百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入骨转移癌痛该怎么治疗_健康频道_新浪网
骨转移癌痛该怎么治疗
很多晚期癌症患者伴有剧烈骨疼痛，剧烈的癌痛会导致心率加快，血压、血糖升高，身体免疫力明显下降等一系列副作用。为什么癌症晚期患者会有骨痛呢？骨转移癌痛到底该怎么治疗？治疗原则是什么？
　　孙某，男，78岁
　　既往病史
　　穿刺活检确诊为前列腺癌，行前列腺癌根治术，术后给予应用戈舍瑞林、比卡鲁胺、亮丙瑞林等内分泌药物交替治疗。2013年9月出现劳累后腰痛，二附属查ECT：腰1椎体骨质代谢异常，考虑骨转移。10月15日MRI：腰1椎体形态、信号异常，考虑病理性骨折。给予紫杉醇120mg，d1+卡铂400mg，d1化疗1周期，副反应较大不再化疗，后每月给予唑来膦酸保骨治疗。
　　主要就诊原因
　　2014年1月出现无明显原因下肢无力、不能行走，被动卧床，活动后腰部及双下肢剧烈疼痛，直腿抬高5度阳性，尿潴留、需助便排便。口服泰勒宁2片，q8h，疼痛难忍。
　　为求止痛治疗就诊于骨软科：给予阿片类药物止痛：美施康定30mg，q12h，辅助药物使用情况：甘油果糖氯化钠250ml，qdVAS评分8-9分。检查：PET/CT：右侧肩胛骨、第1、2腰椎、左侧髂骨、骶骨多发骨质破坏，考虑骨转移。拟行全麻下腰椎椎板减压+椎体成形术+钉棒内固定术，麻醉后出现严重心律失常，未行手术。为求止痛治疗转入疼痛科，改用奥施康定，逐步加量，加量至40mg，q12h后静止状态下疼痛控制在VAS评分2分左右，但不能翻身活动，活动后剧烈疼痛，需吗啡10mg肌注止痛。生活质量严重下降。右下肢水肿，B超提示深静脉血栓，给予低分子肝素抗凝治疗。
　　患者不能活动，放疗暂不适宜。CT显示骨转移以成骨性改变为主，骨水泥椎体成形术是否有意义？我科尝试给予骨水泥椎体成形术，术后患者继续口服羟考酮40mg，q12h，术后三天停用甘油果糖脱水治疗，5天后尝试转身、坐位吃饭，无剧烈疼痛，9天后拔除尿管，可自行排尿，口服麻仁软胶囊可排便，自行可行走50米左右。疼痛减轻，给予骨转移放疗，继续内分泌治疗，目前一般情况良好，VAS评分2分左右。
术后图像显示腰1椎体骨转移，成骨性改变为主。
手术中，植入骨水泥
术后，骨水泥填充满意
　　专家评论
　　骨转移癌痛：癌症骨转移是晚期癌症患者骨痛的常见原因，肺癌、乳癌与前列腺癌易向骨转移。骨转移引起骨痛的原因有多种机制，包括机械性变形或化学介质释放所造成的骨内膜或骨膜伤害性刺激感受器的激活，以及肿瘤扩展至邻近的软组织或周围的神经。
　　【诊断要点】
　　(1)凡诊断恶性肿瘤者：应进行肿瘤微转移的监测&40～70岁，特别是有过恶性肿瘤史者，出现躯干或四肢近端某处不明原因的疼痛、肿胀或包块者，应高度怀疑有否转移。常用的方法有ECT、红外热像技术、免疫检测、放射免疫检测和PCR检测等。最好于术前就开始，如各项检查正常，可留作原始资料，供以后复查比较；如检测结果异常，应怀疑是否发生骨转移，作进一步检查。&
　　(2)对可疑的部位行X线检查：对诊断及鉴别诊断可提供主要诊断依据&采用排除法，即排除骨的炎性疾患与排除骨原发肿瘤，骨的原发肿瘤在四肢、脊柱及骨盆骨均有其好发部位及自己的特殊改变；不符合原发肿瘤的特殊改变，又有恶性骨肿瘤表现，即应怀疑骨转移肿瘤。应酌情行核素、CT和MRI等检查。&
　　(3)必要时可行活检：活检是诊断肿瘤、判断性质的一种行之有效的方法，常用切开活检术。&
　　(4)对无恶性肿瘤史的患者：应全面仔细地检查，查找原发病灶。
　　【临床表现】
　　椎体是恶性肿瘤骨转移的常见部位，约占50，其次是肋骨、骨盆、颅骨、肱骨、股骨、胫腓骨和肩胛骨等。疼痛是大多数骨转移瘤的首发症状，发生率80以上，有的病灶很小即出现疼痛。原发肿瘤常在出现骨转移瘤后才得以诊断，如首先表现为神经压迫或病理性骨折。约有45的骨转移瘤难以找到原发病灶，另有少数患者尸检亦未发现原发灶。患者最初的疼痛多表现为间断痛，随病情发展可转变为持续痛，活动时加剧，但休息后并不缓解，特别在夜间时疼痛更为明显。肿瘤压迫神经可出现相应分布区的剧烈放射痛。病理性骨折可出现剧痛、畸形和功能障碍。
　　【治疗方案及原则】
　　骨转移性癌痛的治疗仍是临床医生所面临的一个难题，被列为难治性癌痛。
　　治疗的原则应是因病情而异的全面的综合治疗，包括药物治疗、神经阻滞、神经毁损、放射治疗、核素治疗、化学治疗和手术治疗等。在治疗的同时，要重视对患者的心理治疗，积极改善患者的生活质量。
　　应用骨吸收抑制剂
　　双氯甲烷二磷酸二钠(骨磷)、帕米膦酸二钠、伊班磷酸钠和降钙素等在骨转移瘤的治疗中，通过竞争抑制破骨细胞的活性，阻断病理性骨溶解而起治疗作用，它可以对抗癌症引起的高钙血症，缓解骨转移引起的骨痛。
　　手术治疗
　　手术控制癌痛，这是一种不得已的破坏性手段。从神经松解术、经皮或开放脊髓前侧柱切断术以及体定向中枢神经的烧灼术等，提供了癌痛止痛的一种办法。但是，必须由有经验的神经外科或骨科专家实施。旨在减轻疼痛和不适症状的外科手术是癌痛治疗的一种。这些外科手术包括：缩小肿瘤、阻断疼痛神经通路、切除其内分泌产物可促进原发肿瘤生长的组织，以及切除骨转移物或固定病理性骨折。骨科手术可以清除骨转移病灶，解除骨转移病灶对神经卡压而消除疼痛或减轻疼痛。骨性转移形成的病理性骨折可产生剧烈的疼痛，多数骨折病变需要外科固定或(和)椎板切除减压术，以减轻症状。
　　放射治疗
　　放射治疗可显著缓解疼痛，疼痛缓解率达80%以上，并可控制病情发展，副作用较小、疗效持久。研究[14]显示，单次剂量的照射可长期缓解骨转移引起的疼痛，止痛的具体机制尚不清楚，可能是通过对肿瘤细胞的直接作用。放射治疗对单发的骨转移瘤疗效较好，对多发性的骨转移瘤疗效欠佳。采用立体定向伽玛射线和直线加速器治疗骨转移瘤，以及邵倩等[15]采用低分割放射治疗锥体转移癌，均取得了较好的效果，减少了由放射线对周围组织或脏器的损害程度，显著提高了治疗效果。
　　化学、内分泌治疗及分子靶向治疗
　　有些恶性肿瘤如小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、恶性淋巴瘤和白血病等导致的骨转移瘤对化学及内分泌疗法较敏感，对减轻疼痛、缩小肿瘤体积和延缓骨转移瘤的发展有一定的作用，特别是对乳腺癌绝经后雌、孕激素受体阳性患者进行内分泌治疗十分重要。骨骼是前列腺癌远处转移最常见的靶器官，化疗曾被认为对雄激素非依赖性前列腺癌无效，而多烯紫杉醇是第一种能明显延长雄激素非依赖性前列腺癌患者生存期的化疗药物。目前美国FDA已批准多烯紫杉醇联合泼尼松应用于晚期雄激素非依赖性前列腺癌的综合治疗。
　　分子靶向治疗是指选择癌细胞特异的分子靶标，应用针对该靶标的药物进行治疗的方法。靶向治疗是继放疗、化疗、手术治疗后的亮点，它在取得明显疗效的同时，又避免了对正常细胞的损伤。现已有多种靶向治疗药物受到美国FDA批准，贝伐单抗(bevacizumab)是针对血管内皮生长因子(VEGF)-A的人源化单克隆抗体，在NSCLC治疗中获得了预期的疗效；索拉非尼(sorafenib)是一种多靶点的生物靶向新药，临床前研究和临床试验提示具有广泛的抗肿瘤作用，并初步观察到索拉非尼治疗肾细胞癌有显著疗效，2005年获美国FDA批准应用于晚期肾细胞癌的治疗。
　　放射性核素治疗
　　放射性核素治疗骨转移性瘤是一种效果显著、副作用较小、对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法，在骨转移瘤的治疗方面占有重要的地位。目前应用较多的放射性核素是153 Sm一EDTMP、89sr和32P，可有效缓解骨转移瘤导致的骨痛[21]，适用于临床确诊的骨转移瘤经化疗和放疗不能缓解的疼痛，它能够杀死肿瘤细胞，使骨转移瘤缩小或消失，总有效率达80%以上，约有20%左右的患者疼痛完全消失，注射一次后镇痛时效可维持3一4月。
　　恶性肿瘤骨转移疼痛临床发生率高，虽有某些止痛方法可以采用，但仍有许多顽固性疼痛患者得不到有效控制。首先，应针对不同的疼痛性质和原因选择合理有效的药物以避免出现药物滥用和毒副作用；在治疗选择上应采用阶梯式治疗原则，先用介入性最小，费用最低的治疗方案，亦可单用或联合运用多种方案，直到达到镇痛目的。单发骨转移瘤的放射治疗，以及针对某些高敏感性肿瘤的化学及内分泌治疗均能减轻疼痛，且能控制病情发展。放射性核素治疗适用于放、化疗后不能缓解的疼痛，其疗效确切。手术治疗应严格选择适应症，为提高患者生活质量，应积极预防和治疗病理性骨折。
　　天津市肿瘤医院疼痛治疗科主任、副主任医师王昆为什么运动后骨头疼 运动后骨头疼怎么办_腾牛健康网
腾牛健康网：实用的健康养生网站，助你健康生活每一天
当前位置：
→ 为什么运动后骨头疼 运动后骨头疼怎么办
为什么运动后骨头疼 运动后骨头疼怎么办
导读：很多人在运动之后都会出现骨头疼痛的症状，这是很常见的一种现象。运动后骨头疼的原因有很多，比如缺乏锻炼、运动量过大以及没有热身等等，那么运动后骨头疼怎么办呢？下面让我们具体来看看吧！
在运动之后，人们总是容易出现各种各样的症状，比如小腿酸痛、肚子疼以及骨头疼等等。运动后骨头疼是很常见的一种症状，那么运动后骨头疼是怎么回事呢？
为什么运动后骨头疼
在平时缺少锻炼或者根本不锻炼，突然参加高强度的运动，身体肌肉骨头负荷过重，就会在运动后可能出现骨头疼的情况。
没有充分热身
在进行运动之前，没有进行充分的进行热身，身体关节都没有活动开就进行剧烈运动，对关节软骨可能会造成损伤，像膝关节中的软骨，如果没有它的保护，会使得运动时骨头磨骨头，从而造成骨头疼。
运动量过大
一般来说，很多人会把肌肉酸痛感觉成骨头疼，而造成肌肉酸痛的最重要的原因是运动量过大产生大量乳酸导致的。
运动姿势不正确
在做运动锻炼时，使用的运动姿势不正确，对身体的关节部位造成大的冲击，使得其承受更大的压力，从而发生运动后骨头疼痛的情况。
场地弹性差
很多运动是运动水泥地上或是其他较硬的场地上进行的，地面弹性比较差，如果运动时间长，就会对关节骨头造成伤害，发生骨头疼的现象。
在人体肌肉收缩中，钙离子是有着比较重要的作用的，身体的中钙离子浓度过低时，会导致肌肉兴奋而发生痉挛；而且缺钙骨头会酸软，严重会导致骨折疏松，在运动中容易发生受伤骨折导致骨头疼的情况。
患有风湿性关节炎等疾病
本身患有风湿性关节炎等疾病的人，本身就是会出现关节和肌肉的疼痛，从而可能导致骨头的疼痛。特别是经过了剧烈的运动之后，这种疼痛感会加剧。
运动后骨头疼怎么办
在发生症状后停止跑步，立刻冰敷痛处可以明显减轻疼痛感。
牵拉小腿前群/后群肌肉
（1）牵拉胫骨前肌，跑后一次15s，共三次
（2）牵拉小腿后群肌肉，跑后一次15s，共三次
锻炼小腿前群肌肉
单脚跳十字：原地单脚站立，屈膝向前、后、左、右连续跳动，如同一个“十”字形状，连续跳10-15个连续动作后，休息一段时间，换腿反复进行练习。在进行此项练习的时候跳动的幅度根据情况逐渐的增加由小到大，防止踝关节和膝关节的受伤。
提踵练习：练习时，原地站力，两个膝盖关节保持直立，向上提脚跟，越高越好，当脚跟提到最高高度的时候，把身体的全部重心落在大脚趾尖上，保持此姿势站立5-10秒。然后慢慢的回复原位，进行反复的练习。在进行此项练习的时候要注意放下脚跟时要注意控制脚跟放下的速度，防止脚跟冲击地面力量过大造成的身体损伤，重复的次数和维持的时间可以根据自身的状况灵活的掌握。
与胫骨筋膜炎配套的护具叫胫骨套（shin splint brace），它的原理就是基于用一个外力强行减少小腿肌肉对于骨头的撕扯，相当于把肌肉更牢固的“困”在骨头上，减少撕扯，减轻疼痛。
肌内效贴布
肌内效贴布的原理是通过外力把肌肉和筋膜强行拉出空挡，不会在运动时再产生肌肉和筋膜拉扯的情况，也就是说增加肌肉和筋膜之间的运动空间来减少疼痛。图示是最常见的一种针对筋骨筋膜炎的贴法，有肌贴经验的朋友可以采取这种方法。
通过牵拉增强髋膝关节运动幅度
股直肌牵拉，跑后一次15s，共三次
股内侧头肌牵拉，跑后一次15s，共三次
髂腰肌牵拉，跑后一次15s，共三次
怎么避免运动后骨头疼
如果是缺钙引起的运动后骨头疼，在平时要多吃像豆腐制品、奶制品、蛋类、虾皮等富含钙质的食物。
做好热身运动
在运动前做好充足的热身运动，是可以比较好的避免运动伤害的出现的。特别是对容易受到的部位，如膝盖要进行重点的热身的运动。时间在5-10分钟，让身体微微发热即可。
掌握正确运动姿势
不管是进行何种运动，在开始之前都是需要掌握正确的姿势技巧的，同时要减少在弹性差、较硬地长时间的活动，可以选择穿弹性比较好的鞋子，能减少因身体重力落下而造成的冲击。
避免突然增加运动量
不要突然的增加运动量，特别是在之前没有进行锻炼的人，可以从小的运动量慢慢的增加，减小局部负荷运动时间避免给身体关节骨头造成过大的负荷。
温馨提示：以上内容整理于网络，仅供参考，如果对您有帮助，留下您的阅读感言吧！}