三叉神经痛治疗在中国的发展
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北京京城三叉神经痛医学研究院　　1932年《中国医学杂志》出版的英文版，由关颂韬写的三叉神经痛的诊断和治疗的发表。1940 年，关颂韬与林必锦在《中华医学》上刊登了他们在北平神经外科住院治疗的125例三叉神经痛及其治疗情况统计资料，他们曾用麻醉性药物治疗，疗效不佳，亦用过酒精封闭、周围神经撕脱、半月神经节及感觉根切断术，其中以感觉根切断术效果较佳。　　1949年随着全国解放，卫生事业的蓬勃发展，口腔科的医师们也开展了对三叉神经痛的研究和诊治。1951年《新针灸学》朱琏介绍针灸治疗三叉神经痛;1952年魏如恕报道针刺治疗三叉神经痛;1953年姜国城、汤良能在《中华口腔科杂志》上报道应用异型血静脉内注射疗法14例有明显止痛，而后因发生了较多副作用而停止;1954年张光炎等在口腔科刊物上详细登载了三叉神经痛的治疗问题，报道125例中，在40岁以上发病的占83.67%。　　根据上海1959年的资料，发病率在50岁以上占85.2%;1958年上海的史玉泉、杨德泰在《三叉神经痛的治疗研究》一文中详细报道七大治疗方法：药物疗法、物理疗法、针灸疗法、手术疗法、组织疗法、发热疗法、注射疗法等;1959年重庆的院沈鼎烈等报道应用苯妥英钠治疗三叉神经痛效果较好;20世纪60年代初卡马西平在国内临床上广泛应用，有着良好的止痛效果。　　同时在北京、上海等几个大医院开展了开颅三叉神经感觉根切断及减压术等脑外科手术;70年代中期焦锡葳、孟庆荣等开展了骨腔刮除术治疗三叉神经痛取得了一定止痛效果;80年代北京王忠诚、耿温琦、上海江澄川、广东王仁辉、山东孟广远、安徽许建平、程学铭等先后应用射频温控热凝术治疗三叉神经痛，同时上海冯殿恩等从美国引进了一台038射频治疗仪， 在配合心电图、血压、氧饱和仪监护下，在麻醉科配合，应用超短效(异丙酚)全麻下进行射频温控热凝治疗三叉神经痛安全、无痛，获得了满意的效果。　　同一时期王忠诚又开展了甘油注射治疗;刘学宽、左焕琮、李龄、张开文等先后开展了显微血管减压术，均报道取得良好效果。1989年以来西安张引成应用阿霉素注射神经干治疗三叉神经痛，经3~6年随访效果良好; 20世纪90年代，国内有了伽玛刀的设备后，北京的张纪、刘宗惠、上海的潘力、王滨江、天津郑立高等先后应用伽玛刀治疗三叉神经痛也取得了满意效果;1995年中华耳鼻喉科杂志李明等报道采用颅内段三叉神经感觉根贯穿梳理术，获得了良好效果。就此，当今我国在三叉神经痛的诊断和治疗上已跨进了世界先进的行列。
参考资料：
[1] 北京京城三叉神经痛医学研究院
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除了吃药和打封闭针，常年被三叉神经痛困扰的患者可尝试射频热凝等手术疗法
正在吃饭，突然一阵刀割似的疼痛从脸上划过；正在刷牙，面部一阵痉挛，痛得眼泪直流；迎面吹来一阵微风，不仅没带来舒爽，反而是闪电般的剧痛……被三叉神经痛折磨的患者，每天都如履薄冰，因为根本不知道那不期而至的剧痛何时会袭来。
三叉神经痛有得医吗？不少患者因为耐受不了药物副作用，又不愿因长年累月地打封闭，索性听之任之，被疼痛折磨得寝食难安。据广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科主任张清彬介绍，除了吃药和打封闭，事实上三叉神经痛还可以通过射频热凝和微血管减压术进行治疗，不想再被疼痛折磨的患者不妨到口腔专科医院咨询一下，寻求一种既安全有效，又适合自己的治疗方法。
文/广州日报记者黎蘅
三叉神经痛
中老年人多发
日前，正在茶楼和朋友叹早茶的陈婆婆突然放下手中的碗筷，痛苦地捂住了一侧的脸。原来，是她的老毛病三叉神经痛又发作了，这种突如其来、闪电般的疼痛足足困扰了她5年。最近陈婆婆还发现，疼痛的程度增大了，而且发作的次数也越来越频繁。“每天寝食难安，不敢吃饭、不敢刷牙、不敢洗脸、不敢睡觉……”
张清彬介绍，陈婆婆这种疾病是典型的三叉神经痛症状。它是一种临床上较常见的疾病，主要发生在中老年人身上，通常呈阵发性触电样、针扎样疼痛，每次疼痛持续几秒到几分钟不等，洗脸、刷牙、进食、触摸甚至吹风等均可导致疼痛发作。
张清彬指出，三叉神经痛有两种类型。一种是原发性三叉神经痛，这种痛医学界至今找不到原因，多见于40岁以上的中老年人，比例高达70%~80%，最小年龄只有10岁，最大年龄92岁。
另一种是继发性的三叉神经痛，是指由颅内外各种器质性病变，如颅内占位性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下的病人。
与原发性三叉神经痛的不同点是，继发性三叉神经痛疼痛发作时间通常较长，或为持续性、发作性疼痛。体格检查一般可找到累及三叉神经的病灶。
有多种方法可以选择
和陈婆婆一样，被疼痛折磨了5年却一直不去治疗的患者不少。据了解，他们普遍认为三叉神经痛除了吃止痛药几乎没有别的治疗方法，而出于对药物尤其是止痛药的抵触，很多人宁愿捱痛也不去医院。
张清彬介绍，药物确实是三叉神经痛的治疗方法之一，如卡马西平治疗，虽然对止痛有效，但这种药物对肝肾损害大，不建议长期服用，而且大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。
其次，服药无效者可试行三叉神经分支或半月神经节封闭治疗，可减轻疼痛效果。
如果封闭治疗效果也不佳，那么还可以通过三叉神经射频热凝疗法治疗。这种疗法的原理是将射频针经皮刺入三叉神经半月神经节或周围支处，射频发生器加热使针头温度达65℃～80℃，维持1分钟。选择性破坏三叉神经的一些特定纤维，疗效达90%以上。这种适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。此外，还有开放性手术治疗，如三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的手术方法，但可出现听力减退、气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。
“目前在临床上，第三种方法最常用，治疗效果也最好。”张清彬同时还提醒，遇到三叉神经痛时，患者不应忍痛，最好还是到口腔专科医院或正规医院的神经科、疼痛科进行治疗。
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原发性三叉神经痛的治疗方法比较
全网发布： 13:56:11
发表者：王雷波
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&疾病最理想的治疗方法是能够彻底根治，且没有并发症和副作用，事实上，这种情况极其少见。&& &原发性&的治疗方法很多，除药物治疗外，还有封闭治疗，周围支切除或抽出术，经延髓的三叉神经脊束切断术，三叉神经感觉根切断术，经皮穿刺选择性三叉神经根射频毁损术以及广泛应用的三叉神经微血管减压术。&&& 1）药物治疗：目前应用最广泛，最有效的药物是卡马西平。本药可以使70-80%的病人完全止痛，近20%的病人得到缓解。此外，临床上应用其他药物尚有苯妥英纳、普瑞巴林、加巴喷丁等，这些药物的疗效均不如卡马西平。药物的副作用有嗜睡、眩晕、消化功能障碍、肝功能受损、造血系统受抑制等等。药物治疗的同时，尚有针炙、中药、理疗、按摩等方法治疗，但这些辅助措施的效果均不确切。对于初发的病人，应首先以药物治疗为主，辅以其他保守治疗，如无效或服药后副作用不能耐受，应及时行手术治疗。&&& 2）三叉神经后根微血管减压术：主要致病原因为后根受到邻近血管的压迫，导致神经脱髓鞘，引发疼痛，采用后颅窝入路，显微血管减压术治疗被广泛应用，以其有效率高，复发率低成为的首选手术治疗方法。其优点是可以保留三叉神经功能，较少遗留永久性神经功能障碍；缺点是手术需要开颅，有一定的风险性和开颅手术后固有的并发症，在成熟的中心，手术的安全性很高，治愈率90%以上，成为目前治疗微创手术治疗的首选方法。&&& 3）经皮穿刺三叉神经根射频毁损术：本方法适用于不适于开颅及拒绝开颅手术者，也适用复发及口腔、鼻咽癌致面部疼痛者，手术有效率85-95%，主要合并症有面部的触觉障碍，感觉异常，运动根损伤，角膜反射减退或消失，麻木性疼痛。动眼、滑车、外展神经损伤等。最严重的并发症为误穿颈内动脉，导致死亡。复发率10-20%，最高近80%。复发后再次进行毁损可以有效。&&&&4）三叉神经周围支及半月节封闭术：这种方法操作简单，安全，但疗效不够持久，一般可以维持3-8个月，适用于全身状况不佳不适合手术者，同时，亦可作为协助诊断的方法。半月神经节封闭可引起神经性等并发症，在解决疼痛的同时，造成感觉丧失。近年来，本术式已逐渐减少。&&&&5）三叉神经周围支抽出术：适用于高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者。尤其是第Ⅰ支痛患者，损伤小、局麻下进行，平均疗效约10个月。&&&&6）三叉神经根部分切断术：（1）经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术。适用于Ⅱ、Ⅲ支痛及血管减压术后复发的病例。有可能损伤眼支纤维及运动根，造成术后并发症。损伤岩大浅神经，造成周围性。术后复发率15%，部分病人可有面部的感觉异常及麻木性疼痛。（2）经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术。此术式的优点在于不切断脑膜中动脉，不损伤岩大神经。适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致。（3）经后颅窝入路三叉神经根切断术。可以保留部分触觉，不易损伤运动根，复发率低，这一术式优于前两种术式。缺点是必须部分牺牲面部感觉。&&& 7）三叉神经脊髓束切断术：本手术能保留面部触觉和角膜反射，不影响运动支，止痛范围广，双侧三7神经痛，单纯I支或I支痛特别是健侧失明者。主要并发症有共济失调，对侧偏身感觉障碍，喉返神经麻痹等，复发率很高，目前少用。&&& 8）立体定向脑深部刺激术：电刺激靶点主要为第三脑室后下部脑室旁灰一白质及疼痛对侧丘脑腹后核。电刺激术一般不产生神经系统并发症，主要止痛机理尚不清楚，价格昂贵，效果不确切。
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