化合物250～350g，可依具体情况增减。
&&&&&&& &三&指每日进食三份高蛋白食物，每份高蛋白食物指：瘦肉1两；或大鸡蛋1个；或豆腐2两；或鸡鸭2两；或鱼虾2两。
&&&&&&& &四&指四句话，即&有粗有细、不咸不淡、三四五顿、七八分饱&。
&&&&&&& &五&指每日500g蔬菜瓜果。
&&&&&&& 2.&红黄绿白黑&
&&&&&&& &红&指每日饮少量红葡萄酒，约50～100ml，有助于升高高密度脂蛋白及活血化瘀，预防动脉粥样硬化。
&&&&&&& &黄&指黄色蔬菜如胡萝卜等，对儿童和成人均有提高免疫力、减少感染和肿瘤发病机会等重要作用。
&&&&&&& 一般情况下，经休息10～15分钟后，心绞痛可以缓解。发作长或经休息和药物不能缓解的，或疑为心肌梗死的，应立即前往医院。
&&&&&&& 二）、冠心病的预防
&&&&&&& 1.一级预防
&&&&&&& 又称原发性预防，是指导未患有心血管病的人预防各种危险因素，如不吸烟、防止肥胖和超体重，加强有规律的体力活动，从而预防或延缓冠心病的发生。预防的对象是所有人包括青少年。
&&&&&&& 2.二级预防
&&&&&&& 是对冠心病患者（包括急性心肌梗死后患者做过冠脉再造术的、心绞痛患者或无症状新机缺血患者）治疗其危险因素，目的是预防冠心病发作、降低冠心病发作率。预防的对象是冠心病患者。
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冠心病的护理问题及护理措施
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&&&&&&病情分析：&&&&&&“冠心病”是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称.是指冠状动脉粥样硬化造成的官腔狭窄或阻塞而引起的心肌缺血.多见于40岁以上的中老年人,男性发病多于女性.病因尚不明确,但一般高血压,高血脂,糖尿病,吸烟,肥胖者较易患病.冠心病常见的临床类型有心绞痛和急性心肌梗塞,也可以发生各种心律失常或突然死亡.&&&&&&指导意见：&&&&&&休息.自发性心绞痛病人要注意多休息,不宜外出,劳累性心绞痛病人不宜做体力活动,急性发作期应绝对卧床,并应避免情绪激动.&&&&&&恢复期患者不宜长期卧床,应进行活动,如适合病情的体育锻炼之类.因长期静止不活动会使冠状动脉脂质沉积加重,官腔更加狭窄,会加速病情发展.&&&&&&避免进食高脂肪,高胆固醇的食物,如蛋黄,肥肉,内脏要少食,进食植物油.严格控制体重,体重超重者,要低热量饮食,限制糖类,食用富含蛋白质的豆类及其制品,瘦肉,鱼虾等,热量控制在每天千卡.&&&&&&减少醇类饮料,如高度白酒,烈性酒,少量饮啤酒,养酒,低度酒,长期酗酒非常危险.&&&&&&多吃水果,新鲜蔬菜,尤以苹果,橘子,西瓜,茄,鲜藕,大白菜,菠菜等为宜.&&&&&&减少刺激性饮食,如胡椒,洋葱等.&&&&&&适当吃些食用醋,可软化血管,减少心绞痛发作.&&&&&&免饮用浓茶,咖啡.&&&&&&避免暴饮暴食,过饱过饥,纠正偏食的不良习惯.&&&&&&戒烟,防止心绞痛的发生.&&&&&&注意生活规律,早睡早起,劳逸适度,无明显症状可正常工作,伴有心绞痛的冠心病,应适当休息,减轻工作量,如发生心肌梗塞立即住院治疗.&&&&&&晨练要得法.广播体操,舒心操,散步,扩胸运动,深呼吸运动,气功,自我按摩等晨练方法,要在医师指导下,择其1～2种锻炼切忌盲目运动.&&&&&&对需要较长时间卧床的病人,要经常帮助其改换体位,以防止褥疮.&&&&&&如突然发生心前区持续性疼痛,应考虑再度发生心肌梗塞的可能,应立即送医院治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&冠心病主要是由于心脏的血管粥样硬化,使管腔狭窄,影响了心脏的血供而发病&&&&&&指导意见：&&&&&&护理如下：尽量减少精神压力,保持心理平衡；&&&&&&减轻体重,建议体重指数在24以下&&&&&&减少钠盐的摄入,每日不超过6g,减少膳食脂肪,特别是少食脂肪高的猪肉,增加禽类和鱼类动物性蛋白的摄入,增加钾钙的摄入&&&&&&多吃水果,蔬菜；戒烟&&&&&&限制饮酒&&&&&&保持适度的锻炼
吉医生爱心医生
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&&&&&&病情分析：&&&&&&护理方面主要就是经常做做按摩,保持病人卧室空气的流通性,经常给病人翻身,清洗,天气炎热避免出现褥疮,饮食注意清淡,多食新鲜的蔬菜和水果! &&&&&&指导意见：&&&&&&护理方面主要就是经常做做按摩,保持病人卧室空气的流通性,经常给病人翻身,清洗,天气炎热避免出现褥疮,饮食注意清淡,多食新鲜的蔬菜和水果! &&&&&&以上是对“冠心病的护理问题及护理措施”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 对常见疾病可以单独处理,对于,支气管炎,肺炎,高血
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&&&&&&病情分析：&&&&&& 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或动力性病变,使血管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧而造成心脏病,亦称缺血性心脏病.&&&&&&指导意见：&&&&&& 护理要求： 1,恢复期或缓解期的病人仍需充分休息居室应清静,避免噪声；可适当活动,但不能做剧烈运动,要避免疲劳. 2,合理膳食,要清淡,易消化,低脂低盐饮食,多食富含不饱和脂肪酸的食品,如鱼类；多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果；严禁暴饮暴食或过饱,可少食多餐. 3,保持乐观,松弛的精神状态,避免紧张,焦虑,情绪激动或发怒. 4,保持大便通畅,大便时切忌用力. 5,戒烟,少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶,生活规律,保证充足睡眠；注意保暖,预防上呼吸道感染. 6,用药要针对病情,不宜过多；心绞痛或心肌梗塞突发时,应立即舌下含服硝酸甘油或消心痛,速效救心丸等,病情不缓解可再次含药. 7,冠心病患者应随身携带家中备有上述急救药物,以便发病时自己或家人能及时取到并服用,&&&&&&生活护理：&&&&&&应定期到医院做健康检查.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,冠心病是老年病中最常见病之一.冠心病的主要表现为胸闷与心前区痛(心绞痛).胸闷是经常性的,患者常有胸部紧闷或压迫性感觉.心绞痛是阵发性的,疼痛部位多在前胸正中(胸骨后),可放射至咽部,左肩及左臂,每次疼痛发作一般一至几分钟.心绞痛发作的诱发因素多为情绪激动或体力活动.冠心病患者如发生心肌梗塞,其疼痛性质虽与心绞痛相似,但疼痛程度更剧烈；疼痛持续时间较长,往往达几小时甚至一两天；疼痛范围也较广,可波及左前胸甚至上腹部.同时可能伴有休克,心力衰竭和心律不齐等表现. &&&&&&冠心病的明确诊断主要依赖心电图检查.因此,对于经常发生胸闷与胸痛,或仅有胸闷而无明显胸痛的人,应该到医院进行心电图查.早期的或较轻的冠心病,进行常规心电图检查常不易发现异常(即报告为“正常心电图”)；只有进行运动心电图(包括二级梯运动试验,活动平板或蹬车试验等),心向量图及冠状动脉造影等检查才能发现.由于血脂较高者易患冠心病,因此,对疑有冠心病者常进行血脂测定(包括胆固醇,β脂蛋白和三酸甘油酯等),但血脂的高低,不能作为有无冠心病的主要证据. &&&&&&指导意见：&&&&&&1主要措施在于平时,患者要适当地了解疾病的性质,以便正确对待.要消除不必要的焦虑与恐惧心理,培养乐观情绪.工作应妥善安排,防止过度脑力紧张和重体力劳动.应有足够的睡眠时间.避免不良的精神刺激.初发或发作忽然变为频繁而加重者,应在安静的环境中进行短期休息和疗养.轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作.避免在日常生活中过快或突然用力的动作,如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走.在任何情况下有心绞痛发作时,应立即停止活动,安静休息.与一般动脉粥样硬化患者一样,饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物,肥胖者应使体重逐渐减轻.避免一餐过饱.茶与少量咖啡,如不致引起明显的兴奋或失眠,可以饮用.小量非烈性的酒也属无害,或许可帮助起扩张血管及镇静的作用.心绞痛患者应尽量不吸烟.④高血压,贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重,应予积极治疗.&&&&&&2,发作时,患者应绝对卧床休息,保持安静的环境.解除病人顾虑,避免各种诱发因素,禁止吸烟,饮酒.室温不宜过热过冷.饮食宜少量多餐,不宜过饱,食后不应立即活动.初发或发作频繁者,应严密观察神志,脉搏,呼吸,血压,不要随意搬动病人.夜间易发者,可睡前服镇静剂. &&&&&&生活护理：&&&&&&护理还是要注重平时的生活,平时患者要适当地了解疾病的性质,以便正确对待.要消除不必要的焦虑与恐惧心理,培养乐观情绪.工作应妥善安排,防止过度脑力紧张和重体力劳动.应有足够的睡眠时间.避免不良的精神刺激.初发或发作忽然变为频繁而加重者,应在安静的环境中进行短期休息和疗养.轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作.避免在日常生活中过快或突然用力的动作,如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走.在任何情况下有心绞痛发作时,应立即停止活动,安静休息.与一般动脉粥样硬化患者一样,饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物,肥胖者应使体重逐渐减轻.避免一餐过饱.茶与少量咖啡,如不致引起明显的兴奋或失眠,可以饮用.小量非烈性的酒也属无害,或许可帮助起扩张血管及镇静的作用.心绞痛患者应尽量不吸烟.&&&&&&祝您健康!
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&&&&&&病情分析：&&&&&&冠心病是以冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄的缺血性心脏病,成为危害人类健康的多发病,常见病,人们在日常生活饮食中的高胆固醇,高热量和高体重,高血压,高血糖,吸烟,紧张情绪等是促发和加重冠心病的危险因素；?&&&&&&?&&&&&&指导意见：&&&&&&1生活节奏有规律,避免过度劳累,脑力劳动和体力过度劳累对身体都不利,尤其是紧张的脑力劳动,可使血中儿茶酚胺增多,而使动脉收缩,增高血压,增快心率,增加心肌收缩,增加心肌耗氧量,诱发心绞痛,少熬夜,保持足够睡眠；②营养要全面均衡,改食植物油；③自觉养成不吸烟,少饮酒的好习惯,戒烟酒；④讲究心理卫生,做好自我心理调整.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是危害中老年人健康的常见病.本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系,但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重,甚至没有发生粥样硬化,也可以发病.也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重,并不一定都有胸痛,心悸等冠心病临床表现&&&&&&指导意见：&&&&&&1.治疗的原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗动脉粥样硬化.&&&&&&手术治疗有&&&&&&2.经皮冠状动脉腔内成型（PTCA）.&&&&&&3.冠状动脉旁路手术. &&&&&&生活护理：&&&&&&.如果一个冠心病患者在家中突然出现心前区疼痛,胸闷,气短,心绞痛发作,则应立即平卧,舌下含化硝酸甘油片,如果一片不解决问题,可再含服一片.如果发作已缓解还需平卧一小时方可下床. &&&&&&2.如果患者病情险恶,胸痛不解,而且出现面色苍白,大汗淋漓,这可能不是一般的心绞痛发作,恐怕是发生心肌梗死了.此时就要将亚硝酸异戊酯用手帕包好,将其折断,移近鼻部2.5厘米左右,吸入气体.如果患者情绪紧张,可给一片安定口服.另一方面要立即和急救中心联系,切不可随意搬动病人,如果距医院较近可用担架或床板将其抬去. &&&&&&3.如果患者在心绞痛时又有心动过速出现,可在含服硝酸甘油的基础上加服1-2片乳酸心可定片. &&&&&&急救注意事项：&&&&&&当冠心病心绞痛发作或心肌梗死时,一定要让病人平卧,不要随意搬动,不要急于就诊,更不能勉强扶病人去医院.可在家中按上述方法首先抢救,如果是心绞痛发作,经过处理可缓解.如果是心肌梗死则不缓解,必须和急救中心联系. &&&&&&以上是对“冠心病的护理问题及护理措施”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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冠心病护理诊断的临床应用难点及现状调查
目的：调查分析临床护士提出护理诊断过程中存在的难点及原因。方法：通过调查问卷的形式，调查南京市四所三级医院的100名临床护士运用护理诊断的难点。结果：临床护士在运用护理诊断过程中存在着护理诊断的概念不清晰、缺乏个体化等相关因素。结论：护理诊断是实施护理措施的前提，临床护士正确的运用护理诊断能够更好的指导护理工作。
作者单位：
南京中医药大学 江苏 南京 210029
南京中医药大学附属医院 江苏 南京 210029
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想得到怎样的帮助：你好，请问你冠心病的护理诊断应该怎么写？谢谢。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，对于冠心病的护理诊断这个问题要引起重视，关于冠心病的护理诊断这个问题为您解答如下：冠状动脉性心脏病简称冠心病。&&&&&&指导意见：&&&&&&指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
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襄阳职业技术学院附属医院 湖北 襄阳 441021
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