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胆囊结石的治疗
全网发布： 15:58
& & 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病是一种常见病；随年龄增长发病率也逐渐升高女性明显多于男性；随着生活水平的提高饮食习惯的改变卫生条件的改善我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主得了胆囊结石会有哪些症状？如何发现结石呢？& & 当胆囊结石开始形成时，常无明显症状，一般查体发现，有时仅有轻微腹胀、腹痛等等症状。 以后是否出现症状，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无炎症而各异。因此，许多患者会突然出现腹痛症状才发现胆囊结石。大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，可以终生无症状。胆囊结石导致炎症后最常见的症状是疼痛，也就是人们常说的胆绞痛，中医称胁痛，疼痛为右上腹部阵发性绞痛，有时疼痛会向右肩背放射。同时右上腹有压痛，有时可触到肿大的胆囊。胆囊结石有时会掉入胆管导致胆管炎、胰腺炎发生，有时候会发生生命威胁，结石会导致胆管胆囊瘘和胆囊十二指肠瘘，结石有时会进入肠管导致肠梗阻，长时间的结石刺激会导致胆囊癌变。胆囊结石的诊断主要依靠B型超声检查，但值得注意的是，有时受当时患者条件的限制，不能非常准确的判断出结石的大小，而且又由于检查者的经验不同，测出结石的大小和数目也会有差异。如何选择胆囊结石的治疗方法？& & 目前胆囊结石的基本治疗原则仍是胆囊切除术，一般行腹腔镜胆囊切除术。如保胆取石，胆囊结石有可能很快复发，有时胆囊已恶变，因为没有切除而遗留腹腔，导致严重后果。因为中西医结合治疗胆囊结石，虽有少数病例可以成功，但就总的情况来看，其效果仍不满意，胆囊内的结石不但难于排净，且在治疗过程中又可能带来一些并发症，如化脓性胆管炎、缩窄性等。前几年，国外报道口服溶石药物可使一部分胆囊结石缩小或消失，但长期大量服药可引起一些并发症，而且停药后结石又可复发。与此相反，单纯的胆囊结石行胆囊切除后，由于没有合并其他并发症，故均可收到较好的效果。尤其近年来电视腹腔镜的问世，使不少患者不需剖腹即能将胆囊切除。20年前认为无症状的胆囊结石可不手术，但现在观念已发生改变，如1：胆囊结石大于3cm。2：胆囊结石时间超过10年。3：老年人在身体条件好时。4：野外作业人员。5：结石小有可能掉入胆管的。6：充满性胆囊结石。7胆囊已无功能的。8:合并、等。9：合并息肉。等情况即使无症状也要行胆囊切除术。腹腔镜外科手术优点 :& & 1、手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物 。& & 2、术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3到4天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。& & 3、腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长条状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。& & 4、住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。& & 5、术后无肠粘连等不良并发症。
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发表于： 21:41
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肝胆外科好评科室
肝胆外科分类问答为什么会得胆囊结石？
胆囊结石患者并不少见，可能您或您的亲友中就有人患过胆囊结石。虽然常见，但胆囊结石发病时却很难诊断，由于就诊不及时或误诊造成的不良后果，也客观存在。这篇文章会帮助您了解胆囊结石，明白胆囊结石发病的原因，警惕胆囊结石的可疑症状，给胆囊结石患者排忧解难……
得了胆囊结石，会有什么不舒服？
某些患者患病初期，结石比较小，易卡在胆囊颈部,胆囊管，这段时间患者会感觉到疼痛，但容易被误认为是胃病，有些患者就吃点胃药忍过去了；一段时间后，“胃”又不疼了，这是由于胆囊结石继续长大（中等大小），不容易卡在胆囊颈部，此时症状缓解，许多患者就认为已经没事了，打消了就医的念头；但随着结石的增大，达到2厘米左右时，容易卡在胆囊的“哈德门袋”，患者又会开始疼痛……
不容忽视的胆囊结石！
结石造成胆道梗阻后，会使胆道的压力升高，进一步引发化脓性胆囊炎；而化脓性胆囊炎会让胆囊壁的压力更高，进而引起胆囊的血液循环障碍，病变的位置血液供应不足，就会坏死；胆道梗阻还可能进一步导致腹膜炎，造成诸多严重问题；有些患者的胆囊结石进入胆总管，有可能堵住胰管，造成胰腺炎、胆管炎（如图1所示）；还有些患者的胆囊结石会造成胆囊和结肠的内瘘（胆囊和结肠之间形成相通的管道），使结石排入结肠里；有些患者的胆囊会与十二指肠或者胃窦产生内瘘……这些并发症一旦发生，后果非常严重。
胆囊结石治疗方法如何选择？
有些宣传说胆囊结石可以做排石治疗，我是坚决反对的。首先，胆囊结石的自然排出率有10%，几率比较高，临床上也很常见。结石会通过胆囊管排到十二指肠，这个过程患者会比较痛苦，因为排石过程中肯定有胆道梗阻。胆囊结石不同于泌尿系结石，排石会对患者的胆道系统造成非常大的伤害，这个过程的潜在的风险非常高，如果堵了胆管可能会造成胆管炎，会造成急性化脓性胆管炎，甚至引起休克，这种情况下的死亡率较高；如果结石堵到胰管口，可能引起胰腺炎，后果也非常严重，所以胆囊结石排石是不可取的。所谓的体外震波碎石，曾近流行过一段时间，最终也销声匿迹了，因为震波虽然有可能将结石击碎，但是仍然需要结石自己排出来，依然很危险，所以逐渐被淘汰了……
腹腔镜治疗胆囊结石是主流
如果患者确定手术治疗胆囊结石，在北京大学第三医院99%都会选择微创治疗，既。随着技术的成熟，现在无论是单纯的还是复杂的胆囊结石，都可以通过处理，包括合并有、胆管炎的胆囊结石，或者合并有内瘘等些复杂的胆囊结石。一般来说大医院的技术是有保障的，特别是胆道外科比较好的医院，经验更丰富……
胆囊结石患者的顾虑
需要切除的是病态的胆囊,而不是正常胆囊. 某些病人的胆囊功能已经严重受损或则丧失. 胆囊虽然是个消化器官，起到储存以及排出胆汁的作用（胆汁是由肝脏分泌的）。具体来说，由肝脏分泌的胆汁会预先储存在胆囊中，进食后，胆囊收缩将胆汁排入肠道。其次，如果切除了胆囊，没有储存胆汁的地方，进食后胆汁仍然能够排入肠道，在术后头两个月，消化高脂食物时可能稍有影响，但胆管会慢慢地代偿性扩张，某些病人会出现腹泻,这种不良反应会逐渐减轻、消失。所以，胆囊并没有大家想象的那么不可或缺，在术后2~3个月的时间内，只要避免高脂饮食，消化是不会受到太大影响的……
胆囊结石术后的护理误区
部分患者术后感觉肩、背部疼痛，可能是腹腔镜手术时向腹腔打气引起的，这项操作对于患者的膈肌会有刺激，让患者感觉肩、背部不舒服；但也有可能是患者的背部或者腹壁有其他病变。如果患者有腹部疼痛，可能是伤口痛（术后炎症水肿造成的），也可能是其他原因，如果出现疼痛，最好询问管床医生；如果患者的手术进行得不是很顺利，也可能造成一些不适感。如果患者感到不适，需要询问医生，不要自行处理……
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我的胆囊结石一颗30MM.11MM,现
基本信息：女&&49岁
病情描述及疑问：我的胆囊结石一颗30MM.11MM,现在没发生疼痛,只有这一颗,目前不手术可不可以
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擅长：擅长各种常见病的预防和治疗
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临清市医院&&&全科
你好，从你的描述来看，虽然没有疼痛，建议尽早安排时间,及早手术较好。可以选择腹腔镜治疗。
提问者对于答案的评价：
：一切满足患者的需求,是一种高尚的医德
推迟手术一年可以吗
你好，从你的描述来看，要根据具体的实际状况而定。建议在医生的指导下治疗。
现在在吃消炎利胆片有效吗
你好，首先感谢你的信任，从你的描述来看，服用的效果不大。建议在医生的指导下服用药物治疗。
有关的更多问题，
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　　随着体检的普及，越来越多人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有症状，对于这样的情况我们该如何处理呢？
　　【不是所有胆囊结石都有症状】
　　首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多人知识在单位体检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻。
　　因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的也会逐渐变大。
　　一般来说，不大不小的结石（0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。（如下图所示）
　　【没有症状，是否需要治疗？】
　　关于是否需要手术，医学界有不同争议，但大多认为：有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗，而没有症状的胆囊结石应视情况而定，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。
　　①结石直径≥3
　　②恰好需要做其他开腹手术;
　　③伴有胆囊息肉&1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）；
　　④胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）；
　　⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）;
　　⑥儿童胆襄结石；
　　⑦合并糖尿病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）；
　　⑧有心肺功能障碍（一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理）；
　　⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员（预防胆绞痛症状发作）；
　　⑩发现胆囊结石10年以上。
　　这是根据以往积累的经验，如果有这些情况不早期干预，一旦发病有症状后再处理就比较棘手，因此可以选个良辰吉日或者假期处理潜在的隐患，如果没有这些情况，不必过多担心，既然你的胆囊结石不引起症状，那么久定期复查看看这位“老朋友”即可，根据情况一般半年至一年复查一次。
　　【如果合并胆囊息肉】
　　从临床经验上来看“不好的”息肉有超声检查有如下特点：基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现，合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”，变成胆囊癌的风险高，如果有以上描述的这些特点建议手术切除胆囊以绝后患。如有这些情况应注意复查排除癌变可能性。因此如果患者心理负担较大，也可以考虑手术切除，消除隐患。
　　【治疗：首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除】
　　胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法，目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，有资质的医院都可以开展，已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。
　　为什么不推荐保胆手术，因为有几方面问题：
　　1、保胆手术更复杂，需要将胆囊切开，取石、缝合，其过程复查，胆汁容易溢出进入腹腔，引起刺激，另外如果是泥沙样结石也很难取尽胆囊结石。相比之下，腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。
　　2、其实早期治疗胆囊结石就是保胆的，因为其术后胆囊结石复发率高，治疗效果不彻底，而被淘汰，如今这个问题依然没有得到很好的解决
　　3、保留胆囊手术需要，胆囊功能好，胆囊结石单发等严格的条件，而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。
　　因此，有胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧症状的胆囊结石，建议手术治疗，因为首次胆绞痛出现后，70%的人一年内会再次发作。而体检发现胆囊结石，没有症状的胆囊结石是否需要处理，则按上面的描述或按照医生建议进行处理。
　　体检发现胆囊结石，没有症状需不需要处理---消化病公益科普0572贴
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