儿科常见病
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/ 儿科常见病　
前 言　　小儿阶段是人生过程中的基础，健康活泼、朝气蓬勃的小儿不仅给家庭 生活增添情趣，也是家庭、国家、民族的幸福与希望。儿科学就是要使小儿 健康地发育成长，继之青壮年精力充沛，老年人延年长寿的一门学科。　　作者积数十年从事中西医儿科教学、临床和科研经验，体会到中西医结 合治疗小儿疾病是当前儿科工作者的使命，因此编成《中西医结合治疗儿科 常见病》一书。本书对小儿时期的生理、病理特点、生长发育指标及喂养方 法、如何补充营养等知识作简明介绍。对儿科各系统常见病作了详细的阐述， 既介绍一般治疗方法。并引进最新知识，重点阐述中医中药的辩证施治，结 合作者经验，奉献有效单方、验方，又适当介绍一些西医治疗方法，旨在实 用，使读者能一册在手，按病选方，达到防病治病的目的。袁美凤1996 年 4 月作者简介　　袁美凤，女，1940 年，出生于澳门。1965 年广州中医学院（现广州中医 药大学）六年制医疗系本科毕业。现任广州中医药大学副教授、硕士导师、 医疗二系儿科教研室主任，附属第二医院（广东省中医院）儿科主任，中国 中医药学会儿科学会理事，全国中医药学会高等教育学会儿科分会常务副理 事长，广东省中医药学会常务理事、广东省中医药学会儿科专业委员会主任 委员，广东省中药新药评审委员会委员。　　30 多年来从事儿科临床、教学、科研、中西医结合工作。著有《中西医 结合儿科诊疗手册》（中山大学出版社出版）、参与主编《疑难病现代中医 治疗精草》儿科部分。公开发表论文 30 多篇，主持国家（部）、省（局）级 科研课题 3 项，已获通过成果鉴定 1 项。曾多次被邀请到国外讲学。　　儿科常见病第一章 小儿的特点第一节 年龄分期　　生长发育是小儿所以不同于成人的最根本的生理特点。在整个生长发育 过程中，小儿在形体和生理功能上表现几次从量变到质变的飞跃。为了更好 地指导教养和防治疾病，根据小儿环境的改变、饮食的转换、体格的发育、 牙齿的更换、性腺的发育，以及精神智慧的发展，把整个小儿时期的年龄分 组划分为以下几个阶段：一、胎儿期 从受孕到分娩共 40 周（280 天），前三个月称胚胎期，后 6 个月为胎儿期。此时阶段是小儿各系统器官逐步分化形成阶段，孕妇要 避免物理、药物、感染、营养缺乏等，以免导致流产、死胎、先天性疾病或 先天性的缺陷。　　二、新生儿期
从出生到 28 天称之（孕期 28 周至出生后 7 天称为围产 期）。此时期新生儿开始有自己的呼吸和调整循环，依靠自己的消化系统和 泌尿系统，摄取营养和排泄代谢产物。此时体重迅速增加，但大脑皮质主要 处于抑制状态，兴奋性低。患病后反应性差，故死亡率比其他时期较高。应 注意喂养、保暖、隔离、消毒，细心护理，防止皮肤粘膜损伤，以防感染。 三、婴儿期 从 28 天到 1 周岁为婴儿，又称乳儿期。这个阶段的生长 发育特别快，对营养需求高，但消化力差，易发生腹泻、营养紊乱。由于从 母体获得的兔疫力用完，所以抗病能力差，易感染疾病。此时应合理喂养， 及时添加辅食、多晒太阳、作预防接种，以增强抗病能力。小儿预防接种见表 1—1。　　四、幼儿期 从 1 周岁到 3 周岁。此时体格增长较一周岁时缓慢，但生 理功能日趋完善，牙齿、动作、语言、思维逐渐形成和发展。此时应按时断 奶，增加主食和辅食，给予早期教育。五、幼童期 从 3 周岁到 7 周岁，亦称学龄前期。此时由体格迅速发育转到神经精神的迅速发育。理解和模仿能力强，语言、思维逐渐丰富，爱问 为什么。此时应做好预防保健，有计划的教养。六、儿童期 从 7 周岁到 14 岁，亦称学龄期，此时大脑的形态发育已达到成人水平，综合分析能力、体力活动均有进一步的发展，此时应注意家 庭教育及学校教育。七、青春期 又称少年期。性成熟期。男性约 14～20 岁，女性 12～18岁，此时应加强思想道德教育，使身心得到健康成长。 表 1 － 1预防注射表年 龄 接 种 内 容初生至 2 个月（争取在 1 个月内）结核菌苗[卡介苗]（初种）2~6 个月 脊髓灰质炎减毒疫苗（口服各型） 百日咳菌苗，白喉类毒素（初种）6~12 个月 乙型脑炎疫苗（每年一次），麻疹减 毒活疫苗（初种）1 岁 流行性脑膜炎菌苗（每年一次），结 核菌苗（复种）3 岁 百日咳菌苗，白喉类毒素（复种）4 岁 结核菌苗（复种）7 岁 结核菌苗（复种）白喉类毒素（复种）10 岁 结核菌苗（复种）11 岁 白喉类毒素（复种）14 岁 结核菌苗（复种）第二节 小儿生理病理特点　　小儿从初生到成年，处于不断生长发育过程中，无论在形体。生理。病 理等方面，都与成人有所不同，年龄越小越显著，因此不能简单地把小儿看 成是成人的缩影。小儿生理特点是脏腑娇嫩、形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点是发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。脏腑娇嫩。形气未充和发病容易、传 变迅速是对小儿不利的一面；而生机蓬勃，发育迅速和脏气清灵、易趋康复 是对于小儿生长发育来说有利的一方面。小儿各系统的解剖生理特点是随着 年龄有所不同而不断发育成熟的。了解小儿的生理特点，才能为小儿制定护 理。锻炼。防治疾病的方法。一、脏腑娇嫩、形气未充，发病容易、传空迅速　　小儿形体结构、四肢、筋骨、肌肉、精血、津液、各系统的组织和脏腑 的生理功能和生理活动都是不成熟和不完善的。由于生理上的不足而导致容 易发病、传变迅速。　　（一）呼吸系统的解剖和生理的不足，故容易患呼吸道的疾病：婴幼儿 的鼻和鼻咽腔相对地短小，鼻道狭窄，无鼻毛，粘膜柔嫩。当伤风感冒时对 鼻粘膜充血肿胀，容易鼻塞或呼吸困难，甚至拒奶，这时应及时用棉花签将 鼻分泌物拭去，或滴入 0．5％的麻黄素。婴幼儿耳咽管相对地较宽、鼻与眼 内侧相通的鼻泪管也相对地较短，故感冒时容易引起中耳炎（耳流脓水）和 结膜炎（眼红）。因此此时应注意清洁卫生护理。耳脓时可滴 0．5％～1％ 新霉素，每天 3—4 次；眼红时可滴 0．25％氯霉素，每天 3～4 次。婴幼儿 咽部富于腺体，扁桃体（乳蛾）在一岁之未逐渐增大，4～10 岁时最大， 14～15 岁后逐渐退化，因此扁桃体炎多发生在 3 岁后的小儿、1 岁内的婴儿则甚少有扁桃体炎。小儿的气管和支气管腔相对地狭窄，因此易患支气管炎或者 肺炎。小儿的肺部感染多由上呼吸道炎发展而来，故应及早治疗上呼吸道炎。 上述这些，中医认为是小儿肺卫不固（肺常不足）的表现。　　（二）消化系统的解剖生理特点又不同于成人。唾液（口水）分泌少， 因此可多给开水，并注意奶头的消毒。婴儿的胃呈水平位置，即胃上口（贲 门）和下口（幽门）是一样高，所以婴儿常易有溢乳和吐奶。小儿胃酸的酸 度偏低，故脾胃运化功能的负担相对加重，如因为饮食不节易患呕吐酸馊、 消化紊乱如腹泻、疳积等症。婴幼儿肠道较长，尤其大肠与腹后壁固定得较 差，当婴儿腹部受凉或腹泻时使肠蠕动加快，不但易致腹泻，也容易发生肠 套叠，故婴儿的腹部保暖非常重要，最好给婴儿穿个肚兜。婴儿腹泻日久， 还易直肠脱出肛门（脱肛）。这些正是中医认为的小儿“脾常不足”的表现。　　（三）泌尿系统的结构和生理随着年龄的增长而不断发育成熟。小儿年 龄越小，肾脏相对越大。在 2 岁内的正常小儿可在腹部们及右肾，不要以为 是肾下垂。婴幼儿肾盂和输尿管弯曲度较大，且比较宽，故易引起尿潴留和 泌尿道感染。女婴尿道与肛门接近，故易患泌尿道感染。因此注意在清洁外 阴部时，宜由前向后抹洗。新生儿出生时多有包茎，是属生理性，如长大后 包茎仍存在，则应注意局部清洁，以防泌尿道感染。这些表现，中医认为是 小儿“肾常虚”（肾气未盛）的表现。由于结构和生理功能的不足导致发病 容易，而且传变迅速。膀胱受脊髓和大脑控制而排尿，从小就可定时训练排 尿，1 岁半左右由于大脑皮质的发育日趋完善，可养成控制排尿的习惯。二、生机蓬勃、发育迅速、脏气清灵、易趋康复　　生机蓬勃、发育迅速是指婴儿在生长发育过程中，无论在机体形态结构 方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地。不断地向着成熟完善方 面发展。年龄越小，这种发育的速度越快，这是对小儿生长发育有利的一面。 从小儿生长旺盛、发育迅速角度来说，如体重，出生时 3 公斤，到 5 个月已达 6 公斤，1 岁时已有 10 公斤，从出生至 1 岁的一年问体重增加了 3 倍。从身高来看，出生时为 50 厘米，1 岁时已达 75 厘米，一年之内，增高 25 厘米。 动作发育来说，出生后 3～4 个月在俯卧时开始抬起头来，6～7 个月会坐，9 个月会扶栏站立，1 岁能自己站立。语言发育方面来说，新生儿只会哭叫，3～4 个月会笑，5～6 个月能发出咿、呀单音，10 个月以上懂得较复杂的词意，1 岁左右会说单词如爸爸、妈妈、阿姨等，2 岁能简单地交谈，4～5 岁能用 完整的语句说出自己的意思。这种生机蓬勃、发育迅速的特点，可以概括为 “纯阳”，这时期的体质称为“纯阳之体”。　　脏气清灵、易趋康复是指小儿由于生机蓬勃、活力充沛，脏气清灵，反 应敏捷。且病因单纯，又少有七情的伤害，在患病以后，经过及时恰当的治 疗、护理，病情往往比成人康复得快的意思。小儿容易康复的因素有以下几 个方面：①病因单纯，多为外感或内伤饮食；②脏气清灵，小儿极少七情， 无悲观失望等情志因素；③对药物反应灵敏；④再生修复能力强，这是由于 小儿的生理特点是生机蓬勃、活力充沛，虽然为病邪所伤，但再生修复能力 强，经治疗后，易于恢复。第三节 小儿生长发育指标　　小儿体格生长常用指标，即一般称为生理常数。生理常数是健康小儿生 长发育规律的总结，是用来衡量小儿健康状况的标准。凡是在这个范围的都 可称为幢康小儿，反之，则显示可能有某种疾患影响小儿的发育，但必须根 据小儿的家庭。母亲孕期营养及患病情况。性别（女孩一般比男孩稍轻稍矮）、 小儿营养情况、生活环境等特点，全面观察，方能做出正确的判断。一、体重　　根据小儿体重叫以推测小儿的营养状态，也用于临床治疗的药物剂量计 算。　　小儿初生平均体重 3 公斤，出生后半年平均每月增长 600 克；6 个月到 1 岁平均每月增长 500 克；1 岁以后平均每年增 2 公斤。体重公式：1—6 个月：体重（克）＝3000＋月龄×6007—12 个月：体重（克）＝3000＋月龄×5001 岁以上：体重（公斤）＝年龄×2＋7（或 8） 以上公式算得的体重，仅是大约的平均数，其变动范围可达 10％以上。二、身长身长是反映骨骼发育的重要指标之一。　　小儿初生时身长约 50 厘米，出生后第一年增长 25 厘米，2 岁以后身长 可按下列公式推算：身长＝周岁数×5＋75（或 80）　　身长的显著异常是疾病的表现。身长低于正常的 30％以上，要考虑侏儒 症、克汀病、营养不良等。三、头围　　新生儿头围平均 34 厘米，在生后最初半年增长约 8 厘米，后半年增长 4 厘米，第二年内又增长 2 厘米，5 岁以后己接近成人。头围过小，常为脑发育不全所致的小头畸形；过大，可能为解颅（脑积水）等所致。四、胸围　　出生后胸围约 32 厘米，第一年增长约 12 厘米，第二年增长约 3 厘米。1 岁内胸围常小千头围，1 岁时几乎相等，2 岁以后胸围超过头围。佝偻病和营养不良等则胸围较小。7 岁以下儿童体重、身高、头围、胸围正常值见表 1—2。7 岁以下儿童体重、身高、头围、胸围正常值 表 1 － 2年龄
体重（市斤）
身高（厘米）
头围（厘米）
胸围（厘米）
男
女
男
女
男
女
男
女
出生时
6.64
6.50
50.56
49.91
33.73
34.38
33.32
33.08
1 月
9.99
9.26
56.64
55.25
38.08
37.33
38.05
37.20
2 月
11.84
11.10
58.98
58.38
39.88
39.21
40.28
39.28
3 月
13.06
12.04
61.59
60.24
40.16
40.48
40.70
40.33
4 月
14.15
13.02
64.00
62.52
41.90
40.89
42.51
41.31
5 月
14.86
13.87
65.69
64.39
42.90
41.86
43.04
41.85
6 月
15.54
14.32
67.39
65.56
43.61
42.56
43.32
42.22
7 月
16.06
14.90
68.43
67.92
44.15
43.01
43.94
42.67
8 月
16.74
15.95
69.70
68.70
44.66
43.68
44.18
43.50
9 月
17.23
16.35
71.54
69.86
45.11
43.97
44.60
43.56
10 月
18.03
16.71
72.74
70.89
45.32
44.30
45.31
44.18
11 月
18.15
17.91
73.78
72.35
45.71
44.65
45.39
44.25
12 月
19.08
17.91
75.61
73.99
46.25
45.09
46.35
45.25
15 月
20.42
19.10
77.64
76.41
46.90
45.74
47.26
46.28
18 月
21.37
20.10
80.02
78.71
47.83
46.38
48.43
47.04
21 月
22.33
21.56
82.90
81.50
48.04
46.83
49.27
48.19
24 月
23.59
22.55
85.14
83.70
48.27
47.09
49.83
48.72
27 月
24.16
23.16
86.83
85.56
48.41
47.27
50.26
49.25
30 月
25.51
24.44
88.56
87.49
48.89
47.84
51.04
50.16
33 月
26.42
25.11
90.84
89.50
49.03
48.11
51.55
50.31
3 岁
27.73
26.52
93.35
92.06
49.34
48.22
51.70
50.68
31/2 岁
29.45
28.59
96.93
95.81
49.74
48.50
52.48
51.67
4 岁
31.27
30.12
100.34
99.71
49.83
49.09
53.03
52.12
41/2 岁
32.57
32.04
103.52
102.44
50.22
49.46
53.74
52.80
5 岁
34.93
33.85
107.02
106.43
50.95
49.79
54.57
53.62
51/2 岁
36.44
35.71
109.53
109.39
50.95
49.92
55.22
54.28
6 岁
38.58
37.92
113.09
112.72
50.98
50.24
55.83
55.14
61/2 岁
39.74
40.15
116.04
115.82
51.25
50.53
56.65
55.93
7 岁
42.72
42.08
119.30
119.06
51.64
50.57
57.31
56.49
五、囟门　　后囟门关闭时间在出生后 2～4 个月内（部分出生时已闭）；前囟门关闭 时间在 12～18 个月。　　囟门早闭并头围明显小于正常者为小头畸形，囟门晚闭及头围大于正常 者，见于解颅或佝偻病。前后囟门的位置见图 1—1。六、牙齿小儿出生后 5～10 个月开始出乳牙，均属正常范围。一般 1 岁时 8 个牙，于 20～30 个月出齐 20 颗乳牙，6 岁以后开始换为恒牙，并长出第一恒磨牙，{ewc MVIMAGE,MVIMAGE, !_0_1-1.bmp}　　12 岁以后长出第二恒磨牙，至 12～15 岁长满 28 颗恒牙。第三恒磨牙一 般在 17—30 岁长出，称为智齿（智慧齿），也有终生不出者。6～24 个月正 常小儿的牙齿数，可用下式计算：牙齿数＝月龄－4（或 6） 小儿乳牙生长次序见图 1—2。{ewc MVIMAGE,MVIMAGE, !_1_1-2.bmp} 小儿乳牙主长次序图1—1 6 至 8 个月2—2 3—3 8 至 10 个月4—4 5—5 6—6 12 至 15 个月7—7 8—8 18 至 14 个月9—9 10—10 20 至 30 个月 出牙是一种生理现象，个别小儿有暂时流口水、睡眠不安、低烧、腹泻及爱咬乳头等现象。乳牙出得晚者，牙质欠佳；出牙顺序紊乱见于呆小症、 先天愚型、营养紊乱、佝偻病及骨发育不全等疾病。七、呼吸　　年龄越小，呼 5 吸越快。1～3 个月，每分钟约 40～35 次，6—12 个月， 每分钟约 35～30 次，1—2 岁每分钟 30～25 次。八、脉搏　　年龄越小，脉搏越快。新生儿至 1 岁，每分钟约 160～120 次；1～3 岁， 每分钟约 120～100 次；3～5 岁，每分钟约 110～90 次；5～7 岁，每分钟约100～80 次；7～12 岁，每分钟 90～70 次。九、血压年龄越小，血压越低。1 岁以上小儿收缩压可按下列公式计算： 收缩压＝年龄×2＋80mmHg舒张压 = 收缩压的 1 ～ 2 。2 3所得的血压数：mmHg÷7．5＝kpa十、神经、精神（语言）的发育（一）神经发育 动作的发育与神经、肌肉的发育有密切的联系。小儿动作发育有其一定的规律。1．由上向下：先能抬头、然后按坐、爬、站、走的顺序发展。2．由不协调到协调：新生儿运动是不自主的运动，如吮乳、吞咽等动作。5～6 个月有眼、手的协调，即有意识的伸手抓物。6～7 个月有手、腰协调， 即伸手取不到东西时能弯腰。　　3．由粗到细：民间将这个动作发展过程总结为“一听二视三抬头，四撑 五抓六翻身，七坐八爬九扶站，1 岁娃娃会走路”。　　婴幼儿运动发育见图 1—3。{ewc MVIMAGE,MVIMAGE, !_3_1-3.bmp}（二）语言发育 语言是人类所特有的一种高级神经活动形式，是表达思维和意识的一种方式。新生儿只会用哭来表示自己的感觉。出生后至 7 岁的神经。精神发育见 表 1 — 3 。表 1-3出生后至 7 岁的小儿神经、精神发育年龄
对周围反应能力
新生儿
无规律，不协调动作，手 紧握拳，醒时有伸懒腰样 的动作
能哭喊
优美的音乐能使小儿安静， 手心接触木棍时可紧握
2 月
俯卧时能抬起头及上胸部
亲人逗之时能发出和谐的回 答性的“啊，啊”喉音
能注意母亲脸，眼睛随着人 体而转动。对温柔的逗声能 微笑，面有表情
3 月
抱竖时能仰起头不必支撑（抬头）
发出咿呀声
头可随看到的物品或听
声 音转动 180 °，注视自己的 小手
4 月
俯卧时用两手支撑抬起前 身，并向侧位转身，手能 抓玩具
笑出声
伸手抓面前的物件，较有意 识的哭和笑，见食物表示喜 悦
5 月
用手扶着坐
发单调音节如“爸”“妈”但 却无意识的
能辨别人和声
6 月
放手坐稳（独坐），手摇 玩具
能重发某一单调音节，如“爸 爸”，仍无意识
知道人面的生熟，玩自己的 脚，拿、摇玩具甚至送人口 中
7 月
用四肢爬转
能随大人重复某一音节，如 “爸”“妈”并懂语意。如说 “妈”则头转向妈妈，且带笑 容
能听懂自己的名字
8 月
会扶着东西站起来
能有意识的重复某一简单音 节
能持续追寻玩具，辨别大人 的喜怒声音
9 月
一手扶着可站稳
能用简单动作与重复的单词 配合起来，如“再见”则挥手
看见熟人会把手伸出来要人 抱
10 月
推车走几步，用拇、食指 取物
开始学习更多物品的名字
自己抱奶瓶吸奶，两手玩弄 两块方木
11 月
牵一只手能拉着走几步
听从大人的提问指出自己的 手、眼等，但反问“这是什 么？”时则不能准确重复说出
能摹仿成人的动作，作了些 伸嘴、皱眉的怪样
12 月
独自走路
能用单词表示自己的喜憎如 “要，要”
对事物有喜憎之分，穿衣合 作，用杯喝水。会将两块方 木叠起
15 月
走得好，可蹲着玩，抓勺 子，学吃东西
正确地说出两个不同的单词 和自己的名字
能正确地表示同意与不同意
18 月
爬小梯，有目标地掷皮 球、玩具，用笔画直线
能说出几个连着的词
能表示大小便，可听命令去 完成一些动作
2 岁
双脚离地跳，用勺子吃饭
能说 2~3 个字构成短句，能区 别不同的人分别称呼“叔叔“阿姨”
能表达喜、怒、怕、懂”
第二章 小儿喂养及营养补充第一节 喂养　　婴幼儿的喂养，是小儿保育中甚为重要的一环。婴儿时期，由于生理特 点是生机蓬勃、发育迅速，所需要的营养物质相对较多。而由于“脾常不足”， 脾胃的功能尚未成熟，消化吸收功能尚未臻完善，故常因喂养不当而引起消 化和营养紊乱，甚则影响生长发育。因此合理喂养是保证小儿健康成长的重 要指标之一。一、喂养方式有母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。　　（一）母乳喂养 以母乳喂养为主要食物的叫母乳喂养。母乳是婴儿最 理想的营养品。敌人称乳为“乳为血化，美如饧”，为水谷之精气所化生。 我国和世界卫生组织也在大力提倡母乳喂养。母乳喂养好处很多：①营养价 值与消化吸收卒高，营养价值高。②有增强乳儿免疫功能作用。③人乳钙磷 比例比较适当，故吸收利用好。④母乳喂养简单方便，清洁，温度适中。哺乳方法：开始每天哺乳 7 次，以后随着年龄的增长减至 5 次，每次约15～20 分钟。一般来说，于产后 6～12 小时才开始哺乳。初生婴儿每隔 2～3 小时喂哺一次，3～4 个月内婴儿每隔 3 小时左右喂哺一次，4 个月以后每隔4 小时喂一次。均夜间停哺一次。宜坐位斜抱婴儿于怀中，令其呼吸舒畅，也利于胃中空气上升，每次哺乳时均应尽量让小儿吸完乳房的奶汁，下次分 泌量就会增多。哺乳后将婴儿竖抱轻拍背约 2～3 分钟，使其排出胃内空气， 以防止吐奶，如果有鼻垢阻塞鼻腔，会影响呼吸而拒乳。小儿啼哭时，不要 立即强行哺乳，以免引起呛咳呕吐。断奶时间：以 8～12 个月最为适宜，夏季不是断奶的合适季节，最好到秋凉以后再断奶。断奶前应采取逐渐减少喂奶次数，逐渐增加辅食的方法。 不可突然断奶，否则容易发生厌食、腹泻。（二）人工喂养 以奶粉、牛奶、羊奶、豆浆、奶糕或其他代乳品喂养的称为人工喂养，其中以牛奶最通用。6 个月以下的婴儿，必须保证喂养一 定数量的鲜牛奶，但随着年龄增长，全部用鲜牛奶，往往不易做到，因此可 加用奶粉冲调。给服奶量的计算方法：　　举例：5 个月的婴儿，体重约 6 公斤，每日每公斤体重所需 110 毫升奶 量，并加入 5％～8％的食糖。计算方法如下：每日需要的牛奶量 110×6＝660 毫升
（可分 5～6 次服） 每日需加糖量 660×5％＝33 克（约 2 汤匙） 每日需要水量 150×6＝900 毫升 乳液外应加水量 900－660＝240 毫升（可在 2 次哺乳期间分服）　　（三）混合喂养 因母乳不足而需加用牛奶或其他代乳品喂养的，叫混 合喂养。一般在喂哺人乳的基础上同时又加用牛奶或其他代乳品，也可在一　　天中喂几次代替母乳。但一天中母乳喂养不少于 3 次，否则母乳就会有迅速 减退。以致消失的可能。第二节 营养补充　　为了满足乳婴几生长发育的需要，及时添加辅助食品是很重要的。不论 何种喂养方式，到一定的月龄，均需增加辅食，以补充营养。增加辅食的方 法是：要一种一种和一点一点地加，从少到多，由简到繁，不要突然增加过 多，以防小儿消化功能紊乱。添加辅食也为断奶打下基础。一般来说，增加 一次辅食，便可以减少一次喂奶。乳婴的主食与辅食的时间。见表 2—1。 人体所需的营养物质包括水、蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖类）。维生素和矿物质。蛋白质、脂肪和碳水化合物是供给人体热量的来源，维生素 和矿物质及水并不供给热量，但却是人体生命所必需的，也是营养的必需品。 一、水 是人体仅次于空气的不可缺少的物质。小儿年龄越小需水量越 大。婴儿 100～150 毫升／公斤／天，3～7 岁 90～110 毫升／公斤／天，14岁 50—60 毫升／公斤／天。如果喂牛奶者因牛奶中蛋白质较多，须多喂水， 以帮助从尿中排出身体中无用的物质及盐类。如果腹泻时，失水的同时也失 去营养物质及盐，所以宜多给温开水，或者用淡水茶加一小饭碗的开水（约150 毫升），加 1．5 克（约黄豆大）的精盐和 1 汤匙（约 15 克）的葡萄糖。或在药房购买事先已配制好的口服补液盐（ORS），按说明喂给。如果用人奶 喂养，乳汁够吃，可不必在奶间喂水，但天气炎热，则应在喂奶后给些温开 水。二、蛋白质 是生成身体组织细胞及身体内液体的主要成分，也是维持机体抵抗力的重要物质。蛋白质摄入胃肠后分解成氨基酸，才能被人体所利 用。小儿生长发育中需要 10 种氨基酸（成人只需 8 种）。某种食物蛋白质的 质好或差是看其中所含氨基酸的成分来决定的。牛奶中蛋白质含量较人乳 高，但其质稍差。奶、蛋、肉、鱼和豆类的蛋白质都比谷类食物高，谷类食 物含人体所必需的氨基酸少，所以不宜长期用一种谷类食物（如大米）喂养 小儿，可选用多些品种的食物喂养，以便互补其不足之处。蛋白质供应不足， 则可见肌肉柔弱，发育不良，易于生病，水肿，贫血等。但蛋白质大多，则 易引起便秘、消化不良，胃纳差。三、脂肪 脂肪主要是供给热量，利于一些须溶于脂肪的维生素（脂溶性维生素）的吸收，防止体内热量的散失，保护脏器不受损伤。人体的脂肪 从食物中来，或由食入的碳水化合物（糖类）和蛋白质转化合成。乳类，蛋 黄、猪油、肉类、奶油、肝类、鱼类和植物油都富含脂肪，鱼肝油含维生素 A、D 最多，花生油，豆油则含量较少，猪油则无。人乳含脂肪的质优于牛奶， 故提倡母乳喂养。若脂肪长期供给不足，则消耗蛋白质、糖类，会引起体重不增，营养不良，生长迟缓。　　四、碳水化合物（糖类） 糖类是供给人体热量的主要来源。乳类、谷 类、糖、水果都含有糖类。乳类所含的是乳糖，利于小儿消化吸收，葡萄糖 在肠内吸收快，蔗糖（即白糖）用量不宜太多，因易于发酵而引起腹泻。乳 类，五谷类、水果、各类糖、糖浆、粉类、豆类以及根茎类蔬菜如薯仔（土 豆）、番薯（地瓜）都富含碳水化合物。可根据年龄、生理解剖特点选用。　　碳水化合物供应不足则体重低。血中血糖过低，会出现阵阵冒汗、惊慌、甚 至肌震抖、抽搐。如供给过量，则肌肉松软，面色苍白，易生病。　　五、维生素及矿物质 是人体维持生命活动所必需的物质，但不供应热 量，不能在体内合成或仅合成少量，故必须外界供给。医学界早期已认为只 有维生素才能活命，可见其重要性。现将与婴幼儿营养有显著关系的维生素 和矿物质，其功用、每日需要量及来源见表 2 — 1 、表
2 — 2 。乳婴儿主食与辅食表 2-1年龄
主食
辅食
1 月以内
乳类
豆浆、奶糕
2~3 月
乳类
菜汤、奶糕、鱼泥
4~6 月
乳类
菜泥、蛋黄、奶糕、鱼泥、肉末、水果泥
7~9 月
乳类和糊类
肝末、碎菜、碎肉、鱼、豆腐、粥、烂面
10~12 月
糊类
蛋、碎肉、鱼、豆制品、烂饭
表 2-2常用维生素和矿物质的功用、需要量及来源，、、　*很长的一段时间，人们以为菠菜中含铁最多，近年来才发现那是科学上的 错误，因测定者将计算的数字小数点少点一位，故报告的数字比真实的多 10 倍，应予纠正。　第三章 治疗特点及方法第一节 内服药用量简易计算法　　治疗小儿疾病，分内服法及外治法两大方面，一般以内治法为主。内治 法是根据小儿的生理特点和病理特点和正确的辨证的基础上，结合现代医学 的诊断措施，做到辨证与辨病相结合，拟出正确的治疗方案。另外在药物剂 量，药物选择、给药方法和各种疗法的运用，又与成人有些不同。一、小儿用药特点　　治疗要及时，准确。一生病，即求医治疗，以免延误病情。因为小儿生 理病理特点是脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，虚、实、寒、热传变迅速。 如不及时治疗，轻病转重，重病转危，终至不治而死亡。小儿急性病较多， 如果在病情许可的范围内，比如发热，精神尚可，应急时自己可给予一些退 热药物，但病情重、精神差，就不要当“假医生”，速到医院医治。二、中药的剂型和煎服方法　　（一）中药剂型 一般分汤剂、膏、丹、丸、散、冲剂、片剂、流浸膏、 针剂等。（二）内服药煎法 煎药前先将药用水浸泡约半小时，加水量以能浸透后稍有剩余为限，煎出药量、按年龄而定。 小儿内服药用量计算法：乳儿（小于 1 岁）60～100 毫升幼儿及幼童（1～6 岁）150～200 毫升 学龄期儿童（7～14 岁）200～250 毫升为了方便计算，也可采用比例给药，新生儿用成人量的 1／6，乳婴儿为成人量 1／3～1／2，幼儿及幼童为成人量 2／3 或用成人量，学龄期儿童用 成人量（以上成人量是指一般成人量）。每天分 3～4 次服。丸剂、片剂先研 成粉未，调在米汤。豆浆。乳汁或奶粉中内服，昏迷病儿可用鼻饲法给药。 小儿用药剂量按年龄大小、体重、体质强弱、病情轻重等不同情况适当增减。 急性热病剂量相应较大；慢性病，体弱病重儿剂量相应较小。三、内服中药注意点　　一是根据疾病的性质确立服药次数。新病、急病需服多几次；慢性病可 少服 1～2 次。二是掌握正确的喂药方法。小儿服汤药不能急于求成，婴幼儿 可先喂几口药，给予少许甜食或送口果慢慢再喂；对拒服的小儿，可固定头 手，用小匙将药液送到舌根部，但汤匙不要太快拿出；切勿捏鼻，以防呛入 气管。三是苦味、酸味的药物，可适当加入调味品，如白糖、冰糖等。药后 要给予小量温开水嗽口。第二节 外治法介绍外治法是把药物应用于体表的一种疗法，使药性从皮肤体表或循经络传导而达到治疗目的。一般有如下几种方法：　　一、熏洗法 利用中药液的蒸气熏洗体表的一种疗法。如麻疹透疹法， 用芜姜或麻黄、浮萍、西河柳等煎水后，加适量黄酒，乘热熏擦肌表，可起 到退热透疹作用。　　二、蒸气及气雾吸入法 用蒸气吸入器或气雾吸入器，使水蒸气或蒸雾 由病儿口鼻吸入的一种疗法，常用于肺炎咳嗽（肺炎）、哮喘发作、感冒咳 嗽、扁桃体炎、声嘶等病症。常用有舒喘灵喷雾剂，或用双黄连粉针剂 1／3 瓶加蒸馏水 20 毫升、生理盐水 10 毫升，放入超声雾化器内吸入雾化气，一 般吸入 10～20 分钟，可起到止喘、止咳、消炎作用。　　三、涂贴法 将新鲜中草药捣烂或用药粉加水、米醋调成药膏外敷体表 的一种外治法。可起到消肿、消炎、解毒作用。如用鲜仙人掌或鲜芙蓉叶捣 烂、或青黛粉调醋敷于红肿之腮部治疗痄腮；白芥子粉加面粉、加温水调成 糊状，敷于背部，助肺炎喘咳后期啰音吸收；用丁香、肉桂等药物撒于普通 药膏上贴于脐部治疗泄泻等。在夏季三伏天取元胡索、白芥子、甘遂、细辛 研未，调生姜汁，调成药饼，中心放少许麝香，敷于肺俞、百劳、大椎、肾 俞等穴，治疗哮喘、过敏性鼻炎等。四、热熨法 将药物炒热后，用布包裹，以熨肌表的一种外治法。如用炒热的食盐，熨腹部以治腹痛；用生葱、食 盐炒热熨脐周及小腹治疗尿闭等。 五、吹鼻喉和滴耳法 用药未吹入鼻孔取喷嚏，治疗风痰闭塞、昏迷不 醒等症。如用苍耳子、辛荑花研未，吹鼻内治副鼻窦炎；用通灵散吹鼻，治 疗昏厥不醒；用双料喉风散。西瓜霜、冰矾散吹入喉中治疗扁桃体炎；口炎用鲜老虎耳或鲜地锦叶捣烂取汁滴耳治疗中耳炎。六、其他疗法　　（一）针灸疗法 针灸法常用于遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、小儿麻痹症、 小儿暑温（乙脑）后遗症等。取穴与成人相同，但小儿不合作，宜浅刺、速 刺。艾灸一般用间接重灸穴位。如针刺人中、合谷、涌泉、用于抽搐。灸百 会用于昏厥、肢冷等。（二）推拿疗法 有促进气血流行、经络通畅、神气安定、脏腑调和的作用，从而达到法邪治疗的目的。常用于治疗泄泻、惊风、腹痛、痿痹等证。 小儿推拿手法应以轻快柔和为原则。一般取穴方法及时间是：补脾土 10 分 钟、揉中脘 7 分钟，揉按足三里、推六腑、逆运八卦。推三关各 2 分钟，揉 脐各 5 分钟，每日 1 次，7 日一疗程。小儿推拿常用穴位表见表 3—1。小儿推拿穴位及手法见图 3—1、图 3—2、图 3—3。　　（三）捏脊疗法 此法通过对督脉和膀胱经的按摩、捏拿，达到调整阴 阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种手法。常用于疳证， 婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。具体操作方法如下：　　患儿俯卧，医者两手半握掌，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向 食指前方，合力挟住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作， 二手同时向前移动，由长强穴起，一直捏至大椎即可。如此反复 5 次，但捏 至第 3 次时，每捏三把，将皮肤提起一次。每天一次，连续 6 天为一疗程， 休息一天，再作第二疗程，可连续 3～4 疗程。一般家庭均可自己操作。如背　　部皮肤感染及紫癜病儿禁用此法。 捏脊疗法见图 3—3。　　（四）针四缝疗法四缝是经外奇穴，它的位置在食、中、无名及小指四 指中节，是手三阴经所过之处。有解热除烦躁，通畅百脉，调和脏腑等作用， 常用于治疗府症和小儿厌食症。具体操作如下：　　皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针、或注射针头针刺，约一分深，刺 后用手挤出黄白色粘液、每日刺 1 次，直到针刺后不再有黄白色粘液挤出为 止。　　（五）拔罐疗法能促进气血流畅、营卫运行，有祛风、散寒、止痛等作 用。适用于小儿肺炎喘咳、腹痛、哮喘、遗尿等，一岁以上用此法较好；高 热抽搐，皮肤过敏、水肿，有出血倾向、明显营养不良及皮肤感染者，也不 宜拔罐。此法一般家庭也可以自己采用，但要注意避免烫伤皮肤。操作方法如下：　　用口径 4～5 厘米之竹筒或圆口玻璃杯，先在局部涂上凡士林，然后将酒 精棉球点燃，置杯内数秒钟。取出棉球，迅速将罐紧紧罩在选定的皮肤上； 由于负压，皮肤吸入罐内而凸起，约 5～10 分钟后取出。取罐时以食指压罐 边皮肤，同时将罐向另一侧倾斜，使空气进入罐内，罐子即很快脱落，切忌以 手 直 接 拔 罐 ， 以 免 损 伤 皮 肤 ， 增 加 痛 苦 或 损 伤 。小儿推拿常用穴位表表 3-1穴 名
位 置
主 治
操 作
脾土穴
拇指罗纹面
腹泻、呕吐
用推法，推 200~500 次
大肠穴
自食指端桡侧边缘至 虎口，成一直线
食积、腹泻
用推法，推 100~300 次
板门穴
大鱼际隆起处
胸闷、呕吐、食积腹满、食 欲不振
用推法或揉法，操作 50~200次
三关穴
前臂桡侧边缘，自腕横 纹直上至肘横纹成一 直线
外感怕冷无汗、营养不良
用推法，自腕部向上推至肘 部，推 200~500 次
六俯穴
前臂尺侧边缘，自腕横 纹直上至肘横纹成一 直线
发热、多汗。虚证忌用
用推法，自肘部向下推至腕 部，推 100~500 次
天河水穴
前臂掌侧正中，自腕横 纹中点，至付横纹中点 成一直线
身热烦躁，外感发热
用推法，自腕部向上推至肘弯 处，推 100~500 次
七节穴
第四腰椎至尾骶骨成 一直线
腹泻、痢疾、食积腹胀、肠 热便秘
用推法，自上而下或自下而上 均可，推 200~500 次
龟尾穴
尾椎骨处
腹泻、脱肛、便闭
用揉法，揉 300~600 次
丹田穴
脐下 2 寸
少腹痛、遗尿、脱肛、小便 赤少
用摩法或揉法，操作 3~5 分钟
{ewc MVIMAGE,MVIMAGE, !_1_3-1.bmp}{ewc MVIMAGE,MVIMAGE, !_1_3-2.bmp}{ewc MVIMAGE,MVIMAGE, !_1_3-3.bmp}第四章 常见病证第一节 营养缺乏证[营养不良症（疳证）及其治疗]　　由于饮食供应不足，或摄入的食物不能充分吸收，喂养技术不适当，或 长期单用米汤喂养，或由于长期腹泻，使小儿体重逐渐减轻、体内脂肪渐减、 精神萎靡、腹部胀大、青筋暴露，影响生长发育，即称为营养不良症，属于 中医“疳证”范畴。　　营养不良症多发生于 1～5 岁以下的婴幼儿。由于长期得不到足够蛋白质 及热量摄入不足，机体处于“饥饿状态”，迫使消耗自身的组织。营养不良 分有水肿和无水肿的营养不良症。有水肿的主要是蛋白质缺乏，从虚胖到水 肿，称为营养不良性水肿，无水肿是总热量及各种营养物质都缺乏。　　中医认为，府证的发生主要是小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食喂养不当， 或过食肥甘厚味、生冷或不良的卫生习惯、感染寄生虫，或者病久体弱使脾 胃的消化吸收功能受损，而致积滞伤脾，使脾胃虚弱、最终气血两虚而发为疳　　西医认为各种营养物质摄入不足，特别是蛋白质、脂肪、糖类的比例失 调，常易引起营养不良症。根据生长发育的需要，一般蛋白质占 15％、脂肪占 35％、糖类占 50％，如蛋白质过少而糖类过多，则小儿体格增长迅速，但肌肉不结实，虚胖，甚至水肿，抵抗力低，易感染。如蛋白质过多而糖类不 足则出现小儿体重增长慢、瘦长、易便秘及食欲不振。脂肪过多而糖类不足 的小儿体重不增，胃口不好，大便多带泡沫及不消化的食物。脂肪缺乏而糖 类太多，又易食欲不振，容易引起脂溶性维生素缺乏等疾病。一般营养不良临床上可分为三度，详见表 4—1。营养不良临床分度表表 4-1分度
体重低于正常平均值
腹部皮下脂肪
肌肉
皮肤
精神状态
Ⅰ
15 ％~25 ％
变薄
不结实
颜色正常或稍苍白
正常或稍差
Ⅱ
25 ％~40 ％
消失
松软
苍白、干燥
不活泼、睡眠差
Ⅲ
40 ％以上
面部皮下脂肪消失
老人貌包皮骨
干燥、弹性消失或浮肿
萎靡不安、多哭、呆滞
治疗疳证关键在于调理脾胃、恢复脾胃的正常功能，有“诸疳皆脾胃病”之说。疳证是虚实夹杂的病证，因此辨明虚实是立法用药的根本。而初起大 多属实，中期虚实互见，晚期属虚为主。如果饮食尚可，则预后良好；如果 胃口极差，抵抗力低，极易感染，或者发展为眼疳、舌疳或疳肿胀，则预后 不良。（一）中医治疗1．中医辨证治疗。（1）积滞伤脾型（疳积初起）。 主证：形体消瘦、皮下脂肪变薄、面色萎黄、毛发稀疏、纳差或多食善饥、腹胀、口渴喜饮、精神不振、睡眠欠佳、烦躁易发脾气、揉眼捏鼻、手 足心热、介齿、头汗多，大便烂而酸臭，尿黄浊或米泔水样，舌苔黄腻，脉 细滑、苔薄，指纹淡滞。治法：健脾和胃，佐以消食导滞。 方药：肥儿丸加减。　　党参 10 克，白术 8 克，茯苓 10 克，胡连 8 克，山楂 10 克，麦芽 12 克， 槟榔 8 克，神曲 6 克，陈皮 3 克。　　方解：方中用党参、白术、茯苓健脾益气、胡连去肝热，山楂、麦芽消 滞除烦、解肝气郁结，槟榔、陈皮行气消食导滞。　　加减法：腹胀，去党参加川朴 6 克（后下），莱菔子 8 克以消胀，呕吐 加竹茹 6 克、法夏 8 克和胃降热逆止呕。烦躁、易发脾气、啼哭，加独脚金12 克、蝉衣 5 克、象牙丝 12 克，清热除烦。　　典型病例：陈××，女，1 岁，门诊号为 31250，母代诉：近 5 周来胃口 不好、消瘦、精神较往日差、易发脾气、夜睡咬牙、胃纳差、睡眠不安、大 便烂，每天 1～2 次，酸臭。遂来门诊就医。检查：头发稀疏色带黄、面色萎 黄、消瘦、双肋缘外翻、舌质红、苔黄腻、指纹淡滞，诊为疳证，积滞伤脾 型。给予党参 10 克、白术 8 克、茯苓 10 克、陈皮 3 克、槟榔 8 克、胡连 8 克、独脚金 12 克、山楂 10 克、麦芽 12 克、龙骨 20 克、牡蛎 20 克，每天 1 剂，连服半个月，停一周，再服半个月，体重增加，面色较前红润。（2）脾胃虚弱型（多见于 1—Ⅱ度营养不良）。　　主证：明显消瘦，面色萎黄无光泽，毛发稀疏而干，或发结如穗，肚大 青筋、腹胀或凹陷如舟，口干饮水、嗜食异物，咬手指甲，烦躁，精神萎靡， 睡时露睛，发育障碍，大便烂。舌质淡、苔黄腻，脉细无力，指纹淡紫。治法：益气健脾消滞。方药：参苓白术散加减。　　党参 10 克，白术 8 克，茯苓 10 克，淮山 12 克，扁豆 15 克（后下）， 陈皮 3 克，砂仁 3 克，麦芽 15 克，山楂 10 克，牡蛎 20 克。方解：方中用党参、白术、茯苓、健脾益气，淮山、扁豆健脾养胃，陈皮、砂仁醒脾健胃，山楂、麦芽、牡蛎消导开胃、舒肝解郁。 加减法：胃口不好加鸡内金 6 克、苍术 6 克，和胃醒脾。腹胀膨隆加桔壳 8 克、木香 6 克，行气消胀。气虚汗多加黄芪 10 克、五味子 5 克，益气固涩敛汗。大便溏烂多次者，加肉豆寇 2 克。潮热不退加鳖甲 15 克、银柴胡 8 克。典型病例：李××，女，1 1 岁，母代诉：近半年来体重不增、明显消瘦、2胃口不好、精神很差、易发脾气、汗多、腹胀大且有时腹痛，有时用舌尖舐 抬角、咬衣角、常疲倦欲睡，来门诊治疗。检查：头发稀疏发黄而干，前囟 未闭，枕后脱发圈，双肋缘外翻，下肢呈“○”形腿，腹胀大，见青筋，舌 质淡，苔黄腻，指纹淡紫，诊为疳证脾胃虚弱型，Ⅱ度营养不良。给予：党参 10 克、白术 8 克、茯苓 10 克、淮山 12 克、陈皮 3 克、扁豆（炒）12 克、 砂仁 3 克、麦芽 12 克、龙骨 20 克、牡蛎 20 克、五味子 5 克、北芪 10 克。 每天 1 剂，加水煎成半碗，分 2 次服，复渣一次，一次服完，连续 1 个月。精神转好，面色较润，头发长多了，胃口较好些，体重增加半公斤，停药一 周，继续服上方 2 个月，隔天 1 剂，体重恢复至标准，前囟已闭。（3）气血两虚型（疳证晚期）。 主证：面色萎黄、瘦骨如柴、面容衰老、发少焦枯、头大颈细、腹凹如舟、精神萎靡、目无光彩、哭声无力、不思饮食、舌质淡、少津、苔薄光、 脉细弱无力、甚至皮肤见紫斑，或出现各种出血、严重者可突然出现面色发 灰、神昏肢厥、气息微弱等危象。治法：补气益血健脾。 方药：人参养荣汤加减。　　党参 10 克，白术 10 克，茯苓 10 克，北芪 10 克，熟地 10 克，白芍 10 克，当归 6 克，陈皮 3 克，五味子 3 克，淮山 12 克，远志 5 克，扁豆（炒）15 克，石斛 10 克，炙甘草 3 克。 方解：党参、白术、茯苓、北芪补脾益气，熟地、白术、当归补血养血，扁豆、石斜、淮山养胃生津，五味子合北芪敛汗固涩。 加减法：汗多，去陈皮加龙骨 20 克、牡蛎 20 克；鸡胸去熟地、五味子，加补骨脂 8 克、鹿角霜 5 克；烦躁夜睡不宁加磁石 15 克、夜交藤 12 克。茯神 10 克、龙齿 20 克。　　典型病例：李×，女，8 个月，母代诉：因出生后患腹泻 2 月余后，体 重渐减，呈皮包骨样、精神极差、整天嗜睡、不爱玩耍，睡时露睛，胃口不 好，遂抱来门诊。检查：面色萎黄无华、极度消瘦、呈皮包骨、面部呈老人 貌、腹大青筋明显、四肢凉、鸡胸、“○”形腿、舌淡苔薄，脉沉细无力， 指纹淡滞。诊为疳证晚期（Ⅲ度营养不良），收入院治疗。给予中药：党参10 克、北芪 10 克、茯苓 10 克、白芍 10 克、当归 6 克、扁豆（炒）12 克、五味子 3 克、龙齿 20 克、牡蛎 20 克、远志 8 克、补骨脂 8 克，每天一剂煎 至半碗，分 2 次服，连续 1 个月，睡眠较好，胃口较好，精神较好，去龙齿、 牡蛎、远志、五味子，加杞子 8 克、大枣 3 枚，以调和脾胃气血。连续服 2 个月，隔天 1 剂。体重增加。2．推拿疗法：见外治法介绍。3．捏脊疗法：见外治法介绍。4．针四缝法：见外治法介绍。5．饮食疗法。　　（1）独脚金 15～30 克，猪肝 50 克，蜜枣 2 枚去核堡汤饮。1～2 天 1 次，过服 14 天。（2）夜明砂 30 克、猪肝 30 克煲汤饮，治疗疳积畏光夜盲。（二）西医治疗1．消除病因、控制感染：选用青霉素等药物。2．补充各种维生素：如维生素 B12，钙剂及铁剂，蛋白质、脂肪。3．支持疗法：体质极虚弱、贫血的患儿，可少量多次输新鲜血或血浆，每 10～20ml/kg／次，每周 1 次，可提高抵抗力，促进食欲。[维生素缺乏症及其治疗]（一）维生素 A 缺乏症及其治疗维生素 A 缺乏时主要症状有①眼部症状：如夜盲症（或晚上视力差）、目赤多泪，结膜干燥症（常有眨眼及畏光）、角膜软化（开始角膜失去光泽， 继则发生混浊），继之会引起失明。②皮肤粘膜症状：皮肤干燥脱屑、搔痒、 角化、毛发干脆、稀少、前囟隆突。　　维生素 A 缺乏症的小儿由于饮食中长期缺乏维生素 A，如脂肪、肉类、 肝脏、蛋黄、肾脏、胡萝卜、菠菜、西瓜、西红柿等而引起。　　中医认为，眼疳、雀目、肝疳、疳积上眼，相当于维生素 A 缺乏症。认 为本病的发生是由于疳积后期脾胃气血衰败，脾病及肝，或者是麻疹后营养 不足引起眼部和皮肤的症状。　　西医认为本病是饮食中维生素 A 缺乏和某些疾病（如迁延性肺炎、慢性 消化系统病、如慢性腹泻、肠结核），使维生素 A 吸收障碍，或消耗加多有 关。1．中医辨证治疗。　　维生素 A 缺乏症一般为气血虚弱、脾病及肝而引起，治疗侧重于柔肝养 肝明目、补益气血或滋阴平肝明目。眼疳： 主证：夜间视物模糊、或眼红赤多眵，畏光、隐涩难睁，甚则白膜遮眼，皮肤干燥、搔痒、舌红苔白、脉细弱。 治法：养肝明目。 方药：羊肝丸加减或石斛夜光丸加减。（1）羊肝丸：羊肝 200 克，夜明砂 20 克、蝉衣 10 克、木贼 20 克、当归 10 克共研细未，加羊肝捣烂为丸。 方解：夜明砂、木贼、蝉衣为清肝明目之剂，羊肝养血柔肝，当归活血养血。（2）石斛夜光丸：具有滋阴平肝明目的作用。（3）食疗：连服 1～2 周。①鸡肝 1 个，加苍术 9 克，煮熟，吃肝和汤。②猪肝 30 克，加夜明砂 30 克，炖服。③猪肝 30 克加杞子 10 克，炖服。　　典型病例：陈××，女，1 岁，因慢性腹泻、食欲不振、消瘦、皮肤干 燥而入住我院儿科。检查：消瘦，体重只为标准体重 60％，皮包骨、眼干涩、 羞明、困倦、皮肤干燥，诊为疳积上眼，给予党参 10 克、茯苓 10 克、熟地10 克、夜明砂 10 克、白疾藜 10 克、当归 6 克、杞子 10 克、桑椹子 10 克、木■10 克、蝉衣 5 克、吐丝子 10 克。加食疗，猪肝炖夜明砂每天 1 剂，连 续服 1 个月，停药 3 天，继服半个月，体重增加、精神较好、眼视物较清、 羞明减少，皮肤稍润。2．西医对症治疗。（1）保持两眼清洁、滴鱼肝油或金霉素眼膏。（2）每天维生素 A2 万至 5 万 1u，有腹泻者可用维生素 A、D 注射剂 1ml肌肉注射，每天 1 次，1～2 周改为口服。（3）维生素 A 预防量是 u／日。3．护理。（1）保持两眼清洁、滴鱼肝油或金霉素眼膏。　　（2）出生后一月即可加浓缩维生素 A、D 滴剂，每天服 1 滴，2 个月服 两滴，3 岁以后可用鱼肝油丸。　　　　（3）注意添加含维生素 A 的辅食。维生素功用及来源见表 2—2，参见 第 22 页。（4）注意因维生素 A 过量而引起维生素 A 中毒。（二）维生素 B1 缺乏症及其治疗维生素 B1 缺乏症一般症状表现为：烦躁，夜啼，食欲减退，软弱无力，吐奶，尿量减少，多睡少醒，水肿，或心力衰竭。本病多由于长期缺乏维生素 B1 所引起，母乳喂养的由于乳母膳食经常缺乏维生素 B1 并有脚气病表现；人工喂养者，长期缺乏维生素 B1 的补充。如果用维生素 B1 能迅速获得疗效，是最好的诊断依据。　　中医认为，本病属水肿、痿证范畴。因为乳母营养缺乏，如少吃米、豆 类、花生等食品或婴幼儿先天禀赋不足，而致脾肾气虚，脾胃阳虚气弱，精 微不运，而致下肢水肿，甚至心悸，气促。西医认为，本病为长期缺乏维生素 B1 所引起。维生素 B1 在碳水化合物代谢中起一种转酶作用，使中间产物乳酸与丙酮酸进一步分解为二氧化碳，并 在肝脏促进两者合成糖元。维生素 B1 缺乏时，毒性中间产物大量堆积，水代 谢发生障碍，肾、心肌，神经组织等功能受到损害。临床上婴儿可分为心型、 脑型、神经炎型；心型（冲心型）：全身浮肿，笑声低哑，心脏扩大，心音低弱伴有杂音。可突然发生心力衰竭、咳嗽、气急、苍白、青紫、出汗、血 压下降、肺水肿、肝脏肿大。X 线检查示右心扩大，或球形心。脑型：神志 不清，惊厥，呼吸不规则并可有神经麻痹。此型多见于水肿较重者。神经炎 型：出现斜视，眼睑下垂，软腭反射消失，吮奶时呛咳，吞咽困难，失音或 哭声低哑，四肢周围性瘫痪，膝反射消失。同时有感觉障碍。儿童临床症状 可有：食欲减退，周围神经炎，反射减退，下肢浮肿等现象。如果测血清乳 酸或丙酮酸，可明显增高，如果补充维生素 B1 则迅速下降。1．中医辨怔治疗。 本病以脾肾气虚，脾阳虚弱为病机，治疗当以温肾助阳，化气利水。和温运脾阳，利水化湿为主。多用党参、白术、云苓、大腹皮、木瓜。（1）脾肾气虚型。 主证：面浮身肿，以下肢肿较明显，尿量少，心悸，气促，疲倦乏力，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。治疗：温肾助阳，化气行水。 方药：济生肾气丸合真武汤。　　附子 5 克，肉桂 3 克，白术 8 克，云苓 10 克，泽泻 6 克，车前子 8 克， 牛七 6 克，淮山药 10 克，丹皮 6 克，白芍 10 克。　　方解：六味地黄丸以滋补肾阴，肉桂，附子温补肾阳，两相配合，则温 补水中之火，温肾中之阳气。用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便，生姜 温散寒水之气，白芍调和营阴，牛七引药下行，强壮腰膝。　　加减：小便清长量多，去泽泻、车前子，加茧丝子 8 克、补骨脂 6 克以 温固下元；心悸，唇钳脉虚或结代，乃水邪上逆，心阳被遏，宜加桂枝 3 克， 丹参 8 克，炙甘草 3 克，温阳化瘀。喘促，汗出，脉虚浮而数，寒水凌肺、 肾不纳气，宜重用党参 15 克，蛤蚁 15 克，五味子 5 克，山萸肉 8 克，牡蛎20 克以防喘脱之变。典型病例：慕蓉 XX，女，2 岁，因消瘦厌食，面色苍白，下肢浮肿来住院，检查：肌肉较少，而色苍白，略浮肿，尿少，下肢浮肿至膝，精神差， 多汗，询问病史，因病孩于 1 个月前，患肠炎后，胃纳不好，而且偏食，不 肯吃米面、豆制品等，只吃蔬菜、肉类。检查：眼睑苍白，心前区可闻轻微 吹风样杂音。下肢浮肿，呼吸较促，声音低微，肝肿大，膝反射消失，中医 诊断：脚气病（脾肾两虚型）。西医诊断：维生素 B1 缺乏症，血清丙酮酸结 果较正常明显增高。中药给予：温肾助阳，化气行水药物，六味地黄丸加车 前子 10 克，牛七 8 克，肉桂 3 克。并给予肌注维生素 B120 毫克，每天 2 次， 酵母片每次 3 片，每日 3 次，给予输血浆及白蛋白。饮食给予豆制品，如赤 豆，蚕豆，蛋黄，黑豆，鲤鱼堡赤小豆，肉类，鱼类等，嘱要防食滞引起消 化不良，经上述处理后，病情很快好转，中药给予参苓白术散为主，加桑皮10 克，腹皮 10 克，泽泻 10 克，服 1 个月；维生素 B1 改为口服，每天 2 次，每次 10 毫克，症状明显消失，取得较显著效果。（2）脾阳虚弱型。 主证：身肿，下肢为明显，脘腹闷胀，纳减，大便烂，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡白，脉沉缓或细弱。 治法：温运脾阳，行气利水。 方药：实脾饮加减。干姜 2 片，附子 5 克，草果 5 克，白术 10 克，获菩 10 克，炙甘草 5，大腹皮 10 克，木瓜 10 克，木香 5 克，川朴 5 克（后下），党参 10 克，桂枝3 克，生姜 2 片，大枣 4 极。 方解：于姜、附子、草果温阳散寒；白术、获菩、炙甘草，姜枣健脾补气；大腹皮、获菩、木瓜利水去湿、木香、川朴、大腹皮理气，气行则水行；党参健脾补气，桂枝助膀眈化气行水。加减：气短、体弱加北蔑 10 克；小便短少浮肿明显加泽泻 10 克以行水。典型病例：申××，女，2 1 ，因尿少身肿，下肢肿明显，面轻肿， 纳2差腹胀，大便烂而来住院，检查：面轻肿，面萎黄，疲倦，下肢浮肿，腹胀， 血压偏低，眼睑轻下垂而无神，膝反射消失。询问病史：长期厌食，不吃豆 类，见米饭啼哭，喜吃杂食。诊断：中医：脚气病（脾阳虚弱型），西医： 营养缺乏症（维生素 B1 缺乏症），给予中药：实脾饮加减，并纠正饮食，给 予口服维生素 B110 毫克，每日 3 次，治疗一周后，症状好转，再予参苓白术 散加减及增加含维生素 B1 的食物后，精神转好，水肿消退。2．西医治疗。（1）特殊治疗：轻症每天口服 10 毫克维生素 B1 即可。重症可肌肉或静脉注射 10～20 毫克，每天 1～2 次。心型或脑型病儿，应立即大量静脉注射 维生素 B1，8 小时内立即见效，症状缓解后，改为口服，按正常口服量。（2）母乳喂养者，母亲应同时治疗。除改善饮食外，给维生素 B1 或酵母片。轻者不必断奶，严重时应暂时断奶，母乳中含有较多的丙酮酸，可加 重心型或脑型的发展。3．其他疗法。（1）孕妇不宜以精细米作主食，宜适当加维生素 B1 丰富食物如豆类、花生、新鲜蔬菜等。（2）人工喂养的小儿，应及时添加辅食。维生素 B1 的需量随摄入热量与碳水化合物的增多而增多，维生素 B1 多食也无妨碍。（三）维生素 D 缺乏症（佝偻病）及其治疗 本病是一种常见的婴儿慢性营养不良疾病，由于维生素 D 缺乏而引起。症状是多汗，夜惊、肌肉松驰，枕后脱发圈，前囱晚闭，出牙迟。重症有骨 骼发育障碍，如颅骨软化，方颅、肋骨串珠，胁隔沟（赫氏沟），及手镯， 脚镯，会坐以后脊柱后弯，下肢呈“O”型或“X”型腿、鸡胸。多发生在 3 岁以内的婴幼儿。　　中医认为，本病是由先天不足、后天失养而致。由于孕母脾胃虚弱，呕 吐，或营养失调，在户外活动少，光照不足，或只以乳类和淀类食品喂养， 均可致脾胃两虚而出现上述症状。　　西医认为：本病是由于维生素 D 缺乏而引致磷代谢失常，而致骨骼生长 发育障碍，临床上可分为活动早期、活动期和后遗症期。如果抽血化验结果 血清钙正常或稍低，血清磷降低，钙磷乘积小于 30（正常大于 40），碱性磷 酸酶升高，则为活动早期。如果钙磷乘积小于 30，碱性磷酸酶明显升高，和 典型的临床症状，则为活动期。三岁以后便有不同程度的骨骼畸形则为后遗 症期。1．中医辨证治疗。 本病初期以脾肾两虚为主，治以健脾补肾为主，后期以肾气亏损为主，治以补肾益气壮骨为基本治则，多用党参、白术、北蔑、当归、女贞子、龙骨、牡蛎等药。（1）脾胃虚弱型（活动早期）。 主证：形体虚胖、肌肉松弛，精神差，面色■白，多汗，易惊，睡眠不宁，囱门迟闭，发稀而黄，枕秃，舌质淡，苔薄白，脉细缓无力，指纹淡红。治法：益气、健脾、补肾，安神。 方药：益气健脾补肾汤。党参 10 克，白术 6 克，北蔑 10 克，当归 6 克，珍珠母 20 克，女贞子10 克，熟地 10 克。 方解：党参、白术，苍术健脾益气；北蔑当归益气养血；北芪配五味子益气敛汗；珍珠母配五味子养心安神，镇惊除烦；女贞子，熟地滋补肾气。　　加减法：汗多加龙骨 20 克，牡蛎 20 克，白芍 10 克养阴敛汗；夜惊者熟 枣仁 8 克，蝉衣 5 克，安神镇惊；便稀加淮山药 15 克，神曲 6 克助脾胃消化。典型病例：余××，女，1 1 ，住院号：001981，因长期食欲不振， 体2重明显减轻，肌肉松弛，精神疲倦，多汗，易惊，睡不宁，遂来我科留医， 检查：面色■白，消瘦，前囱未闭，牙齿 8 个，枕秃，头发稀疏，舌质淡， 苔薄白，脉细缓无力，指纹淡红，诊为维生素 D 缺乏（佝偻病），脾胃虚弱 型，给予益气健脾补肾安神之剂。党参 10 克、白木 10 克，苍术 6 克、北蔑10 克、当归 6 克、白芍 10 克、龙骨 20 克、牡蛎 20 克、谷芽 15 克、五味子5 克、甘草 3 克。每天 1 剂，水煎服，连服 1 个月，精神转佳，睡眠安，胃 纳较好，面色较红润，出牙 2 个。上方去当归、苍术，加菟丝子 8 克、女贞子 8 克，隔天一剂连服 2 个月，头发较密转黑，前囱己闭，出牙共 14 个。（2）肾气虚亏型。 主证：消瘦，面色无光泽，肌肉松弛。精神疲倦，易惊，多汗夜啼，骨骼畸形明显，可见头颅方大，鸡胸，胁骨串珠，下肢变曲，出牙、坐立、行走等发育均迟，舌质淡，少苔，豚细弱。 治法：补肝肾，益心脾。 方药：补肾地黄丸加龙骨散。熟地 10 克，获菩 10 克，鹿茸 0．5 克，怀牛膝 6 克，党参 10 克，黄蔑10 克，龙骨 30 克，五味子 5 克，胎盘粉 0．5 克（冲服），炒鸡旦壳粉 0．5 克（冲服）。　　方解：熟地、党参、黄芭养血补气，怀牛膝补肝肾，散血瘀；鹿茸以益 精填髓，温肾壮阳，强筋壮骨；龙骨、牡蛎、五味子以敛汗潜阳。加减法：睡眠欠安加枣仁 6 克，夜惊加钩藤镇惊安神。骨软无力加杜仲10 克、川断 8 克。典型病例：梁××，男， 11 岁，未会走路，因长期偏 食而消瘦，出牙12迟，坐不稳定，汗多，夜啼、易惊，而来诊。检查、面苍白，前囱未闭，下 肢呈“O”型，颈软，舌质淡，少苔，脉细弱，诊为维生素 D 缺乏（佝倭病）， 给予：党参 6 克、白术 10 克、北蔑 10 克、鹿茸 0．5 克、熟地 10 克、怀牛膝 6 克、龙骨 20 克、牡蛹 20 克、五味子 6 克、枣仁 4 克、甘草 5 克。每天1 剂，连服 1 个月，出牙 3 个，精神胃纳较好，汗减少，守上方连续隔天服 1 次，连服 3 个月，各症俱减。2．西医治疗。一般口服维生素 D 单位，活动期，骨质变化明显者，每天1 单位；1 个月后改为预防量，每天口服 500 至 1000 单位。腹泻 病孩，可用维生素 D330 万单位或维生素 D240 万单位。每月肌注 1 次（最多 连用 3 次），并同时给予适量的钙剂，维生素 C、B1、A 等辅助药物，对改善 症状，促进骨骼发育是有益的。3．其他疗法。（1）改进喂养方法，在日光下活动。（2）外用法：汗出特别多的，可用五倍子粉 2 克，敷脐一夜除去。　　（3）泥鳅鱼或塘虱鱼：去粘液、内脏，油煎至黄，加水煎，盐调昧，饮 汤，连服 3 天。（4）乌贼骨 1 克，炒鸡蛋壳 1 克每日 1 次连服二周。（5）苍术 6 克、浮小麦 15 克煎水眼，连眼 1 周。[婴儿手足搐搦症及其治疗]　　本病又称维生 D 缺乏性手足搐搦症，或称低钙性惊厥症。见：①突然惊 厥，每天数次至数十次，每次持续数秒或数分钟，惊厥可全身对称，也可以 限于一侧，或局部有抽搐，喉头痉挛，呼吸困难，青紫，严重可引起窒息至 死，惊止后，精神如常。②较大病儿可见手足搐溺，手腕弯曲，手指伸直， 拇指贴近掌心如“鸡爪样”，下肢则见足趾强直，而脚底略弯如“芭蕾舞样 足。”本病多发生于 1 岁以内的婴幼儿，6 个月内婴儿可有颅骨软化症。 中医认为：本病由于先天不足，加上后天失调，以致脾虚、肝旺引起惊风。西医认为：本病因维生素 D 缺乏而致血清钙降低，碱性磷酸酶增加，使神经肌肉兴奋性增高，而出现手足搐溺或全身抽搐。1．中医辨证治疗。 本病总的体虚，属气虚、血虚，肝脾两虚之证，所以治疗重在补气，补血，健脾，平肝，壮骨，药物多用当归，黄芪、熟地、淮山、龙骨、牡蛎等。（1）气血两虚。 主证：面色苍自，烦躁，多汗，不发热，突然发作惊厥，神志不清，屡发屡停，舌淡、苔薄白，脉细，指纹淡。 治法：益气养血，平肝镇惊。 方药：当归补血汤加减。　　当归 5 克，黄芪 6 克，党参 8 克，炒苍术 5 克，白术 8 克，珍珠母 5 克， 生龙齿 10 克，生牡蛎 10 克，石决明 10 克，钩藤 8 克。　　方解：当归补血、养血；黄芪，党参益气；苍木，白术健脾燥湿；珍珠 母、龙齿、牡蛎补钙壮骨；石决明、钩藤平肝镇惊。加减：睡眠欠佳加远志 4 克、枣仁 4 克；烦躁加独脚金 12 克、孩儿草12 克。　　典型病例：李××，男，10 月，近两个月来，反复抽搐 4 次而入院，第 一天体温 38℃，第二、三天均无发热，抽搐时间约 1 分钟，全身抽搐，喉中 有痰，呼吸困难，青紫，经家人按人中后，清醒，精神如常，观其面色苍白， 烦躁，多汗，无发热，舌淡，苔薄白，脉细，指纹淡，血清钙及磷均低，碱 性磷酸酶升高，诊断中医为瘠证（气血两虚），西医诊为婴儿手足搐搦症， 给予党参 8 克、北蔑 10 克、当归 5 克、龙骨 10 克、牡蛎 10 克、珍珠母 6 克、钩藤 6 克，每日 1 剂，分 3 次口服，连服半个月，给予维了胶性钙 2ml， 每天 1 次，共 5 夭，肌肉注射，未见抽搐发生，每月给维生素 D330 万单位， 肌注，嘱续服上方加白芍 10 克，隔天服，两个月只轻微发作 2 次，嘱再服上 方去当归加白术 8 克，淮山药 10 克、白芍 10 克，3 天服 1 剂，连服半年， 未见抽搐发作。（2）肝脾两虚。　　主证：面色苍白，疲倦，食欲不振，易惊夜啼，手足抽搐，舌质淡，苔 薄白，脉细，指纹淡而青。治法：补脾养肝镇惊。方药：党参 8 克，白术 8 克，云苓 10 克，炙甘草 3 克，陈皮 2 克，熟地9 克，淮山药 10 克，龙骨 15 克，牡蛎 15 克，白芍 8 克，钩藤 5 克。 方解：党参、白术、云夸、炙甘草、补脾益气；陈皮醒脾运脾；熟地黄补血；淮山药健脾养胃阴；龙骨、牡蛎镇惊；白芍平肝养肝，共用可达补脾 养肝镇惊的功效。　　加减法：体虚、气弱，多汗加北蔑 10 克、大枣 4 枚；夜惊加钩藤 6 克、 蝉衣 5 克，夜睡不安加远志 4 克，枣仁 5 克，五味子 4 克，骨软无力加杜仲8 克，川断 10 克。
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