唇癌的发病表现_百度文库
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唇癌的发病表现
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唇癌的病因
　　病因：　　饮食因素（30%）：饮食偏嗜辛辣煎炙，醇酒厚味之物，致脾胃热积壅盛。中医学理论认为口唇为脾胃所属，阳明胃经环唇挟口唇为脾胃所属，脾胃失健则病唇。　　热毒痰火结聚（20%）：情志不遂，思虑过度，肝郁气滞，日久化燥化火，灼伤津血，伤及脾阴，煎炼为痰，痰随火升，循经至唇，热毒痰火结聚而成茧唇。　　正气虚弱（15%）：人过半百阴气自衰，若调摄不当，房劳过度等损耗肾阴，水亏于下，无以上济于火，致虚火上炎，火毒蕴结于唇而成肿块。　　外邪侵袭（10%）：如长期吸烟，烟蒂灼伤口唇，或习惯将金属等异物衔于口唇，或野外作业，暴晒于烈日之下，日久反复刺激，可致毒火搏结滞留于唇部，引起恶变而成癌肿。
唇癌的症状
　　症状：　　上下唇均可发生唇癌，但以下唇常见，下唇与上唇之比约为9：1，以下唇中外1/3的唇红缘黏膜为肿瘤好发区。好发于50岁以上的男性，男性与女性比例约为4：1，而上唇癌则女性多见。　　早期唇癌表现为溃疡、结节、靡烂等多种病变形式，轻微隆起至菜花样状明显突出，触之发硬。表面可伴有出血；长时间不愈，早期可有局部白斑、扁平苔藓、红斑狼疮等黏膜病史病史。颏下或颌下无痛性肿物。肿物生长缓慢，可致疼痛。发生颈部淋巴结转移的仅有10%左右。
唇癌的检查
　　检查：一般根据临床症状体征，可检查与之相关的检查项目，一般包括：血象生化检查、癌细胞标本组织切片检查、影像学X光检查、CT、MR、PET等机体透视检查，难以确诊时还有行活检即发生症状组织取出部分进行确诊。
唇癌的诊断
　　唇癌的诊断步骤：　　（一）病史：长期暴晒工作史，或有无吸烟斗、雪茄史。　　（二）唇癌的体格检查：　　1.局部检查：　　唇癌早期常为疱疹状，白斑皲裂，或局部黏膜增厚，后逐渐形成肿块，表面溃烂形成溃疡，溃疡表面可结痂，痂皮揭除易出血并反复结痂。溃疡进一步发展，呈菜花状增生，边缘高出正常黏膜，呈火山口状的溃疡。茎底有不同程度的浸润性硬结。　　唇癌一般无自觉症状，发展缓慢。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的唾液外溢。肿瘤晚期可向深层肌肉浸润，侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟扩展，甚至侵犯颌骨，出现下唇固定、恶臭、组织坏死脱落。　　有无存在继发感染。应确定肿物范围：有无浸润生长，病变是否单侧或越过中线，记录病变的大小，计算肿物体积。　　2.唇癌的颈部检查：上唇皮肤和黏膜的淋巴多引流至同侧耳前、耳下、耳后和颌下淋巴结；下唇则引流至颏下淋巴结和同侧或对侧颌下淋巴结，最后注入颈深上淋巴结。2%～10%的唇癌患者就诊时局部淋巴结已发生转移，但更多是炎症性和反应性淋巴结肿大。　　3.唇癌的全身检查：检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。　　（三）唇癌的辅助检查：　　1.实验室检查：血常规一般无异常，晚期患者常有血红蛋白下降、血沉加快、白细胞、血小板计数下降等改变。　　2.唇癌的影像学检查：　　（1）常规x线检查：曲面断层片了解颌骨骨质破坏情况。　　（2）CT：增强扫描协助判断有无颈部转移淋巴结。　　（3）MRI：具有软组织分辨率高、多平面及多序列成像的特点，可显示软组织病变的全貌并能立体定位。　　3.唇癌的特殊检查：病理活检：唇癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5～1cm组织送检，缝合不用过紧，尽早拆除，病理确诊后尽快手术。诊断对策1.高发年龄、性别，暴晒工作史、吸食烟斗习惯，黏膜病变；2.唇部长时间不愈溃疡、疱疹、白斑，消炎治疗无效；3.肿物生长缓慢、质硬，一般无自觉症状；4.病理组织学检查确诊。　　唇癌的鉴别诊断：唇癌位于浅表部位，张口直视即可见。一旦出现肿瘤病变，根据病史、检查、活检病理证实并不困难。　　1.慢性唇炎：多见于下唇、口角。表现为黏膜皲裂、糜烂，渗出、出血。经对症治疗可以明显好转。　　2.结核性溃疡：可有结核病史。溃疡边缘呈紫色，厚而不规整，呈口小底大的所谓潜行性损害。刺激痛或自发痛明显。结核菌素试验可呈阳性，全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断。但有时与癌难以鉴别，可经活检病理确诊。　　3盘状红斑狼疮下唇多见，早期呈增厚的黏膜红斑，以后出现溃疡，双侧颧部可见特征性蝶形红斑。局部使用肾上腺皮质类激素软膏有效。　　4.乳头状瘤：黏膜表面有细小乳头，外突，2～4cm，边缘清楚，周围组织软.基底无浸润。　　5.多形渗出性红斑：发病快，溃疡面积大而不规则，浅表。有自发性渗血趋向；唇红上常可见痂堆积，疼痛剧烈。可同时伴眼、生殖器及皮肤损伤。必要时病理活检与癌相鉴别。　　6.创伤性溃疡：多见于老年人，在相应部位多能发现残冠、残根、义齿等刺激物，除去刺激原及经治疗后溃疡很快愈合。溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在，周围组织软，有炎性浸润，无实质性硬块。可活检病理检查。　　7.复发性口疮：唇癌有周期性反复发作的病史。可发生于口腔各处黏膜。为单个或多个小圆形凹陷性溃疡，有红晕，底部有浅黄色假膜，伴有疼痛。一般在7～10日内可以自愈。　　8.梅毒：通过接吻感染者，硬下疳可发生于唇。一期梅毒可发生唇下疳或溃疡，典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个.亦可为多个。唇癌常伴有局部淋巴结肿大。有不洁性史和血清学、组织病理检查以确诊。
唇癌的治疗
　　唇癌的详细治疗：　　唇癌的治疗对策　　（一）唇癌的治疗原则:唇癌的预防在于做好个人防护，口唇皲裂时应注意涂抹护唇油膏，不能舔湿口唇，以防加重皲裂程度。减少外来刺激因素，戒烟戒酒，改变热饮热食习惯。积极治疗癌前病变，提高机体抗病能力。加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。唇癌确诊后，根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况，制定以手术为主的综合治疗方案。　　（二）唇癌的术前准备:排除手术禁忌症，请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病，并改善患者体质。术前维护口腔卫生：治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通，使之对疾病、治疗计划和预后知情了解，得到其理解、配合。　　（三）唇癌的治疗方案:唇癌较易诊断，病人多属早期，且恶性度较低，可采用手术切除、放射治疗、激光或冷冻等方法治疗。　　1.早期唇癌:可采用手术切除、放射治疗、激光或冷冻等方法治疗，均可取得良好疗效。较小的唇癌可行局部“V”形切除，唇缺损小于1/3者。可直接拉拢缝合。颈淋巴结未触及肿大，可密切随访观察，暂不行颈颈淋巴清扫。　　2.晚期唇癌:唇缺损小于1/3者，可直接拉拢缝合；对于较大的病变，切除后缺损达1/2时，可用相对应唇瓣转入缺损区修复，2塌后二期断蒂。切除后缺损迭2/3或全上，下唇时，可行剩余唇瓣滑行修复、鼻唇沟瓣或扇形瓣转移修复术。晚期唇癌可以波及颌骨、颏部、鼻底甚至颊部，切除后由于缺损很大，一般已不可能采用局部组织瓣修复，只能采用前臂皮瓣、胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣等组织瓣修复。颈部淋巴结处理以治疗性颈淋巴清扫为主。颏下、颌下触及肿大淋巴结，但未证实转移，可行双侧舌骨上淋巴清扫；如证实转移，则行颈淋巴清扫术。上唇癌淋巴转移至耳前、腮腺淋巴结时，行保留面神经的腮腺全切除术。　　唇癌术后观察及处理　　（一）唇癌的一般赴理　　平卧头侧位，及时清理口腔内唾液及渗出液，防止误吸，可于床边备气管切开包。持续低流量吸氧12～24小时，床边心电监护。　　雾化吸入，减轻麻醉插管咽喉部反应。气管切开者可根据患者恢复情况3～s日堵管、拔管。拔管后创口放置油纱加蝶形胶布，待其自行愈合。　　唇癌术后24小时禁食，根据当日需要量、丧失量及排出量酌情补液、调整电解质平衡，一般补液ml，气管切开患者每日加500ml。24小时后鼻饲流质，调整补液量。7～10日停鼻饲，14日后进半流。　　一般性预防性抗感染1周；手术范围较大，同时作较复杂修复者则一般采用联合用药；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。　　创门缝线9～11日间断拆除，唇交叉组织瓣转移术后2周断蒂、修剪。　　（二）唇癌的并发症的观察及处理　　1.术创出血:术后创区1～2目的轻微渗血无需处理。如果较大管径血管术中未能妥善止血，或可能因为患者原发或手术、麻醉后继发高血压未能控制可导致术后较严重的出血，表现为创区肿胀、血肿，刨口持续性渗血。此时应查明原因，果断处理：控制血压，打开创口寻找出血点迅速止血，清除血肿。　　2皮瓣血运障碍:血管吻合皮瓣的血管危象一般发生手术后24～72小时，动脉缺血表现为皮瓣苍白、皮温低，针刺不出血；静脉回流障碍表现为皮瓣淤肿，度色暗紫。术后应严格头颈部制动，正确使用血管扩张剂及抗凝药物，密切观察皮瓣存活情况，一旦发现危象应在6～8小时以内进行处理：切断吻合血管，清除瘀血，重新吻合。带蒂皮瓣出现血运障碍时，可于其周围及蒂部行松解、降压。血运障碍宜早发现、早处理，切勿犹豫等待，否则错过时机，皮瓣坏死将不可避免。　　3.感染:唇癌患者术后出现高热、白血病升高、术区红肿热痛即可确诊。应积极抗感染处理；充分引流，可根据细菌培养药敏结果.针对性选择、台理使用抗生素。
唇癌的保健
　　一、唇癌保健常识　　唇癌患者出院后随访：　　出院带药，口服抗生素l周。　　定期门诊复诊，3月1次。包括局部有无可疑溃疡、肿物，颈部有无肿块；可复查CT、胸片，了解有无颈部及肺等有无转移。　　唇癌的预后评估：唇癌预后良好，治疗后的5年生存率一般在80%左右，其预后主要与临床分期、病理分级、有无淋巴结转移和生长方式密切相关。　　二、药膳食疗　　小蓟马齿苋粥：　　[组成]马齿苋、小蓟、野白菜，白糖各20g，水400～500mL。　　[制作]把马齿苋、小蓟、野白菜清洗干净，切成段，一同放入沙锅中，加入清水，煎至200mL，待温放入白糖即可。　　[用法]口服，1次/d。　　[功效]清热解毒，凉血止血。　　[适应证]适用于唇癌手术后或放疗后白细胞减少、精神不佳患者。　　[方解]方中马齿苋性味酸、寒，入心和大肠经，能治疗热毒疮疡和血痢。《本草纲目》谓：“散血消肿，利肠滑胎，解毒通淋”；“马齿苋所主诸病，皆只取其散血消肿之功也。”小蓟性味甘、凉，入肝经，有凉血、止血之功效，用于治疗各种痈肿、癌症的热性出血，与木通、滑石、地黄、淡竹叶、生栀子、甘草等药配合也有治下焦湿热、热结血淋之证。对癌症有出血倾向者，治疗有一定效果。　　[使用注意]阳虚者慎用。
唇癌的预防
　　预防：　　（1）野外作业时，做好个人防护。如戴好宽沿帽以防唇黏膜病变发生。　　（2）口唇裂时应注意保暖或涂抹护唇油脂（膏），千万不能用舌头舔湿口唇，以防加重口唇裂程度。因为舌头上的唾液含有各种酶及多种细菌。　　（3）对于各种原因引起的口唇黏膜痂皮要妥善处理。有些人习惯于撕痂皮，并有多次扯破口唇痂皮史，这很容易引起出血继发感染。正确处理是在他人帮助下，用消毒小剪刀去除。修整后的口唇应涂油膏保护，防止引起唇部病变。
唇癌的并发症
　　下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移；而上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早，并较多见。唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟。
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下唇癌切除后缺损的不同修复的探讨
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官方公共微信目前手术治疗早期口腔癌的效果如何?术后一定要做化疗吗?
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之总称,大部份属于鳞状上皮细胞癌,所谓的黏膜发生变异.在临床实践中口腔癌包括唇癌,牙龈癌,舌癌,软硬腭癌,颌骨癌,口底癌,口咽癌,涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等.口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一. 指导意见：治疗方式分为手术切除,放射线治疗,化学治疗,中药治疗　　早期的口腔癌如未见颈部淋巴转移,则单独使用手术或放射治疗均有不错的治疗成效.　　中晚期的口腔癌,较适合使用外科手术合并术后与放射线治疗.　　放射线治疗是利用癌细胞对辐射伤害修复能力较正常细胞慢的差异,逐渐减少癌细胞的数目,而正常细胞可藉二次照射中隔时间,把受伤的细胞予以修补,如是肿瘤周围之正常细胞组织,就在可耐受高量放射线的情形下完成治疗,癌细胞则可能在治疗结束时仍有极少量残存,这些残存的癌细胞应已无生殖或分裂的能力,最后这些残余的癌细胞将会随著细胞生命周期的结束而消逝.
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