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精索静脉曲张与胡桃夹现象关系临床研究.pdf39页
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原创性声明
本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究
工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢
的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不
包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我
共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。
作者签名：刚心
学位论文版权使用授权书
本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校
有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，
允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内
容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科
学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，
并通过网络向社会公众提供信息服务。
作者签名：!塑笪垫导师签名墓篚芝刍侣期：旦年―二月!日
精索静脉曲张与胡桃夹现象关系的临床研究
目的：精索静脉曲张是一种与不育相关的血管病变，目前其病因
不完全清楚。本课题拟研究精索静脉曲张和胡桃夹现象之间的关系，
探讨精索静脉曲张合并胡桃夹现象的临床意义。
方法：收集43例精索静脉曲张患者 实验组 和43例非精索静
脉曲张患者 对照组 临床资料。精索静脉曲张的诊断基于体格检查
和超声评估。采用彩色多普勒超声测量所有对象左肾静脉在肾门处和
主动脉与肠系膜上动脉夹角 aortomesenteric
前后直径和同一位置血流峰值。如果AMP处血流速度峰值大于5倍肾
门处峰值，诊断为胡桃夹现象。
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精索静脉曲张，少精弱精，是否需要手术？
状态：就诊前
镜子活率：43.56，A级：2.11%B8.20%C33.26%D56.44%，26日复查：A级：11.63%16.28%11.63%D60.47%，镜子活率,39.53.P:
请牢记，治疗的是疾病，而不是化验单，更不是化验单上的数字！
首先关键问题是您是否有不育病史？即未采取避孕措施多长时间了。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
关于精液常规结果分析：精液常规必须结合不育病史才能正确理解，有和没有不育病史是不一样的。
世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育。注意，男性不育的定义是以时间为定义的，而不是以指标（如精子浓度、精子活力等）来定义的；我们诊疗的是疾病，而不是化验单或者化验单上的数字。1年之内，精液里有活动精子，从理论上说就可以观察的，资料表明：半年的怀孕概率75%，一年85%，有的资料是90%；如果1年之内当成少、弱精症，那本质上就是过度医疗，接着无非就是盲目、大量用药的。所以没有病史，只要不是绝对不育的情况（如男方无精症等），仍处于优生优育阶段，都可以观察的，不必担心的，也没有必要使用大量药物提高精液各个指标的。
男性不育病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床工作中，如果女性≤34岁，以1年为限；如女方≥35岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。
我们在临床上观察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用药后精液里有点精子则女方可怀孕，这也证实了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常规各参数正常，女方也没有大问题，说明可能有现在未知的不育因素，治疗起来可能更困难些。
有一些注意事项可能会有些帮助的：忌烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大的），远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，一直生精的，有资料表明，如发烧超过39度，则有可能抑制生精半年多）。
关于男性不育的原因：不孕不育大约40%是男方因素，40%是女方因素，还有20%因为目前医学水平，找不到明确原因，可能与男女双方都有关的。男性不育病因很多，但除了明显精索静脉曲张之外，往往找不到原因，资料表明大约60～75%的找不到原因。因此多说情况下是经验治疗，可以用药物治疗。此种情况下，药物治疗一般遵循简单原则的，这正如祖国医学，有些经典的方子，一味药足以，如独参汤等；罗列一堆药的方子，反而疗效不佳的。
男性不育的治疗主要有药物治疗、人工授精和试管婴儿等。药物治疗一般治疗周期为3～6个月，因为人类精子发生周期为70～74天，3个月之内药物一般还没有起作用，尤其是对于密度而言。3～6个月药物是否有效应该看得出来，如药物效果不佳，建议做人工受精或试管婴儿的。
关于男性不育的治疗效果：一般而言，精液质量越差、不育时间越长（超过4年的治疗效果远不如4年之内的）或女性年龄越大（女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%），药物治疗效果越差，可考虑试管婴儿。
女性生育力与年龄关系较大：女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系的：女性在30~40岁，成功率30~40%，女性在40~45岁，成功率5~10%，女性45岁以上，则成功率几乎为0。因此，如果女方年龄较大，治疗方案宜积极。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
如没有不育病史，从理论上讲，只有精液里有活动精子，就可以观察的；一般不存在少精症、弱、畸精症问题的和不液化问题的。现阶段应处于优生优育，重点是女方到妇产科进行优生优育，而不是看不孕不育。
不能把正常当异常，小问题放大化，否则错误逻辑发展下去，就是大量用药的，然而又没有什么效果
您的病情已经了解，建议：
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
如有不育病史，则进入不孕不育诊疗流程的，需要双方到正规医院进行诊疗的。
男方可先选择药物治疗，但一定要注意疗程。
您的病情已经了解，建议：
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
患者夫妻双方29岁，未避孕半年：
请牢记，治疗的是疾病，而不是化验单，更不是化验单上的数字！
没有不育病史，从理论上讲，只有精液里有活动精子，就可以观察的；一般不存在少精症、弱、畸精症问题的和不液化问题的。现阶段应处于优生优育，重点是女方到妇产科进行优生优育，而不是看不孕不育。
不能把正常当异常，小问题放大化，否则错误逻辑发展下去，就是大量用药的，然而又没有什么效果
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
这需要当面查体，并根据查体结果与大夫当面商量下一步如何治疗的。
您的病情已经了解，建议：
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
关于生育问题，您还可以看看我的其他相关文章，可能会对您有所帮助的。
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
如有生育问题，我们北医三院生殖中心是亚洲最大的生殖中心，中国大陆第一个试管婴儿即诞生在我院，目前临床、教学、科研实力在国内首屈一指，因此，方便时，欢迎您到我们中心进行诊治。
可以挂我们北医三院生殖中心乔杰或刘平等教授号，她们都是全国著名的生殖医学专家，擅长于各种生殖技术的。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢唐老师，有点豁然开朗的感觉，我们打算让他继续吃药，自然受孕。。
有个问题不太清楚，比如说月经周期的第12天用试纸测到排卵，他少精弱精，为了提高受孕几率，我们打算12,13.14，每天同房一次。。。。
这样可以吗？？？
还是要12.14同房，13休息一天？我看好像有的文章说1个星期不同房也影响精子质量，我们目前是只有在排卵期才同房的。。。就他目前的情况，我们应该在月经周期的哪些日子里同房比较容易受孕？
个问题不太清楚，比如说月经周期的第12天用试纸测到排卵，他少精弱精，为了提高受孕几率，我们打算12,13.14，每天同房一次。。。。&
这样可以吗？？？&
还是要12.14同房，13休息一天？我看好像有的文章说1个星期不同房也影响精子质量，我们目前是只有在排卵期才同房的。。。就他目前的情况，我们应该在月经周期的哪些日子里同房比较容易受孕：
您这一问题，请参考
您的病情已经了解，建议：
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
唐文豪大夫通知停诊:10月7日到10月13，因开会，停诊望谅
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唐文豪大夫通知停诊:11月7日到11月12，北京APEC开会，停诊望谅
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
唐文豪大夫的信息
男性生育调节（男性不育和节育）、性功能障碍、前列腺增生、前列腺癌等男科疾病的诊疗；泌尿系结石、肿瘤等...
唐文豪，男，山东莱州人，1975年～。年，山东大学临床医学专业，获医学学士学位；年，...
男科可通话专家
北京协和医院
南京军区总医院
副主任医师
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手术配合中西药治疗精索静脉曲张不育症0|论​文
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您好：28岁男，精索静脉曲张手术18个月指标未正常_精索静...
状态：就诊前
1 恢复到能够自然生育有希望
2 注册了西京医院预约挂号网，每次打开总显示“对不起，该医生当天上午（下午）非持卡预约人数已满！”，因为预约号有限，可以直接来门诊挂号
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状态：就诊前
衷心感谢您百忙之中的回答！我尽快去挂您的号！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
刘贺亮大夫通知停诊:8月27日下午停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
刘贺亮大夫通知停诊:12月31日下午，有事停门诊！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘贺亮大夫的信息
中西医结合治疗：不孕不育、性功能障碍、疑难病；
微创手术治疗：前列腺增生、膀胱肿瘤；
刘贺亮，主任医师，教授，研究生导师，医学博士。
在微创治疗前列腺增生、腹腔镜微创治疗泌尿疾病领域获军...
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上海第一人民医院精索静脉曲张手术8个月了精子的成活率很低
来自黑龙江
时间： 14:57:43
健康咨询描述：
睡眠质量差10余年
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：如何治疗,我想要孩子（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：可能是手术后所引起的,抓紧治疗指导意见：保持良好的心情,经常做体育锻炼,这种情况最好再次手术治疗
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病情分析：精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张 是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张,迂曲和变长
可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,造成男性不育指导意见：经手术治疗后,可恢复生育能力
注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳.　　禁烟,酒, 忌刺激性食物.多饮水,多吃新鲜蔬菜,水果
帮助网友：17666称赞：2356
病情分析：精索静脉曲张的其他疗法 1.精索静脉曲张的外治疗法 症状较轻,静脉曲张不甚明显者,可用阴囊托带将阴囊托起,并进行局部冷敷.如静脉曲张明显者,不论症状轻重,为预防睾丸萎缩及其生精功能障碍的发生,须行手术治疗. 指导意见：2.精索静脉曲张的饮食疗法 金橘根煲猪肚：金橘根30克,猪肚100-150克(洗净切块),加水4碗煲至1碗半,以盐少许调味,饮汤食肉.适用于肝气郁滞型精索静脉曲张. 升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段(约30厘米,洗净).入上三药于猪大肠内,两头扎紧,加清水适量煮熟,去小茴香,升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠.有便秘者,可连黑芝麻食用.适用于气虚血滞型精索静脉曲张. 参芪双核粥：黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,粳米50克,煮粥食.适用气虚血滞型精索静脉曲张. 橘核益母草乌豆糖水：橘核15克,益母草30克,乌豆60克,加水3碗煎至l碗,加红糖适量调味服食.适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张. 黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克,桃仁10克,小茴香6克,墨鱼1条(约250克,洗净切块,连骨),加水煲汤,调味饮汤食墨鱼.适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张.
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