目录1 拼音lán wěi yán2 英文参考appendicitis3 疾病分类普通4 疾病概述是外科常见病，是最多见的。Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出是本病的合理治疗。5 疾病描述急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前，由于外科技术、、的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处遇到麻烦．因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。6 症状体征、性、牵涉性腹痛、、、、腹肌紧张、痛或间接压痛、包块或闭孔内肌或腰大肌征、音减弱或消失。7 疾病病因管腔的阻塞，，。8 病理生理由于阐尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌和，损伤粘膜上皮并使粘膜形成，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高。妨碍血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。9 诊断检查1、详询腹痛部位、性质与发展过程，有无迁移性、牵涉性腹痛，发热、恶心、呕吐等，大有无改变，过去有无类似发作史。发病后曾否用过(特别是、)、泻剂或灌肠。有无、、、咯痰、等症状。女性，应详询史，必要时请妇科会诊。2、腹部压痛范围及压痛显著部位、有无腹肌紧张及其紧张程度，有无反跳痛或间接压痛，有无包块或闭孔内肌或腰大肌刺激征。肠鸣音有无减弱或消失。指诊有无压痛及肿块触及。必要时作X线检查。3、及，注意尿中有无、种类及其数量。4、压痛特点，老年、小儿及孕妇急性阑尾炎时，压痛常为诊断该病的最重要体征，其特点为：（1）压痛范围较广，部位或高或低，或近中线。老年及小儿急性阑尾炎腹肌紧张可不明显。（2）压较高，注意压痛部位与的关系，如阑尾位于子宫后方，腹部压痛及腹肌紧张可不明显，而在后腰部有压痛。10 治疗方案（一）治疗原则1、急性阑尾炎的治疗，据患者就医时的具体情况作出决定。单纯性阑尾炎可先用、及抗感染治疗；化脓性及坏疽性阑尾炎宜及早行手术治疗。2、疑有阑尾或已穿孔并发局限性或弥漫性者，应在适当准备后，施行阑尾切除术及腹腔引流术。3、局部有炎性肿块或形成者，应先行非手术疗法，待症状3个月后再考虑行阑尾切除术。如在治疗中肿块增大，压痛显著，升高及白细胞计数增多，则应行脓肿切开引流。如阑尾在切口附近且易于时，可一并切除。否则，等消退后再择期切除。4、复发性阑尾炎应考虑手术治疗。5、虽无急性发作史，但经临床检查及气钡双重造影或证实者，可行阑尾切除术。但术前务必排除其他原因引起的右下腹痛。6、老年及小儿急性阑尾炎以早期手术为宜。7、妊娠期急性阑尾炎的治疗，初期治疗原则同一般病例，妊娠、宜及时手术治疗，但须注意保胎。妊娠12周以内行手术者，手术应给予镇静药及10～20mg／d肌注，共7～10d，手术时应尽量避免刺激子宫。8、非手术疗法（1）参照治疗常规。（2）疗法：本病属于中医的“”范围，为、热症，治疗宜化瘀、、攻下，辨证施治。亦可配合中药外敷：、、合用，于阑尾周围脓肿有较好疗效。①瘀滞型(相当于急性单纯性阑尾炎)：可用或［、、丹皮、、、、大黄()］。若恶心呕吐较甚，加；加仁。②蕴热型(多属较重的阑尾炎或阑尾脓肿早期或合并轻型腹膜炎)：用阑尾(金银花、、冬瓜仁、大黄、丹皮、木香、川楝子、)。若热重加、；重加乳香、没药。③毒热型(多属阑尾穿孔、严重坏疽性阑尾炎或合并腹膜炎)：用(金银花、蒲公英、冬瓜仁、大黄、丹皮、木香、川楝子、甘草)。加、黄连、。（3）：针刺阑尾或穴，发热配穴，病情较重时配穴，配穴。手法取泻法、2／d，保留l～2h，每15min捻针1次。亦可配合中药内服。在非手术疗法过程中，应严密观察病情变化，如无好转，应及时手术。（二）术前准备1、同术前一般准备常规，忌行灌肠。2、阑尾穿孔、有腹膜炎者，按急性腹膜炎处理。（三）麻醉要求一般采用硬膜外或下腔麻醉，也可在下施行。小儿宜采用或加局麻。（四）术意点1、寻找阑尾时宜先找到，再沿结肠带向下，即可找到阑尾。2、处理阑尾前，应先注意保护切口。腹壁各层应彻底。3、结扎阑尾系膜时，包括不可太多，以防结扎线滑脱继发，通常都用贯穿缝扎。用粗丝线结扎阑尾残端，细丝线作荷包缝合。关腹前应仔细检查阑尾系膜是否有出血，腹腔内有无异物存留。缝合后用冲洗腹壁切口。4、如手术发现阑尾外观正常或与临床表现不符合，应检查末端、盲肠及结肠等有无憩室、局限性、以及系膜有无炎症，右侧、有无病变等。如仍末发现异常，尚应考虑、等的可能，作进一步探查，以免遗漏诊断。5、腹腔内有时，应将其洗净、吸净，必要时放置烟卷引流。缝合腹膜后，再冲洗腹壁切口。切口内放乳胶片引流或延期缝合。若阑尾未能切除，应在腹腔内放置烟卷或双套管引流。（五）术后处理1、一般手术后第1～2d进非奶流食，第2～3d进半流食，第4d开始进普食。2、腹胀者予肛管排气或针刺足三里、天枢等穴。术后第3d，如有必要，可用1～2支塞肛。3、腹壁切口一般于术后24～48h拔除。4、后的处理：①斜坡卧位；②对严重阑尾炎病例，如阑尾穿孔并发腹膜炎者，应用抗生素至体温及白细胞计数下降达正常范围；③烟卷引流于3d后逐渐拔除，必要时更换引流物；④经常注意有无膈下或，以及门感染征象，必要时可行X线透视及直肠指检；⑤待伤口愈合3个月后，再考虑行阑尾切除术。（六）护理1、同外科一般护理常规。除有医嘱外，一律禁食。2、非手术疗法过程中，若症状加重，应及时通知经治。3、手术后鼓励患者早期离床。4、阑尾穿孔并发腹膜炎者，注意情况，有无盆腔脓肿。（七）标准及随访切口愈合，症状消失为治愈。出院后6个月及1年随访1次，注意有无等症状。非手术疗法者，注意有无复发。11 预后及预防无特殊预防方式。12 特别提示1、慢性阑尾炎患者饮食宜清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。一般来讲，对于性质的动物肉如羊、牛、应该节制，而葱、姜、蒜、也不宜多吃。对于那些具有清热解毒的食物，如、豆芽、等可以多吃。2、慢性阑尾炎饮食没有太多禁忌，若腹痛发作，及时看外科。慢性阑尾炎只能缓解，无法治愈。既然是慢性，在治愈之前就有可能复发，且复发的可能性很大，会反复发作，否则也不称其为慢性阑尾炎了。在怀孕期间也可复发，可导致妇科。手术治疗是唯一的，术前须通过钡灌肠造影进一步确诊。3、典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是，在几小时后疼痛逐渐到右下腹，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛，同时有局部紧张感。 出现上述症状后，您最好立即到就诊。在诊断阑尾炎之前，应检查尿常规和腹部，排除泌尿系结石；对女性患者还要请妇科会诊，排除妇科疾病。到目前为止，对于阑尾炎尚没有某一项检查可以确诊，大多是靠医师的临床。相关文献
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