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在医院拍的造影检查的片子和其他的病历能否复印在传真给别的人呢。请问有谁知道啦
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所有病历资料检查结果都可以复印，向医生提出要求即可
真的啊。只能在医院复印啊。别的地方不行啊
是的，只能在医院复印。因为病历是第一手资料，医院也怕搞丢
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对肝癌切除患者整体化护理干预的临床效果研究
作者：崔彦宏，孙 丹，高 艳&&&&作者单位：150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院
目的 探讨对肝癌切除患者进行护理干预对患者生活质量的影响。方法 年我们采用以患者为中心的护理干预对肝癌切除患者在入院时、出院半年后进行问卷调查，评估其生活质量。结果 对肝癌切除患者进行护理干预后，患者生活质量较以往有了明显的提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对肝癌切除患者行护理干预的方法切实可行，有利于进一步提高肝癌切除患者的生活质量。
【关键词】& 肝癌切除术; 病人教育;生活质量
　　[Abstract] Objective To evaluate the impact of intervention on the quality of life in the patients after hepatectomy.Methods Intervention was implemented for the patients after hepatectomy from 2008 to 2010.The patients were investigated when the patients were admitted to hospital and half a year after discharged.Results The quality of life in patients after hepabectomy was significantly improved after intervention was implemented (P<0.05).Conclusion Intervention is praticable and helpful to improve the quality of life in patients after hepatectomy.
　　[Key words] quality of life
　　肝癌是常见的恶性肿瘤，肝癌切除术是治疗肝癌的有效方法。肝癌切除术后，除生理功能外，社会功能、心理功能等方面也受到很大的影响，生活质量不容乐观。癌症作为重要的负性生活事件，对患者的生活质量也产生了很大的影响[1]。本院自2008年起对肝癌患者进行术前、术中及术后护理干预，在提高肝癌切除患者的生活质量方面取得了一定的成效。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选择年在本院确诊的90例肝癌患者，患者接受了肝癌切除术、无精神障碍疾病，具有一定的理解和接受能力，并取得其知情同意，患者中男55例，女35例;年龄30~72岁，平均55.14岁。其中45例作为干预组，45例作为对照组。术后病理证实均为原发性肝细胞癌合并肝硬化，手术均获成功。平均住院时间14.2天，平均生存时间为(19.1&7.5)个月。
　　1.2 方法
　　1.2.1 护理干预方法
　　(1)干预组对患者进行护理干预，包括第一，术前访视;第二，术中建立足够静脉通道、手术体位正确摆放及体温维持;第三，患者住院期间为患者及家属营造温馨轻松的环境，取得患者及家属的信任，及时发现患者的不良情绪及关于疾病知识的需求，向患者讲解肝癌切除术后的一系列生理改变，护理查房时让家属一同参与，及时了解患者的病情及心理变化，同时鼓励家属，增进患者与家属之间的理解和交流;第四，出院时，将各种注意事项印成小册子发放给患者及家属，包括家庭环境指导、饮食指导、运动指导，提供联系方式，以便家属随时保持与医院的联络;第五，每月定时举行肝癌知识的讲座，邀请出院患者及家属参加，促进患者之间及患者、家属与医务人员之间的交流，及时发现健康教育的不足及患者回归家庭后遇到的问题，最后，对出院患者的基本情况进行登记，前3个月每隔1个月对家属进行1次电话随访。(2)对照组采取传统的以患者为中心的整体护理干预，进行常规的住院护理、心理护理及出院指导。
　　1.2.2 评估方法
　　包括状态问卷(4个条目)、躯体功能(7个条目)、心理功能(12个条目)、社会功能(6个条目)，每个条目按症状轻重分等级，最高得分为10分，最低得分为0分，得分越高，表明生活质量越好，在出院时，对患者、家属进行问卷调查，问卷由专门的护士发放并指导当场填写，及时收回。
　　1.3 统计学方法
　　将资料录入计算机，建立数据库，采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。
&&&&&&&& 2 结果
　　2.1 两组间一般资料比较
　　见表1。表1 两组一般资料比较
　　2.2 肝癌切除患者的生活质量评分 两组患者的生活质量比较
　　见表2。表2 两组肝癌切除患者干预后生活质量评分比较
　　3 讨论
　　肝癌切除术是肝癌的有效治疗手段，术后患者的躯体、心理、社会功能受到很大的影响，对疾病的恐惧、对家庭的担忧、面对回归社会的紧张，无不影响着患者的心理健康，有些患者有严重的焦虑、抑郁倾向。患者负性情绪过多，疾病情况不稳定，会影响到患者[2]。我们在住院期间采取对患者行护理干预，取得了显著效果。促进了患者与家属之间的良好沟通，使双方都能更好地体会对方的处境，更好地理解对方的需求;使其生活质量得到了提高，能对患者产生积极的作用，使患者进入良性循环当中，提高了患者的生活质量。在手术前通过查阅病历资料，了解患者的相关资料，术前访视时了解凝血功能状况，同时根据患者的情况作好相应的止血用物准备，如维生素K1、凝血因子及血浆、血小板等。由于手术难度大，风险高，患者易产生焦虑、恐惧和绝望等情绪。术前访视时做好心理支持工作，向患者及家属讲解完成该手术的一些相关问题，增强其度过手术难关的信心，使其以良好的心理状态配合手术[3]。在手术中，由于肝癌合并脾功能亢进患者肝功差和(或)血小板低，术中很有可能大量出血，需要在术中及时补充血浆、胶体、晶体等，故需建立足够的静脉通道。在上肢建立两条外周静脉通道，并协助麻醉师建立一条中心静脉通道。由于手术切除肝癌时搬动肝脏、压迫肝脏或暂时阻断下腔静脉，或因术后腹胀可引起下腔静脉回流受阻，故尽量不将输液通道建立在下肢。大管径静脉通道能够保证及时快速补充血容量[4]。另一外周静脉通道专用于全身麻醉持续泵入静脉麻醉药。保持以上静脉通道的通畅对手术的成功至关重要，必须在手术开始前建立完备，妥善固定，并注意保护，术中随时观察，防止脱落。根据病变范围及手术方式，一般采用仰卧位，术中注意维持患者体温。肝癌切除手术均采用全身麻醉，手术体腔暴露面广，手术时间较长，补血、补液量较大，易导致体温过低。因术中保持患者体温恒定尤为重要。手术间温度宜保持恒定，输注射液制品时注意加温。在患者足部放置一热水袋以保暖。根据手术进展，及时调整，熟练配合。随时了解手术进程，注意观察有关指标，密切配合手术，并协助麻醉师准确估计手术出入量，及时补充血容量。了解患者生命体征、中心静脉压、血氧饱和度等，根据手术出入量，配合麻醉师调整补液种类、量及速度。肝癌切除时，注意采用无瘤技术放置肝癌标本。术中需要特别注意配合止血[5]。本研究结果表明，通过以上干预措施，全方位护理干预还能够使患者感受到来自家属的关爱和理解，消除了自卑感、孤独感，减轻了对家庭的负疚感。同时，我们办知识讲座，给患者提供了宽松的交流平台;组织患者进行病房探访，帮助同类疾病的病友，使他们增强了信心，自我价值重新得到了体现和认同，更有利于他们消除负性情感，更好、更快地重新融入社会。因此，患者的躯体功能、社会功能、心理功能等都有了更好的改善，生活质量得到了提高。癌症对患者来说是一个相当严重地打击，疾病相关知识的缺乏、沉重的医疗负担、长期地陪伴治疗，以及自身工作、生活秩序的影响，患者产生不同程度的心理负担。护理人员鼓励患者说出心里的苦闷、压抑，不良情绪得到了宣泄和缓解。再次，同种患者家属相互交流，也可以互相倾吐内心的不快，抒发内心的痛苦，让患者得到了更多的社会支持，让他们有更强的信心和勇气去面对患者和生活[6]。综上所述，虽然肝癌切除手术创伤和手术风险大，但只要做好充分的术前肝脏功能评估及术前支持准备及术中配合及术后康复治疗及心理治疗，可以明显改善该类患者的预后。
【参考文献】
& 　1 Chen XP,Wu ZD,Huang ZY. Use of hepatectomy and splenectomy to treat hepatocellular carcinoma with cirrhotic hypersplenism.Br J Surg,):334-339.
　　2 张丽，于兰，詹来英.以家庭为中心的干预对稳定精神分裂症患者病情及提高照料者心理健康的影响.中华护理杂志，)：.
　　3 Jolley J,Shields L.The evolution of family-centered care.Journal of Pediatric Nursing,):164-170.
　　4 林成新，彭永保，张光英.控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者小肠氧化代谢的影响.中华麻醉学杂志，)：147-150.
　　5 Northouse LL,Mood D,Kershaw.Quality of life of women with re-current breast cancer and their family members.J Clin Oncol,0-4064.
　　6 陈水平，邵江华.肝功能储备的检测方法.中华肝胆外科杂志，)：142-144.
　　(本文编辑：新 竹)
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颈椎前路椎间盘切除植骨术治疗脊髓型颈椎病1例报告
作者：彭清慧&&&&作者单位：529500 广东阳江，阳江市中医院
【关键词】& 颈椎病
&&& 1& 病历摘要
&&& 患者，男，50岁，农民，阳西县县城人，因双上肢无力伴双下肢发硬，胸部束带感9个月，于日拟脊髓型颈椎病收入我院骨科，患者于10年前始反复出现颈部疼痛不适，未作任何处理，9个月前始感觉双上肢放射性痛，持物无力，同时逐渐出现双下肢发硬，步行困难，容易摔倒，胸部有束带样感觉。近2个月来，小便有不能排尽感，曾在当地卫生院诊治，服用止痛药（药名不详）及理疗按摩处理，无好转。发病以来，无低热、盗汗、消瘦症状，既往无明显颈部受伤史，入院查体：神清、全身情况良好，心肺及腹部检查未发现异常。头颅五官端正，颅神经检查未发现异常。第4、5颈椎棘突压痛，颈椎活动稍受限，双上肢肱二头肌肌力4级，双手握力减退。双上肢肌肉未见明显萎缩，双上肢外侧皮肤痛温觉稍减弱，臂丛神经牵拉试验（+），双侧霍夫曼（Hoffmann）征（+），肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，第四肋水平以下感觉稍迟钝，双下肢肌张力增高，膝反射亢进，踝阵挛阳性，巴彬斯基（Babinski）征（+），X线照片显示，颈椎生理弯曲变直，C4～5椎间隙变窄，椎管比值=0.82。颈椎核磁共振显示C4～5椎间盘突出，使硬脊膜囊明显受压。根据以上症状、体征、颈椎X线照片和MRI检查，诊断为颈椎病（脊髓型），决定行颈椎前路椎间盘切除植骨术。
&&& 手术方法：手术方法采用局麻，患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸位，头偏向左侧，取右侧胸锁乳突肌前缘中上1/3处，开始斜向前下的纵型切口，长约5cm，常规消毒铺无菌巾。（1）局麻成功后，沿上述切口依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，妥善处理出血点。沿气管、食管与颈动脉鞘之间的间隙作钝性分离，用牵开器分别向内外两侧牵开，即达椎前筋膜。用1%普鲁卡因封闭椎前筋膜后切开，显露第4、5、6颈椎椎体，椎间盘以及前纵韧带和两侧的颈长肌。（2）截骨摘除椎间盘及减压：于C4～5椎间盘处插入一针头，摄颈椎侧位X光片，定好位后，取1.2cm宽的骨刀于C4椎下缘的上方3mm，C5椎体上缘下方2mm处，轻轻凿入，深度约1.2cm，两侧用宽0.8cm骨刀凿开。然后用刮匙将凿下的骨质及椎间盘组织清除干净，直到看到后纵韧带为止，骨洞约为1.2cm&1.4cm&0.8cm。（3）植骨：切开右侧髂嵴皮肤，皮下组织，显露髂骨前上方凿取一小块髂骨，修剪成稍大于骨洞的骨块，在麻醉师牵引头部的情况下将骨块嵌插入骨槽内，再将骨块用小木棒击入达椎体前缘为止。植骨后冲洗干净伤口，缝合椎前筋膜，置橡皮胶片一条，逐层缝合，敷料包扎后用颈领固定。术后使用青霉素，链霉素预防感染，36h拔除引流条，术后5天拆线，带颈围领5周，随诊1年，患者双上肢肌力增强，胸束带感消失，双下发硬感明显减轻，步态基本正常，查体颈椎压痛不明显，活动尚好，双上肢肱二头肌力5级，双手握力正常，肱二头肌腱反射正常，霍夫曼氏征（&），巴彬斯基氏征（&）。颈椎X光片显示C4～5椎间盘突出已消失，硬脊膜无受压。
&&& 2& 讨论
&&& 2.1& 颈椎病的诊断和鉴别诊断& 患者是老年患者，有长期的颈部疼痛不适病史，双上肢肌力减退，第四肋水平以下的皮肤感觉稍迟钝，双下肢肌张力增高，双手霍夫曼氏征阳性，踝阵挛阳性，巴彬斯基氏征阳性，颈椎X线照片显示，颈椎生理弯曲变直，C4～5椎间隙变窄，MRI显示C4～5椎间盘突出，压迫硬膜囊，上述症状、体征及检查支持颈椎病（脊髓型）的诊断。本病人有肌无力表现，需与肌萎缩型脊髓侧索硬化症鉴别，后者发病年龄较早约40岁左右，一般无感觉障碍，主要表现为肌肉萎缩为主，尤其以上肢为甚，而本例患者有感觉障碍和以椎体束损害为主要表现者可排除，本病还应与颈椎脊髓外肿瘤鉴别，椎管肿瘤，可有颈部疼痛，痉挛性瘫痪及病理征，但其发病年龄多见于30～40岁之间，发病缓慢，颈椎X线照片及MRI可排除。
&&& 2.2& 治疗方法的选择& 患者有明显的颈髓受压损害，病情呈进行性加重，保守治疗无效，所以应该选择手术治疗，手术治疗的目的是解除脊髓受压，加强颈椎稳定性，只有早期做手术脊髓损害才有可能恢复，否则脊髓长期受压变性坏死，晚期即使手术效果亦不理想。选择前路或后路手术主要是根据颈椎病变而定。先天性椎管狭窄、继发性椎管狭窄（由椎板和韧带增厚所致），后纵韧带骨化和颈椎病变多节段的退变（指骨刺引起的退变性椎管狭窄）应选择后路手术。本例患者是由于C4～5椎间盘突出引起，脊髓主要受腹侧椎间盘压迫，故选择前路较合适。
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