前列腺增生_百度百科
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前列腺增生BPH是中老年男性常见疾病之一随全球人口老年化发病日渐增多前列腺增生的发病率随年龄递增但有增生病变时不一定有临床症状城镇发病率高于乡村而且种族差异也影响增生程度
有关前列腺增生的发病机制研究颇多但病因至今仍未能阐明目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件近年来也注意到吸烟肥胖及酗酒家族史人种及地理环境对BPH发生的关系前列腺增生的早期由于代偿症状不典型随着下尿路梗阻加重症状逐渐明显临床症状包括储尿期症状排尿期症状以及排尿后症状由于病程进展缓慢难以确定起病时间
1.储尿期症状
1尿频夜尿增多尿频为早期症状先为夜尿次数增加但每次尿量不多膀胱逼尿肌失代偿后发生慢性尿潴留膀胱的有效容量因而减少排尿间隔时间更为缩短若伴有膀胱结石或感染则尿频愈加明显且伴有尿痛
2尿急尿失禁下尿路梗阻时50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁
2.排尿期症状
排尿困难随着腺体增大机械性梗阻加重排尿困难加重下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比由于尿道阻力增加患者排尿起始延缓排尿时间延长射程不远尿线细而无力小便分叉有排尿不尽感觉如梗阻进一步加重患者必须增加腹压以帮助排尿呼吸使腹压增减出现尿流中断及淋漓
3.排尿后症状
尿不尽残余尿增多残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果当残余尿量很大膀胱过度膨胀且压力很高高于尿道阻力尿便自行从尿道溢出称充溢性尿失禁有的患者平时残余尿不多但在受凉饮酒憋尿服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时可突然发生急性尿潴留患者尿潴留的症状可时好时坏部分患者可以是急性尿潴留为首发症状
4.其他症状
1血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿是老年男性常见的血尿原因之一膀胱镜检查金属导尿管导尿急性尿潴留导尿时膀胱突然减压均易引起严重血尿
2泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染可出现尿急尿频排尿困难等症状且伴有尿痛当继发上尿路感染时会出现发热腰痛及全身中毒症状平时患者虽无尿路感染症状但尿中可有较多白细胞或尿培养有细菌生长手术前应治疗
3膀胱结石下尿路梗阻特别在有残余尿时尿液在膀胱内停留时间延长可逐渐形成结石伴发膀胱结石时可出现尿线中断排尿末疼痛改变体位后方可排尿等表现
4肾功能损害多由于输尿管反流肾积水导致肾功能破坏患者就诊时的主诉常为食欲不振贫血血压升高或嗜睡和意识迟钝因此对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状应首先排除前列腺增生
5长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝痔和脱肛前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病诊断时应重视患者全身情况进行详细体检化验注意心肺肝肾功能排尿困难症状结合诸项检查可明确诊断
1.IPSS评分
1995年国际泌尿外科学会SIU推出了IPSS评分体系力图将症状学量化便于比较和协助诊断也可作为治疗后评价标准该体系通过6个问题回答确定分数最高达35分目前认为7分以下为轻度7～18分中度18分以上为重度需外科处理IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段临床工作中可采取此评分体系协助诊疗
2.直肠指诊
直肠指诊为简单而重要的诊断方法在膀胱排空后进行应注意前列腺的界限大小质地前列腺增生时腺体可在长度或宽度上增大或二者均有增大临床用不同方法描述前列腺增大的程度
但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差如中叶突向膀胱直肠指诊时前列腺腺增大则不明显同时直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结应作穿刺活检以排除前列腺癌的可能同时应注意肛门括约肌收缩功能以排除神经源性膀胱功能障碍
用B超检查观察前列腺的大小形态及结构常用的方法有经直肠及经腹超声检查前者较准确但设备要求高后者简单可普及
经直肠B超检查时还可以从排尿期声像图判断尿道的变形移位了解下尿路梗阻的动态变化也可了解治疗后状态经腹B超检查在国内应用较普遍观察腺体内部结构不如经直肠B超检查
4.尿流动力学检查
尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价其中最大尿流率平均尿流率排尿时间及尿量意义较大最大尿流率为重要的诊断指标应注意尿量对最大尿流率结果的影响检查过程中排尿量为250～400ml者为本项检查的最佳尿量150～200ml者为最小尿量对多数50岁以上男性而言最大尿流率达到15ml/s即属正常测定尿流率时可同步进行膀胱测压有助于判断逼尿肌功能及其损害程度以准确掌握手术时机下尿路梗阻后如逼尿肌持续有无抑制性收缩将会进展为低顺应性和高顺应性膀胱手术后尿流率虽可恢复正常但逼尿肌功能有时却难以恢复
5.残余尿测定
由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力将膀胱内尿液排空因此前列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态
排尿后导尿测定残余尿较准确用经腹B超测定残余尿的方法更加简便患者无痛苦且可重复进行但残余尿量较少时则测量不够准确静脉肾盂造影在膀胱充盈期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法因不能定量实用价值不大同位素浓度测定即浓度定量可根据不同浓度溶液容量的方法测定为最准确的方法但成本较高难以普及
6.泌尿系造影
前列腺增生时膀胱底部可抬高增宽静脉尿路造影片上可见两侧输尿管口间距增大输尿管下段呈钩形弯曲如有肾和输尿管积水多为双侧性但扩张程度也可能并不一致膀胱区可见突出的充盈缺损为前列腺突入所致
7.膀胱镜检查
正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm颈部呈凹面后唇平坦前列腺增生时后尿道延长颈部形态随各叶增生程度而改变自凹面消失至腺叶凸出尿道受压变为裂缝膀胱底部下陷输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽输尿管间嵴可肥厚膀胱壁有小梁小房或憩室形成
磁共振成像对前列腺增生的诊断无特殊价值但可协助鉴别早期前列腺癌
临床中本症的诊断主要靠病史直肠指诊及B超检查膀胱镜检查在必要时可施行并需进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害有无神经性膀胱功能障碍糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病最后估计全身情况及决定治疗方案1.膀胱颈挛缩
患者有下尿路梗阻症状直肠指诊未发现前列腺明显增大除可能系增大腺叶突向膀胱外还应考虑膀胱颈挛缩的可能一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替可伴有炎症膀胱颈挛缩患者有较长的下尿路梗阻病史膀胱镜检查时膀胱颈抬高后尿道与膀胱三角区收缩变短膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形尿道内口缩小而单纯的前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时被柔软黏膜覆盖膀胱三角区下陷后尿道延长
膀胱颈挛缩可同时伴有前列腺增生由于增生腺体与外科包膜之间分界不清摘除术常较困难且腺体较直肠指诊或B超预测者明显为小如摘除腺体后不同时处理挛缩的膀胱颈下尿路梗阻难以解除
治疗可试用α-受体阻滞剂如症状严重反复发作尿路感染或尿流动力学检查异常时可考虑行经尿道电切耻骨上经膀胱颈楔形切除或膀胱颈Y-V成形术
2.前列腺癌
前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状部分患者则是在前列腺增生的同时伴发前列腺癌血清PSA前列腺特异性抗原升高多>10.0ng/ml直肠指检前列腺表面不光滑岩石样感觉经直肠活检B超引导更佳经病理检查可明确诊断
3.神经性膀胱逼尿肌括约肌协同失调
常表现为下尿路排尿异常尿失禁等表现需详细询问有无外伤史检查有无提肛反射应依靠尿流动力学检查加以排除如充盈性膀胱测压尿道压力图压力/流率同步检测　
4.无力性膀胱膀胱壁老化
表现为尿潴留下尿路排尿异常大量残留尿应与前列腺增生相鉴别应排除损伤炎症糖尿病等因素主要也通过尿流动力学检查特别尿道压力图压力/流率同步检测加以鉴别膀胱压图显示膀胱压力低无收缩压力波形等前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变其病理个体差异性很大而且也不都呈进行性发展一部分病变至一定程度即不再发展所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术
1.观察等待
对症状轻微IPSS评分7分以下可观察无需治疗
2.药物治疗
15α-还原酶抑制剂研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制
2α-受体阻滞剂目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻使阻力下降以改善症状常用药有高特灵等
3抗雄激素药应用最广者为孕酮类药物它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的形成孕酮类药中有甲地孕酮醋酸环丙氯地孕酮醋酸氯地孕酮己酸孕诺酮等氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善残余尿减少前列腺缩小但停药后前列腺又增大症状亦复发且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度增加心脑血管栓塞发生率黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用使之释放LH及FSH长期应用则可使垂体的这一功能耗尽睾丸产生睾酮的能力下降甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用
4其他包括了M受体拮抗剂植物制剂中药等M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体缓解逼尿肌过度收缩降低膀胱敏感性从而改善BPH患者的贮尿期症状植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗
综上所述进行药物治疗前对病情应有全面估计对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑观察药物疗效应长期随访定期行尿流动力学检查以免延误手术时机
3.手术治疗
手术仍为前列腺增生的重要治疗方法
手术适应证为①有下尿路梗阻症状尿流动力学检查已明显改变或残余尿在60m以上②不稳定膀胱症状严重③已引起上尿路梗阻及肾功能损害④多次发作急性尿潴留尿路感染肉眼血尿⑤并发膀胱结石者对有长期尿路梗阻肾功能已有明显损害严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者应先留置导尿管解除梗阻待感染得到控制肾功能恢复后再行手术如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证
4.微创治疗
1经尿道前列腺电汽化术主要是电极金属材料学创新使其生物学热效应不同于前者由于热转化快可产生400℃高温迅速造成组织汽化或产生凝固性坏死其止血特点极其显著因此临床应用显示①适应证增加60g以上的腺体可施行②术野清晰由于止血效果显著冲洗液清晰便于手术③手术时间减少由于减少了止血步骤故手术切除加快缩短了手术时间④并发症减少不易产生水中毒凝固层厚清晰术野减少了误伤不易产生括约肌及包膜损伤⑤术后恢复快冲洗时间缩短
2经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剜除术是使用等离子双极电切系统并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术
3冷冻治疗系使前列腺经深低温冷冻后组织坏死腐脱达到冷冻前列腺切除的目的可经尿道进行操作简单适用于年龄大不能耐受其他手术的患者据文献报道大部分患者下尿路梗阻症状可解除或改善残余尿减少但冷冻治疗有一定盲目性冷冻深度及广度不易掌握冷冻后再行经尿道前列腺切除以清除冷冻后的残留增生组织可明显减少出血
4微波治疗系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的微波放射极的放置可通过直肠超声波定位或经尿道镜直视下定位后者可准确地避开尿道外括约肌减少尿失禁的并发症
5激光治疗利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织方法类似经尿道腔内操作有表面照射有插入热疗也有利用激光束切除腺体疗效肯定的是用激光剜除腺体从膀胱将组织粉碎吸出远期疗效和价格性能比有待观察
6射频消融利用射频波产生局部热效应使前列腺组织发生凝固性坏死
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请问得了无菌性前列腺炎怎么办呢?
来源: 互联网
　　请问得了无菌性前列腺炎怎么办呢?前列腺炎大家应该多少都知道一些，此病对患者的影响很大，但是前列腺炎早期症状并不严重，所以很多患者就没有当回事，随着时间的延长，症状也越来越重，让患者无法正常生活，治疗就是当下最要紧的事了，那么前列腺炎怎么治疗最好呢。
　　请问得了无菌性前列腺炎怎么办呢?
　　1、抗生素疗法：这是治疗前列腺炎最常用的方法，此方法对于细菌性前列腺炎类型，这种的治疗确实是有效果的，但是对于已经堵塞钙化的病人，抗生素治疗剂不能进入前列腺，从而没有太大效果。这种前列腺炎的治疗比较常见。
　　2、注射治疗：这是针对部位进行的注射，此方法对于治疗前列腺炎效果不错，药物直接注入前列腺，很容易扩散并达到有效的抗菌浓度，不但可以杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围组织的细菌。但技术要求高、操作麻烦、患者感觉痛苦并很容易就对前列腺造成损伤。
　　3、物理治疗：医学水平不断进步，前列腺炎的治疗方法也有很多，不过物理治疗简单的说，就是利用物理手段所产生的热力作用，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。
　　请问得了无菌性前列腺炎怎么办呢?在通过上文的介绍后，相信大家一定对于前列腺炎的治疗有了更多的认识，治疗前列腺炎选对方法很关键，我们希望患者能够到正规医院治疗，这样医生才能根据患者的情况制定有效的治疗方案。
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[技术来源：互联网]请问前列腺早期如何治疗，我主要症状是睾丸有时疼，并没有像有些前列腺的症状会有尿频尿急。_百度知道
问:请问前列腺早期如何治疗，我主要症状是睾丸有时疼，并没有像有些前列腺的症状会有尿频尿急。
来自合肥凤凰肿瘤医院
患者出现睾丸疼痛，则是需要考虑为附睾炎及睾丸炎的可能性，可以采取彩超检查证实，需要采取抗感染及红外线等治疗。
谢谢，请问这种情况好治疗吗？
你好，仅从目前情况，建议服用复方玄驹胶囊
病情分析： 你好，你描述的症状表现是前列腺肥大伴有轻度炎症引起的，造成此证的原因有...
病情分析：
你好你这样的情况还是有炎症的
指导意见：
对于炎症是要对正治疗才能彻...
指导意见：
你好，这种情况可能是前列腺炎的表现，平时要多注意个人卫生，戒掉手淫的不...
问题分析：
你好，慢性前列腺炎发病原因复杂，临床可见尿频、尿急、尿痛、尿不净、尿无...
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前列腺炎的前期症状是什么呢？
来源：新闻
发布时间：
　　男性最惧怕的疾病中就包括前列腺炎，这个疾病虽然不会要了人的性命，但是发作的时候会严重的影响到患者的身心健康。有的患者还会产生一些心理的疾病。那你知道前列腺炎的早期有哪些症状吗?我们一起来看看。
　　在发病初期有尿道口滴白、尿频现象，随着病情的发展，滴白现象消失，这是因为炎症细胞浸润期炎性分泌物增多而出现滴白现象，纤维增生，变性期前列腺按摩，前列腺液亦难流出。
　　一、疼痛和不适症状：主要表现为会阴部、睾丸、小腹、后尿道、腰骶部、肛门、腹股沟、阴茎及龟头等部位。
　　二、尿路症状：以尿频、尿滴沥、尿不尽、尿痛、尿道灼热、尿急、排尿困难、尿黄为多见。
　　三、性和生殖症状：晨起或大便时尿道口流出少许稀薄、乳白色、水样或粘稠分泌物，或伴有遗精、早泄、血精、射精障碍、性欲减退。
　　四、精神方面症状：有神疲乏力、精神抑郁、记忆力减退、自信心下降等。
　　上面四点是小编简单总结的前列腺炎症状，若是大家还有疑问可以去咨询相关的医师，最后希望患者朋友能够及时康复。
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