纽曼系统模式及其在护理管理中的应用
　　以纽曼系统模式为理论框架应用于护理管理工作，是把医院中的护理管理工作看作是一个与环境相互作用的开放系统，识别引起管理工作的压力源，通过三级预防帮助管理人员减少或消除压力源，掌握应对压力的技巧，从而提高整个护理团队的工作质量和效率，提高管理水平，建立和谐的工作氛围。
　　纽曼系统模式自问世以来，就以可靠性、整体性而著名，并作为理论基础运用于护理以及其他相关活动当中。其概念所涉及的范围之广、运用之灵活、内容之系统，使得能够综合运用于学术以及管理活动，来提高专业护理人员的工作质量，以顺应21世纪卫生保健模式的转变。纽曼系统模式已被广泛运用于临床护理实践当中，但被应用于管理实践中却鲜有报道。护理管理是医院管理活动的重要组成部分，如何在护理管理工作中实践纽曼系统模式，并使护理工作获得可持续发展，是护理管理者面临的新课题。
　　1 纽曼系统模式的基本内容
　　1.1 系统模式的核心概念
　　核心部分又称基本结构：人类共需的生存因素和自身所具有的内外特征的总和,受到生理、心理、社会文化、精神与发展方面的功能状态及其相互作用的制约。弹性防线：对正常防线起缓冲、保护和滤过作用的机体防线,具有动态变化性，能在短期内急速变化。正常防线：个体在生长发育以及与环境持续互动过程中逐步建立的对内、外界压力源的正常、稳定的反应范围，即日常的康强倦定状态。抵抗线：由支持基本结构和正常防线的
一 系列已知和未知因素组成，它的具体内容与功能因人而异。
　　一级预防：当怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时，为强化机体的弹性防线，防止压力源入侵和压力反应产生而采取的措施。二级预防：压力反应发生以后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。三级预防：机体恢复相当程度的稳定性时，为了进~
步维持和提高个体的稳定性，使其最大限度地恢复健康所采取的措施。
　　1.2 纽曼系统模式的主要内容
　　纽曼系统模式为美国护理理论家Betty
Neuman提出的一种护理理论，被广泛应用于护理行业中各个领域。纽曼把人看作是一个为了寻求平衡与和谐而与环境相互作用的开放系统，是由生理、心理、社会文化、成长发展及精神等变量组成的整体。当内外环境的刺激即压力源作用于机体时，机体通过防御功能即弹性防线、正常防线、抵抗线及基本结构进行控制、应对。为提高机体的应对能力，需应用三级预防机制控制压力源，增强防御系统的功能，以帮助服务对象保持或恢复系统的平衡与稳定，获得最佳的健康状态,即为纽曼系统模式的核心内容(三级防御线和三级预防)。纽曼认为其要旨是通过有目的地干预使对象系统减少与压力源的接触或减轻不良的压力反应，以保持对象系统的稳定。
　　2 纽曼系统模式在护理管理中的应用
　　以纽曼系统模式为理论框架应用于护理管理工作，是把医院中的护理管理工作看作是一个与环境相互作用的开放系统，识别引起管理工作的压力源，通过三级预防帮助管理人员减少或消除压力源，掌握应对压力的技巧，从而提高整个护理团队的工作质量和效率，提高管理水平，建立和谐的工作氛围。
　　2.1 三级防御线及三级预防对压力源的应对机制
　　2.1.1 一级预防措施及弹性防线的应对
　　任何影响到管理工作的正常运转都可称之为
压力源(本文就管理人员面对下属所带来的压力源进行分析)，如员工不遵守医院的规章制度，个人利益与工作利益发生冲突，对于工作的职业倦怠，工作态度的怠慢，对上级的不满情绪等。面对这些问题，护理部可以在招聘护理人员时对新上岗的护士进行岗前培训，讲解医院的规章制度，对工作中可能会出现的问题提前给予警示，并告知一些妥善解决问题的办法，使护理人员在未来的工作中尽可能避免这些问题的发生。由于护理部意识到可能存在的压力源，并在压力反应尚未发生时，管理部门采取了以上一系列有效措施(即一级预防)，预防性地避免压力反应的产生，从而对正常防线起到缓冲、保护和滤过作用，使系统免受压力源的侵害或免于产生压力反应,起到了弹性防线的作用。
　　2.1.2 二级预防措施及正常防线的应对
　　临床护理人员长期面对着来自各方面的压力，如护理病人、人际关系、工作量大、管理问题、协调关系、环境束缚、专业问题等。护士长期暴露在这些压力之下，很容易产生职业倦怠。加之一些护理人员对工作的态度不够端正、人际关系不协调等造成工作效率低下，差错屡有发生，甚至发生医疗事故。由于压力源持续作用于护理人员，由先前所加强的弹性防线的功能已不能再发挥作用，此时压力源已穿透弹性防线，侵犯到了正常防线并产生了压力反应(即工作效率低以及事故的发生影响了管理工作的正常运转)，如果不加以干涉，压力源会进一步侵犯抵抗线，最终可能导致整个管理工作的瘫痪。
　　为了防止压力源进一步威胁到管理工作，医院有关部门可以采取一系列措施，如加强专业知识的教育，疏导护士的不良情绪，改变护士消极的应对方式，通过各种方式宣泄内心的感受。采取有针对性的措施控制压力源，并指导护士采取积极的方式应对压力，教会护士一些缓解紧张情绪及应对压力的技巧，如放松训练、自我心理保健、听音乐、旅游等，避免造成进一步的身心损害。如果管理部门能够及时有效地采取二级预防，就可以防止压力源在入侵到正常防线的同时进一步激活抵抗线，以保护基本结构，稳定整个系统，并促使其回复到正常防线的康强水平。
　　2.1.3 三级预防及抵抗线的应对
　　通过行之有效的二级预防措施，抵抗线功能发挥有效，使得整个管理工作回到了原来稳定的正常防线水平。如果希望管理工作能够更加有效的发挥作用，使得整个护理团队能够更加和谐的工作、紧密的联系，此时就应采取三级预防措施，如关心护士生活，定期开展减轻压力的训练，加强心理素质训练。采取各种措施激发护士的工作积极性，充分动用家庭、社会支持系统作为护士的坚强后盾，还应强化职业道德教育，使护士认识到护理工作虽平凡，但却是有价值、有意义的事业，应为护理事业的发展贡献自己的力量。鼓励创新的开放系统，倡导学习和提升个人工作技能，建立合理化建议奖励制度;从提高管理效能来说，可以发挥非正式组织的积极作用，建立长效的激励机制，包括用人激励机制，公开、公平的竞争激励，树立楷模的标杆激励,重视及时反馈在工作中的作用，同时护理管理者应重视发挥有效沟通的原则等。
　　2.2 应用情况
　　2.2.1 提高对压力源的防范，将压力反应降到最小
　　由于护理工作的特殊性，护理人员在护理工作中不可避免地会出现一些情绪、态度或工作方面的负面反应，这些将势必影响护理工作。因此，作为一名护理管理人员应做好防范，并对工作人员进行必要的教育、培训、指导等，使护理人员对面临的工作有一个比较清楚的认识，能够配合管理工作的进行。
　　2.2.2 积极采取有效措施，使管理工作恢复正常
　　据统计，国内护士职业倦怠感发生率在55.1%~59.1%。加之一些护理人员对工作的态度不够端正、人际关系的不协调等造成工作效率低下，差错屡有发生，甚至引发医疗事故。作为管理者如果不加以干涉任其发展，后果将不堪设想。在管理工作出现问题时必须及时采取有效的二级预防措施，消除护理人员的负性情绪，才能够较好地配合管理人员的工作，使得管理团队恢复到稳定状态。
　　2.2.3 发挥工作热情，使护理团队更加和谐
　　管理工作者的任务不仅是预防问题、解决问题，更重要的是带领整个团队使其最大限度地发挥潜能，使得每个护理人员感到自己的价值所在，以发挥整个团队的效能。
　　2.3 特征
　　2.3.1 纽曼系统模式的整体性
　　纽曼系统模式强调了整体的观点，把人作为一个开放系统，其基本要素是人与环境,对人的问题的分析不仅局限在生理方面，还融人了心理、精神、社会文化以及发展等各个方面。而护理管理本身也是一个管理者与其环境相互作用的整体，因此将纽曼系统模式运用于护理管理中是行之有效的。
　　2.3.2 纽曼系统模式的层次性
　　纽曼系统模式的三级防御线和三级预防机制充分体现了它的层次性。它将一个系统对于压力源的反应进行层层剖析，并提出了与之相对应的总体预防措施。这与护理管理者的任务也是紧密联系的，对于管理者在不同层面所遇到的不同问题给出了详尽的解释和指导方案，使得管理者对于管理问题的防范，管理工作的保护以及管理效能的提高有了坚实的理论支持。
　　2.3.3 纽曼系统模式的导向性
　　由于纽曼系统模式具有鲜明的层次性，因此也体现了明确的导向性。它的导向性体现在：趋利避害，将大化小，尽善尽美，这与工作在医院中护理人员的本职具有充分的一致性，因此管理者运用此理论是行之有效的。
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