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绝经后子宫内膜多厚才算异常？
文章链接：http://mp./s?__biz=MzA3MjY0ODIyMg==&mid=&idx=1&sn=8faf1f4b723bc5c53c495#rd&有天查房后，同事们聊起一个病人来。我一个个问自己的大夫：对于绝经后没有症状的女性（没有阴道流血、流液、白带增多、腹痛腹胀等等），究竟你能“忍受”多厚的子宫内膜厚度？也就是说，经阴道超声检查的内膜厚度，究竟有没有一个界值（cut-off value），保证在这个界值以下是安全的，界值以上则需要临床干预？如果有，那么这个界值该是多少？回答众说纷纭，但是一般只能“忍受”5到6毫米的厚度，有人连5毫米都忍受不了，超过4毫米就让患者刮宫去。为什么呢？大家都说目前医疗环境恶劣，医患关系紧张，如果遗漏一例内膜病变，岂不是给自己造成很大麻烦？既然诊断性刮宫甚或宫腔镜“并不是那么麻烦的事情”，稍微过度诊断一下又有什么问题呢？这确实是个难以回答的问题。撇去社会不良因素的泡沫，仅从医学和循证的本质出发，也很难决断。在国王学院医院的专家讨论中，52%的人投票建议对绝经后无症状女性进行常规超声筛查内膜厚度，48%投票反对这样做。有关内膜厚度的界值，则有5 mm、6 mm、8 mm和10 mm、11 mm等多种意见[1]。我呆坐在办公室里面，想了许久。也许我们需要一个个地解决下面的问题。内膜癌各个年龄组的发病率有多高？绝经后阴道流血的女性，发生内膜恶变的比例是多高？绝经后没有阴道流血的女性，发生内膜恶变的比例是多高？绝经后没有阴道流血的女性，设定哪一个界值最为合理？绝经后没有阴道流血的女性，内膜最常见的病理是什么？激素治疗对于绝经后内膜厚度有什么影响？对绝经后没有阴道流血的女性，积极干预“内膜增厚”有什么意义？&1.内膜癌各个年龄组的发病率有多高？内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，终生风险为2.7%（1/37）。估计美国每年新发宫体肿瘤（包括内膜癌）病例54,870例，死亡病例10,170例。在49岁前，风险为0.3%，在50-59岁、60-69岁、&70岁的年龄组，内膜癌风险分别为0.6%、0.9%和1.3%。总体上，不区分种族，内膜癌的5年生存率已经达到83%[2]。&2.绝经后阴道流血的女性，发生内膜恶变的比例是多高？这种情况目前已经得到大量的研究确认，一般绝经后阴道流血的女性，发生内膜恶变和癌前病变的比例在8%到10%。已知经阴道超声（TVS）是评估内膜厚度很准确、最方便的工具。在诊断学的各项参数里面，TVS发现的内膜厚度和恶变的风险相关，内膜厚度越厚，恶变率越高[3]。单次出血的情况，TVS检查内膜厚度小于等于4毫米，一般认为恶变的风险接近0（0.07%），可以继续观察和监测。但如果反复出血或持续出血，无论内膜多厚，都应该进行评估。宫腔镜是最好的检查和评估工具[4]。&3.绝经后没有阴道流血的女性，发生内膜恶变的比例是多高？队列研究发现，在绝经后没有阴道流血的女性中，恶变风险可能还是和内膜厚度有关的，但是并没有超过一般人群的风险。汇总研究发现，无论内膜厚度，绝经后没有阴道流血的女性中，内膜癌发生率在0.25%以下[5]。2000年一项前瞻性研究中，针对内膜厚度≤ 4 mm、绝经一年以上的女性行宫腔镜检查，结果在199例无症状的女性中发现1例腺癌，恶变的比例为0.5%[6]。这个数字和其他回顾性研究或观察性研究是类似的。2009年另一项前瞻性研究中，作者定义内膜厚度≥6 mm为增厚，在总计304例患者（平均年龄64.8岁，平均内膜厚度12 mm）中总计发现3例不典型增生（1%）和12例内膜腺癌（3%）[7]。该研究中，内膜厚度6-10 mm、11-15 mm、16-20 mm和& 20 mm的癌症发生率分别为3%（4/127）、2%（2/98）、5%（2/43）和11%（4/36）。三例不典型增生均发生于内膜厚度& 15 mm的患者中（4%）。这个结果令人迷惑，因为除了内膜厚度超过20 mm的情况，其他不同内膜厚度的患者其恶变发生率都差不多，而且还特别高，和绝经后阴道流血的情况都差不多了。该研究的选择偏移值得关注，总体年龄偏大，且65%以上的患者有至少一种内膜癌的高危因素（BMI & 30，肥胖或糖尿病）。2014年加拿大一项回顾性研究中，194例内膜厚度& 4 mm且没有阴道流血的绝经后女性中，109例接受了内膜活检，没有发现一例不典型增生或癌变。宫腔镜发现的93例内膜息肉的患者中，73例进行内膜切除，1例为内膜癌（术前内膜厚度24 mm），一例为不典型增生（术前内膜厚度17 mm）。在2014年的一项前瞻性研究中，268例内膜厚度& 4 mm的绝经后无症状女性中，发现4例内膜癌（1.4%）和3例不典型增生（1.1%）。对于内膜厚度& 10 mm的患者，没有发现一例不典型增生或恶变[8]。&4.绝经后没有阴道流血的女性，设定哪一个界值最为合理？换句话说，以≥ 5 mm作为界值，是否依然适用于那些绝经后没有症状的女性？这方面的证据既少，级别又不高，但是作者一般都不推荐5 mm作为界值。2004年在一篇汇总分析中，作者根据已经发表的文献资料，设计了内膜癌风险的模型。（1）假设绝经后内膜癌变中，15%发生在没有阴道流血的女性中，这种情况下：如果TVS发现的内膜厚度& 11 mm，那么内膜癌的风险是6.7%，如果内膜厚度≤ 11 mm，那么癌症风险是0.002%。（2）假设绝经后仅5%的内膜癌变发生在没有阴道流血的女性中，那么内膜厚度& 11 mm的女性癌变风险只有2.2%。3）假设绝经后20%的内膜癌变发生在没有阴道流血的女性中，那么内膜厚度& 11 mm的女性癌变风险也仅有8.9%。在这项模型中，年龄越大，内膜增厚相关的恶变风险越高。以11 mm为界值，50岁内膜增厚的恶变风险为4.1%，到了79岁风险就增加到9.3%。其他临床因素对于内膜厚度的敏感性分析无显著影响。下表是作者给出的不同界值对应的内膜癌风险，下图是以11 mm为界值，各项参数变化相对应的癌症风险。&&& &&& 在前瞻性研究的基础上，有作者发现，并没有理想的内膜厚度界值可用于进行宫腔内病理的干预。以内膜厚度&5 mm作为界值是相当不合理的，导致了大量的组织学病理阴性的宫腔镜操作。如果以内膜厚度≥ 8 mm作为界值，对于所有宫腔内病理的诊断可能是最合适。而内膜厚度& 10 mm的无症状女性中，恶变风险为0[8]。&5.绝经后没有阴道流血的女性，内膜最常见的病理是什么？萎缩性内膜和内膜息肉是最常见的组织学病理。对于内膜厚度& 5 mm的情况，内膜病理发现率为10%，其中内膜息肉最为常见（84%，16/19）[6]。对于内膜厚度& 6 mm的情况，内膜息肉也是最常见的（74.3%，226/304）[7]。从这个角度分析，内膜息肉发生率之高，对于没有症状的绝经后女性，积极干预也许并不合适。2014年一项前瞻性研究中，在内膜厚度& 4 mm的女性中，萎缩性内膜是最常见的组织学发现（56.8%），内膜息肉占34.4%。&6.激素治疗对于绝经后内膜厚度有什么影响？激素补充治疗（尤其是雌激素治疗）、乳腺癌后应用他莫西芬等激素干预的情况下，什么样的内膜厚度是异常的？这个问题较难回答，因为研究非常少。想在这些有限的研究上搞出一个界值来，目前还真的做不到。目前的指南都是推荐提醒这些药物的应用者内膜癌风险可能增加，应该关注相关症状，尤其是不规则出血和绝经后出血的情况[9, 10]。常规筛查和检测是没有必要的[9]。他莫西芬应用增加2-3倍的内膜癌风险，长期应用未拮抗的雌激素补充治疗增加10-20倍内膜癌风险[11]。因此需要强调，对于有子宫的绝经后女性，雌激素补充治疗一定要加用孕激素拮抗。&7.对绝经后没有阴道流血的女性，积极干预“内膜增厚”有什么意义？这个问题最难回答。毋庸置疑，内膜癌的早期诊断和治疗，对于癌症患者的生存具有重大价值。但是问题到了普通人群中流行病学分析以及卫生政策有关癌症筛查和预防策略时，需要考虑的因素要更多。目前的指南中甚至都不主张对于一般风险甚至风险增高的人群进行常规内膜癌筛查（未拮抗的雌激素治疗，他莫西芬治疗，晚绝经，未生育，不育或排卵异常，肥胖，糖尿病或高血压）。对于这些人群，如果出现在绝经后阴道流血，则应该干预。Lynch综合征、遗传突变和相关家族史才是最重要的高危因素[10]。另一方面，过分积极干预的合并症问题也应该引起重视，可惜相关研究极为罕见。已有报道，子宫穿孔的发生率为0.3%[7]。再有，内膜活检虽然是诊断内膜癌的金标准，但是作为普遍筛查的工具，其敏感性也是值得怀疑的[12]。值得关注的是，到目前为止，也没有随机对照研究，以死亡和癌症相关的严重患病率作为主要的临床研究终点，分析无症状的绝经后女性中癌症早期筛查的结果。大规模的普遍的干预，当然会提高早期病变的检出率，但是相关干预的患病率、死亡率及其卫生经济学分析都没有确切的数据。最后，我的问题是：有多少人，是带着内膜癌去世，而不是死于这种疾病呢？（otherwise die with endometrial cancer, bun not from it？）&文献引自[1]Jurkovic D, Alfirevic Z. DISQ 2: Endometrial thickness in asymptomatic women. Ultrasound Obstet Gynecol. ):203.[2]Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin. ):5-29.[3]吴鸣, 沈铿, 郎景和. 绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析. 中华妇产科杂志. ):487-488.[4]Committee opinion no. 631: endometrial intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. ):1272-8.[5]Smith-Bindman R, Weiss E, Feldstein V. How thick is too thick? When endometrial thickness should prompt biopsy in postmenopausal women without vaginal bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol. ):558-65.[6]Marello F, Bettocchi S, Greco P, et al. Hysteroscopic evaluation of menopausal patients with sonographically atrophic endometrium. J Am Assoc Gynecol Laparosc. ):197-200.[7]Schmidt T, Breidenbach M, Nawroth F, et al. Hysteroscopy for asymptomatic postmenopausal women with sonographically thickened endometrium. Maturitas. ):176-178.[8]Giannella L, Mfuta K, Setti T, et al. Diagnostic accuracy of endometrial thickness for the detection of intra-uterine pathologies and appropriateness of performed hysteroscopies among asymptomatic postmenopausal women. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. -33.[9]Committee opinion no. 601: tamoxifen and uterine cancer. Obstet Gynecol. ):1394-7.[10]Smith RA, Manassaram-Baptiste D, Brooks D, et al. Cancer screening in the United States, 2015: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer J Clin. ):30-54.[11]Practice bulletin no. 149: endometrial cancer. Obstet Gynecol. ):1006-26.[12]Famuyide AO, Breitkopf DM, Hopkins MR, et al. Asymptomatic Thickened Endometrium in Postmenopausal Women: Malignancy Risk. Journal of Minimally Invasive Gynecology. ):782-786.&
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妇科肿瘤及子宫内膜异位症&&&&&绝经后子宫内膜增厚
绝经后子宫内膜增厚
绝经后子宫内膜增厚是什么引起的
　　子宫内膜增厚的原因主要是由于过多雌激素刺激子宫内膜所致。对于绝经后的女性朋友就要警惕子宫内膜疾病。
绝经后子宫内膜增厚专家解答疑难
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子宫内膜增厚的原因有哪些？
　　内膜分为基底层和功能层。基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响，在月经期不发生脱落；功能层受卵巢激素的影响呈现周期性变化，月经期坏死脱落。因此，子宫内膜的厚度并不是一个固定的值，它会随着月经周期，而出现周期性变化 。
　　子宫内膜增厚的原因
　　网友求助：非经期流血，医生建议刮宫
　　“我40多岁了，最近连续几个月都有非经期的情况。曾到医院看过，医生说是排卵期出血，但吃药未见好转。我很不放心，另一医生说作个B超看看吧。检查结果：内膜厚o.9厘米，提示子宫内膜增厚。于是，医生问我要不要刮宫。
　　“我突感惊恐，要不要刮宫呢?据说很痛。但是。有人说子宫内膜增厚可能是。汗!”生长在子宫里的“庄稼"
　　子宫内膜是一种覆盖在子宫腔内面的毛绒组织，分内外两层，医学上分别称基底层和功能层。基底层相当于土壤，而功能层相当于土壤里长出的序稼。
　　“庄稼”(子宫内膜功能层)从小苗破土、长高，再到成熟、收获。大约需要28天。阂此，子宫内膜(功能层)通常每28天脱落一次，形成月经。
　　在月经周期的前半期，子宫内膜处于增生阶段，就像小苗刚破土，很薄，约2-3毫米;在月经的后半期，子宫内膜进入分泌期，此时，“庄稼”长高了，内膜厚度可达10毫米。
　　庄稼熟了就要收割，子宫内膜功能层也是如此。当月经期到来时，功能层就开始脱落，然后，田野里只剩下光秃秃的土壤(子宫内膜基底层)。从下个月开始，土壤里又重新长出“小苗”，然后脱落。如此周而始，直至女性。
　　可见，在一个月经周期中，子宫内膜的厚度均会由薄变厚。所以，在不同时期作B超，所显示的子宫内膜厚度不一样
　　诊断性刮宫，既是检查.也是治
　　具有周期性是月经的最大特点。但有些育龄女性，周期却不定时，出现阴道不规则流血。例如，有的表现为两次月经中间出现流血，或没有规律的阴道流血，甚至阴道淋漓不尽、持续一个月的流血。
　　对此类情况，医生通常先让病人作个B超检查，目的在于了解子宫内膜的生长情况。如果B超提示子宫内膜增厚，医生还会建议病人进一步作诊断性刮宫。
　　很多病人一听到“刮宫”就恐惧，生怕自己出了什么大事。
　　其实，医生选择此项检查，主要目的有两个：
　　一是为了止血----把子宫内膜刮干净，阴道流血可立即停止;二是通过刮取子宫内膜作病理检查，确定流血的原因，即确定子宫内膜增厚是属于良变还是恶性病变。在恶性病变中，医生主要担心的就是子宫内膜癌。单纯性增生。不必担心
　　在诊断性刮宫的结果中，如果内膜增生不是子宫内膜癌，那就可能是以下两种情况――
　　第一种情况是“增生期内膜或单纯性增生”。若病理结果如此，大可不必紧张，这说明子宫没有器质性病变，只是而已。对功能性子宫出血，使用性激素治疗效果较好，既可单独使用雌激素、孕激素或雄激素，也可联合应用进行治疗。当然，这些药必须在医生指导下使用。
　　第二种情况是“复杂性增生或非典型增生”。如果病理提示如此，那就要高度重视。因为有3%的复杂性增生会演变成子宫内膜癌，而非典型增生中，约1/3会发展成子宫内膜癌。此时，病人一定要密切配合医生治疗。一般来说，对于年轻病人，可用孕激素进行治疗，若药物治疗效，就要及时手术切除子宫。
　　再次提醒：当出现阴道不规则流血或月经紊乱，尤其是围绝经期和绝经后出现阴道淋漓不断流血，一定要及早到医院就诊，不要害怕诊断性刮宫;再说，现已有无痛刮宫了。
　　小知识：
　　子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性之一，占女性生殖器肿瘤的20%～30%，好发年龄为50~69岁，绝经后妇女占70%~75%。近年来，其发病率更有上升趋势，且发病年龄越来越趋于年轻化。
　　阴道不规则流血或绝经后阴道流血，是子宫内膜癌最常见的症状。但在子宫内膜癌早期，很多病人却不一定有症状，可能仅是B超表现为子宫内膜增厚。
　　对于那些有阴道不规则流血伴子宫内膜增厚的病人，医生都会建议作诊断性刮宫，这是确诊子宫内膜癌最常用、最可靠的方法。
　　子宫内膜增厚的原因有哪些？
　　子宫内膜增厚的4大原因：
　　原因一、不排卵
　　在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。41 例40 岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期;基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。
　　原因二、肥胖
　　在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。
　　原因三、内分泌功能性肿瘤
　　内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，当垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。进而导致子宫内膜的增厚。
　　原因四、卵巢激素紊乱
　　如果卵巢激素紊乱，易导致子宫内膜异常增厚，即子宫内膜增值症，它是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血。
　　子宫内膜增厚的高危险因子：
　　1、使用不含黄体素的避孕药或荷尔蒙补充方式
　　2、慢性不排卵病患，比如多囊性卵巢患者
　　3、停经后肥胖女性
　　4、停经年龄过晚(超过55岁)
　　子宫内膜增厚影响怀孕吗？
　　患者问：子宫内膜厚度影响怀孕吗？
　　医生答：子宫内膜厚度是会影响怀孕的。
　　就像是贫瘠的土地长不出庄稼，如果子宫内膜的厚度不够，就像是土地不够肥沃，不能为受精卵的着床和生长发育提供充足的条件，因而影响了女性的生育。
　　子宫内膜增厚的危害有哪些？
　　患者问：子宫内膜增厚有哪些危害呢？
　　医生答：子宫内膜增厚对广大女性朋友的危害是因人而异的，假如是正常子宫内膜增厚那么对身体没有什么影响，但是假如子宫内膜增厚有发生癌变的话，对广大女性朋友的危害也是极大的。
　　以下是子宫内膜增厚的危害：
　　子宫内膜增厚危害1、大量出血导致休克。
　　子宫内膜增厚临床上最常见的症状是不规则阴道流血，假如病情加重出血量过大或时间过长很可能导致休克。
　　子宫内膜增厚危害2、内分泌失调。
　　子宫内膜的增长与女士体内的激素水平有关，内膜增生主要是内分泌失调造成的。内分泌失调导致女士脸上长斑，皮肤暗黄。
　　子宫内膜增厚危害3、影响怀孕。
　　子宫内膜增厚很大一部分原因是由于在卵巢周期中，当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜的血运加强，并出现逐渐增厚现象即增生期内膜，很可能影响女士怀孕。
　　子宫内膜的正常厚度
　　子宫内膜厚度多少正常？
　　在卵巢周期中，当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜出现增生现象即增生期内膜；排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，使增生的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜；卵巢内黄体退化后，由于雌激素及孕激素量的减少，子宫内膜失去了支持出现坏死和剥落，表现为月经来潮，此时称月经期内膜。１、增生期：约在月经周期第5～9天时，子宫内膜很薄。２、分泌期：在月经第15～19天即排卵后1～5天，内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲。约在月经周期第20～24天即排卵后6～10天，内膜出现高度分泌活动，腺体的弯曲与扩张达到高峰。分泌晚期时，子宫内膜的厚度约为5～6mm。３、月经前期：约在月经周期第25～28天即排卵后11～14天，内膜的厚度减少1/5～1/3。４、月经期：约在月经周期第1～4天，主要变化为内膜的出血与脱落。
（责任编辑：余莎 ）
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擅 长： 主要研究方向为小儿肺炎和哮喘。根据小儿生理病理特点……妇科绝经后子宫内膜增厚0,8是什么意思？
12:17&&&&&&浏览10539次
病情描述：妇科绝经后子宫内膜增厚0.8是什么意思？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好，正常情况下女性绝经后子宫内膜会变薄，一般会小于0.5cm，如果增厚，需要做宫腔镜检查明确有无子宫内膜病变可能。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你好，绝经之后激素水平下降，子宫内膜不应该增生了。
指导建议：你好，这种情况建议去医院做诊刮治疗，居住的子宫内膜一定要送病理检查。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
说明有内膜增生，正常绝经后内膜呈线样，若无任何不适的话，可以继续观察下，等下个月再复查下B超
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：这有几种可能，一是绝经后偶尔的激素波动引起的，问题不大，二是服用某些药物引起的，三是子宫内膜病变引起的。
指导建议：建议如果没有阴道流血情况，可严密观察，并注意复查。如果有阴道流血情况，最好是做次诊断性刮宫。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
意思说明您的子宫内膜的厚度，如果绝经后内膜增厚可能会出血的，如果有出血需要诊刮，如果没有出血先观察！
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
妇科绝经首先要确定你是绝经几年，另外，子宫内膜厚0.8cm，有可能是子宫内膜增生，也有可能是子宫内膜其它病变引起的。因此，建议你最好随诊，必要时进行子宫内膜分段性诊刮术，刮取子宫内膜进行病理学检查，排除癌变的可能。
副主任医师
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绝经后，子宫内膜增厚需要治疗吗？
你好，我55岁了，绝经6年，B超检查子宫内膜增厚为0.67CM，没有出血等其它异常，请问正常值几多，需要做进一步检查吗？ Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。 　　
当时年龄：
， 您好，子宫内膜一般是在10mm左右，如果现在没有不规则阴道出血，问题是不大的，不消进一步检查，你可以一段时间之后再次到医院复查，平时不要久坐。。。 妇科炎症有哪些危害？ 引起盆腔炎的病原体有哪些来源？ 白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织}