人为何会得癌症？
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|系统分类:|关键词:癌症 基因 肿瘤 标志物 DNA
& &每次开启癌症这个话题，都会引发大家的一声叹息。有一种说法，只要人活得足够长，那么每个人都会得癌症，这一说法也得到了由中国医学科学院肿瘤医院提供的《2014年最新研究解析中国肿瘤流行病谱》的支持--按照平均寿命74岁计算，每个人一生当中患恶性肿瘤的几率是22%。 & &更为惊人的是，根据《2013年度中国肿瘤登记年报》最新数据，中国每年新发癌症病例约为312万，每分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤；每年全国因癌症死亡的病例约为270万，每分钟就有5人死于癌症。全世界20%的新发癌症病人在中国，24%的癌症死亡病人在中国。& & &无论我们多么扼腕，有多长的叹息，癌症的存在都已是事实，不妨了解多一点这个“最强对手”，再看看我们在这个巨大的阴影面前，能做些什么。&“长寿”的癌症 & &首先要说明，癌症并不是人类社会进入高速化发展的现代才出现的，追根溯源有一定困难，目前已知最古老的的癌症出现在一条1.1万前的狗身上，这条狗通过交配将癌细胞转移到了其他狗身上，这种癌症得以存续至今。 & &此结论是由英国剑桥大学的Elizabeth Murchison等人研究得出的。他们通过对这种异常长寿的癌症基因组进行研究，发现尽管已经有数百万的突变累积，但在适当条件下癌症继续存活上万年，并非难事。他们将这一结论发表于2014年年初的《科学》杂志上。 & &其实论起对于癌症的记载，传闻一直都很多。传说在公元前2980年左右的古埃及时代，有着“医药之神”称号的印和阗在他的医术中介绍了许多种疾病及治疗方法，唯独对癌症表示束手无策；另相传公元前377年去世的欧洲医学之父希波克拉底已经能够分辨肿瘤是良性还是恶性；而据说我国历史上的神医华佗，已经能做肿瘤摘除和胃肠缝合一类的外科手术。。。这些传说的真实性还有待考证，不过从中可以窥视出的是，早在很远古的时代，医生们就已发现患癌这一现象，并在积极的进行着各类根除尝试。&论癌的“自我修养” & &自分子遗传学兴起后，癌的运作方式及潜在机理才真正被揭晓：我们的DNA遭到破坏，控制不住某些细胞，它们肆无忌惮的生长，对人体其他的细胞造成影响；它们还会在人体流动，把坏的影响带到身体其他的部位，去影响其他的细胞。这是一个恶性的死循环，患者会出现很多有损身体健康的症状，最终导致死亡。 & &我们体内的细胞每天都在更新着，人体这部机器要维持正常运转全靠他们，其中有三个角色尤为重要，一种是促进细胞生长的原癌基因，一种是控制细胞过分生长的抑癌基因，还有一种是检查基因在传递过程中是否出错的蛋白质。 & &如果用一个场景来形容它们之间的配合，大概会是这样的：假设你（细胞）在跳舞（正常代谢），跟着老师学着固定的动作，你做错了老师就会纠正你（DNA错配修复蛋白质）。可突然你嚼了炫迈口香糖（原癌基因发生变异），于是就变得“根本停不下来”（不停复制），这时候你的朋友把音乐关掉（抑癌基因发挥作用）了，你就停下来了。&癌之初，性本善 & &人人都有患癌风险，这句话没错，我们每个人都有原癌基因，但并不是每个人都会得癌症。人体细胞发生癌变是突变累积的结果，这个突变点可能来自于遗传、病毒、环境、生活习惯等因素。遗传会使携带不良突变的个体患癌症的几会比正常人高，环境、病毒等外界因素则是会长久刺激人体免疫应答系统，是诱发癌症的重要因素。喝酒、抽烟、熬夜等不良生活习惯也是引发癌症的因素之一。 & &以下是《2012年的中国癌症登记年报》绘制的“中国癌症地图”，根据图中显示，癌症发病是有地域区别的。比如，宫颈癌高发地区：内蒙古、山西、陕西、湖北、湖南、江西，胃癌高发地区：辽宁、山东、甘肃、江苏、福建，肝癌高发地区：浙江、广西、江苏等沿海地区，内蒙古、吉林。 & &相似的地理位置意味着相似的生活环境、饮食习惯等，这也表明环境对激发人体癌变有着很大的影响。比如，湖南等地有嚼槟榔习惯，可能导致口腔癌，矿区、化工厂等工作环境下的人易患肺癌等。 & & & & &
癌的“侦察兵” & &许多癌症在发现的时候就已经是晚期了，除了患者平时对身体不适没有留意外，与检测技术也有关系。有的癌症并不那么容易发现，传统的血液测试、X射线影像和核磁共振技术没有办法让医生看清病变位置，可能出现漏检错检现象。 & &癌症的防控，是一项复杂的系统工程。对如何防癌，专家们动用着十八般武器，各展其能。美国约翰霍普金斯大学肯尼斯·金茨勒教授认为利用蛋白质谱来寻找基于蛋白的癌症标志物尤其重要，而发展基于血液、粪便或尿液中的肿瘤游离DNA以进行癌症检测也是有效的手段。 & &另有科学家发现，微小核糖核酸在各种肿瘤中都有异常表达。由于微小核糖核酸在生命活动的主要活动中均发挥了重要作用，且稳定性高于某些蛋白质，于是不少的机构正在尝试用微小核糖核酸作为生物标志物来测定癌细胞。 & &英国伦敦大学学院的科学家们也另辟蹊径，开发了用核磁共振成像来显示糖消耗的癌症检测技术，使肿瘤精确成像得以较好的被解决。 & &既然癌症与基因有关，那么想办法发现癌症的致病基因，将是诊断癌症的可靠依据。基于此思路，人类基因组计划的领导者之一、哈佛与麻省下属的Broad Institute院长Eric Lander更加倾向于使用基因测序这一最新手段。并认为，随着成本的不断下降，在未来的五六年内，我们将有可能获得疾病基因的完整目录。&癌的预与防 & &聊过了癌症的可怕，再来强调一下，其实如果正确预防，癌症并没有那么可怕。 & &据世界卫生组织称，通过改变或避免以下几种主要危险因素，30%以上的癌症可以得到预防:烟草使用、体重超重或肥胖、水果和蔬菜摄入量低、缺乏身体活动、酒精使用、人乳头瘤病毒感染、城市空气污染、家庭使用固体燃料产生的室内烟雾。 & &当然，提前接种针对人乳头瘤病毒和乙型肝炎病毒的疫苗，减少暴晒时间，亦可对预防癌症起到积极的作用。同时，定期进行检查，身体不适及早就医，具有家族遗传史、患有慢性疾病或长期接触易触发癌症环境的人进行癌症定期筛查，做到早发现早治疗，能有效的将癌症“关在门外”。&【扩展阅读】 & &《基因与癌生物学》由诺贝尔医学奖获得者Harold Varmus和著名科学家Robert A. Weinberg撰写。 & &1989年，Harold Varmus 和 J. MichaelBishop因为发现RNA病毒诱导细胞致癌共同获得诺贝尔生理学或医学奖。有趣的是，Varmus原先学的是文科，后来转的医学。这本书以图文并茂的形式，介绍癌细胞是如何形成的，解释易感染性与任何一种诱发因素（包括日光、放射线、烟草和某些病毒感染……）一起作用，告诉人们当细胞发育以及人体的正常过程被打乱或被破坏时所造成的危险后果。对癌症这个话题感兴趣的话，值得看一下。(本文原刊于华大日微信号）
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得了癌症怎么办？
田吉顺，妇产科医生
好几位知友邀请回答我也确实想回答几句的，一直没大有时间，等到终于有空来答了，问题关闭了。不过这个问题确实有个例求医问药嫌疑，关闭问题也无可厚非。好在还有个专栏，可以把想说的写出来。
关于癌症的发病率、致死率这些东西，你只要在百度搜索&疾病谱&，就可以获得很多相关信息，这里就不多废话了。而且相信大部分人也都知道：癌症是绝症，癌症的发病率正在逐年升高。
关于恶性肿瘤、癌症、肉瘤的医学定义，我也不想多说了，因为我觉得对于大众来说，身体里长的这个疙瘩，到底叫癌还是肉瘤都无所谓，我只要知道它是&良&还是&恶&就行了。对于大部分人而言，&癌症&就是恶性肿瘤的统称，那么我们也就暂且这么理解吧。
其实，更多人更关心的是，得了癌症怎么办？也就是那个问题里提到的，希望能有人帮忙&指条明路&。
我之所以选择当医生，就是因为高三那年我的母亲查出来胃癌，我当时慌乱极了，我觉得我的整个人生可能都要改变了。虽然医生有非常专业的医学建议，虽然我父亲也非常明智的选择了完全遵照医生的建议接受治疗，但是，我还是希望更清楚的了解得了癌症该怎么办。不仅仅是医生给出的建议，因为医生的建议是大众化的，他们根据疾病的类型分期，所有相同的类型期别病人都给出相同的建议，而且，医学上的专业建议，是覆盖不了一个癌症病人全部的，以目前的医学状况，医生更多的是在治疗疾病，而不是在治疗病人。但是在我这里就不一样了，我只有一个母亲，她是独一无二的，我不仅希望她的疾病被治好，更希望她这个人所受的影响最小。不过遗憾的是，以目前的医疗现状，面对癌症这么凶残的敌人，医生可以找到一个比较好的对付疾病的方法已经很不错了，而至于对病人作为一个人的治疗，还远远谈不上。所以，我要做个医生，就算我帮不了别人，至少我可以帮助我的母亲。
&得了癌症怎么办&，这个问题确实是一个个体化非常强的问题，每个人情况都不相同，对张三有用的建议，在李四身上有可能就行不通，所以，在知乎里提问确实感觉不是太合适。不过，作为一个医生和一个病人家属，我自己也有些体会，可能会对一部分人有帮助，写出来可能也是有些意义的。
关于对癌症的认识：
就像前面说的，现在很多人都知道癌症就是绝症，所以到了谈癌色变的地步。癌症确实是绝症，但是，也要看怎么理解。绝症就是怎么也治不好，而且到最后会因此丧命，从这个意义上讲，生命本身就是绝症，因为生命是肯定要通向死亡的。所以，用一句前辈的话说就是：
生命是一种死亡率 100%的性传播疾病。
所以你看，生命本身就是一种绝症。
你之所以在生命的起点时，不会因为得了&生命&这种绝症而悲观、叹息、焦虑，相反却会感到喜悦和幸福，我想，很大一部分原因在于，你默认这个生命的长度不会是短暂的，他将有机会经历多彩的人生。所以，绝症不是问题，问题是时间&&如果得了癌症，那么意味着生命的时间所剩很短了。
等一下，得了癌症真的生命所剩很短了吗？未必！
其实，癌症的说法实在太笼统，不同部位、不同类型、不同期别的癌症，它所带来的生存期是千差万别的。比如众癌之王的胰腺癌，恶性程度极高，如果不接受治疗，极少有病人可以活过一年，即使是接受了治疗，无论什么治疗方案，也很少有人可以活过五年。这确实是地地道道的令人恐怖的绝症。
但是，同样是癌症，甲状腺乳头状腺癌则以它的恶性程度低而著称。普通癌症，医学上随访五年，考察所谓的&五年生存率&，如果五年未复发，可认为临床治愈。而甲状腺癌则是考察十年，而且十年生存率都非常高。而且，还有更暖人心的，因为甲状腺癌的分期是和年龄有关的，所以如果患者年龄比较轻，比如不到 40 岁，那么即使是得了甲状腺癌，也一定不会是晚期的！是不是都有点恍惚了？甚至仿佛看到了癌症温情的一面？
除了部位和类型，癌症的不同分期，结局差别也会非常大。同样一个宫颈癌，早期和晚期的生存率差别巨大，Ⅰ期治疗后五年生存率达到 90%，而Ⅲ期的患者五年生存率还不到 40%。随着宫颈癌筛查方法的普及和提高，很多宫颈癌可以被早期发现，如果只是宫颈原位癌的话，治疗后的五年生存率接近 100%&&你的生命其实并未因此而改变多少！
所以，癌症其实并没有想象中那么可怕，发病的位置、类型、期别都是重要的影响因素，而如果可以早期发现早期治疗，那么效果还是非常理想的。癌症确实是绝症，但是只要它不严重影响你生命的长度，我们也不必太过惊恐。就像高血压、糖尿病这些慢性病一样，它们其实也是绝症，但是大家似乎对它们并不是多么害怕，甚至得了这些疾病，不戒烟不戒酒，不改善生活方式的也大有人在。如果我们通过努力，把癌症变成这样的慢性病，让它跟随我们的生命一起延续，即使最终没有治愈它，也算是战胜它了。
关于面对癌症的心理：
前面说了面对癌症，其实我们大可不必太过惊慌失措；但是，显然说这话的人是站着说话不腰疼。毕竟是癌症啊，当你拿到诊断书的时候，你倒是试试看能不能镇静自若！
人类面对负面事件时，总是要经历几个阶段的。
首先就是惊恐、悲伤、焦虑，或者诸如此类的负面情绪。毕竟，你我皆凡人，修行还远远不够，面对突如其来的打击，很少有人可以坦然接受。就算是恶性程度再低、再早期的癌症，它也是癌症，不是被蚊子叮的疙瘩，你将要面临这个疾病所带来的一切：痛苦的治疗，高昂的费用，家人的负担，事业的停滞。你的整个人生轨迹可能都要因此而改变，甚至还会影响到你的家人。都说恋爱是自己的事，而婚姻则是一个家庭的事；同样的，良性肿瘤可能就是你自己的事，而得了癌症，那就是一个家庭的事了。将要面对如此大的变故，你还可以坦然接受吗？
于是，第二个阶段就是拒绝与回避。很多人会产生怀疑，不相信自己会得癌症，不相信如此大的灾难真的会降临到自己头上。他们到处找名医专家复查，拿着病理切片到处会诊，期盼着哪个专家可以告诉他：&你之前的是误诊，其实你没事儿！&而现实却是一次次的失望。甚至有的病人手术之后也还在怀疑，觉得医生给他误诊了，手术给他做错了，他应该并未得癌。其实，这个时候病人怀疑的不是医生，而是在质疑命运对他的不公。
在经历了焦虑与质疑之后，大部分人会来到下一个阶段，那就是面对现实，寻求治疗，解决问题。终于，他还是承认了在命运面前自己的弱小，也只好接受现实。而解决问题的方式，又是因人而异，千差万别的。就像我在里的回答那样，病人对于治疗的选择，其实是他人生观的体现。癌症是多因素影响的疾病，生活方式在其中也有重要作用，而不同人的生活方式，也是他人生观的一个体现。
可以说，癌症，从起病到治疗，他最终选择了怎样的解决问题的方法，得到了怎样的结局，整个疾病的过程，其实，都是他茫茫命运中的一部分。
于是，有些人在癌症的得病和治疗过程中，他可能会思考很多，自己、家人、生命、健康、事业，自己从中有所领悟，有所成长，甚至会使自己整个的人生观发生改变。
如果你感冒了，或是拉肚子，可能半年以后这事就忘了，它不会给你带来太大的影响。而癌症，它不仅仅是身体上的一次疾病，一次打击，它甚至可以说是你人生中的一次修行，对你和你的家人，不可避免地刻下巨大的印记。
这些还只是简单说了面对疾病时的几个阶段，在同一个阶段，不同人的表现也是各不相同。说这些，是希望作为患者可以尽快的调整心态，积极面对；而作为家人，可以有所理解，有所准备。
关于癌症的治疗：
在我也提到了一些关于癌症治疗的选择。而在选择的时候，有时候也和病人所处的心理阶段有些关系。比如，如果病人还处于拒绝与回避阶段，他可能压根就会拒绝治疗，就更不要提选择了。
不过，从一个医生的角度来说，关于癌症的治疗，一个非常重要的建议就是：遵循专业医生的建议。这里的专业医生，最好的是正规大医院，肿瘤科或者相关专科的高年资医生。虽然大医院人满为患，但是像癌症这样的毛病，还是不要在基层医院看了。
其实，有病看医生，这是大部分人的常规选择；而既然看医生了，那么自然会尊重医生的建议。但问题是，医生的建议，其实有时候也不是那么明确，听上去总是模棱两可，让人一头雾水，甚至更加难以选择。
这是因为，癌症的治疗，很多情况下，确实不好下定论。
目前关于癌症的治疗，有大量的临床相关研究，并且有各种癌症相关的治疗指南。这些指南中，根据不同肿瘤不同期别，还有不同文献的证据等级，给出了一些推荐的治疗方案。医生在建议的时候，他的依据就是这些治疗指南。比如有些癌症，手术切除比保守治疗生存期更长，复发率更低，那么医生就会建议手术；有些癌症术后加上辅助化疗，又可以再增加生存率，那么就建议术后化疗。这些都是有明确依据的，这种情况下，医生给出的建议也会很明确。
但是，还有不少情况，并没有很好的文献参考，比如一些晚期癌症，压根就做不出什么好的临床试验，根本就得不到理想的参考依据；或者还有些情况，治疗带来的损害可能并不小。比如前面提到的胰腺癌，如果不治疗，生存期固然是短；但就算手术了，生存期可以延长，但也是有限的。而且，对于胰腺癌的手术，在普外科算是很大的手术，风险高，并发症多，术后生存质量差，病人甚至有可能死于手术，这种情况下，医生很难非常武断的给出一个手术建议。
尽管如此，还是有些建议具有一定的普适性的：
对于实体肿瘤，如果有手术机会，那么手术将是治愈疾病的唯一可能的方法，如果身体条件可以，最好还是手术。
不是所有癌症术前或术后都要放化疗，不同位置不同期别，方案都各不相同。如果指南非常明确指出放化疗可以获益，那么最好还是接受放化疗。
手术和放化疗结束后的随访也同等重要，最好按照医生建议的方案复查。
关于癌症前沿治疗：
随着人类科技的发展，大家也都期待着尖端科技可以用于生物医学，可以帮助解决一些困扰人类的严重疾病，癌症自然是一个重要目标。而自从上世纪人类发明了抗生素，用以治疗细菌感染以来，大家更是对现代科技报以极大的期望。所以，很多癌症相关的前沿治疗应运而生。
但是，我是来泼冷水的。
这里所说的前沿治疗，是相对于手术、放疗、化疗常规治疗而言的。比如免疫治疗、分子靶向治疗等等。这些前沿治疗方法的原理，你根本无需了解，一点儿都不需要，因为那些生物理论都说的实在太诱人了，不管哪种方法，如果你但看理论的话，你会觉得：&太棒了！癌症绝对就是靠这种办法解决了！&但实际上，差远了。
我在里提到过从理论到临床的过程，理论说的再天花乱坠，再白璧无瑕，它终归是理论，到解决临床问题，它还有很多路要走。
在这么多的前沿治疗中，也就只有个别几种靶向治疗药物，是获得临床验证的，证明确实有效，而且副作用不大，是可以使用的。至于其他的，都还只是理论。包括获得诺贝尔奖的免疫治疗，斯坦曼先生应用了医学上最值得尊敬的自身试验的方法，在自己身上实践针对胰腺癌的免疫治疗，他可以赢得我们的尊敬，但是，他的这种个例结果，还是不能作为临床依据。我们可以期待，可以憧憬，但是现在，这种方法不靠谱！
关于这些前沿治疗，一个重要的问题就是，他们的研究对象大都是癌症晚期患者，这些患者的个体化差异性更强，干扰因素更多，要设计临床试验更难，因此要获得理想的临床依据也就更难。
前沿治疗的另一个问题就是&&太贵！动辄几万甚至十几万的治疗费用，对于绝大多数患者来说，是一个巨大的负担，但是效果却可能只是理论上的，而且副作用还不清楚。那么，对于晚期患者来说，同样的钱，他可以有其他的选择。
所以，关于前沿治疗的选择，除非是已经获得临床验证，并且写入指南的个别几种靶向治疗药物，否则，请斟酌自己的经济状况，不推荐使用。不过，如果是临床试验，那么还是建议尝试的，毕竟药物免费，而且有可能获益，更重要的是，您可能为后人做出巨大贡献，是一件值得后人敬仰和传颂的善举。
关于癌症的替代治疗：
中医话题是我在知乎上唯一屏蔽的话题，因为我觉得里面乌烟瘴气，一群医盲在里面站队隔空对骂，毫无营养。我曾经回答过几个中医的问题，也被喷子们贴上各种标签，所以也就不再回答任何关于中医的问题了。
关于中医治疗癌症，我在里经提到过。
癌症诊断本身就是西医的，所以治疗上，肯定是首选西医，听从西医专业医生的建议。但是，中医作为一种替代治疗的方法，是有其存在价值的。除了中医，还有很多其他的替代治疗方法，比如气功、各种所谓的抗癌保健品等等。
关于替代医学的选择方面，这里再次强调我在里提到的几条原则：
首先是评估潜在危害，包括对身体的直接危害，还有间接危害，比如延误治疗，巨额的诊疗费用等等。
第二步是评估潜在的益处。这个益处包括几个层面，首先当然是具有科学性的依据，就是前面说的，这个方法是符合科学的，能够被科学的方法所检验。其次，如果不能有科学的依据，那么这种治疗的历史和文化也是另一种形式的有效信息，比方说一种治疗在特定文化中有悠久的应用历史，那么这方面的评价也是有意义的。再次，还要考虑患者的信心，如果患者有强烈信心，而又没有证据表明这种治疗有潜在危害，那么应用这种治疗也是合理的。
下一步是评估执行系统，就是说提供治疗的产品和治疗师，是否有中立的机构进行检验质控，治疗师的技术水平是不是有培训和相应准入执照等等。
最后一步，是看能否结合进入整体的治疗计划，就是说你要提供的这种治疗，是不是和其他治疗体系兼容，是不是有排斥其他治疗体系。比方说，如果有的中医声称只能用他的药或者用他的方法治疗，而不能再用西医，那么最好不要选择这种方法。
从这个原则来看，如果你认为你用的中药或者做的气功是有帮助的，是可以帮你治癌防癌的，而且价格不高，不耽误常规的癌症治疗，比如放化疗的辅助中医治疗，或者一些气功健身方法等等，那么就可以尝试。
同理，前面提到的一些前沿的治疗方法，虽然理论都看上去很美，但是价格太高，这就是第一条里的&潜在危害&，金钱上的也是间接危害，也是要考虑在内的，那么你在选择的时候也要慎重。尽管它不是中医，它的理论高大上，也应该照样按照替代治疗的原则去考虑，要慎重选择。
所以，如果你要吃中药，最好到正规医院寻求正规中医师的帮助，并且做好定期的复查；如果中药价格很贵，建议放弃。对于抗癌保健品，如果免费发放的试用装，但吃无妨；但是，不要自己花钱买保健品。得了宫颈癌的女人该怎么办？
　　有些事情，男人做不了的，女人可以做，有些危险，男人不会有的，女人会有。女人会生孩子，女人有子宫，女人会得宫颈癌。宫颈癌了，女人怎么办？六个字：既得之，则治之。　　那么，得了宫颈癌，又该如何治疗呢？　　首先，手术治疗，宫颈癌最直接的治疗　　宫颈癌手术治疗即全子宫，或双侧附件，或阴道上段，或阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结的切除手术。此时此刻的女人们要注意以下三点：1、要保持良好的心态，积极面对即将来之的手术；2、吃好睡好，保持良好体质和精神；3、远离一切忌讳的东西，包括吃的，如辛辣食品；包括活动，如性生活等等。　　其次，放化疗治疗，防止宫颈癌转移扩散　　手术治疗虽相对彻底，但不能百分百清除癌细胞，后续的放化疗往往是不可少的。放射治疗分内放射和外放射两种，内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。化疗则利用以毒攻毒的方式，使有毒可对抗癌细胞的药物进入体内，局部杀死肿瘤细胞，防止扩散转移。
　　再者，中药治疗&提高人体免疫力，控制宫颈癌病情　　都知道放化疗副作用较大，体质弱者几乎经不起折腾，为此，提高自身免疫力是非常必要的。中药人参皂苷Rh2因为从人参中提取，可强身健体，研究发现，人参皂苷Rh2能够多途径调节和增强机体免疫功能，稳定免疫系统。宫颈癌患者服用后可增强人体正常细胞的主导作用，使其团结防止与癌细胞同流合污。长此以往，宫颈癌病症会慢慢被控制。中药做为辅助治疗功勋显著，若是晚期患者，中药治疗还可延长生命期限，这无疑是另一种奇迹。　　女人不怕得宫颈癌，就怕没有勇气对抗。
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