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三阴性乳腺癌与HER-2过表达乳腺癌患者的临床病理特征及预后比较
摘　要：目的探讨三阴性乳腺癌与HER-2过表达乳腺癌患者的临床病理特征及预后。方法回顾1997年1月至2007年1月行手术治疗的725例原发性乳腺癌的临床资料，根据免疫组化染色结果确定三阴性和HER-2过表达乳腺癌表型，并对2组的临床病理学资料进行比较和生存分析。结果三阴性和HER-2过表达乳腺癌分别占12．29％及24．96％；三阴性乳腺癌有恶性肿瘤家族史者占18．4％，明显高于HER-2过表达组的5．5％（P=0．001）；组织学分级3级者占54．0％，也高于HER-2过表达组42．0％（P=0．01）；三阴性乳腺癌（74．7％）较HER-2过表达乳腺癌（64．6％）更易发生淋巴结转移（P=0．045）；在2年内复发、转移及脑转移（分别为25．3％及8．0％）明显高于HER-2过表达乳腺癌（分别为8．8％和2．2％）（P〈0．05），其5年无病生存率（55．6％）明显低于HER-2过表达乳腺癌（69．8％）（P=0．041）。2组在年龄、月经状态、肿瘤大小、病理分期、手术方式、病理类型、辅助放化疗、肝柿骨转移比例和总生存率之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论与HER-2过表达乳腺癌相比，三阴性乳腺癌更多有恶性肿瘤家族史，肿瘤恶性度更高，更易发生淋巴结和脑转移，无病生存期更短，预后差。
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基本信息：女
病情描述：
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擅长：感冒、腹泻、心脑血管以及儿童缺钙、营养不良、便秘腹泻等内科、儿科常见问题。
你好，检查结果应该是存在乳腺癌变的迹象，与个人体质或内分泌失调有一定关系。可以用中医辨证方法或化疗措施控制病情发展，注意做好日常休息调养，定期复查
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是乳腺癌的免疫组化结果吧?
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脉管癌栓的检测及其与乳腺癌临床病理特点关系的研究
【摘要】：以D2-40，CD31，CD34分别标记乳腺癌中淋巴管和血管，比较免疫组化染色和HE染色中脉管癌栓的检出率，探讨D2-40，CD31，CD34对乳腺癌中脉管癌栓的检测价值及对淋巴管和血管的鉴别价值；探讨淋巴管及血管、脉管癌栓的分布特点及脉管癌栓与患者年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、组织学分级及分子分型的关系。从而为研究乳腺癌的淋巴转移及临床治疗、选择辅助治疗方案、判断预后提供有力的依据。
收集2007年1月-2010年12月在空军总医院行手术治疗的乳腺癌病例，删除临床资料不完整及术前进行新辅助化疗及放疗的病例，选取经病理证实为浸润性导管癌110例。另选取乳腺良性肿瘤10例做为对照。将所有的病例进行伊红-苏木素染色（Hematoxylin and eosin, HE）及孕激素受体（Progestogen receptor, PR）、雌激素受体（Estrogen receptor,ER）、人表皮生长因子受体2（Human epidermal growth factor receptor-2,HER-2）、细胞角蛋白5/6（Cytokeration5/6, CK5/6）、上皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor, EGFR）、D2-40，CD31，CD34，P63免疫组化染色。将免疫组化HER-2为（++）的病例进行荧光原位杂交（Fluorescence in situ hybridization,FISH）检测。根据肿瘤的腺样结构、细胞核异型性、核分裂像进行组织学评分及组织学分级；依据免疫组化结果将肿瘤分为四种分子分型。应用SPSS17.0统计软件进行分析,组间率的比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
D2-40特异性表达于淋巴管，不表达于血管内皮包括毛细血管、静脉、动脉。纤维间质无D2-40非特性着色，但终末导管及小叶、导管原位癌的肌上皮可以表达D2-40。CD34，CD31在标记血管时，周围原位癌的基底膜及纤维间质可出现非特异性染色。在乳腺癌中，D2-40阳性的的淋巴管多位于肿瘤的周边，在肿瘤内部的间质中较少检测到淋巴管。CD31，CD34阳性的血管在肿瘤周边及内部均可以检测到，并且分布无明显差异。D2-40标记的淋巴管管壁薄由单层扁平上皮细胞围成，无平滑肌，形态不规则，其内无红细胞。在乳腺癌内部的淋巴管管腔较小、狭窄、闭塞，位于乳腺癌周围的淋巴管多为大且为开放性的管腔。而CD31，CD34标记的血管在乳腺癌内部多呈管腔狭窄，癌组织周围的血管的管多为开放性。在良性肿瘤中，CD31，CD34阳性的血管、D2-40阳性的淋巴管均为大的且为开放性的管腔，而且分布无差异。CD31，CD34标记血管时，尤其是CD34，由于间质的非特性染色，影响血管的识别，所以应结合免疫组化及形态学进行血管的判断。根据免疫组化，脉管癌栓多出现在肿瘤周围，肿瘤内部较少。110例浸润性乳腺癌病例，其中40例检出淋巴管癌栓（Lymph vessel tumoremboli,LVTE），11例位于肿瘤内部，28例位于肿瘤周围，1例在肿瘤内部及周围均出现了LVTE；23例检出血管癌栓(blood vessel invasion,BVI），其中肿瘤内部、肿瘤周围及两者同时出现的例数分别为7，14，2。脉管内瘤细胞癌栓表现为单个瘤细胞或成簇的瘤细胞位于脉管内，可或不与管壁相连，单个瘤细胞或瘤细胞团堵塞脉管的比较少见。LVTE及BVI在HE切片及免疫组化中的检出率分别为15.5%，36.36%，9.1%，20.91%。通过HE对淋巴管癌栓和血管癌栓检出率的假阳性率分别为2.8%，3.6%，假阴性率为23.6%，15.5%，而通过免疫组化，避免了假阳性率及假阴性率，使得淋巴管癌栓及血管癌栓的检出率比HE分别提高了20.91%，11.82%。LVTE的阳性率在各年龄组具有显著差异（χ~2=14.559，P=0.001），BVI的阳性率在各年龄组无差异（χ~2=0.509，P=0.775）；LVTE，BVI与肿瘤大小均具有统计学意义（χ~2=7.734，P=0.021，χ~2=0.168，P=0.018）；LVTE，BVI的阳性率均与肿瘤的组织学分级、腋窝淋巴结转移具有统计学意义（χ~2=18.323，P=0.000，χ~2=13.880，P=0.001;χ~2=7.121, P=0.008，χ~2=110，P=0.000）；LVTE，BVI与乳腺癌的分子分型不具有统计学差异（χ~2=1.428，P=0.699；χ~2=4.299，P= 0.231）。
D2-40特异性表达于淋巴管内皮，而不表达于血管内皮，且可应用于石蜡组织切片，是淋巴管的特异性标志物。CD31，CD34表达于血管且染色较好，CD31，CD34均出现了间质的非特异染色，但CD34的敏感性比CD31高，CD31特异性高于CD34。通过D2-40，CD31，CD34可以显著提高脉管癌栓的检出率，减少漏诊及误诊，从而准确对患者预后及治疗的进行评估。D2-40阳性LVTE与患者年龄、肿瘤的大小、组织学分级、腋窝淋巴结转移具有显著的的统计学差异。LVTE与BVI与乳腺癌的分子分型均无统计学意义，预后较差的Basal-like型，HER-2过表达型LVTE的检出率较高。CD31，CD34阳性的BVI与肿瘤的大小、组织学分级、腋窝淋巴结转移具有统计学意义。LVTE和BVI是评估患者预后、制定治疗方案的可靠指标。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北北方学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R737.9【目录】：
中文摘要4-7
英文摘要7-10
英文缩写10-11
材料与方法12-18
参考文献37-42
综述 淋巴管标记物应用于乳腺癌淋巴转移的研究进展42-49
参考文献46-49
个人简历50
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