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乙肝抗病毒治疗十要点
　　抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要环节，目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这四种药物各有利弊，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下10个要点：
　　1.肝功正常者不进行抗病毒治疗。如果患者肝功检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。
　　2.治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒治疗之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
　　3.如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗。如果是首次使用抗病毒治疗，需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。
　　4.首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究。有明确家族乙肝背景（垂直传播）者，干扰素效果不佳；肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高度黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。
　　5.抗病毒治疗期间的监测。至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标（HBeAgHBVDNA）（定量法）。
　　6.治疗后的监测。整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、HBVDNA），此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。
　　7.关于疗程目前，干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者（小三阳）应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者（大三阳）若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转则可以停药。
　　8.各种抗病毒药物并非特效药物。在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。
　　9.拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。
　　10.关于病毒变异许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异（YMDD、YIDD、YVDD 等)这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗。
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认识耐药性 走对乙肝抗病毒治疗第一步
————“科学护肝 你我同行” 乙肝病人团体治疗教育和药物教育讲座在津举行
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【导读】日，由中国非处方药物协会自我药疗教育专业委员会主办，中国药历网、益仁平中心承办、中美上海施贵宝制药有限公司赞助的“科学护肝 你我同行” 乙肝病人团体治疗教育和药物教育讲座在天津隆重召开，近200名来自肝胆相照论坛和药历网的战友参加了本次讲座。
乙肝抗病毒治疗效果是目前医学界所公认的，但在用药后所产生的耐药问题又是临床上一个不可回避的问题。根据估算，自从抗病毒药物在国内先后用于临床以来，已有100万左右的病人已用过或正在用抗病毒药物治疗，其中估计已有10万名乙肝患者出现了耐药，而且绝大部分患者却对此茫然不知，最终贻误治疗，导致病情恶化。事实上让患者了解耐药问题，对于帮助消费者正确选药、合理用药、积极治疗都具有积极意义。&
日，由中国非处方药物协会自我药疗教育专业委员会主办，中国药历网、益仁平中心承办、中美上海施贵宝制药有限公司赞助的“科学护肝&你我同行”&乙肝病人团体治疗教育和药物教育讲座在天津隆重召开，近200名来自肝胆相照论坛和药历网的战友参加了本次讲座。&
来自天津第三中心医院的阚志超主任，以浅显易懂的语言讲述了乙肝治疗过程中耐药性的形成机理，以及如何避免耐药性等问题。&
耐药性产生的原因？
乙肝是通过乙肝病毒不断的复制传播来逐渐发展恶化的，因此抗病毒治疗成为治疗乙肝行之有效的方法。但在治疗过程中，由于病毒结构的变化，导致原本治疗效果明显的药，由于无法分辨病毒而失效，由此产生耐药性。而导致耐药性的因素主要包括：药物对病毒的抑制能力、病毒变异需要突破的屏障、药物的化学结构。简单来讲，抗病毒能力强的药会抑制病毒复制，从而也会大大避免病毒复制变异；而病毒变异需要突破的屏障越难，其产生变异的几率越小；药物化学结构不同产生耐药性的几率也不同。这三点主要是针对药物来讲，而还有一点影响耐药性的就是用药习惯，而这往往被人忽视，事实上正确的用药习惯足以影响整个治疗效果。&
耐药性有多可怕？
在实际治疗过程中，很少有患者会接触“耐药性”这个问题，而就算听说过也并不十分了解其危害到底在哪里。阚教授一个非常形象的比喻告诫大家耐药性的可怕。当产生耐药性后，原本稳定的病情会重新恶化，而原本有效的药物也失效，患者只能选择换药，而换药后如果再次耐药，又要继续换药，如此耐药、换药、再耐药、再换药……一步步把患者逼向无药可治的悬崖。&
患者陷入耐药、换药、再耐药的迷途困境
预防耐药优于治疗耐药
面对耐药这个问题，我们应该主动出击，从预防耐药开始着手。在预防耐药方面阚教授总结主要包括两方面：选药、用药。选药就是选择抗病毒能力强、耐药性的药物，而用药则是养成科学、合理的用药方法，切忌乱停药、乱换药。做到以上两大就可以大大避免耐药性的发生。&
通过阚教授的讲解，把耐药这个非常专业的问题讲述的生动易懂，同时也让听课人深刻体会到耐药的可怕性。在会后的采访中，阚教授还提醒患者，一旦出现耐药，也不要感觉走到了绝路，只要根据医生的指导积极治疗仍然可以取得良好的治疗效果。&
接下来来自天津医科大学教授朱理珉教授又从心理调试的角度为乙肝患者进行了心理上疏导，从朱教授的讲授中，我们了解到积极的态度也是影响治疗效果的重要因素，而乙肝患者心理的压力，不但要患者自身去疏导，更需要周围人的关怀、支持，才能让他们正确的面对乙肝、面对生活。&& 最后，两位专家还为到场的战友针对乙肝治疗、用药方面的疑问做出了一一解答，本次讲座圆满结束。&
据活动主办方透露，“科学护肝&你我同行”大型公益活动，将在全国逐步展开，希望通过这种形式，让更多的乙肝患者从中收益，帮助他们增强战胜疾病的信心。&
下一次活动预告：&
活动时间：10月26日&
活动城市：南京&
想要了解更详细信息可致电：（010）7
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