去医院不知道该挂什么科怎么办？
作者： 邱华艳 漫画 谢艳
天津网-数字报刊
　　受访专家
医大总医院消化科主任 王邦茂
　　医大总医院医政科主任 王志勇
　　胸科医院心内科主任 丛洪良
　　第三中心医院普外科主任 孟祥朝
　　疑问:我到底该找谁看病？
　　到医院看病得先考虑“挂哪个科”。专家越学越专，科室越分越细，许多病人无所适从。
　　张巧 女 40岁 某公司管理人员& 经历有关科室：骨科、神经内科、耳鼻喉科
　　我一直身体很好，不过因为工作文案比较多，颈椎有点小问题，有时会觉得脖子不舒服。两周前的一个周一，忙到下午突然觉得头晕，以为是太累颈椎病犯了，赶紧去找盲人按摩，坚持到晚上下班回家，没吃饭就睡了。转天早上起来头晕更严重，站起来都觉得心慌。我想，找个专家看看去！到了医院，先是挂骨科，骨科医生说，颈椎病确实可能引起头晕，先查查看吧！拍了个颈椎的片子，医生告诉我颈椎没问题。建议我去神经内科看看！下午去看神经内科，量了血压查了血象血糖看了眼底拍了CT，告诉我没事，你的头晕不是神经科的问题。去耳鼻喉科看看吧！耳鼻喉的检查结果也是没问题，也许回家休息休息也许就好了。
　　这通折腾用了3天的时间，别说，尽管没查出来到底为什么头晕，我的病还真就好了。问题是，据说10种因素都可能引起头晕，我下次头晕，还得这么折腾一番吗？
　　王刚 男 62岁 某大学教授&&
经历有关科室：呼吸科、消化科、心脏科、感染科、血液科、内分泌科
　　春节后不久，我开始不明原因地胸闷、喘不上气、发烧，在本市某三甲医院，按分诊护士的指引挂了呼吸科，并按专家的要求用了3天的药，症状却不见减轻，发展到全身疼痛、没食欲、吃不下饭等，再到医院，我被安排到消化科，血液、风湿、肝肾功能等各项检查结果出来后，医生排除了消化系统疾病；病还没好，怎么办呢？在医生的建议下，我又去了心脏科、感染科、血液科、内分泌科……折腾了两个多月后，在我们家门口的社区医院诊断为肺气肿，相应治疗后我康复了。看了那么多专家都没好的病，在门口的小医院看好了。
　　孙甜 女 26岁 职员
　　我怀孕32周的时候，因为妊娠高血压住进妇产科病房观察，先是肾内科医生给诊断了个“肾病综合征”，接着风湿病科医生来排除了类风湿，等生完了孩子，因为初乳颜色不对又来了位普外科大夫……住了不到两个星期的院，前后四五次请其他科室的专家来会诊，弄得一家人心里七上八下，不知我究竟得了什么病。这里的医生似乎就只会看一样病，确实是“专家”。
　　专家视角：分科细有弊端，但不是看病难的主因
　　记者走访本市各大医院综合发现，门诊医生挂牌中的分科越来越细。内科就分为心内、消化、内分泌、血液、呼吸、感染、神经内科等，外科有普外、肝胆、心外、胸外、泌尿等等，而在每个专业里又分各种亚专业，比如心内科就有专门研究冠心病介入、心律失常、心肌炎等等不同的专业领域，妇产科也细分为妇科、产科、生殖内分泌、计划生育、生殖中心、优生遗传咨询等科室。难怪有很多患者看着医院的介绍都在困惑：这么多专家，我应该去找谁看病呢？
　　看到这里，很多人会凭直觉认为，这是因为医院分科太细造成的。在采访了多位在临床上工作多年的专家和医院的管理者后，记者发现，其实把看病找不到北完全归罪于分科太细有点牵强。
　　随着医学的发展，对疾病认识的深入，医生的分科细是必然的趋势，人的精力毕竟有限，想成为“专家”必然要有所放弃。不过基础培训是必需的，医学生毕业后要经过3年临床科室轮转，两年专科培训，一年的手术培训，通过考试达到主治医生的水平，才可以成为专科医生。专科医生一样有基本的医学素养，而不是“鼻子医生”、“手医生”等只看局部不看全局的“某医生”。
　　患者：生病了，你先想到去哪里看
　　这原本不是问题。如果你是一个住在非中心城区的人，一定会到附近医院去挂个号，头痛脑热的就看内科，摔了碰了就看外科，带孩子挂儿科，生孩子去妇产科——但是住在城里的人就不一样了，他们有了太多的选择，总医院、一中心、人民医院、胸科医院、南开医院——画一个2公里直径的圈，好几家大医院都在圈内啦！
　　小病去大医院& 医患双方都浪费
　　小病应该去社区医院看,但目前的现状是，社区医院门可罗雀,大医院人满为患。
　　总医院医政科王志勇介绍，现在的病人总觉得大医院好、专家好，但是有些病并不是专了就好。拿张巧的情况来说吧，头晕可以因耳、眼、颈椎、脑血管、发热、感染、休息不好、营养不良等多种原因引起，每一个医生在接手这个病人的时候，他的常识都会告诉他这些。全科医生会仔细了解病人的工作、生活、病史、家族史等情况，给他做一个全面的、基础的体格检查，知道大致的问题，再做相应的实验室检查，进行治疗。如果发现严重问题，转上级医生或专科医生进行相应的治疗。直接去大医院找名专家希望一步到位一次就好，其实是走了弯路。在目前大医院医生少患者多的情况下，费时间，却未必见效最快。总医院目前日门诊量在6000人上下，也就是说每个医生一早上可能要看几十个病人，分解到每个病人的身上也就几分钟。医生问病史、问症状、查体可能都不仔细，考虑问题很可能就局限在自己的专科范围里。
　　要知道，专家适合解决“专”问题。专家往往在某一领域里研究得很深入，但是考虑问题的角度也受了限制。胸科医院心内科主任说：其实我每次出门诊的时候，最有成就的往往是最早的几个病人，他们可能很早就排队挂号了，以前的检查、病历、服药情况都准备得很齐全，病人也确实需要我用自己的经验来判断。有些病人什么检查都没做就来找我，我开单子叫他去做检查，检查结果一上午不一定能出来，这样一早上他看不出什么结果。我门诊大量的时间都在看一些并不需要我解决的问题，有些还不是心脏的问题，患者还会不满意。　　
　　别怕 全科医生未必技术差
　　全科医生大多在社区医院工作，很多人觉得这些医生是没能力技术不好。实际上他们从专业上完全可以信赖。而且绝大多数常见病多发病都有临床指南，包括糖尿病、高血压等慢性病在内都有临床路径，治疗的方法是统一的、非常规范的。对于平时发烧、感冒、咳嗽、拉肚子等常见病患者，到社区医院省时间、省费用、效果好。比如有一个胸痛的患者，在大医院看了心脏科、胸外科、骨科都没查出病因，偶然的机会发现原来是带状疱疹作怪。医生和患者都没想到撩开衣服仔细看看，其实皮疹一直都在那里！社区医生更有时间、有机会、有可能发现这个皮肤科的病！
　　不过，从体制上看，全科医生的待遇和晋升都存在一定问题，是影响这个队伍稳定的重要因素。
　　医院：加强科室协作有必要
　　王邦茂主任介绍了这样一个病例，溃疡性结肠炎的患者易发生高凝状态，这是消化科医生的常识，但其他科医生知道的不多——曾经，一个患者出现下肢静脉血栓，去看骨科，医生搞不清楚怎么回事，由于下肢坏疽严重就截肢了；问题是病人的高凝状态依旧存在，不久另一条腿也有血栓了。转到总医院，消化科会诊医生注意到患者排便异常，查出溃疡性结肠炎，建议抗凝治疗，患者保住了自己的腿和命。这件事告诉我们，医生除了看自己会看的病，也要想到与其他领域的医生合作。
　　孟祥朝主任也强调了综合医院科室协作会大大加强患者的救治效果，会诊制度和杂交手术室的出现是医学人文的一个进步。实际上，解决“分科细难住了病人”应从两方面入手：
　　1.强化分诊环节。由经验丰富的医生或护士指导病人有针对性地就医，从制度设计上解决让病人自己分科挂号的问题。
　　2.跨领域合作应该制度化：王志勇主任介绍，总医院在门诊楼改建完成后计划成立门诊会诊中心，专门解决疑难病例诊断不明的问题。这肯定是个好事，但是是否能落在实处，其实有一个根本问题必须解决，就是待遇和利益分配。目前他们的物价体系还是上世纪90年代初的红本，油涨了4倍，医生的挂号费最高还是12.50元。会诊中心要求正高的主任，每天用1~2小时坐在一起，对各科室间遇到的疑难病例、诊断不明确的病人进行会诊。这么多专家一起看的话，收费怎么收？
　　大医院还可利用网络优势开展远程会诊，使用视频连线，指导查体和远程会诊，对下级医院的工作进行帮助，真正把服务做到家。新报记者
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如果去中医院就诊需要找哪位医生？挂什么科？
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医生建议：这是要注意看医生指导，这个问题一般可以继续结合保养是关键，如果一般的，还是可以内科检查试试，就近咨询。
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　　不管是出现记忆减退还是其他认知功能障碍而可疑痴呆的患者，比如语言理解和表达障碍、处理复杂事物能力下降、计算能力下降等，都可能有这样的疑问：到医院看病应该挂哪个科室的号呢？
　　其实，老年认知功能障碍属于交叉学科，涉及神经科、精神科、老年科等多个领域。国内外回顾性调查研究也发现，存在认知障碍的老人首次就诊的科室通常是：神经科、精神科、老年科和内科。但是不同地区的不同医院上述科室的大夫对认知障碍的熟悉程度和诊断能力差别很大，认知障碍的表现又非常隐匿和复杂，造成很多认知障碍患者被漏诊甚至误诊。近年来，随着人们对轻度认知障碍和痴呆的了解越来越深入，认知障碍已逐渐成为一种专业学问。不少医院已设立了记忆减退门诊，专科病房也越来越多地为就诊者提供更专业的服务。
　　专家提示：患者可根据自己所在地区医疗机构的设置，选择到记忆减退门诊、神经科、精神科或老年科找专业大夫诊治都是可以的。
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