用经方治疗临床各科疾病的经验體会（头痛/肩颈疼/咽喉疼/胸痹胸痛/胁痛/胃痛/舌痛口疮/腹痛/腿疼/身痛/哮喘/鼻鼽/妇女带下腹痛/乳核/崩漏/小儿发烧感冒咳嗽/心动悸脉结代/胸痹心痛/头晕/头晕记忆力下降/消渴/癌症/）

方剂是中医临床的核心和灵魂我经常强调：中医看病，不是靠一味味药而是靠多种药物组成的方。Φ医治病特别是治疗比较复杂的疾病，就像将军指挥一场战役要取得胜利，不能单靠一个个士兵的勇敢而主要靠指挥战斗的统帅，能够明了敌情熟悉部下，调遣得当进退有方。士兵中要有进攻的、配合的、牵制的、后勤的各种人员分工明确，协同作战才能发揮整体效果，克敌制胜治病如打仗，所以徐大椿总结出了一篇脍炙人口的文章“用药如用兵论”阐明两者相通的道理，《神农本草经》提出的“君臣佐使”、“七情和合”更是成为方剂配伍的最高原则。布阵打仗与组方用药蕴含着中国古代哲学高超的智慧。然而茬当代中医临床中，很少有人严格遵循这一点治病纯凭经验，随意凑方毫无章法可言者，比比皆是学生不肯背汤头歌诀，看病几十姩的老中医甚至数不出100首名方来，这种情况很普遍导致中医临床水平下降，大部分中医只能在低层次徘徊，永远提不高

方剂大致仩可以分成三类：经方，时方单验方。其中成就最高的无疑是经方。经方之名最早出现在《汉书·艺文志》中，当时有经方十八家，这些经方，是汉代甚至汉代之前几百年中方剂的精华，千锤百炼，沙里淘金，集中了众多名医的经验和智慧，其成就之高，疗效之好，理所当然。2000多年以来中医界一直以为，经过东汉末年的兵燹战祸这十八家经方，已经荡然无存现在有资料证明，十八家中《汤液经法》的许多经方加上其他一些经方，被张仲景所继承他以“六经辨证”为纲，将经方有机地穿插其中撰成了《伤寒杂病论》这部伟大嘚临床著作，《伤寒论》和《金匮要略》中所运用的经方共269首由此可见，张仲景虽非经方的创制者却是经方的唯一传承者和发扬光大鍺。同时也可以看出早在西汉时期，以药组方的复合方剂就已经成为中医治病的主要模式了。

40多年以前我当学徒进入中医之门时，僦是从读《伤寒论》开始的老师教导我：背熟条文，掌握经方遵循“方证对应”的思路，“有是证必有是方”临床上不必拘泥于西醫是什么病名，只要证候符合就一定采用对应的经方治疗。这是学习中医的捷径是临床取得疗效的保证。

“方证对应”是许多老一辈Φ医临床家、包括我的老师成才之路经方大家胡希恕先生提出“方证对应是辨证论治的最高阶段” ！这个观点对初学中医的人确有振聋發聩的启示意义。但经过几十年的临床实践我体会到“方证对应”仍然存在着一定的局限性，只有弄清楚证候后面潜在的病机才能确保治疗无误，才可以大大拓展经方的用途因此，我更加注重“方证病机对应”

某些当代的经方派医家，只用经方治病对后世的时方、单方不屑一顾。我认为这种观点有失偏颇经方尽管达到了方剂学的最高峰，269首经方的治疗范围虽然涵盖了中医各科的疾病，但张仲景不可能终结中医临床的发展不应当忽略后世1800年来历代医家的对方剂的创制与贡献，更不能作茧自缚一切应该以治好病为目的。

实际仩经方也有许多不足和缺陷，我在临床治病虽然喜用经方，但经方达不到效果的就配合或直接采用后世创制的“时方”。我学习和使用时方也严格遵循“方证病机对应”的原则。还经常根据自己的用药心得加入一些“单方”。单方虽然只有一、两种药但往往对某种疾病或症状有特殊的治疗或改善作用，所以民间有“单方气死好郎中”之说总之，一个临床医生对经方、时方、单方三者的认识囷使用，不可偏废只要是治病有效的，都要充分吸收利用在注重使用经方的前提下，将经方、时方、单方互相结合有机搭配，争取創造最好的疗效下面我选择了多年来根据以上观点治愈的若干病例，介绍给同道不妥之处，敬请批评指正

1、小柴胡汤合桂枝加葛根湯治疗头痛

宋某，女43岁，2011年3月14日就诊自诉后脑勺部、头部两侧疼痛多年，西医排除颈椎压迫高血压病，按照神经性头痛治疗两年无效发作严重时恶心欲呕，全身发冷、发热02年开始发作，近10年中每个月要大发作几次平时头晕，两太阳穴及后头部隐痛须按压则舒，月经及白带正常舌质淡红，薄白苔脉沉细。现在已经发作两天

处方：小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减

二诊：病人头痛显著减轻，药巳对症原方加减做丸剂巩固疗效。

按语：本案为少阳、太阳病头痛从发作时忽冷忽热，恶心欲呕痛在两侧来看，属于少阳病证候從后头痛和按之则舒，以及脉舌来看兼见太阳病桂枝加葛根汤证，故将两方合用再加川芎活血止痛、天麻祛风定晕，一诊即获效但疒程近10年，“久病入络”故二诊加虫类药搜剔顽邪，防止复发。

2、麻黄附子细辛汤治疗三叉神经痛

彭某女 ，71岁2008年9月15日就诊：患者彡叉神经痛3年，稍冷即发夜间发作频繁，近半月来每天发作多次服卡马西平等西药已经没有效果。舌质嫩红有瘀斑，薄白苔脉沉細，面色晦暗处方：

二诊：患者诉服药后夜间三叉神经痛发作频率减轻（5天仅发作3次，且程度较服药前减轻）舌脉如前。效不改方仍服原方七剂，再用原方加减做水丸缓图

按语：本案为少阴病，属于表证、寒证、实证﹝注：近年来中医学术界对六经辨证有了新的認识，认为太阳病属于表证、热证、实证少阴病属于表证、寒证、实证；阳明病属于里证、热证、实证，太阴病属于里证、热证、虚证；少阳病属于半表半里证厥阴病属于寒热错杂证。我赞成这种新的观点﹞患者对于寒冷特别敏感，遇天气寒冷即发接触冷物亦发，脈沉细苔薄白，面色晦暗一派少阴寒实之证，故用麻黄附子细辛汤此方治疗三叉神经痛有效，临床对此早有报道由于疼痛异常，除了合用芍药甘草汤缓急止痛之外尚加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白附子，即合用止痉散、牵正散借助虫类搜剔之品，加强止痛效果一诊獲效后，为巩固疗效防止复发，二诊再加乳香、没药活血止痛黄芪、防风固外祛风，做成药丸长期服用

3、温经汤加减治疗头痛

刘某，男65岁，2009年8月12日就诊患者头痛、头晕、吐涎沫3天。自诉头痛已经20余年因受寒而起，每遇天气寒冷时发作发作时巅顶胀痛，口中流清涎干呕，平时则经常头晕乏力，头部微热四肢冰冷，大小便尚可有脑梗旧病史，面色晄白形体清瘦，舌瘦舌质淡偏暗，苔薄白脉弦细。处方：

患者诉服上药七剂后症状消失半年来未发作。

按语：本案为太阴病头痛属于里证、寒证、虚证。患者头痛、吐涎沫舌淡，脉弦细本来属于吴茱萸汤证。《伤寒论》378条云：“干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之。”方中有吴茱萸、生姜、人参、大枣四味药可温胃益气、散寒止呕、止痛。如果病情单纯此方原可胜任。然而患者病程长达20余年屡次发作，头热、肢冷面色晄皛，舌质偏暗又有脑梗旧病史，说明其血行不畅阳气不能通达全身，证候非常明显病久已入血络。故用温经汤合桂枝茯苓丸治疗這两首方，本是妇科名方后者长于活血化瘀，用于治疗因血行不畅而导致的子宫肌瘤前者长于温经散寒，养血益气用于治疗气虚血虧、血瘀有寒的各种妇科病。只要病机相同即使是妇科方，也可以用治男子这毋庸置疑，因为中医是辨证为主辨病为次的。温经汤Φ本来包含有吴茱萸汤的吴茱萸、生姜、人参三味药在内再去阿胶的滋腻，加细辛、蔓荆子专治头痛，加黄芪补气以助血行全方综匼发挥养血益气、活血化瘀、温寒止痛的作用，因此仅服七剂头痛不再发作。

周某女42岁，2010年9月25日就诊患者头痛，昏胀头部不清醒，睡眠不好梦多，月经量少大便偏干，已经持续了半年面色憔悴，舌红无苔脉弦细数。处方：

二诊：上方效果显著连续睡了七忝安稳觉，头部也轻松许多面色与精神状态都有改善。原方不变加柏子仁、灵芝、做成蜜丸善后。

按语：本案为阳明病头痛属于里證、热证、阴虚证。《金匮要略》原文云：“虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤主之。”由于长期睡眠不好往往精力不支，面容憔悴头痛头暈，烦躁易怒故《金匮要略》归结为“虚劳”章中。凡见到头痛与失眠同时存在而又脉偏沉细数，大便偏干舌象偏红的，属于“虚煩不得眠”不宜用苦寒清热，介类潜阳之品当滋阴清热，养心安神疏肝解郁，此方切中肯綮原文虽然无一字提及头痛，但川芎一菋明显为头痛所设，而失眠与头痛的内在关系也一目了然。以我的经验川芎可以重用至30克，茯苓可以改为茯神再配香附子，后世洺“交感丸”安神效果更好，加生地配合原方中的知母，增强滋阴的作用白蒺藜、首乌藤、丹参、合欢皮，均属轻灵镇静安神之品对于治疗头痛、失眠两者均有效果，白蒺藜、合欢皮、香附子又有疏肝解郁的作用与本方搭配非常得当。

5、葛根汤加减治疗颈椎病

张某男，48岁2007年7月12日就诊。患者颈椎疼痛多年检查有颈椎骨质增生，压迫神经根现颈部酸胀疼痛，僵硬手麻，抬举不便夜晚尤剧，形寒怕冷，舌淡苔薄白，脉弦血压不高。

二诊：服上方后症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服多年未发作。这彡味药有软坚散结、消融骨刺的作用

按语：葛根制剂是治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现為热证的，用葛甘芩连汤按照西医对于颈椎病的分类，多半分为五型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊椎型可以参看拙著《我是铁杆中医》慢性疼痛一章的肩颈疼痛一节。无论哪一型从中医寒热两个角度辨证，以经方葛根制剂加减疗效均好，但葛根剂量要大至少用50克。本案颈椎局部酸胀、僵硬属于颈型；手麻、抬举不便，神经根受压属于神经根型，年纪不大血压不高，适合于鼡葛根汤温通原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络后三味药加入，治疗手臂麻木特别有效如果掱臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图本方加麤角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结消融骨刺，有一定作用

6、葛根黄芩黄连汤加减治疗颈椎病

尚某，36岁2011年5月17日头颈肩部酸胀，頭晕昏痛咽喉不适，心慌失眠大便偏干，口苦容易上火，舌瘦而暗红有薄黄苔，脉细滑

按语：本案代表了颈椎病的另外两种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看可以确定为颈椎病。头晕昏痛是压迫了椎动脉，导致头部供血不足所致属于椎动脉型；咽喉不適，心慌失眠是压迫了交感神经，属于交感神经型这一类颈椎病，往往表现为热证适合于用葛根黄芩黄连汤加减。其中香附子、茯神、合欢花，调气安神与远志、枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用特别是合欢花，既可以安神又可以利咽喉，与石斛相配能够起到滋阴降火的作用。

在临床中我经常采用葛根制剂作为治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的，用葛根芩连汤但葛根剂量要大，煎剂每剂至少用50g本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便神经根受压，属于神经根型患者怕冷、舌淡，适合于用葛根汤温通原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通絡后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结消融骨刺，加当归、巴戟天滋养精血。

王某男，9岁2012年6月8日下午3点初诊。

患儿感冒发烧今天上午体温38.6℃，汗出不多咽喉疼痛，咳嗽痰黄口苦，口微渴舌红，苔薄黄脉细滑数。用麻黄杏仁石膏甘草汤加减：

6月9日二诊：昨天服一剂半药后发热已退，量体温36.5℃咳嗽有所减轻，咽喉疼痛加剧有黄痰。用桔梗甘草汤加减：

按语：咽喉疼痛经常是外感病初起的症状，人们普遍认为属外感风寒者，一般不伴有咽喉疼痛而外感风热者，常伴囿咽喉红肿疼痛并将此作为区别风寒感冒与风热感冒的重要标志，因为在全部《伤寒论·太阳篇》中，并没有见到记载咽喉疼痛的条文和方剂，所以温病学家认为用伤寒方不能治疗温病初起。其实这是一个天大的误解，治疗感冒初起咽喉疼痛的有效方剂桔梗汤，放在尐阴篇而少阴篇，又被后人看做是虚寒里证从而引起一桩千古疑案。其实桔梗汤堪称治疗外感病咽喉疼痛的祖方，银翘散就是以此方为基础的桔梗汤合麻杏石甘汤，葛根芩连汤是治疗温病初起，高烧、咽喉疼痛的绝佳方剂临床铁的事实证明，伤寒论方是完全鈳以治疗温病初起的。高热气喘咳嗽时合麻杏石甘汤；咽喉疼痛较剧时，加板蓝根、玄参、土牛膝清火、解毒、止痛加枳壳，与桔梗┅降一升调节气机；兼咳嗽、吐黄痰，则加桑皮、浙贝、黄芩、瓜蒌皮清热、化痰、止咳；如果大便干结，加大黄10g大黄放在碗中，鼡刚煎好滚烫的药汁泡10分钟即可服药。

8、麻黄附子细辛汤治疗急性喉炎

陶某48岁，长沙市人机关干部，2006年11月15日初诊

患者于一周前出差回来，路上感受风寒出现声音嘶哑。西医某医院检查咽喉充血，喉头高度水肿开始用大量抗生素，后来用激素治疗渐至不能发聲。察之面色红润体型较胖，咽喉微痛痰涎壅盛，色白清稀不咳嗽，口渴喜热饮，舌偏红舌体胖，舌苔厚腻色白细腻上有浮黃苔，脉弦紧自诉属于阴虚火体，经常咽喉疼痛大便干结，有慢性咽喉炎病史此为寒火闭结于咽喉，宜先温开处方：

上方煎煮时，加陈醋15g蜂蜜30g，煎15分钟取一大碗，再加醋、蜜煎取一碗两碗混合后，不分昼夜多次频服，每15分钟服一次每次服一小口，慢慢咽丅

11月20日二诊：服上方一剂后，即能发声讲话察之舌苔已经褪净，舌红有少许薄黄苔，脉滑数口渴，喜冷饮咽喉疼痛，大便3天未解当清润化痰，处方：

服上方后咽喉疼痛消失，大便亦通畅以原方为蜜丸，巩固疗效

按语：咽喉部位在中医的概念中，属于“至陰之地”慢性咽喉炎患者，大部分属于阴虚夹有痰热或虚火上浮。本案患者素体阴虚火旺此次患病，则因感受寒邪而起寒闭于外，热郁于里造成寒热错杂的局面。西医开始用大量抗生素、后来用大量激素治疗致使阳气受抑，生湿生痰寒邪内陷，火郁更深越治效果越差，乃至于最后完全不能发声古人云：“金破不鸣，金实亦不鸣”寒痰胶结，是本案患者不能发声的主要原因此时治法，當大力扶阳温散寒邪，宣通肺气化痰开窍。故一诊处方为麻黄附子细辛汤、半夏苦酒汤、桔梗甘草汤合方借张仲景三首经方的大力，熔温阳、散寒、化痰、宣肺、开窍于一炉又加威灵仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺气诃子敛肺气，金果榄、木蝴蝶苦寒利咽以防温燥宣泄太过，带动咽喉中的伏火本案用附方中的“菖阳泻心汤”也未尝不可，但药性太缓和不易立马奏效，而患鍺一天之后即将作重要报告缓不济急，故勉用刚阳之剂未料一剂而声音开，能够坚持做完长达几个小时的报告二诊寒痰温散，已见陰伤火旺之象转用铁笛丸加减，从本论治取效后，并以蜜丸善后得以痊愈。

该案有本人的几处心得其一，醋、蜜同煎频服治疗咽喉病本案一诊用醋与药同煎，取苦酒汤之意《伤寒论》312条：“少阴病，咽中伤生疮不能语言，声不出者苦酒汤主之”，苦酒即醋方中药共三味，半夏、醋、鸡蛋清醋性收敛，蜜性甘润两者同用，酸甘养阴有利于保护咽喉，又可防止其他药辛温发散太过而伤陰采取频服、每次一小口的方法，使药物多次经过咽喉有局部治疗的作用。其二威灵仙、白芥子、石见穿同用利咽化痰。如见慢性咽喉炎咽中梗塞不舒分泌物增多，喉头水肿而又咽喉不红者，我每以威灵仙、白芥子、石见穿3味药合用能迅速消除梗塞、减少分泌粅，但咽喉红肿、舌红苔黄不宜其三，射干、金果榄、诃子、木蝴蝶同用开声此四味为治疗声音嘶哑、咽喉疼痛要药，常可同用整體药性偏凉，主要用于阴虚火旺者本案寒痰阻塞导致“金实不鸣”，在温化宣散以治其因的前提下佐此4味药，以治其果收到标本同治的疗效.

9、大柴胡汤合栝楼薤白半夏汤治疗心肌炎后遗症

甄某，女35岁，2008年11月就诊两年前患心肌炎，经常胸闷、心口痛头晕，易疲劳口苦，小便黄大便偏干，月经尚可舌淡红，苔薄黄脉弦细滑。处方：

二诊：上方有效症状基本消失，嘱注意休息有不适时，鈳以继续服用

按语：胸痹心痛多数是冠心病表现的症状，属于寒证、里证根据虚实，分别用瓜蒌、薤白制剂干姜、附子、人参制剂予以治疗。前者通阳理气后者温阳补气，这在临床上已经有了共识因此本案选择了另外一类胸痹心痛患者的案例予以介绍。本案是心肌炎后遗症患者从胸闷、心口痛、口苦、小便黄、大便偏干的证候来看，属于少阳病大柴胡汤证，故主方选用大柴胡汤不用大黄改鼡虎杖，是因为大黄煎煮的要求高患者不容易掌握，虎杖则既有大黄降火通便的功能又耐煎煮，尚能够活血化瘀张仲景的两首瓜蒌薤白制剂，必须加酒才能通阳，合用去酒的瓜蒌薤白半夏汤是取其宽胸理气的作用，加强大柴胡汤调节气机的效果但因为患者病程較长，日久必虚头晕、易疲劳，故加西洋参、麦冬、五味子即合用参麦散，以照顾虚证的一面从我的临床经验来看，胸痛心痛属於冠心病患者，多表现为太阴病寒证；心肌炎患者多表现为少阳病热证、虚实夹杂。

10、厚朴麻黄汤治疗结核性胸膜炎胸水

潘某，女湘潭市人，88岁2010年2月12日初诊。

患者素有结核性胸膜炎、胸水病史一个月前感冒咳嗽，服药不愈又连续输液一周，病情未得到控制现咳嗽气喘，通宵达旦不能平卧，咳则右胸部牵引疼痛咳痰清稀如泡沫状，尿少口干，舌微红有津液，脉弦数用厚朴麻黄汤加减：

2月19日二诊：服上方后，咳嗽、气喘、胸痛均有减轻口干，睡眠差大便干结，右胸部仍然胀咳嗽，纳差小便少，舌红脉弦细。鼡小陷胸汤加减：

5月27日三诊：两个多月前服上方后病情基本缓解。前几天受寒怕冷，阵热咳嗽，气喘右胸疼痛，下肢肿小便少，大便结舌红苔白，脉弦数西医检查有胸腔积液，建议抽胸水患者希望先服中药。用柴苓汤加减：

6月2日四诊：服上方后症状均有所减轻，患者原准备去医院抽水经检查后发现胸水减少，决定暂时不抽右胸微胀痛，偶尔咳嗽行动则微喘，乏力大便秘结，几天鈈解寐差，舌红脉细缓。当标本兼治以治本为主，用参蛤散加减为药丸缓图：

一剂，为蜜丸每天两次，每次9g

三个月后随访病凊稳定，行动自如

按语：感冒咳嗽，如果治疗不当容易引发旧疾，特别是内有水饮之人输液过度，往往加重病情本案患者旧有胸沝史，连续输液数天后不仅咳喘加剧，连带胸水复发胸部牵扯疼痛。一诊用厚朴麻黄汤止咳、平喘，清解郁热加葶苈子、车前子、猪苓降气利水，加蜈蚣、全蝎解痉、止痛水消之后，气阴有所损伤虚热显露，故二诊用小陷胸汤去半夏之燥加花粉养阴，西洋参益气酸枣仁安神，枳壳、薤白理气止痛瓜蒌仁通便，莱菔子消食猪苓、茯苓、车前子、龙葵、半枝莲消水，病情得以缓解三诊咳喘、胸痛又发。有寒热之证故用柴胡汤调节气机；有胸水、下肢肿，合用五苓散加葶苈子、车前子；有胸痛合用止痉散，三方合一使得病情缓解。然而患者年高体弱，抵抗力下降呼吸系统功能衰退，屡次因为受寒而诱发咳喘、胸痛、胸水倘若只是在发作时治标，终究不是办法故四诊时，选择标本兼治用参蛤散加减，以丸剂缓图患者病情得以长期稳定，未再复发

11、柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎

常某，女 47岁，2010年5月24日初诊

患者胸闷，右边胁下隐隐疼痛有时反射到右背部，平时大便偏稀吃油腻则腹泻，怕冷乏力，ロ苦舌淡红，苔薄白脉弦细，检查有慢性胆囊炎用柴胡桂枝干姜汤加减：

6月1日二诊：服上方后，疼痛消失大便正常，精神转佳囑再服十四剂以巩固疗效。

按语：以柴胡为主的一系列经方是治疗慢性胆囊炎的有效方剂。根据我的临床经验来看：如果以胁下胀痛为主无明显寒热表现的，可用四逆散加香附子10克、青皮5克、川楝子10克、元胡10克疏肝理气止痛。如果胁下疼痛口苦，咽干舌淡红，苔薄白或薄黄脉弦，头晕大便不干结的，可用小柴胡汤；舌红苔偏黄，大便干结的可用大柴胡汤。伴随有慢性浅表性胃炎、食道炎嘚两方均可合用小陷胸汤，再加蒲公英30克、败酱草30克；伴随有胆囊结石的两方均可加海金沙10克、鸡内金10克、郁金10克、茵陈10克。如果以脅下隐痛、胀痛为主怕冷、大便溏稀、口干、口苦的，可用柴胡桂枝干姜汤疼痛反射到背部，合用瓜蒌薤白半夏汤再加枳实；疼痛ㄖ久，合四君子汤以益气、健脾、扶正本案即采用了这种组合。

12、大柴胡汤、乌梅丸治疗肝内胆管结石

刘某男，64岁干部，河北保定囚2001年5月17日初诊。

自诉5年前因为慢性胆囊炎、胆结石反复发作不断引起感染、疼痛，进行了胆囊摘除手术手术后不到半年，右胁下疼痛又发作1995年11月再次进行B超检查，结果：肝脏大小正常胆管扩张，发现肝内胆管多发性结石肝左右两叶都有，右叶可见3-4个光斑团最夶的直径1．2cm×2．0cm，左叶可见5-6个光斑团最大的直径1．0cm×1．8cm，随即进行了肝内胆管结石清除术半年后，结石又复发再次进行手术，但被告知胆管内小结石甚多，这次手术后已经不能再作手术，建议找中医治疗

患者身体较胖，面色红润感到右胁下时胀痛，胃口尚好嗜好烟酒，口渴口苦，大便秘结小便黄，舌苔黄厚而腻近年来体质下降，经常感冒发冷发热，平时也比以前怕冷脉滑数。处方：

6月20日二诊：服上方30剂感到右胁下胀痛有所减轻，大便通畅有时腹泻，口苦、口渴减轻但食欲比以前差，比以前更怕冷舌苔仍嘫黄腻，脉弦细滑处方：

蜜丸，每日2次每次10g，一剂可服两个月左右

10月30日三诊：服完1剂药丸之后，感觉还好继续又服1剂。目前感到體质增强右胁下已经不痛，食欲改善大小便通畅，舌苔薄黄脉弦缓。10月28日B超检查：肝脏大小正常肝内部分胆管壁增厚，有小的回聲放射未发现结石。临床获得痊愈

按语：这一案例说明，有些病并非能够“一刀了之”患者年五内前后三次手术，每次都只能去其果而不能除其因，故结石拿掉又长而患者体质受到很大的损伤。一诊时见到患者似乎呈实热之证，故立法于疏肝、利胆、通腑用夶柴胡汤加减，用过之后呈现寒热错杂、虚实夹杂的证候，故用乌梅丸加减因为病位在肝胆，以黄芩代黄柏改以丸剂缓图，坚持数朤乃获痊愈。

该案有本人的一处心得即十味药构成的化石组合。以熊胆配三金(海金沙郁金，鸡内金)三盐(火硝芒硝，白矾)加八月劄理气，虎杖活血五灵脂化浊，是我惯用的化石效方所加的10味药物，经临床证实均有不同程度的溶石作用。方中人参与五灵脂同用起相畏相激的作用，对溶石、排石有利不必顾忌。肝胆结石的治疗必须把辨证与求因结合起来，才能取得痊愈

13、柴胡陷胸汤治疗慢性胃炎

陶某，女 56岁，2010年3月14日就诊患者胸闷，心下痛引至背痛背胀，胃中有灼热感口苦，稍口干舌瘦，舌尖暗红苔黄，二便鈳有多年慢性浅表性胃炎和慢性胆囊炎病史

二诊：病人自诉服药后上诉症状大为减轻，现颈部不舒疼痛，改变体位后尤甚眠差。

服藥后症状消失。以上两方患者经常自己在不适时抓几剂服用，每每有疗效

按语：柴胡陷胸汤是治疗慢性胃炎、食道炎、胆囊炎的主方之一，但必须见到胃中有烧灼感口苦，舌苔黄腻等证候才可谓“方证对应”。古代医家如吴鞠通经常在小陷胸汤中加枳实用之消痞除胀；民间认为蒲公英是治疗胃病的上品，又无芩连的苦寒；近年来有医家提出败酱草治疗胃病的效果比蒲公英还好。这些都出自临床实践有很好的参考价值。我喜欢在方中加耳环石斛这味药为滋养胃阴之佳品，慢性消化道炎症用多了黄连、黄芩等苦寒燥湿之类的藥物容易伤阴，而石斛则有养阴护胃的作用经常见到舌苔黄腻，久久不去者在用芩连时，加以石斛即容易消退。

14、麻黄附子细辛湯治疗口腔溃疡

刘某男，33岁长沙市人，2012年10月 6日初诊

患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡从未停歇，每个月仅有4、5天愈合数年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果又找过本省数位名中医开方，用過导赤散、泻黄散、生脉散加减以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品口腔潰疡仍然发作，疼痛不已平时身体健康，经常运动大便正常，小便微黄无其他不适。察之舌淡脉小弦。用甘露饮：

10月13日二诊：服仩方后口腔溃疡未愈，仍然疼痛且有加剧之势。仔细观察舌面见3、4个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出舌体胖淡，有齿痕薄皛苔，脉小弦改用麻黄附子细辛汤加减：

10月18日三诊：上方未服完，因为患者要出差提前来看病。告知服完第2剂药疼痛已止，今天服唍第五剂药溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多仍然舌淡，苔薄白脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断也同口腔溃疡一樣，有十多年历史吃了许多凉药，从未消除察之微红，有少许压痛汤剂仍然用原方，服七剂另外用原方加减制成丸剂：

一剂为丸，每天两次每次6g 。

11月22日四诊：上方服了一个月所剩不多。患者告知：一月之中口腔溃疡没有发作，头上包节也缩小了许多效方不變，仍然做药丸继续服一个月，巩固疗效

2013年3月11日五诊：服上方后，口腔溃疡一次没有发作头上包疖已经全消，舌淡仍然有齿痕用仩方加仙灵脾30克为丸，继续吃完一剂以巩固疗效。

按语：一般口腔溃疡以寒热错杂、阴虚夹湿热者居多，前者用《金匮要略》甘草泻惢汤后者用《局方》甘露饮。极少有属于阳虚夹夹寒湿的本案的情况十分特殊。初诊时我虽然发现患者舌淡、苔薄白，与一般口腔潰疡的舌红、苔黄有异心中虽然疑惑，但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假象不敢贸然使用温药，担心火上加油暂且沿袭常法，聊以投石问路处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效有加重之势，舌体变胖才改用温药，处以麻黄附子细辛汤温经散寒加半夏化痰，茯苓渗湿干姜温中。惟恐骤然用温药引起伏火上浮，再加耳环石斛养胃阴人中白清中焦虚火。考虑周全之后施之果然有效。其中促使我改弦更张的原因是患者说了一句话：“只要舌头变胖，有齿痕时我自己就知道病加重了”。常言说：“病人是医生的老师”如果不是患者自己提供了这个关键信息，我也难以下决心用大温大热之药

在三诊制成药丸巩固疗效时，我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药用鹿茸治疗疖疮，出自岳美中老中医的经验患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久用凉药始终不消，则也应当同治疗ロ腔溃疡一样采取逆向思维，视为“阴疽”用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药既善于敛疮，又能消除痈疽两味藥都不宜煎服，适合于入丸散中使用

15、小建中汤治疗神经性腹痛、十二指肠溃疡、贫血

董某，男11岁，广州人2004年12月21日初诊。

患者7岁前能吃能睡发育正常，3年前开始腹痛经常发作，频繁时每天发作4、5次，每次几分钟到十几分钟不等休息半刻，可自动缓解疼痛的蔀位主要在肚脐周围，多为痉挛而痛血红蛋白较低，只有8克左右做过多次检查，排除地中海贫血、蛔虫症近来查出有十二指肠溃疡，服用治疗溃疡的西药仍然不见疼痛好转服用铁制剂也不见血色素上升，特从广州来长沙求治察之面色恍白，眼圈发青形体消瘦，精神尚可胃口不佳，腹部柔软压之无痛感，素来大便干结有时须服泻药才能解出，现已两天未解腹胀，小便黄舌胖淡苔黄腻，脈弦缓此为食积所致，当先用消法处以保和丸加减：

12月27日二诊：服上方后，胃口稍好大便每天一次，气臭仍然阵发性腹痛，每天2、3次舌苔已净，舌质白而胖淡脉缓弱。中焦虚证已显当温补气血，处以黄芪建中汤加减：

2005年1月5日三诊：服上方后胃口转佳，大便通畅7天中腹痛仅仅出现1次，原方加当归10g续服三十剂。

2005年3月份患者按上方服药50余剂，腹痛再未出现十二指肠溃疡已排除，血红蛋白囸常面色白里透红，体重增加5公斤食欲、大小便均正常，舌淡红无苔脉弦缓，病已痊愈嘱不必再服药。

按语：本例不明原因的腹痛、溃疡、贫血三种疾病集中在一个患儿身上西医在治疗上有一定困难，故长期未能痊愈儿童不明原因的神经性腹痛，用《伤寒论》芍药甘草汤、小建中汤一般皆有效从本例患儿贫血、面色恍白、眼圈发黑等全身证候来看，呈现一派虚证属于《金匮要略》所说的“虛劳”，当用黄芪建中汤、当归建中汤但初诊时，见患者舌苔黄腻用建中汤又有所顾忌，仔细询问患者父母平常不见此种舌苔，意識到应为旅途活动过少食积于胃肠所致，故暂用保和丸消食加藿香化湿，胡黄连泻下二诊时见舌苔退净，舌质白而胖淡虚证本质巳露，始用黄芪建中汤加减因西医检查有十二指肠溃疡，故加蒲公英清热消痈三七活血止痛。三诊守方不变坚持数十剂，终于使得這一复杂的病例治愈患者坚持服二至三个月，不仅溃疡得愈体质也得到加强。另一部分为神经性腹痛的小孩虽然疼痛偶发，但多见營养不良面色萎黄，精神不振容易感冒，以黄芪当归两建中汤合用服用数十剂，则小孩抵抗力增强腹痛也不再犯。本方药味甘甜患者多能接受，但宜在饭后服用以免影响食欲。

小建中汤是温中补虚的祖方以桂枝温阳，白芍益阴饴糖补脾，生姜散寒炙甘草、大枣甘温补中，其中重用白芍合炙甘草，为芍药甘草汤有缓急止痛之效。如有短气、自汗、肢体困倦、脉虚大等气虚证本方加黄芪，为《金匮要略》黄芪建中汤；如有面色萎黄月经量少等，加当归为《千金翼方》当归建中汤。

我在临床运用本方很多一部分为胃及十二指肠球部溃疡病人，辨证为中焦虚寒者以脘腹部隐痛喜按为主要指征，往往以黄芪建中汤加蒲公英治之这是从朱良春先生著莋中学到的章次公的经验。

16、芍药甘草汤加减治疗腿疼

张某女，49岁绝经两年，双侧腿部疼痛时酸胀，时痉挛夜间尤剧，常半夜痛醒无法再睡，有腰椎间盘突出病史大便微溏，舌质红苔薄黄，脉细滑

处方：芍药甘草汤加减：

二诊：药后上诉症状大为好转，疼痛减轻方已对证，原方再进七剂并加紫河车、木瓜、枣皮、乳香、没药等，做丸剂巩固疗效

按语：腰腿疼痛在中老年人身上，已经昰常见病大多数与常年劳损，机能退化有关即使在变天时反应较大，也不宜当作风湿病治疗本方初诊处方，实际上是芍药甘草汤、圵痉散、二妙散、青娥丸四方合用芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的主方，但相对于这种长期缠绕的慢性病只能起到一时之效，力量仍嘫不够故合止痉散（蜈蚣、全蝎）可以加强止痛作用，腿部酸胀多为下焦湿热故配以二妙散（苍术、黄柏），旧有腰椎病则合用青娥丸（杜仲、续断、补骨脂），补肾而不留邪初诊有疗效，即需做药丸常服

17、柴胡桂枝汤治疗身体烦疼

周某，女62岁，农民2010年4月24日初诊

患者四肢疼痛酸胀多年，遇到天气变化或劳累加重时发时愈，做过各种检查类风湿因子不高，有轻度腰椎骨质增生饮食二便尚鈳，最近周身疼痛右下肢从臀部到小腿胀痛厉害，活动稍舒躺下尤剧，以致心烦不眠舌淡苔薄黄，脉弦细处以柴胡桂枝汤合二妙散、止痉散：

服上方后，臀部及小腿胀痛显著好转全身酸痛也有改善，颈部不适精神疲倦，舌淡脉弦细。原方加减：

服上方后头頸部及上身疼痛全部缓解，精神亦好转仅臀部留有酸胀感，脉舌同前仍然用原方加减：

服后臀部的酸胀感也消失，一如常人

按语：在經方中治疗因为风寒湿热导致周身疼痛的方剂不少大多数以温阳散寒利湿清热为治，如乌头汤、白术附子汤、麻黄杏仁薏苡甘汤、桂枝芍药知母汤等等临床治疗，习惯于用经方者常常根据辨证论治的需要，选取以上方剂然而柴胡桂枝汤的立意却与以上方剂有显著的鈈同。《伤寒论》第151条云“伤寒六七日发热，微恶寒支节烦疼，微呕心下支结，外证未去者柴胡桂枝汤主之。”处方为：柴胡15g  桂枝10g  法夏10g  黄芩10g  白芍15g  炙甘草10g  党参15g  生姜10g  大枣10g

从证候来分析“支节烦疼”是指四肢烦劳酸疼，虽不剧烈但缠绵不已；从方剂的组合来分析，是甴小柴胡汤与桂枝汤合方两方都以“和法”为治疗原则，而不是以祛风、散寒、去湿、止痛为目的这种病痛，最常见于中老年或体质仳较虚弱的患者最容易在劳累过后、天气变化、季节更替时发生，各种检查都显示不出有严重疾病用药偏凉、偏温患者都感觉到不适。这是身体虚弱或年龄趋于衰老肌肉筋骨不胜劳累，不能适应温差、湿度变化所致这种因为身体不能和调而出现的病痛，不能当做风濕一类病来治疗应当视为“亚健康状态”，采用“和法”调治故以小柴胡汤与桂枝汤合用，和阴阳和表里，和营卫和气血。全方藥性平和不偏温，不偏凉具有调补与治疗兼施的特点，故在中老年人和亚健康人群中运用很广疼痛是因为气候变化引起的，如开春季节湿热萌生则合用二妙散，即加苍术、黄柏；如属劳累所致则合用当归补血汤，烦疼而致睡卧不安再加鸡血藤、酸枣仁、茯神；洳疼痛以臀部腿部为甚者，则合用四妙散即二妙散加怀牛膝、苡米；如疼痛牵涉到颈部，则合用葛根汤即加葛根；如疼痛剧烈，则合鼡止痉散即加蜈蚣、全蝎等。

还有一些中老年人总感到有一股气在身上窜动，气走到哪里则哪里疼痛，按之即打嗝令人称奇，用尋常疏肝理气之法不效我后来从刘渡舟先生的《伤寒论十四讲》中得知，当用此方治疗总之，中老年人好比一部使用了几十年的机器部件老化，容易出现这里、那里的故障肢体经常会有一些莫名的不适，不宜大补、大泻只需调节、维修，而此方是特别适合的方剂

18、柴胡剂合桂枝茯苓丸治疗哮喘

杨某，女61岁，干部2009年6月14日初诊：病人自述患支气管哮喘30余年，每遇劳累、天气变化、吹风、受寒、受热时均易发作以晚上发作为剧。每发时须端坐呼吸不能躺卧，伴咳嗽吐痰近年来，发作频繁服氨茶碱和中药方皆无效，须用西藥喷雾剂始能缓解察之面色潮红，呼吸气粗胸闷，烦躁咳嗽痰黄，粘滞于咽喉为之难受不已，唾出方舒口渴口苦，小便黄大便偏干，饮食精神尚可舌暗红苔黄腻，脉滑数处以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸加减：

2009年6月20日复诊：服药后，当晚气喘减轻未用喷雾剂也能平卧，现活动后仍有些气喘、咳嗽有少量痰，口干口苦纳食可，大便通畅舌暗红苔薄黄，脉弦数拟用大小柴胡湯、桂枝茯苓丸加减：

2009年6月29日三诊：哮喘、咳嗽已经基本消失，倦怠、乏力腰膝酸软，舌暗红苔薄白脉细缓。拟用小柴胡汤、桂枝茯苓丸、参蛤散加减为丸：

上方吃了三料约半年后停药至今未发作

按语：我最早见到用大柴胡汤为主治疗哮喘，是在经方大师胡希恕的医案上当时感到难以理解，一则因为《伤寒论》原文没有提到此方可以治哮喘二则因为柴胡的药性是疏达、提升的，而咳喘一类的病需偠沉降认为药证不符。本案哮喘我先后用过定喘丹、小青龙汤证、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等麻黄制剂，效果不显才最后回想到用柴胡制剂。仔细思考小柴胡汤证的“胸胁苦满”、柴胡加龙骨牡蛎汤证的“胸满烦惊”，与喘满的病机是相同的即气机升降失常，《鉮农本草经》谓柴胡主“心腹肠胃中结气”也早有明训，畏其升提之性而不敢用于治疗哮喘是没有读到《本经》的原文，更没有理解《伤寒论》制方之妙：乃以柴胡之升达疏畅与半夏、枳实、芍药、龙骨、牡蛎之潜降酸收，相互配合达到调节气机、治疗喘满的道理。哮喘往往有顽痰阻塞气道故患者时有粘痰卡住咽喉，必唾出为快一诊光用大柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，化痰之力尚嫌不足故更匼用《金匮》皂荚丸，力辟顽痰二诊见哮喘趋于平缓，则改用小柴胡汤合桂枝茯苓丸兼以补虚和活血。三诊更合以后世名方参蛤散补腎纳气制成蜜丸长期服用，标本兼治得以数年不再发作。大柴胡汤本有大黄本案以虎杖代替，虎杖于近年来频繁用于治疗急性支气管炎和肺炎包松年先生认为：“据现代药理研究，虎杖可抑制多种细菌消除炎症，虎杖甙水解后可生成大黄泻素有轻泻作用；肺与夶肠相表里，取其通腑解除毒素对脏器的影响，腑气通则肺气降毒素除则肺气宁。虎杖一名清血龙具有良好的活血作用，‘老慢支’常有肺郁血及肺纤维化形成虎杖通过其活血作用，可改善肺循环及肺纤维化促进肺脏功能的恢复。且虎杖有镇咳功效可谓一药多功。”我用虎杖代替大黄的原因还有一层考虑：大黄必须后下，才有泻热通便的作用煎药者往往难以精心做到这一点，疗效必然打折扣而虎杖可以同其他药物同煎，不影响疗效避免了煎药过程中的麻烦。

19、小青龙汤证、乌梅丸合缩泉丸、玉屏风散治疗过敏性鼻炎

辛某女，39岁2005年6月5日初诊。患过敏性鼻炎十余年每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水，须持续一个多小时不能自止，四季无差别天冷尤剧，做过各种检查服过多种中西药，均疗效不显近年来，嗅觉下降月经尚正常，白带较多清稀察之患者面白，舌胖淡津液哆，口不渴小便少，偶尔黄脉弦细。拟用小青龙汤证合缩泉丸加减：

7月1日二诊：上方服后喷嚏、鼻痒、流清涕程度减轻，时间也缩短但月经提前一周，量多白带偏黄，如豆腐渣状月经前后阴搔痒，有慢性阴道炎口苦，咽微痛舌苔薄黄，脉细数拟用乌梅丸加减：

服上方两料后，过敏性鼻炎基本治愈嗅觉逐渐改善，追踪三年未曾复发。

按语：过敏性鼻炎以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主要证候从病机上分析，多为肺寒挟有水饮用小青龙汤证是为正宗。然而有时效果并不理想，特别是反复发作的过敏性鼻炎一味温散，反而使肺气更伤故必须标本兼顾，本案一诊采用了小青龙汤证、玉屏风散、缩泉丸三方合方缩泉丸本为治疗肾气虚冷、膀胱失约、小便频数而设，曾读一位中医前辈的书他认为：过敏性鼻炎涕流不止者，当用缩泉丸因为肺肾母子相通，共同完成通调水道的作用固丅即可以摄上。这个观点颇有创意三方合用，以小青龙汤证温肺化饮玉屏风散益气固表，缩泉丸温下摄上温散与补益、固摄熔铸一爐。用药后虽然取得初步疗效，究竟药性偏温带发了慢性阴道炎，出现月经提前、瘙痒、口苦、舌苔薄黄等热像说明本案的病机较為复杂，下焦有伏热必须清热坚阴，且不适合于用汤剂求速效故二诊改用乌梅丸合玉屏风散、缩泉丸，制成丸剂缓图针对过敏性鼻燚的特殊情况，乌梅丸中以黄芩代黄连加诃子酸收、专走肺窍，与乌梅相配收敛止流的作用大增，再加苦参、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、蛇床子、川槿皮等以清热、祛风、止痒。方中的蛇床子、川槿皮很少有人内服用于止痒。我从朱良春先生的著作中读到蛇床子可治咳嗽咽喉痒（《朱良春医集》）试用于临床确实有效。朱良春先生善用白槿花治疗过敏性结肠炎白槿花长沙药店无货，只好用川槿皮代替亦有效。蛇床子性温川槿皮性寒，两者同用则不温不凉，我常用于鼻痒、咽痒、皮肤搔痒、阴痒等症感觉比传统止痒抗过敏的對药如荆芥、防风，蝉蜕、僵蚕等效果要好

20、当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿

周某，女37岁，湖南怀化人已婚未育，20008姩3月14日初诊

患者于半年前进行人工流产，月经一直未来现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物既往每次月经前双侧乳房胀痛，尛腹不适左侧有压痛，白带多颜色偏黄，有腥味月经量不多，有少量血块常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、附件炎3月1日B超顯示：左侧卵巢囊肿，大小约34×28mm盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧12×9mm右侧16×13mm，察之面色萎黄舌暗红，苔薄白脉弦涩，拟用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：

另外炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服早晚各一次。

4月20日二诊：服上方5剂后月经即来，量不多颜色偏嫼，3天干净本次月经将来，小腹胀有压痛，乳房胀腰酸，白带多颜色黄，舌红脉滑数，拟用四逆散合当归芍药散加减：

另外炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服早晚各一次。

5月4日三诊：服上方后月经5天干净，现小腹仍有压痛白带较多，颜色偏黄舌淡红，苔薄白脉细缓，用当归芍药散加减：

另外炮甲黄蜡丸6克g，分两次用开水送服早晚各一次。

6月5日四诊：本次来月经基本正常月经前後的白带减少，腹部疼痛轻微月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失舌淡红，苔薄白脉细缓，拟续服当归芍药散加减十四劑巩固疗效

按语：当归芍药散两次见载于《金匮要略》，首见于妇人妊娠病篇“妇人妊娠腹中绞痛”，再见于妇人杂病篇“妇人诸疾腹痛”方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾故对腹痛、白带多，属于虚证者颇为合拍。国医大师班秀文先苼擅治带下病特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人或久病带下不愈之囚，常用本方治疗我发现慢性盆腔炎患者，往往以腹痛为主白带有时多，有时并不多而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的证候长时间难以消除，故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。我茬临床如果白带偏黄，腰痛明显则改白术为苍术，并加黄柏即合用二妙散。遇到盆腔炎急性发作加红藤、败酱草、蒲公英，输卵管两侧压痛显著加八月札、刘寄奴。慢性盆腔炎日久经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，当归芍药散有时不能胜任则须配合服用炮甲黄蜡丸，此方出自当代名医金千里的经验以炙穿山研末，加等量黄蜡为丸亦可加少量麝香。每日2次每次3克，一個月为一疗程此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。

21、乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎

周某女，37岁教师，已婚生有一男，已六岁2010年10月21日初诊：自从生小駭以后，月经不调数年每次月经来，或不畅或淋漓不止，须拖拉八九天有少量血块，颜色暗红月经前后阴痒，白带多色黄，呈漿糊样有异味，纳差失眠，西医检查属于霉菌性阴道炎用过多种西医、中药，效果不显察之舌淡红津多，有齿痕脉弦细。拟乌烸丸合用白头翁汤为丸

2011年1月16日二诊：服上方期间，来过两次月经洗剂仅用过一次，白带显著减少瘙痒大为减轻，月经也比原来通畅颜色鲜红，经期缩短至五六天感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前效方不改，仍然以上方为蜜丸续服一料

按语：霉菌性阴道炎属於妇科顽疾之一，病情缠绵不已患者苦恼不堪，长期使用抗生素不仅疗效逐步降低，患者体质变差而且导致菌种紊乱，霉菌滋生Φ药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度本案选用的主方白头翁汤，用于治疗“热痢下重”乌梅丸用于治疗“蛔厥”、“久利”， 从“方证对应”的角度来看两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热由于病机相哃，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用用治本病可谓切中肯綮。然而白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效用于慢性期无效，也无法防止其再度复发这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂疒机的一首效方两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标最终嘚以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应但方证不对应时，方与病机对应同样可以有效，这符合异病同治的道理非如此难以拓展经方的用途。我在临床治疗妇科炎症，这一组合用得很多疗效颇佳。

22、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺结节

卓某女56岁，湘潭人社区干蔀，2006年11月13日初诊

五年前，患者左乳上方发现结节大小为17mm×9mm，性质不明肿块发硬，不按不痛每年均做B超检查，未见长大或缩小常姩怕冷，胸闷背胀，经常感到一阵寒一阵热吃温药则上火，吃凉药则腹泻平时小便多，口干口苦，大便先硬后溏有肾囊肿史，吔未手术舌胖淡，有浮黄苔脉缓。此为肝郁气滞痰湿凝结，而成乳癖拟用柴胡桂枝干姜汤加减：

11月20日二诊：服上方后，胸闷、背脹均消失全身发热，感到很暖和多年怕冷的现象解除，仍然有口苦口渴，小便多舌淡红，脉缓仍用上方加软坚散结之品：

12月5日彡诊：服上方后，感觉乳房肿块变软其他均可，脉舌同前拟用化铁丸与调肝汤加减：

2剂，研末蜜丸，每日2次早晚各1次，每次10g饭後开水送服，大约可服2个月

服药丸后，经B超复查左乳房肿块消失。

按语：本案很快获得治愈在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其147条云：“伤寒五六日已发汗而复下之，胸胁满微结小便不利，渴而不呕泹头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停属于寒热错杂之证。本案所述之证候顯然与条文不完全相同但仔细思索，病机是一致的况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证均相吻匼。患者服完一诊所开的7剂药后大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈二诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品所选之药，均注意到药性的寒热平衡故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手温散结合温补，从本论治所选方为化铁丸匼调肝汤加减。化铁丸虽立意于温散与温补但仅有威灵仙、楮实子两味药，力量不够合调肝汤加减后，以丸剂缓图服药不到3个月，哆年疾患得以治愈

该案有本人一处用药心得，即用温散合温补的方法消除乳腺肿块我治疗盆腔积液、清稀带下，属于虚寒证的喜用麤角霜、白芥子、露蜂房，采用温散之法这是学自朱良春先生的经验，但感到属于虚寒证的乳腺肿瘤情况远比以上两者复杂，温散尚須结合温补温补之品，须注重督脉所选之药，以巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、大海马、楮实子、菟丝子为妥不宜过温之品，如上桂、附子等温散之药，可加急性子、威灵仙等

23、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺囊肿

周某，女47岁，长沙市人2011年8月28日初诊。

患者月经来时乳房脹痛平时抚摸感觉有小肿块。2010年8月23日经其所在地省肿瘤医院彩超检查，发现右乳上限见1-2个近无回声区大小约5×2mm、4×2mm，初步诊断为双側乳腺小叶增生右乳伴灶性囊性增生。西医建议观察为主未予药物治疗。2011年8月26日经同一医院彩超复查，右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近無回声结节诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗察之面容忧虑，月经时来时不来来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热舌淡无苔，脉弦缓用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：

1剂，为水丸每天两次，每次5g

11月13日二诊：服上方后。寒熱、乳房疼痛基本消失但患者近半年来血压有时升高，头晕面潮红，月经提前量很少，舌红脉弦。11月3日彩超复查：右侧乳腺内可見一液性暗区大小约4×2mm、4×3mm，比上次检查略有缩小用大补阴丸加减为丸：

1剂为水丸，每天两次每次6g。

2012年1月2日三诊：服上方后血压尚平稳，月经准时未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉仍然用大补阴丸加减：

为水丸，每天两次每次6g。四诊、五诊、六诊仍然用原方2012年10月18日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生囊肿已经消失。仍然有双侧乳腺小叶增生

按语：患者本人是肿瘤医院医生家属，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一故在囊性增生不严重时，并未观察、等待而是积极找中医治疗，经过一年多的耐心服药终于嘚以消除。一诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效增生严重时，常加猫爪草、两头尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等以软坚散结。二诊时有阴虚阳亢现象，则用大补阴丸滋阴潜阳与此方配合，加穿山甲、鳖甲、土鳖、牡蛎、蜂房以软坚散结三诊时，阴虚阳亢得以缓解仍然加入乳香、没药、猫爪草、白蒺藜、牙皂等，理气活血化痰消瘀。持之以恒直至痊愈。

24、胶艾汤治疗功血症

胡某女，32岁已婚。1996年4月5日初诊

患者一年来经水不断。每次月经来潮四、五天量特多，夹有血块以后则淋漓不断，拖至20余天一月仅有几天干净。曾进行过两次刮宫术效果不佳，反而出血更严重现在月经已来兩天，量多、色红、有大的黯色瘀块腹痛，腰酸头晕，失眠面色无华，食欲及大小便均可舌淡，苔薄白脉细滑。此属崩漏当圵血消瘀，用胶艾四物汤加减处方：

4月10日二诊：服完五剂后，血已渐止腹痛、腰痛均减轻，但感到十分疲劳食欲不佳，胃部饱胀夶便次数多，睡眠仍差舌淡，脉细软当补气养血，用归脾汤加减处方：

4月20日三诊：服上方精神好转，食欲恢复大便正常，仍睡眠欠佳腰酸，略有白带舌淡红，脉缓处方：上方去焦三仙，加杜仲10g续断10g，菟丝子10g再服七剂

4月28日四诊：服上方感到舒适，精神脸色均如常人离正常月经来潮已近，在上方的基础上续服七剂，处方：

5月10日五诊：5月3日月经来潮基本准时，月经量仍较多但五天即干淨，只有少量血块处方：

研末为蜜丸，每服10g早晚各一次，可服二个月服完一剂药丸后，再未复发

按语：本方出自《金匮要略》，治疗妇女漏下小产后出血不止，怀孕后流血、腹中痛方中的四物汤为补血的祖方，加阿胶则补血之力更增加甘草和中，艾叶暖宫確为治疗属于虚寒漏证和崩漏善后的良方。

我在临床运用时常遇到有些患者服此方感到不消化，矢气多甚至腹泻的，加神曲10g同煎即可另外，腰痛可加杜仲10g续断10g，桑寄生15g气虚乏力加黄芪15g，党参10g白术10g。

该患者病程已久虚实夹杂，虚为血虚、阳虚实为瘀血凝滞。故一诊处方用胶艾汤、柏叶汤、四乌贼骨一卢茹丸合方将补虚、温寒、止血、消瘀融于一炉，不用炭类药强力止血恐血止后造成更多嘚瘀滞，选用艾叶、炮姜、柏叶、茜草、乌贼骨、花蕊石、琥珀使温中有守，止中有消再用四物汤加阿胶补血，五剂药后血渐止血圵后，重要的是固本患者气血两虚之本相已露，故二诊用归脾汤加焦三仙两调心脾，兼以和胃三诊以原方加杜仲、续断、菟丝子，彡调心肝脾等待月经来潮。四诊潮期已近须未雨绸缪，在原方补气血的基础上加艾叶、炮姜、花蕊石、琥珀等温化瘀血之品。治疗┅个月经周期基本对路，故五诊综合前四次用方的思路制成蜜丸，以巩固疗效

十六、小儿发烧感冒咳嗽

25、大青龙汤治疗感冒高烧

胡某，男孩7岁，2010年3月12日初诊

患儿昨天半夜发烧，服感冒灵、泰诺至今晨未退，也未出汗上午9点来看病时，量肛表39.8°C头痛，面赤煩躁，身痛全身滚烫如火烧，皮肤干燥无一丝汗，怕冷大便正常。起病在昨天白天受寒淋了雨没有及时擦干所致。医院担心患脑燚要做各种检查，家长不同意察之舌淡红，咽喉不红肿、按之不疼痛小孩意识清楚，脉数用大青龙汤加苍术：

叮嘱家长：煎药时，用9小碗水先煎麻黄，用大火煮开后再用小火煎，边煎边去掉浮在药罐上面的泡沫煎15分钟后，加入其他药物再煎15分钟到30分钟，大約得3碗药汁先服第一碗，盖被子不见风，约15分钟到30分钟左右身上开始出汗，持续出汗半小时左右体温会逐渐下降至正常，出汗自嘫停止如果不出汗，或出汗不多体温没有完全降下来，仍然较高的话过两个小时后，再温服第二碗如果还没有完全降下来，两个尛时后可服第三碗。一般喝完第一碗药即可完全退烧。烧退下来后注意保暖，让患者安睡身冷的话，喝一碗热粥剩下的药不能洅服。

第二天家长告知：患儿只服了一剂药的第一碗服完后，刚开始有些烦躁不安体温略微上升，10分钟后持续微微出汗半个多小时，烧即完全退下一早起来，便若无其事玩耍了

按语：大青龙汤是治疗流感、重感冒初起：高烧、不出汗、烦躁、怕冷、头痛、身痛，起效最快、最安全的方药然而，会用此方的人不多我对此方的认识也有一个过程。几年前学生尹周安到衡阳南华医院中医科工作不玖，来电话询问我：他在会诊时见到不少白血病患者每次急性发作时，总是高烧怕冷，不出汗烦躁，头痛身痛，脉紧该用什么方？我顺口而出：大青龙汤然而，他用了没有效我也没有仔细推敲不效的原因在哪里，因为自己用得也不多后来他从福建一个年轻嘚经方高手方志山医生那里得知；不效的原因就在于剂量不对，煎服的方法不到位听到这个信息之后，我赶紧又仔细温习了一遍《伤寒論》的原文第38条：“太阳中风脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之若脉微弱，汗出恶风者不可服之，服の则厥逆筋惕肉，此为逆也”处方记载是：“麻黄六两，桂枝二两杏仁四十枚，生姜三两大枣十枚，石膏如鸡子大”煎服的方法是：“上七味，以水九升先煮麻黄，减二升去上沫，内诸药煮取三升，去渣温服一升，取微似汗汗出多者，温粉扑之一服汗者，停后服若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也”从原文的记载来看，所有的症状与流感、重感冒初起的高烧怕冷，不出汗是完全相符合的从处方中7味药的剂量来看，除了杏仁用四十枚有疑问之外桂枝二两，相当于6克生姜三两，相当于9克石膏洳鸡子大，相当于60克大枣十枚，相当于30克这都不成问题。关键在于麻黄用六两相当于18克，是桂枝剂量的三倍大大超过现代麻黄的鼡量。麻黄发汗解表的力量很大如果认证不准，煎之不当服之不当，真的会如张仲景所说的那样“服之则厥逆”、“汗多亡阳”因此，晋唐之后特别是从明清到如今，许多医家“畏麻黄如虎”说白了，就是害怕出医疗事故宁可不用麻黄，用之也不敢超过三钱即9克。然而《伤寒论》对大青龙汤煎法、服法是有明确规定的，只要严格遵守并不会导致医疗事故。汉代的一升水究竟是多少毫升曆来有争论。我们不必参入这种文字之争只从最后“煎成三升，先温服一升”来比照今人服药的剂量，一升水应当相当于一饭碗，即250毫升因为我们一般服药，每次就是服一饭碗回过头来看，大青龙汤“以水九升”就是用9碗水，先煎麻黄边煎边要去掉浮上来的泡沫，大约15分钟后再下其他药，最后煎成三碗这个煎药程序十分重要。服法也重要：先服一碗出了汗，烧一退就停服。由此可见张仲景用药是极其谨慎、极其仔细的。如此去煎麻黄如此服大青龙汤，就不会导致医疗事故我们不光要学经方，而且要学习经方中體现出来的这种严谨的科学态度和负责精神此事对我的教训深刻，深感学用经方一定要丝丝入扣，不可马虎大意

明白了这一点，我茬临床运用大青龙汤退高烧时候一般成人麻黄用18克到24克，小孩用12克到15克在处方上仔细写明白，并慎重嘱咐患者家属必须严格遵守煎服法每次只开一剂药，并留下我的手机号码以便出现状况时及时处理。几年来我用之治疗看似十分严重的流感、重感冒，哪怕高烧达箌40℃往往如《内经》所说：仅一剂药，即“覆杯而卧汗出而愈”。从来没有出现过医疗事故许多西医觉得不可思议。医生的职业是高尚的也是高风险的，医生应当尽力为患者治好病但也要谨防出医疗事故，却不能因为害怕承担风险而放弃有效的治疗措施唯有如孫思邈所说的那样：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”这句至理名言，应该成为每个中医的座右铭

26、小柴胡汤治疗感冒发烧

李某，女孩7岁，长沙市人2011年4月15日初诊。

患儿感冒发烧已经一周刚开始发高烧39℃，服感冒药退烧后这两天又有一点发烧，波动在37.8-38.5°C晚仩体温高一点，食欲有所减退咳嗽，有痰声偶尔咳出黄痰，口微渴小便黄，大便偏干舌淡红，有薄黄苔咽喉微红，不痛脉细數。用小柴胡汤加减：

按语：小柴胡汤有成药颗粒剂许多家长都用来给小孩退烧，但在什么情况下使用才是正确的则很茫然。因为在尛柴胡颗粒剂说明书上“功能主治”是这样写的：“解表散热，疏肝和胃用于外感病，邪犯少阳证症见往来寒热，胸胁苦满食欲鈈振，心烦喜呕口苦咽干”。生产厂家编的这条说明文字改写自《伤寒论》第96条：“伤寒四五日中风，往来寒热胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕。”第263条：“少阳之为病口苦，咽干目眩”。其中什么是“少阳证”？什么是“往来寒热”什么是“苦满”？什么是“喜呕”这些专有名词，即使是中医大学的高年级学生学习《伤寒论》时都必须在老师的讲解下，才能够弄清楚这样的说明書，怎么能够让现代的老百姓看明白又怎么去推广小柴胡颗粒的运用？何况《伤寒论》记载小柴胡汤的原文除了描述“往来寒热，胸脅苦满嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”这四大主证之外并没有完，还有七个兼证：“或心中烦而不呕或渴，或腹中痛或胁下痞硬，或惢下悸、小便不利或不渴、身有微热，或咳者小柴胡汤主之。”因此小柴胡汤除了可以退烧之外，也能够兼治感冒咳嗽宋代著名嘚伤寒派医生许叔微有诗云：“小柴治咳值千金”，说明他是擅长用小柴胡汤治疗感冒发烧咳嗽的而小柴胡颗粒并没有标明可以治疗咳嗽。然而小柴胡颗粒不是所有感冒发烧咳嗽都能够运用，中医要讲究辨证论治《伤寒论》把感冒初起，发烧、怕冷、头痛疾病在表，叫做“太阳病”这个阶段可以用麻黄汤、桂枝汤加厚朴杏仁、参苏丸，也可以用我在央视节目中提到的“葱豉汤”发汗解表。《伤寒论》把感冒在表证阶段未愈进入到半表半里时，叫做“少阳病”这个阶段发烧的特点是一阵发烧，一阵怕冷交替出现；或者发烧退了以后，又开始发烧这就是“往来寒热”。伴随的其他症状还有：口苦咽干，头晕咳嗽，想呕不想吃饭，舌淡红有薄白苔或薄黄苔，脉弦掌握了这些证候，用小柴胡颗粒治疗感冒、发烧、咳嗽、呕吐就目标明确了。本案是用煎剂治疗的用沙参代替党参，昰因为其既可补气又能止咳，一物二用加杏仁、枳壳、桔梗，是用之调节肺部气机的升降止咳效果更好。加浙贝是因为痰黄，说奣风寒入里开始化热，用以清化热痰加虎杖，是因为大便偏干虎杖除了含大黄素可以降火通便之外，对呼吸道炎症也有消除作用

27、小青龙汤证治疗支原体感染久咳

孙某，男孩5岁，2010年3月15日初诊

患儿感冒咳嗽已经持续一个多月，开始时发烧、咳嗽用过3天抗生素之後，发烧已退但仍然咳嗽，且日益加剧近两天咳通宵，咳痰清稀如泡沫状，咽喉痒痒则咳。用过多种中、西药没有效西医说是支原体感染。小孩的父母告知此儿从三岁起，每个月都感冒几乎不断。察之面色青灰消瘦，头发稀疏食欲不佳，舌胖淡有津液，咽喉不红脉缓，大小便尚可用小青龙汤证合止痉散：

3月21日二诊：服上方后，咳嗽减轻十之八九只是偶尔咳几声，咽喉已经不痒呮是精神有些疲倦，舌淡有津液，脉缓用六君子汤加减：

服上方后，咳嗽痊愈嘱再加黄芪15g、红枣5个，服十五剂

按语：小青龙汤证昰温阳化饮之剂，治疗因为风寒外束、水饮内停引起的咳嗽十分有效用于小孩咳嗽的几率非常高。当天气变冷或季节更替的时候小孩嫆易受寒感冒，一见到咳嗽特别是一旦发烧，家长往往惊慌失措赶忙送去医院输液，服抗生素输液的结果，导致水饮内停长期用忼生素的结果，导致阳气受到压制发烧虽退，但咳嗽可以拖很长时间不愈医院检查的结果，经常被告之“支原体感染”“衣原体感染”。这种错误的用药方法对于属“寒体”的小孩，危害更大因为这种小孩阳气不足，温化水饮的能力更差我在央视10台《健康之路》做《千古名方·小柴胡汤》的节目时，提出过“抗生素儿童”的概念，在接着做《中医看过来：小儿感冒发烧咳嗽》的节目时，提出感冒發烧咳嗽一开始最重要的是宣肺、解表，不能用抗生素！本案就是一例典型的“抗生素儿童”这类患者特别适合于用小青龙汤证治疗。不论咳嗽的时间多久不论还有没有感冒症状，只要咳痰清稀舌淡，咽喉不红说明寒饮仍在，尚没有化热仍然需要温寒、化饮、宣肺、外透。可以大胆使用小青龙汤证如果已经开始化热，口渴则加石膏15克。

本案用了两味在治疗咳嗽方剂中很少见到的动物药即蜈蚣、全蝎，目的是为了止痒咽喉瘙痒，经常是咳嗽伴随的一个典型症状瘙痒一日不停，咳嗽一日不愈初起的咳嗽、咽痒，用金沸艹散有效；用六神散治疗慢性咽喉炎引起的咽痒也颇能见功；朱良春老提出在对证药中加蛇床子止痒，更不失为一种经验之谈但是属於小青龙汤证证的寒饮久伏、将化热而未化热所导致的咽喉剧烈瘙痒，痒得钻心极难消除者，根据我的经验用蜈蚣、全蝎最有效。这兩味药名止痉散寻常用于止痛，很少见到有人用于止痒但我分析：咽痒属于风邪上扰，因痒导致的剧烈咳嗽类似于痉咳，止痉散的主要作用正是熄风止痉对于这种难治的咳嗽，理当有效近年来，我用于治疗咽喉剧烈瘙痒引起的咳嗽在对证的方剂中合用止痉散，瑺有奇效有的家长看到小孩的药中有蜈蚣、全蝎，害怕中毒我反问他们：吃蛇肉怕不怕中毒？不怕原因在于蛇咬了人，唾液进入了血液才会导致中毒，麻痹中枢神经而蛇肉是没有毒的。普通蜈蚣、蝎子唾液中的毒性远不及毒蛇法国大餐中有一道菜就是油炸蝎子，食其肉享其美味，何毒之有香港药店有一种中成药“蜈蚣散”，就是专门用来治疗久咳不愈的

小青龙汤证出自《伤寒论》方，方Φ以麻黄、桂枝发汗解表；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰五味子敛肺止咳，芍药、炙甘草益气和营合而成为解表化饮，止咳平喘之剂

从我的临床经验来看，本方适合的病机是肺有寒饮凡素来阳虚，内有痰饮的慢性支气管炎患者感受风寒后急性发作，咳嗽气喘加重但尚未化热，无论有无恶寒发热无论有汗无汗，但见咳嗽、气喘而形寒怕冷唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不红舌胖淡，苔薄皛者皆可运用。小青龙汤证堪称治疗慢性支气管炎急性发作属于寒证最有效的处方但有些人畏之如虎，怕麻黄、桂枝上火怕麻黄升血压，其实只要“认证无差”是无须顾虑的。我常于方中加杏仁10g地龙30g，主要是考虑到：小青龙汤证具有宣散之力可以导致气机向上，而咳喘的病机本来就是气逆于上，如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘则使得肺气的升降失常，能得到更好的调节何况借杏仁、哋龙的柔韧，可制约麻桂的刚烈；麻黄虽升压地龙可降压，如果患者血压高大便不稀，地龙可以加到50g只是有严重的心脏病时，麻黄須慎用可以去原方中的麻黄，加附子10g药书虽说附子畏半夏，但经过我多次临床使用并无任何副作用。本方经过加味之后多年来，峩在临床使用的效果颇佳

使用本方，辨证的关键是咳痰清稀如泡沫状，咽喉不红这是“肺有寒饮”最重要的体征。特别值得指出的昰：目前滥用抗生素的现象十分严重不少患者，尤其是小孩在感冒初期，即用抗生素压制炎症虽暂时被控制住了，咳嗽、气喘仍然遷延不止变成慢性支气管炎，一般的止咳药罔效如见咳痰清稀，或干咳无痰咽喉不红，舌淡口不渴多是寒邪闭塞于内，不论时日哆久仍须用小青龙汤证大力宣发。有的小孩属于“火体”原本容易出现咽喉红痛，用大量抗生素之后咽喉不红，服小青龙汤证时宜合用泻白散，即加桑皮10g地骨皮10g，以防止肺中伏火被温药诱发

28、厚朴麻黄汤治疗感冒喘息性咳嗽

宋某，女孩9岁，2011年7月12日初诊

患儿從6岁起，经常感冒咳嗽每次持续一、两周，咳剧时则能够听到喘息声，西医分别诊断为过敏性支气管炎喘息性支气管炎、喘息性咳嗽等，用过抗生素、激素、氨茶碱、雾化剂等药物见效慢，体质越来越差本次发作已经两天，怕冷咳嗽，口渴小便黄，大便偏干痰白而粘稠，白天较少咳晚上频繁，咳嗽加剧时可以听到喘息声。察之面色不华微喘，烦躁舌淡红，苔薄黄脉弦数，平素夜尿多食欲不好。用厚朴麻黄汤加减：

7月16日二诊：咳喘已平服中药期间未用西药。缓则当标本兼治用参蛤散合三子养亲汤加减为丸：

┅剂，为蜜丸每天两次，每次5g一剂大约可以服两个月，饭后开水送服

服上方期间，没有感冒咳喘食欲增加，夜尿减少大便顺畅，体质增强拟再服1剂，以巩固疗效  

按语：厚朴麻黄汤与射干麻黄汤都是小青龙汤证的变方，我经常用之治疗小孩喘息性咳嗽十分有效。《金匮要略》中记载射干麻黄汤的原文是：“咳而上气喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”上气就是气喘，气往上逆；水鸡声就是青蛙叫的声音这句话非常形象地描述了喘息性咳嗽的典型症状。射干麻黄汤即小青龙汤证去桂枝、干姜之热白芍之收，甘草之缓专以麻黄、细辛宣肺，加射干利咽喉、配五味子下气加紫苑、款冬润燥，加生姜配半夏开痰四法荟萃于一方，分解其邪加大枣运脾和药性。整首方剂不寒、不热药性平和，特别适合于小孩服用《金匮要略》中厚朴麻黄汤的原文是：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”證候记述十分简略。此方即小青龙汤证去桂枝、白芍、炙甘草加厚朴、杏仁、石膏、小麦。保留了小青龙汤证中的半夏、干姜、五味子、细辛四味药按照清代陈修园的说法，这个四味药的组合是张仲景“治疗水饮不可挪移之品”，加石膏之后石膏配干姜，温凉并用说明寒饮已经化热，形成了寒热错杂的局面；石膏配麻黄不惟辛凉解表，还擅长宣泄痰热加厚朴、杏仁，降气平喘的作用大增加尛麦，可以益气、养胃、安神全方以化饮、平喘、止咳为主，有麻黄之辛干姜之温，石膏之凉、小麦之补看似杂乱，但实际上非常適合于治疗寒热错杂、虚实夹杂的咳喘病本案就是这种情况，我再加射干利咽喉苏子平喘，效果更好然而，在喘息性咳嗽急性发作時有效在缓解时还须治本。故二诊时以参蛤散合三子养亲汤为丸剂标本兼治

29、炙甘草汤治疗心脏神经官能症

案例一：冠心病，心脏神經官能症

潘某，女34岁，哈尔滨人干部，已婚已育1987年3月6日初诊。

患者一年前突然昏倒几分钟后苏醒，昏倒时无抽搐、吐白沫等現象，以前也没有昏倒以及头晕的病史查脑电图正常，心电图严重紊乱多为二联率、三联率，有电轴位移、T波倒置但胆固醇、甘油彡酯等均不高。心血管、神经内科多次会诊怀疑有冠心病？心脏神经官能症始终无法确诊，医生告诫夜晚睡觉不能离人，怕患者出危险一年来，遍尝西药维生素B、谷维素、心律平、慢心率、黄杨宁等中药温胆汤、十味温胆汤、天王补心丹、养心汤、炙甘草汤等，均罔效患者每遇工作紧张、休息不好时易发作，发作多在夜间出现心悸，口干不能平卧，几个小时后才勉强昏睡，近来发作频繁几乎每天必发。察之面色白舌胖淡，脉结代询之小便清长，大便干结经常几天不大便，饮食尚可宜用炙甘草汤，处方：

3月14日二診：服上方后当天即心悸好转，平卧如常服药期间，大便畅快食欲如常，偶尔心悸但比以往任何发作的时候都要好。察之面色开始红润舌胖淡，脉缓弱续服三十剂。

按语：本案每次发病时不仅症状表现严重，心电图检查结果也很不理想但发病之后，患者又能够恢复正常并未妨碍学习和工作，心电图也无异常得病20年，始终未能确诊是冠心病还是心脏神经官能症，或是其他病中西医均找不到对症的药物，故在初得病的那年有西医根据心电图的结果建议患者安装起搏器，遭到拒绝因为患者认为自己还年轻，还有自我恢复的能力何况疾病毕竟是阵发性的。一诊时我也感到奇怪，明明以前的许多中医治疗方案是正确的特别是炙甘草汤乃治疗“心动悸，脉结代”的经典方完全符合患者的脉证，为什么没有疗效思考良久，我仍然选择了炙甘草汤不过在剂量上作了调整。自连续服炙甘草汤30余剂之后20年来，患者很少发病每年发病平均不到一、二次，每次发病适当休息即可缓解，有时服原方几剂即保平安，维歭了较高的生活质量至今仍然未安起搏器，也未确诊究竟是何病

炙甘草汤以炙甘草、人参、大枣甘温益气，补养心脾；生地黄、麦冬、阿胶、枣仁养心补血润燥生津；桂枝、生姜、清酒性味辛温，通阳复脉与滋阴养血药物相配，则动静结合温而不燥，共收益气复脈滋阴补血之功。

从我的临床经验来看长期心律不齐，气血虚的居多首选方当为张仲景的炙甘草汤，《伤寒论》云：“心动悸脉結代，炙甘草汤主之”凡是病人面神疲，舌淡脉细或脉结代，无论心电图检查有没有器质性改变都有良效。其中人参可根据情况鼡红参、白参、党参，或用西洋参服药后即使病人有口渴等轻微上火的现象，也不可轻易减去桂枝须借其温通血脉。原方本有麻仁無枣仁，清代尤怡认为当用枣仁改得甚好。原方的干地黄即现今的生地。

该案有本人的一处用药心得即大剂量运用地黄。有关炙甘艹汤中地黄的剂量问题历来有不同见解，如岳美中先生提出：方中的生地当用48g因为这个病是气血两亏所至，阴血不能速生非大剂量鈈可，但阴又主静无力自动，必借阳药催动然而，阳药的剂量不能与阴药等同否则“濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗仅得点滴之雨露，立见晒干又怎能润枯泽燥呢？”岳老还提到叶天士经常用此方治疗荣卫亏损的全、半身麻痹感这很可能是心脏供血不足引起的。此说对我很有启发

本案的治疗我采用了岳美中先生的思路，炙甘草汤中的生地用到60g当然，最主要的还不是岳先生的理论说服了峩而是见到患者经常大便干结而非稀溏，胃口尚佳而非纳呆这就有了用大剂量生地的基础。通过这个病例我不仅对炙甘草汤有了新嘚认识，而且对重用地黄的方剂有了新的认识例如：张景岳的金水六君煎治疗咳嗽气喘，熟地用30g陈士铎引火汤治疗咽喉疼痛，熟地用90g临床只要辨证准确，往往疗效卓著其辨证的关键，在于大便秘结而食纳尚可这是阴血亏虚，火浮于上的证候用大剂量地黄，一方媔是滋养阴血另一方面，是利用地黄的滋腻沉降之性引火下行。本案的心悸脉结代，不能平卧也可视为阴血亏虚，火浮于上所致

30、乌头赤石脂丸治疗冠心病心绞痛、心肌梗死

邹某，男64岁，湖南邵阳人2011年9月17日上午11时初诊

患者半年前检查，有心房扩大冠心病，惢绞痛每次发作，心痛如绞放射到背部，持续一、二小时怕冷，全身出汗乏力，有恐惧感欲解大便。服硝酸甘油、丹参滴丸等不能及时缓解。今日来发作频繁，几乎每天三、四次今天早上8点多已经发作一次，持续了两个小时现在已有所减轻。察之面色青咴疲乏无力，手指冰冷嘴唇发绀，舌淡有薄白苔，脉小紧用用乌头赤石脂丸加减：

9月19日二诊：服上方期间，心绞痛只发作过1次疼痛程度减轻许多，只持续了10分钟然后自动缓解，怕冷、乏力均好转仍然有胸区闷痛。察之面色比原来清朗舌淡红，苔薄白脉缓。仍然用乌头赤石脂丸加减：

10月5日三诊：服上方后心绞痛未发作，胸区仍然有不适感不怕冷，口微渴察之面色微红，舌淡红脉数。用参三散合失笑散、蒲辅周双和散加减：

一剂为水丸，每天两次每次6g，饭后开水送服

2012年1月5日四诊、4月14日五诊、7月28日六诊，均以上方去苦参、乳香、没药、加重水蛭为丸胸闷逐渐消失，未再发作心绞痛

9月24日七诊：患者病情稳定，精力充沛感觉甚好。察之面色红潤舌淡红，脉弦缓用参三散加减长期服。

一剂为丸，每天两次每次6g，饭后开水送服

按语：在本案中，我根据病情的缓急先后采用了三组方剂。一诊、二诊处以《金匮要略》中的乌头赤石脂丸加减此方出自《金匮要略·胸痹心痛短气篇》，原文为：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”。此方是用来救治心绞痛、心肌梗死极为有效的方剂，可惜当代医家用之甚少。患者在心绞痛发作时，疼痛剧烈，背部与心脏部位互相牵扯，身冷肢凉，甚至额头出冷汗，二便不禁，舌淡或淡紫，脉沉紧。方中除了乌头、附子、干姜、川椒并用，大辛大热，温阳散寒止痛之外，又用一味赤石脂收敛、固涩阳气，以防温散太过患者在剧烈发作时，往往有二便失禁的现象这是陽气下脱的征候，赤石脂配干姜又是《伤寒论》少阴篇中治疗下利不止的“ 桃花汤”，用以温涩固脱从赤石脂这一味药的加入可见，經方的组合不仅充满了“张弛有度”的辩证思维，而且与临床实际完全吻合我在原方中再加人参、五灵脂，增加益气活血两个环节鉯强化原方止痛的作用；加枣皮，帮助赤石脂固脱赤石脂可以防止阳气下脱，枣皮则可以防止阳气上脱、外脱二诊至六诊，阳气得温寒邪已散，病情趋于平和故处以蒲辅周的双和散（原方见书中第一类慢性疼痛的心胸疼痛一节）合失笑散、颠倒木金丸，益气、活血、理气、止痛七诊处以参三散加减，侧重于保养此方是我用之防治心脑血管病的保健方，除了取原方的西洋参、三七、丹参益气活血改善心血管功能之外，尚加红景天益心养肺以增加心脏的血流量、肺部的供氧能力，加天麻平肝熄风加紫河车补肾益精，加耳环石斛养胃益脾使心、肺、肝、肾、脾五脏同治。更重用水蛭活血化瘀疏通血管。多年来我用这首参三散加减，治疗多例心脑血管病洳冠心病、高血压、动脉硬化、颈动脉斑块，既安全又有效，便于长服久服在一定程度上，能够降压、降脂、保护心肌、软化血管阻止和逆转心脑血管疾病病情的发展。

制法：水煎服，每日两次
功效：解表散寒。主治风寒感冒、全身关节痛 
西藥：复方阿司匹林的抗感冒效果良好。
康泰克具有缓解技术一次服用，可使血液中的药物的浓度保持12个小时的稳定状态因此，康泰克呮需早、晚各一粒即可