求治右颈颈下淋巴结肿大肿大的偏方

颈部淋巴结转移癌(cervical lymph node metastatic carcinoma)约占总数的3/4;在中,仅次于和。原发癌灶绝大部分(85%)在头颈部,尤以和的转移最为多见。的原发癌灶,多在胸腹部(包括肺、、、、等);但胃肠道、肿的淋巴结转移,经多发生在左锁骨上窝。
必须注意,在不少头颈部(如鼻咽癌、甲状腺癌)患者中,颈侧区转移性肿瘤常是其首先出现的主要;相反,原发癌灶往往很小。患者自己并无感觉,甚至检查时也难发现。因此,必须全面细致地进行检查,以明确诊断。
(一)发病原因
颈淋巴转移癌与其特点有着重要关系。位于颈深部包围 (investing fascia)和锥前筋膜(prevertebral fascia)间,共有10组,约300余个。周围绕有颈动脉、、及脏器等(图1)。
颈部淋巴是全身的总汇区,全身均可经此处。如部淋巴引流经咽后外侧淋巴结汇入上组淋巴结;口底部进入,然后汇入及颈深淋巴结;胸腹液汇入,然后引流至等。因此全身的癌肿一经侵犯,均有可能转移至颈淋巴。肿癌转移至颈淋巴常通过3种途径:
1.从淋巴管转移,最常见。
2.循血行转移至淋巴结的及小梁的中。
3.癌瘤(如及瘤)直接侵犯附近的淋巴结。
为方便表述淋巴结分布,1991年国发表了颈淋巴结临床分区和的划分(图2),被各国医师广泛应用。
Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA:颏下区,无临床重要性。
ⅠB:颌下区,为转移所在。
Ⅱ区:颈内静脉淋巴结上区,即下,相当于颅底至水平,前界为侧缘,后界为后缘。
ⅡA:颈内静脉淋巴结,为头瘤主要淋巴引流集中区域,是第1站。
ⅡB:位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常是的转移处。清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区:颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到上,前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区:包括枕后三角区淋巴结(或称淋巴链)及锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘,后界为前缘,下界为锁骨。
ⅤA:脊副神经淋巴结
ⅤB:锁骨上淋巴结。
一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB,但深入讨论锁骨上淋巴结问题,应该分开。
Ⅵ区:周围淋巴结(或称前区),包括环甲膜淋巴结、周围()淋巴结、周围淋巴结。有人把也归属这一区。该区两侧界为和颈内静脉,上界为舌骨,下界为。
Ⅶ区:淋巴结。因、及甲状腺癌可以转移至此,故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区。
(二)发病机制
1.转移淋巴结与原发灶的关系 肿瘤的颈淋巴结转移通常首发在前哨淋巴结(或称第1站淋巴结),而且往往体积最大。其中95%为单侧(一般为同侧)淋巴结受累。但是和的肿瘤可向双侧颈淋巴结转移,特别是鼻咽癌这种倾向性更为明显。癌有时原状不明显,患者常以颈内静脉淋巴结上组(Ⅱ区)肿大就诊;可转移至颌下和颏下淋巴结,而鼻咽、下咽和喉癌极少出现此处淋巴结转移;颈内静脉淋巴结上组及后组(ⅡB区)主要引流来自鼻咽、的淋巴液;颈后三角VA区的淋巴结转移主要来自鼻咽、少部分来自口咽和枕部肿瘤,而VB区主要为锁骨上转移,应探寻胸腹腔器官原发灶;转移多见于喉癌(下型)、、甲状腺癌、食管癌(上段)和气管肿瘤。一般情况下,头颈部肿瘤的淋巴结转移是按照淋巴引流方向进行的,但应该注意的是,2%~10%的颈淋巴结转移为跳跃性转移。表2列举了颈部淋巴结淋巴引流来源,便于查找原发灶。
2.类型与原发灶关系(表3)
(1)原发于头颈部的转移癌:大多为,尤其多见高分化及中等类型,主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤。低分化癌主要来自鼻咽,少数亦可来自及梨状窝。则以原发甲状腺较多,常呈较典型的甲状腺结构,少数亦可来自涎腺或等处.较少,原发多系、、舌根等区,亦可为全身性恶性淋巴瘤的颈部表现。多来自头颈部皮肤,尤其,少数来自口腔、鼻腔或眼部。
(2)原发于胸、腹以及等处的转移癌:以腺癌居多,多来自、胃、、,少数来自、肝、胰、、及等。鳞状细胞癌较少,大多来自、肺,则主要来自肺。
(3)原发部位不明的转移癌:有两种情况:一为初诊时未能发现原发灶,经3月至数年后终于查见,此类病例约占1/3;另为始终未能发现,甚至亦未能找到原发灶。此类转移癌多数为鳞状细胞癌,少数为低分化癌、腺癌、恶性黑色素瘤及其他类型癌。
3.肿瘤分化程度与原发灶的关系 除韦氏环的肿瘤以低分化或外,其他部位的头颈部肿瘤均以分化较好的癌多见。我国是鼻咽癌高发地区,初诊时以为主诉的占鼻咽癌患者的45%~55%,而确诊时实际淋巴结转移率可达70%以上。80%~85%的鼻咽癌为低分化癌。因此,对于上颈部转移性低分化癌(特别是癌)应首先仔细检查鼻咽部,并行鼻咽活检。有报道,加活检发现原发肿瘤位于鼻咽和下咽占20%~40%,也有报道,原发肿瘤位于和舌根约占82%。
1.与 主要表现为颈侧区或出现坚硬如石的肿大。初起常为单发、无痛,可被推动;以后很快出现多个淋巴结,并侵及周围组织。此时,肿块呈状、固定,有局部或。晚期肿块可发生,以致溃破、、,外观呈菜花样,分泌物带有。
转移癌的原发部位不同,其症状及体征又各有特点。
(1)原发于头颈部的转移癌:多分布于区淋巴结,表现为沿周围淋巴结肿大如图3所示,鳞状细移癌一般甚硬;但少数可因、而呈囊性,单个或数个,进行性增大,常与周围软组织粘连,终至固定。一般无痛,大多伴有原发癌所产生的症状和体征。
(2)原发于胸、腹以及等处的转移癌:主要出现在左锁骨上区淋巴结,少数亦可在右锁骨上颈内静脉下或中区,个别可在颌下、上颈甚或颈后三角区出现。皆属晚期,多伴有原发癌所发生的症状及体征。
(3)原发部位不明的转移癌:多见于50~60岁男性。转移癌部位不限,以颈中l/3以下至上区占多数。一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。
2.临床分类分期 2002年国际抗癌联盟(UICC)与美国分期联合委员会(AJCC)修订了头颈部TNM分类分期标准(UICC与AJCC-2002)。
T:原发肿瘤。
Tx:原发灶无法评估。
T0:未发现原发肿瘤。
N:区域淋巴结(图4)。
NX:区域淋巴结无法评估。
N0:无区域淋巴结转移。
N1:同侧、单个转移淋巴结,最大直径3cm或3cm以下。
N2:同侧、单个转移淋巴结,直径大于3cm,小于6同侧、多个转移淋巴结,最大直径小于6双侧或对侧淋巴结转移最大直径小于6cm。
N2a:同侧、单个转移淋巴结,直径大于5cm,小于6cm。
N2b:同侧、多个转移淋巴结,最大直径小于6cm。
N2c:双侧或对侧淋巴结转移,最大直径小于6cm。
N3:转移淋巴结,直径大于6cm。
凡40岁以上患者,近期出现淋巴结持续性肿大,无或性表现,经保守治疗2周无效,尤其肿大淋巴结硬,周围组织粘连时,须排除转移癌,须详询病史并查找原发灶。
颈部淋巴转移癌的诊断步骤可参照2000年全美肿瘤网(NCCN,National Comprehensivce Cancer Network)建议的诊断处理方法实施(图6)。
1.(EBV)检测 其中VCA-的敏感性较高,但特异性稍差,而EA-IgA的敏感性较高,但特异性较高。患者中EBV抗体呈阳性,特别是来自的高发地区,应重点检查部。
2.组织病理检查 常用方法有抽吸和活体组织检查两种。
(1)穿刺抽吸法:简单易行,小,可获得和区分病理类型如:或,临床较常采用。由于取得的组织少,诊断上有局限性。
(2)淋巴结手术切除法:通常避免做切取活检,对疑为恶性病变,但近期内反复各种检查未找到原发灶者,或经穿刺检查失败或诊断仍未明确时采用。最好选1个~3cm大小,比较活动的淋巴结,将整个淋巴结切除送病理检查,对明确病理分类和分型有重要的临床意义,特别是的分型。
(3)可疑原发部位的随机活检:根据淋巴结转移部位和病理类型,推测潜在原发灶部位,即使检查看不到,就做随机活检。Mendenhall回顾性分析了130例原发灶不明的转移性鳞癌结果为:对于没有临床和证据的病例,经活检原发灶的检出率为17%;如果有临床或影像学其中1项提示的病例,其经活检原发灶的检出率增加至52%~56%;如果临床和影像学均有提示的病例,则原发灶检出率可达65%。
无论上述何种方法,只应在近期内反复寻找原发灶而未能确诊者,才可以考虑进行。如行之过早或轻率地进行,可发生以下一些不良后果:促使病灶扩散和在切口内的种植;破坏正常组织结构,形成,妨碍日后的进行;扰乱和减少局部血运,降低日后的敏感性;推迟原发灶的寻找和治疗;使患者产生假安全感,丧失警惕,给随访观察带来困难。
(1):声像图呈现多个大小不等的低回声如图5所示。有时结节互相融合。因超声可以明确提示。但病理定性常较困难,需结合临床。
(2)彩色多普勒:除可进一步了解颈部淋巴结的情况为分期提供依据外, 彩色多普勒检查也可发现、的微小病灶以及来自、、、的原发灶。
2.造影 患者可能无消化道,应根据患者所在地区特点进行钡餐等影造检查,发现部分患者。
3.胸片及乳腺像 对于转移的患者,应重点检查肺,女性患者还应照乳腺像或行乳腺超声检查。
4.和检查 是最常用和有效的寻找原发灶的检查手段。如疑为头颈原发,应重点查头颈部;对于锁骨上淋巴结转移病例,应进行、腹部和盆腔扫描。增强MRI,采用不同序列和功能可发现、下咽病变及、的微小病灶以及甲状腺和,而且可对颈部转移淋巴结的大小、部位、有无、与周围组织及间的关系进行观察,并且为分期提供较精确的依据。
5.正电子发射断层摄影(PET) PET是利用的和迅速的特点,将集聚在内的FDG通过正电子断层扫描技术进行成像,也即FDG集聚越多,细胞的活性就越高。以此将肿瘤组织和正常组织区分开来。但是,在头颈部肿瘤,PET总的诊断准确率为69%,而临床检查和影像学检查未查出原发灶的病例,PET的检出率低于25%,而且精确定位较为困难。对于胸、腹部肿瘤PET的检出率略高,但由于费用较贵,一般不推荐将PET作为寻找原发灶的常规检查。
颈部淋巴结转移癌须与发育和性病变相鉴别。除其检查可助诊断外,肿块发生的部位亦是判断其性质的重要临床因素(表4)。
已查明原发部位的转移癌,按原发部位癌治疗原则进行治疗。原发部位不明的转移癌,为控制继发癌的发展,以延长患者生存期,可以考虑采取积极治疗,在治疗过程中继续查找原发灶。
1.一般治疗原则
(1)上区尤其低癌转移,应考虑为原发部的隐匿癌,按进行根治性。
(2)颈内静脉中及下区较低分化的鳞状细移,可考虑为或梨状窝隐匿癌,行包括该区的根治性放疗;孤立的高分化鳞状细胞癌转移,宜行颈淋巴结清除术。必要时,合并前述治疗。孤立的或,均可考虑颈淋巴结清除术合并。
(3)转移癌:根据类型,考虑采用适当化疗或放疗。原发灶不明的颈内静脉区转移癌,特别是颈中及上区转移癌经上述治疗后,有20%~50%的患者可获3年。少数5年以上生存。转移性鳞状细胞癌治疗效果较好,甚差,尤其上转移性腺癌,极少长期控制。
长期生存者,其相关因素可能是:①放疗病例,转移癌可能与隐性原发灶同被包括在射野内,为放疗所控制;②转移癌可能即为原发癌,如源癌或鳞状细胞癌;③癌长期处于非活动状态。
(1)适应证与禁忌证:
①适应证:部某些,临床出现转移而原发病灶已被控制或可以彻底切除者;口腔颌面部某些恶性程度较高或易于发生转移的恶性肿瘤,虽临床尚未发现可疑的淋巴结转移,仍应考虑此手术;已证实为转移癌,但未发现原发灶,颈部转移灶迅速扩大者。
②禁忌证:原发灶不能切净,也不能用其他治疗方法控制者;已发生远处转移或转移灶已侵及颅底者;转移灶与颈部主要器官已有粘连,或全身衰弱年老患者,或颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结已有转移者,此手术应慎重考虑。
(2)类型选择:颈淋巴结清扫术有3种划分标准。
①根据有无淋巴结临床转移划分:
A.颈选择性清扫术(elective neck dissection):应用于cNO患者,即临床未发现有转移转移淋巴结,但根据原发灶情况(部位、病理分化程度、T分类、以往治疗等)来判断,有较大可能的潜在淋巴结转移。如及上型,有大约30%患者有潜在的转移灶。有人主张立即手术颈部。
B.颈治疗性清扫术(therapeutic neck dissection):应用于cNl~3患者,即临床已确定有淋巴结转移。
两手术范围均为Ⅰ~Ⅴ区颈全淋巴结清扫。如原发灶为中线器官(喉、下咽、颈段食管、),加用Ⅵ区清扫。
②根据切除组织范围划分:
A.颈经典性清扫术(comprehensive neck dissection):切除颈部、、颈内外、、、神经等,连同这一范围内的淋巴结(通常为区、颈内静脉淋巴结上、中、下区,颈后三角淋巴结及锁骨上淋巴结)全部切除(图7)。
B.颈改良性清扫术(modified neck dissection):又称颈功能性清扫术(functional neck dissection),这是20世纪年代以后根据改良经典性清扫,减少手术范围及。保留胸锁乳突肌、颈内静脉及脊副神经。适用于淋巴结在3cm以下的N1病例(图8)。
临床资料表明,如果适应证选择得当,颈改良性清扫术后的颈部复发率并不高于同等N分期的根治性颈淋巴结清扫术。Medina收集文献报告5篇,共1 530例,改良性颈清扫术后,病理有淋巴结转移的,3年复发率在3.7%~30.4%之间 。
③根据手术范围划分:
A.颈全清扫术:切除Ⅰ~Ⅴ区淋巴结。Ⅵ区根据原发灶部位决定(图9)。
B.颈分区性(局限性)清扫术(selective neck dissection):这是90年代后改进的手术。其原则是根据原发灶情况,清扫最可能转移部位的分区淋巴结。主要针对cN0及cNl病变。手术可分为:
a.颈肩胛舌骨肌上清扫术(supraomohyoid ND):清除Ⅰ~Ⅲ区淋巴结及其周围脂肪,清扫的上界同颈清扫,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉点,后界为颈丛神经皮支和胸锁乳突肌后缘(图10)。适用于口腔癌、癌N0~N1患者。
b.颈侧区清扫术(lateral ND):清除颈部第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结及其周围脂肪结缔组织,清扫的上界为后腹,外界为胸锁乳突肌后缘,前界从上至下依次为颌下腺,,外缘(下颈部为胸骨舌骨肌后面),下界为锁骨(图11)。适用于喉癌、下咽癌、等患者。
c.颈后侧清扫术(posterior lateral ND):清除枕下、耳后、颈后三角(第V区),颈内静脉链上中下区(第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区)淋巴结及其周围脂肪结缔组织(图12)。适用于颈后及后枕部肿瘤。
d.颈前区清扫术(anterior compartment ND):清除第Ⅵ区淋巴结,包括环甲膜前、前、气管旁及甲状腺周围淋巴结及其周围脂肪结缔组织,清扫上界为舌骨,下界为切迹,外界为颈动脉(图13)。适用于喉、下咽、甲状腺等肿瘤。
C.颈扩大清扫术(extended radical neck dissection):除清扫所切除的颈部相关结构外,另外还清扫颈部第Ⅵ区淋巴结(喉、下咽、气管食管周围淋巴结)、或相邻部位(如)淋巴结、或相邻部位淋巴结(如上纵隔)、或根据肿瘤切除需要,还另外切除在颈清扫应保留的解剖结构(如、、、或椎前等)。
(4)及其处理:
①:应判断为一般出血还是有破口。手术后24h内有伤口出血应立即返回。如为颈总动脉出血应及时。
②颈部:迷走神经、、舌下神经、、神经、副神经等均在清扫术中容易被损伤。主要是因为手术医师对解剖不熟所致。医师在几个关键部位解剖应该在鉴别后,保护好神经,再进行其他切割操作。神经误伤后可以缝合修复,但难以全部恢复。
③颈部裂开或:手术后切口坏死有两个原因,其一:切口设计不佳造成皮肤;其二,足量化疗后。切口有坏死要扩创,要勤更换,清洁伤口,利于肉长。
④和面部:双侧颈清扫切除颈内静脉后,头颈部的就会发生障碍。面部即出现水肿,也可能发生,甚至。治疗主要是使用激素或间断使用物。随着时间推移,水肿会有一定程度的改善。预防办法包括避免双侧同期颈清扫术。
⑤:少见,主要是由于气体从颈部进入,当纵隔气体过多时可以经进入。另一少见原因是由于手术时在前前缘或后缘解剖过深,直接损伤,造成气胸。主要出现在患者或患者,胸膜顶位置上升到锁骨以上所至。发现后请医师肺,增加胸腔压力,排出胸内气体,缝合胸膜顶周围软组织。手术结束时如胸内气体仍多,在第二前肋间做胸腔引流。
⑥漏:多因在锁骨上部位手术操作时所致。应重返手术室打开伤口,进行,最好应用局部转移覆盖颈部胸导管损伤处。
3. 对原发不明的,采取的治疗原则是:颈部转移性低分化癌和首选放疗,N1期分化好的,首选手术或放疗(残存灶应行挽救性颈清扫)均可,无手术指征的晚期病例和拒绝手术治疗的部分病例单纯放疗也可达到姑息性治疗的目的。对于同侧固定的巨大淋巴结或双侧转移固定的淋巴结,应首先考虑术前放疗,如有残存灶可行挽救性手术。N2及N3期鳞癌,首选手术治疗,腺癌以手术治疗为主;锁骨上转移性淋巴结首选单纯放疗,如有残存可行挽救性手术。
(1)照射野:对于原发不明的颈部转移癌是否要对颈部淋巴结以外的头颈部进行照射和仅行同侧照射,或双侧照射目前仍有争议。
对于潜在原发部位的照射可根据淋巴结的转移部位来确定。如Ⅰ区淋巴结转移的照射野往往较小,或可单纯行手术治疗;而Ⅱ和Ⅴ区淋巴结转移则治疗部位应包括鼻咽和口咽;Ⅲ区淋巴结转移则推荐治疗全咽加喉,但也有作者认为可仅治疗鼻咽(应包括)和口咽,理由是下咽和喉癌的隐性原发灶的检出率较低,且并发症较多。
①全颈加全咽部野:主要用于上颈和中颈部转移性鳞癌、低分化癌和未分化癌的病例。照射野应包括、下咽、喉和双颈、锁骨上淋巴结(图14)。该法可提高局部控制率,但由此带来的急性和持续性的(如)对患者的生存质量造成较大影响。
根据患者的具体情况(如颈部较短)、淋巴结的病理类型、淋巴结的部位和可疑原发灶部位,可进行个体化设计。
A.大面颈联合野:照射野包括潜在黏膜原发灶及双全颈和锁骨上淋巴结。
B.小面颈联合野:照射野包括韦氏环、口咽或下咽、上颈淋巴结加中下颈淋巴结及锁骨上淋巴结野。对于颈部淋巴结较小、估计原发灶可能来源于韦氏环的病例,照射野可采用面颈野+下颈野的照射技术(图15A,B),而Ⅲ区淋巴结受累时可采用颈野+中下颈照射野(图15C,D),颈部较短或颈部肿瘤较大分野较困难者可采用图13所示之照射野。
锁骨上淋巴结转移癌可根据转移淋巴结的大小、可疑原发灶部位及患者一般状况等,采用全颈照射野、中下颈照射(图15D)或仅下颈锁骨上腺癌、锁骨上淋巴结转移或姑息性治疗。前者照射野可先采用全颈野,然后缩野至可能原发灶处及局部病灶处。疗终残存灶观察1~2月后可行手术营救。锁骨上淋巴结转移的患者,可采用下颈和锁骨上野照射淋巴结照射(图15B)。
②单纯颈部照射:常用于腺癌、锁骨上淋巴结转移或姑息性治疗。前者照射野可先采用全颈野,然后缩野至可能原发灶处及局部病灶处。疗终残存灶观察1~2月后可行手术营救。锁骨上淋巴结转移的患者,可采用下颈和锁骨上野照射。
③局部受累淋巴结照射:主要用于晚期肿瘤的低姑息减症治疗。
(2)照射剂量:预防照射剂量为50Gy/5~5.5周(注意剂量不应超过36~40Gy);可疑原发部位剂量60 Gy/6~7周;受累淋巴结部位肿瘤剂量70Gy/7~8周。
(3)不良反应和(或)并发症:
①急性不良反应:放射治疗的急性不良反应有皮肤和黏膜反应,以及由黏膜反应引起的暂时性的咽部疼痛和,其程度与照射野的大小、照射剂量、剂量分割、采用的照射技术和个体差异有关,以Ⅱ度、Ⅲ度反应较常见,一般经对症处理可以缓解,放疗结束后可以自行消失。
②晚反应:常见的有放射性皮肤和软组织、口干、、放射性,其他有。放射性脊髓炎,喉和气管坏死、等较严重的并发症和放射致癌均较少见。
③放疗加手术的并发症:主要并发症包括喉水肿、软组织纤维化、伤口不愈合和等。已有证据证明,全甲状腺和受照射后,其的发生率较高(&30%~40%)。
颈淋巴转移癌的预后受多种因素的影响。
1.疗效 原发灶不明的颈部转移性鳞癌的预后基本与其他头颈部肿瘤相同,手术和放疗的3年无瘤生存率为Nl:40%~50%,N2:38%,N3:26%。此外,颈部失败率为45.9%,远处转移率为26.2%,原发灶出现率为8.2%。
2.其他影响因素
(1)N分期:N分期是原发灶不明的颈部转移癌的主要预后因素。随着N分期的增加,远处转移率也随之增加,而生存率和局部控制率均下降。文献报道,治疗后局部控制率Nl为100%,N2为80%~81%,N3为46%;远转率Nl为0,N2为7%~14%,N3为26%。单个颈淋巴结转移癌的淋巴结失败率为5%(3/67),多个淋巴结转移癌的失败率为17%(9/47)。
(2)淋巴结受侵:淋巴结包膜受侵与否是仅次于N分期的影响预后的重要的潜在因素。美国MD Anderson中心对136例原发不明的颈部转移性鳞癌的手术进行分析,有64%(87/136)淋巴结包膜受侵,治疗后失败率为17%,而无淋巴结包膜受侵的病例无一例复发。
(3)淋巴结转移的部位:原发灶不明的颈淋巴结转移癌的部位与预后有一定的关系。一般认为上、中颈淋巴结转移癌的预后好;下颈、锁骨上淋巴结转移癌的预后差,中国医学科学院肿瘤医院的资料显示,前者治疗后5年无原发灶出现和无远处转移率分别为92.5%和74.8%,而后者分别为59.7%和29.2%。
(4)治疗方法:治疗方法的选择对疗效有一定的影响。Nl病例颈清扫加术后放疗的同侧颈部复发率为7%,单纯手术治疗的淋巴结复发率约为34%,5年总生存率约为66%。采用面颈联合野放射治疗后的病例,2年原发灶出现率&10%,5年&15%,10年为20%,基本与第2原发癌的相同。对于接受放疗的患者无论是否接受颈清扫术,其主要的失败形式是颈部和远处转移。
(5)放射治疗设计:照射技术的不同也是影响预后的因素之一。据报道黏膜潜在原发灶加颈部照射和单纯颈部照射其原发灶出现率、淋巴结失败率和5年生存率分别为:2%~3%和5%~44%,8%~45%和31%~63%及34%~63%和22%~41%(表5)。
也有报道N1病例仅同侧颈部淋巴结单纯放疗的颈部控制率为80%,而双侧颈部放疗的颈部控制率为100%。中国医学科学院肿瘤医院资料显示,全颈部照射并且照射剂量≥50Gy者,5年颈部控制率分别为61.7%和70.4%,部分颈部照射和全颈部照剂量&50Gy者,则分别为33.1%和45.3%。
(6)隐性原发灶出现:据统计,大约有20%患者查出或自己出现原发灶;有16%的患者,甚至于都找不到原发灶。隐性原发灶出现后挽救成功率较低,其5年生存率明显低于原发灶未出现的病例,两者的5年生存率分别为30%和60%。
出自A+医学百科 “颈部淋巴结转移癌”条目
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关于“颈部淋巴结转移癌”的留言:
目前暂无留言颈部淋巴结肿大中医的辩证论治,中医叫什么?
颈部淋巴结肿大中医的辩证论治,中医叫什么?
颈部淋巴结肿大中医的辩证论治?什么证什么方??
西医什么消炎药针对这个病的?
颈部淋巴结炎相当于中医外科的“颈痈”
一、不同引流区域远端外伤染毒或疮疡火毒炽盛,循经脉流窜所致。
二、颈痈责于风温风热或肝胃火毒夹痰上攻;
一、一般情况:常有不同引流区域远端原发病灶的存在。
二、局部表现:初期,仅有局部淋巴结肿大,轻微压痛,一部分人常能自愈;一部分人则淋巴结红肿热痛,此时治愈则留下一小硬结;严重者,肿大的淋巴结互相粘连成团,疼痛更加明显,呈暗红色,出现波动感,脓肿形成。
三、全身表现:可有发热、畏寒等热毒表现。
一、内治:初期颈痈宜疏风清热,化痰消肿,方用牛蒡解肌汤加减;
组成:牛蒡子10克 薄荷10克 荆芥12克 连翘12克 山栀子10克 丹皮10克 石斛10克 元参15克 夏枯草10克 功效:解肌清热,化痰消肿。
主治:头面风热,或颊项痰毒,风热牙痛等。
二、外治:积极治疗原发病灶。
西医的治疗主要是以抗生素消炎,药物:如:青霉素G、丁胺卡那霉素肌注。具体用量按医嘱。如果对青霉素过敏,可以用克拉霉素。
与“瘰疬”的鉴别!
多数发生于颈部淋巴结的慢性疮痨性疾病;因其结块累累如串珠状故名之。
二、西医病名:淋巴结核,主要是颈部淋巴结核。
三、临床特点:好发于儿童及青少年,主要发生于颈部淋巴结。起病缓慢,局部淋巴结肿大,不红不热不痛,坚实而不硬;数月或1年后,形成寒性脓肿;溃后流出稀薄的夹有败絮样的脓液,淋漓不断,形成窦道;部分病人有全身阴虚内热表现。
颈淋巴结肿大的中医辨治体会
文章内容:江苏中医1999年第20卷第10期_薯卿囊;一颈淋巴结肿大浙江省颈淋巴结肿大?3?的中医辨治体会肿…㈣颈转虢颈淋巴结肿大,常见的有淋巴结炎,淋巴结结核,淋巴结转移性癌和恶性淋巴瘤.中医临床如何辨治,笔者认为掌握触诊技术是关键,医者通过手指触摸其肿块之体积,形态,质地,边界,以及压痛,粘连程度,如暗得明,胸中晓然,以实辨病,因病识证.而治无差矣.现就颈淋巴结肿大的中医辨治体会介绍如下,谨供参考.颈淋巴结炎本病特点是发病快,肿块疼痛明显,好发于儿童或青年.多因肺胃热郁,外感毒邪,热毒壅塞,痰火邪毒蕴结而致颈淋巴结肿大.症见淋巴结肿痛,韧实结块,皮色不变或微红,推之可动,压痛明显,甚或多个淋巴结粘连,呈不规则硬块,活动度不大,疼痛拒按,局部皮肤发红,灼热,伴寒战高热,头痛,口干,呕吐,全身不适.食欲减退,大便秘结,小便短赤,舌苔黄,脉数.白细胞计数增高.治宜疏风清热解毒,化痰软坚散结.方选牛蒡解肌汤加减,药如:牛蒡子,薄荷,荆芥,连翘,山栀,丹皮,石斛,玄参,夏枯草,浙贝母,银花.如成脓者,用五味消毒饮加穿山甲,皂角刺,香白芷以清热解毒.透脓软坚.如慢性淋巴结炎.见结块较小,光滑活动.无压痛,全身症状不明显,选加白术,当归,党参,赤芍,黄芪,丹参,生牡蛎,昆布以益气活血,软坚散结.必须指出本病与恶性淋巴瘤的发病特点,好发年龄相似,所以,强调做病理检查非常必要,以明确诊断,不致误诊误治.例1.汪某,女,15岁.学生.日诊.主因右颈肿块7天,伴高热而就诊于西医.查体:体温39.2℃.咽充血,扁桃体(一),右颈肿块1.5×2.血象:7.8×1,3/,.66,0.34.拟诊急性颈淋巴结炎.给予输液,用先锋霉素,青霉索等多种抗生素治疗10天,热度仍波动在38.~39.5℃之间.其父母心急而疑虑,恐恶淋之患,延及我诊.于右侧颌下及上颈部扪及淋巴结肿3枚,似小指头大,形扁,界清质软,轻度压痛,活动,局部皮色不变.伴见发热,头痛,纳少,口干,舌红,苔薄,脉弦小数.诊断:颈痈(颈淋巴结炎,病毒性感染).辨证:温热毒邪,燔灼肺胃,热毒上窜,搏结于颈而发核肿.治宜清热解毒,软坚散结.药用:银花30.牛蒡子10,连翘12,僵蚕10,丹皮,玄参,石斛12,穿山甲10,夏枯草20,板蓝根30,鸡苏散(包)10.服药期间,患儿去上海某医院门诊,作病理检查报告:(右)颈淋巴结炎症".续方加减,调治匝月而瘥.2颈淋巴结结核本病特点是起病缓慢,病程长,其结核累累如珠状,故称"瘭疬".好发于青壮年.多因肝气久郁,化火内燔,脾气不运而积湿生痰,痰火交凝,结于项颈.或因肺肾阴亏,水亏火旺,灼津为痰,耗伤气血,转为虚损,邪毒乘虚而流窜经络,塞结于颈而发肿.症见颈部淋巴结肿大如豆粒,单个或多个散在,初起不红不痛,推之可动,质地坚韧,日久则结核呈串珠状,不易推动,疼痛渐增,伴咽干,潮热,盗汗,舌偏红,苔少,脉细数.治宜疏肝解郁,软坚散结.方选逍遥散加减,药如:柴胡,当归,白芍,白术,陈皮,法半夏,茯苓,地骨皮,夏枯草,鳖甲,沙参,生甘草.如淋巴结发生坏死或液化,称为冷性脓肿,选用透脓散以托毒透脓;如冷性脓肿溃破,脓水淋漓,呈豆渣样干酪坏死物.伴低热,乏力,血沉快,宜用八珍汤加天花粉,白芷,桔梗以补养气血,排脓生肌.必须指出:本病与单纯性慢性颈淋巴结炎的病程缓慢,摸及结核特征雷同,因此,应做结核菌素皮内试验()可以区别之.例2.马某,女,45岁,职员.日诊.因左颈肿块1月,尝更医数处求治罔效.后邀我诊:左颈前下方及锁骨上窝摸及肿大淋巴结5枚,约1×2,呈串珠状,质硬,推之易动,压痛不明显,界清.伴见干咳少痰,性情急躁,夜寐欠安,有时盗汗,舌红,苔薄,脉弦细数.查8/,试验:强阳性.线胸片报告:左肺结核.诊断瘰疬(颈淋巴结结核).辨证:肺肾阴虚,水不涵术,术火刑金,灼津为痰,痰火交结于颈而发结?4?核治宜滋阴降火+软坚散结.药用:生地30,北沙参10.山萸肉10+五昧子10,麦冬10.鳖甲10+夏枯草30一丹皮10,生牡蛎30,浙贝母10,玄参12,地骨皮12,藉草15.守方加减,治疗2月而瘳.3颈淋巴结转移性癌本病特点是发病快,肿块生长迅速,好发于中老年.多因内伤七情,忧恚怒气和痰湿瘀壅而成肿块.症见肿块表面不规则.呈结节状,与周围组织紧密粘连,或小如豆,坚硬如石.常为单个或双个,多由胃,食道,肺,纵膈癌转移至锁骨上窝;或大如复碗,推之不移+常为多个融合成团,多由鼻,喉,咽癌转移至单颈或双颈.兼症表现以原发病灶为主.舌质有紫气.脉弦细或弦涩.浩宜行气活血.和荣散坚,抗癌解毒.方选和荣散坚丸加减,药如当归,熟地,丹参,党参,土茯苓,南星,半夏,橘红,夏枯草,生龙牡,浙贝母,蛇舌草,丹皮.临床根据不同的原发灶酌情择药,如鼻咽癌加辛夷,石菖蒲,僵蚕,连翘;喉癌加玄参,山慈菇,天麦冬,山豆根;肺癌加北沙参,百合,银花,肺形草;食道癌加山慈菇,白及,急性子,石见穿等等.必须指出:恶性淋巴瘤病人9可表现为浅表淋巴结肿大,其中颈部最常见,占6~80因此,临床上应与本病严格鉴别.恶淋之肿块常位于颈前下方,多见于青年人,男性居多.常为多个淋巴结呈无痛性,进行性增大,多无溃疡,扪之质硬似橡皮样,呈多叶状,表面光滑,可括动.晚期可融合成团,可有脾肿江苏中医1999年第20巷第10期大,发热,贫血,以及腋窝,腹股沟淋巴结肿大.而出现鼻堵耳聋等五官症状,鼻咽肿块及颈块,酷似鼻咽癌颈转移,作病理活检可以鉴别.由于恶性淋巴瘤和本病同屑中医失荣,石疽,恶较之范畴,故此这里不再赘述.例3.夏某,男,54岁.农民.日诊.患者右上颈肿块8月,曾经西医拟诊颈淋巴结炎症,使用数种抗生素治疗,其肿块时见缩小.近2月来肿块迅速增大,乃延我诊.右侧上颈部肿块大如复碗,约4.5×5+扪之质硬,多个淋巴结融合成团,凹凸不平,边界不规则,粘连,推之不动,轻度压痛,伴右耳重听,舌淡红,苔薄,脉弦细.化验:6.8×10/,.69.0.31.鼻咽镜检查:见鼻咽部右顶侧壁肿
最好是去正规医院做个淋巴结活检,我爸爸就是右颈部淋巴结肿大,现在做了活检,但是可能是淋巴结没有取对.要等待进一步检查..我现在每天都忧郁,精神恍惚.也不敢当着爸爸的面哭,都差点神经病了.!你还是去好好的检查检查吧,淋巴结肿大不是小毛病.,现在没结果不要担心.结果出来了该怎么面对就面对吧.你还年轻.应该没事的,努力.!!
引用别人的给你看看,希望对你帮助..!!
淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,可见于多种疾病,有良性,也有恶性,故重视淋巴结肿大的原因,及时就诊、确诊,以免误、漏诊,是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。
慢性淋巴结炎 多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予以重视,进一步检查确定。
结核性淋巴结炎 有发热、多汗、乏力、血沉增快,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
恶性淋巴瘤 也可见于任何年龄组,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20cm以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊,以表浅淋巴结肿大为首发表现者,有70%~80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核,以致延误治疗。
巨大淋巴结增生 是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大,主要侵犯胸腔,以纵隔最多,也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。 用药 不可乱用 只能给你一点建议意见建议:可选用经验方:金银花10g 公 英10g 地 丁10g 野菊花10g 白 芷10g 丹 参10g 赤 芍10g 生甘草10g发于头颈部及上肢者加升麻9g;发于下肢者加龙胆草,牛膝各10g.水煎服,日2次.生活护理:急性疼痛期间口服小苏打 琥乙红霉素 消炎治疗.饭后服用.平常一定要多喝水.建议你一定要要禁烟 ,酒,辛辣食物.含化华素片. 如果没有其它异常,详细检查找不到原因也可以不用治疗的.
其他回答 (7)
蒲黄根煎水服,无有不愈者。
块状 的病症。。统称为
结症。。是因为
气,血,痰
运行不开 聚集而成。。颈部淋巴结肿大,,中医称为
在颈部一侧或双侧长出疙瘩逐渐长大不痛不痒推入滑动无明显压痛如身体低抗力低则逐渐增大皮肤发变紫最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样物而中医称之谓“老鼠疮”反复溃烂,少部分病人可有低热盗汗食欲不振消瘦等全身症状!治疗淋巴结,最好采用中医治疗!治疗淋巴结,必须先找到是什么原因引起的!淋巴结的潜伏期一般不会超过25年!感冒发烧,生气上火,心理压力过大,炎症,癌症都能够引起淋巴结! 专治淋巴结,治愈后永不复发!!一/三/三///二/六三九///五/二/五/一有淋巴结,最好不要开刀切除,切除后,少则半年,多则三五年,还是会复发的!一旦复发,会更严重!而且更难治疗!
你好 中医把这个叫“瘭疬”你不用担心的,也没有楼山说的那么严重,你找个专业的大夫开一些行气解郁的中药,吃上一个疗程就可以了,
颈淋巴肿大首先应该分清楚是良性还是恶性,如果是良性的,用中药治疗效果很好,网上不方便开中药方,你找当地的中医看一下;如果是恶性的,最好到医院去治疗,配合医生治疗。
颈淋巴肿大中医叫做瘰疬。
如果是淋巴结发炎而肿大,用西药应该是青霉素类或者头孢类配合抗病毒和厌氧菌药治疗。
祝你早日康复。
瘿瘤是指生在脖子上的一种囊状的瘤子。西医大多指的是甲状腺肿。它会慢慢长大软而不硬,但它的种类可以分为5种:皮色不变的叫肉瘿,筋脉显露的叫筋瘿,筋脉交络颜色紫赤的叫血瘿,随忧恼消长的为气瘿,坚硬不消的叫石瘿。也有如碗大的,也有长而下垂的,也还有粉瘤漏瘤和风瘤。
消瘿五海饮:海带,海藻,昆布,海蛤,海螵蛸各5钱,煎汤代茶饮,甚效。如果是刚刚初起的,可以用樱桃核用好醋磨,敖上即消。如果是生在颈上的,可以用石榴树上的寄生虫醋磨檫之甚效。肉瘤:在每天睡觉前,用熟的热米饭敖上,冷了再换,每晚连敖3次,久而自愈。这个对新起肉瘤如弹子大的治之效果很好。西医
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