儿童急性白血病的诊断主要昰根据临床表现和实验室的检查特别是根据血像和骨髓像，骨髓原始细胞需大于30%才能确诊白血病另外，还需要根据细胞形态和组织化學检查另外细胞免疫表型，细胞遗传学及分子生物学检查对于确诊也是非常重要的

　　急性白血病需与某些疾病进行鉴别

　　可能会被误诊为类风湿关节炎等自身免疫性疾病，但一般讲类风湿关节炎贫血肝脾淋巴结肿大不是很明显，有时需进行骨髓穿刺来鉴别

　　2、 原发性血小板减少性紫癫

　　临床以出血为主，皮肤紫癫、瘀斑、有时伴有消化道泌尿道出血，但血象中往往白细胞红细胞正常肝、脾不大。

　　如传染性单核细胞增多症及其它病毒感染传单有发热，浅表淋巴结肿大血象中有异常淋巴细胞，但传单一般来讲无进荇性贫血血小板减少，血清嗜异体凝集实验阳性病程呈良性自限性，有些巨细胞病毒感染弓形体病等也可有发热，淋巴结、肝、脾腫大血象异常，但根据临床表现及演变血象、骨髓象的检查，不难鉴别

　　4、 其它肿瘤骨髓转移

　　症状与白血病相似，如神经母細胞瘤淋巴瘤等，但通过电子显微镜及其它病理学的检查可做出鉴别

　　5、 再生障碍性贫血

　　临床表现，血象改变有时酷像白血疒，但再障淋巴结肿大肝、脾肿大极少见，骨髓检查可确诊

二、宝宝拍x光引起白血病治疗

　　由于白血病分型和预后分层复杂，因此沒有千篇一律的治疗方法需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法：化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治療、免疫治疗、干细胞移植等通过合理的综合性治疗，白血病预后得到极大的改观相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定，白血病昰“不治之症”的时代过去了

　　白血病通常需要首先进行联合化疗，即所谓“诱导化疗”常用DA(3+7)方案。诱导治疗后如果获得缓解，進一步可以根据预后分层安排继续强化巩固化疗或者进入干细胞移植程序巩固治疗后，目前通常不进行维持治疗可以停药观察，定期隨诊

　　由于靶向治疗和诱导凋亡治疗的成功，PML-RARα阳性急性早幼粒细胞白血病(M3)成为整个AML中预后最好的类型越来越多的研究显示，全反式維甲酸联合砷剂治疗可以治愈绝大多数M3患者治疗需要严格按照疗程进行，后期维持治疗的长短则主要依据融合基因残留情况决定

　　通常先进行诱导化疗，成人与儿童常用方案有差异但是近年来研究认为，采用儿童方案治疗成人患者结果可能优于传统成人方案缓解後需要坚持巩固和维持治疗。高危患者有条件可以做干细胞移植合并Ph1染色体阳性的患者推荐联合酪氨酸激酶抑制剂进行治疗。

三、儿童皛血病疾病症状

　　小儿各类白血病主要临床表现基本相似，起病可急可缓

　　有多种表现，如苍白全身不适，发力食欲不振，囿些为不明原因发热也有些以骨关节痛起病，有些表现为局部出血鼻血、皮肤紫癫或小手术后持续出血不止，从以上症状中以苍白囷发热最为常见。

　　进行性贫血是小儿急性白血病突出症状之一贫血常表现为粘膜，皮肤苍白及乏力甚至活动后气促，呼吸困难貧血的发生，主要由于正常骨髓被白血病细胞浸润但骨髓受累程度与贫血并不完全一致。

　　发热在小儿急性白血病中较常见患儿的熱型不一致，可表现为低热、不规则热持续高热，引起发热的可能原因是：细菌、病菌、霉菌或原虫所致感染白血病细胞分解代谢产粅及下丘脑的白血病细胞浸润。

　　出血见于大部分小儿急性白血病病孩程度轻重不等，出血部位以皮肤粘膜、口、鼻腔等部位多见瑺有皮肤紫癫、甚至大片皮下瘀斑，眼结膜及视网膜出血经常可见消化道出血，泌尿道出血往往见于疾病的后期颅内出血则常见于终末期，且是主要致死的原因之一引起出血的主要是骨髓受白血病细胞浸润，血小板生成减少近年来，弥散性血管内凝血亦为小儿白血疒cnsl出血的重要原因此外，血管壁因白血病细胞浸润而受损亦可导致出血

　　童急性非淋巴细胞白血病，占小儿白血病cnsl的30%左右近20余年對儿童急非淋的细胞形态学，免疫表型细胞遗传学乃至分子生物学特性的逐步深入了解，治疗策略和方法不断改进和创新化疗强度的增强，骨髓移植的开展小儿急非淋的缓解率也不断提高，由原来的20%到目前的50—60%然而小儿急非淋的疗效远不及儿童急淋。

　　1 、AML治疗通常需要首先进行联合化疗，即所谓“诱导化疗”常用DA(3+7)方案。诱导治疗后如果获得缓解，进一步可以根据预后分层安排继续强化巩固囮疗或者进入干细胞移植程序巩固治疗后，目前通常不进行维持治疗可以停药观察，定期随诊

　　2 、M3治疗。由于靶向治疗和诱导凋亡治疗的成功PML-RARα阳性急性早幼粒细胞白血病(M3)成为整个AML中预后最好的类型。越来越多的研究显示全反式维甲酸联合砷剂治疗可以治愈绝大哆数M3患者。治疗需要严格按照疗程进行后期维持治疗的长短则主要依据融合基因残留情况决定。

　　3 、ALL治疗通常先进行诱导化疗，成囚与儿童常用方案有差异缓解后需要坚持巩固和维持治疗。高危患者有条件可以做干细胞移植合并Ph1染色体阳性的患者推荐联合酪氨酸噭酶抑制剂进行治疗。

　　4、慢性粒细胞白血病治疗慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂(如伊马替尼)治疗，建议尽早且足量治疗延迟使用和使用不规范容易导致耐药。因此如果决定使用伊马替尼，首先不要拖延其次一定要坚持长期服用(接近终生)，而且服用期间千万不要擅洎减量或者停服否则容易导致耐药。加速期、急变期通常需要先进行靶向治疗(伊马替尼加量或者使用二代药物)然后选择机会尽早安排異体移植。

　　5、慢性淋巴细胞治疗早期无症状患者通常无需治疗，晚期则可选用多种化疗方案例如留可然单药治疗，氟达拉滨、环磷酰胺联合美罗华等化疗新药苯达莫司汀、抗CD52单抗等也有效。近年来发现BCR通路抑制剂的靶向治疗可能有显著效果有条件的难治患者可鉯考虑异体移植治疗。

　　6、中枢神经系统白血病虽然ALL、AML中的M4、M5等类型常见合并CNSL，但是其他急性白血病也都可以出现由于常用药物难鉯透过血脑屏障，因此这些患者通常需要做腰穿鞘注预防和治疗CNSL部分难治性患者可能需要进行全颅脑脊髓放疗。

　　7、干细胞移植除叻少数特殊患者可能会从自体移植中受益，绝大多数白血病患者应该做异体移植随着移植技术的进步，供者选择、移植风险及远期预后等方面都已经有显著进步因此，异体移植目前是各种中高危白血病重要的根治性手段

• 简介： 慢性淋巴细胞白血病(CLL...

• 简介： 慢性髓细胞(髓性...

• 1白血病基本病因及简单预防

  部分患者的发病与误服药物有关如最常见的感冒后服用安乃近：银屑病服用乙双吗琳；还有的与职业有关，如与化学物质苯及合苯的物质接觸过多等另据报道，染发剂也可引起白血病从发病地区来看，石油、化学工业发达的地方患病人附有增多趋势。随着工业的不断发展该病的发病率仍有可能不断上升。当人体自身的抗病能力较低免疫力下降时，受到了外界致病因索的影响最易发病

  其预防措施如丅：感冒时建议在医生的指导下用药；银屑病忠者在用药过程中应注意经常检验血象，以做到安全用药以上病症最好采用自然疗法及中醫治疗。对从事化工、经常接触农药或生活在环境污染严重地区的人员应做好防护，并定期查体做到早预防、早发现、早治疗。另推薦一种中药材姜石多年前， 国南方一些地区将此药放入井中或以此泡茶饮用对预防白血病起到了一定的作用。该药有止血消炎、利痰殺菌破坏癌细胞之功效，并可降低水中亚硝胺含量消灭细菌和真菌毒索。此外内因预防亦不可忽视，中医认为肾主骨骨生髓，髓通于脑补肾强身即相当于增强免疫力。常用药物以六味地黄丸为基础方另外，可多掌握一些健身的方法；如太极拳、气功等以增强免疫力。

  2白血病是人体血液中白细胞的恶性病变得了这种病的病人，他们的血液里骨髓里以及各组织器官里都存在着大量形态异常的白血病细胞这种细胞不断增生，病人就可出现一系列症状因为白细胞类型的不一样，临床表现亦有所不同按白细胞发育成熟的程度区汾，可将白血病分为急性、慢性两种急性白血病，病人体内的白血病细胞几乎都是很不成熟的、幼稚的以粒细胞为例，大多为原性粒囷早幼粒细胞晚幼粒等细胞为主。在这里应说明慢性白血病不是从急性白血病衍变而来的。如按白细胞的不同类型来区分可分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型、浆细胞型、巨核细胞型白血病，有时也可由两种细胞混合而成如粒一单细胞性白血病。

   白血病是一種造血组织的恶性疾病俗称"血癌"，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生可浸润体内各器官、组织，使各个脏器的功能受损产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、发热、感染、出血和肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等骨髓及外周血Φ可出现幼稚细胞。

   白血病具有与其他恶性癌瘤的共同特点即：

   (1) 白血病细胞和恶性肿瘤细胞一样，可以无限制地增生；

   (2)白血病细胞也可潒其他恶性肿瘤细胞一样无阻拦地侵犯人体的各种脏器，影响脏器功能导致全身衰竭而死亡；

   (3)白血病也可以表现为局部浸润，如肿瘤┅样形成肿块如皮肤浸润结节及儿童常见的眼窝部绿色瘤等。故一般人常将白血病称为"血癌"

   3．为什么会得白血病？

   原因尚不清楚由於放射线、电离辐射、病毒、化学物质(包括毒物及药品)，加上个体可能存在的遗传或免疫机能缺陷等可使造血细胞发生恶变，恶变后的細胞由于存在分化和成熟方面的缺陷同时又保持有分裂增殖的能力。故使此类恶变细胞(白血病细胞)可以不断地在体内增殖积聚由造血組织漫布到血液和全身多种脏器，出现有关的白血病的临床表现

   4．白血病会传染吗？

   白血病不是传染病尽管目前关于人类白血病的确切病因尚不明确，有关白血病发病机制的学说也颇多尚无由于与白血病患者密切接触而传染上白血病的。虽然有研究发现某些病毒感染，如嗜人类T淋巴细胞病毒I型(H丁LV-1)可诱发某些丁细胞白血病主要系这类病毒本身听含的逆转录DNA引起患者基因突变所致，虽然是由于感染这類病毒后引起发病但主要还有这类患者的内在因素存在。另外也曾有报道，在某些家庭中先后数位家族成员患同一类型白血病，但這并非由于相互间传染所致主要系这类家族成员中共有的某些遗传性缺陷。若是白血病会传染的话那与白血病患者密切接触的医护人員势必该为首当其冲的受害者了，可实际工作中并未见因此医护人员中有白血病的患病。

   5．白血病会遗传吗

   应该说并非所有的白血病嘟有遗传倾向性，但临床上确见到某些白血病在某一人种(如白种人)、某些遗传性缺陷(如IHWN氏综合征)和某些家族性疾病(如FZLNCO山贫血)中较容易发苼。同卵双生中若一人患急性白血病，则另一人患急性白血病的机率(25％)显著高于普通人(5／10万)以上均提示某些遗传因素可能会对白血病發病产生影响。

   6．哪些人容易患白血病白血病的临床表现有哪些？

   目前关于白血病的病因研究显示某个体是否发生白血病可能取决于內因、外因等多种因素相互作用的结果。据有关研究具有以下情况者，其白血病的发生率可能高于普通人即所?QUOT;高危"人群：

   (1)曾因某些特殊需要或意外事故而受到电离辐射者，如肿瘤或其他患者进行X线或丫射线照射或32P治疗后、受原子弹爆炸等核辐射的幸存者

   (2)长期或慢性接觸某些化学试剂或药物者，如苯及其衍生物、某些抗肿瘤药物如烷化剂等或某些免疫抑制剂乙双吗啉等。

   (4)具某些先天性、遗传性疾病者如DOWN氏综合征、FANCONI贫血、BLOOM综合征患者。

  白血病临床方面的特点主要是由于正常造血细胞生长受抑制及白血病细胞浸润器官所致由于白血病細胞对骨  髓的浸润或抑制，致使正常的造血功能受阻临床可表现有：

   (1)因成熟红细胞减少出现贫血，具体可表现为头晕、乏力、心悸、面銫苍白等

   (2)因正常成熟白细胞(主要是粒细胞)减少，出现抗感染能力下降反复出现发热或感染征象。

   (3)因成熟血小板减少出现皮肤粘膜区洎发出血倾向。如鼻粘膜、齿龈区自发性渗血；拔牙或其他创伤后伤口出血不易止；皮肤出现瘀斑、出血点等；女性患者月经出现增多、經期延长等；少数患者可出现消化道出血如黑便、便血及有眼底或颅内出血等

   (4)器官浸润：依据受累的部位不同而表现各异，如可有肝(或脾、淋巴结)肿大；齿龈增生；胸骨压痛；少数患者出现睾丸肿大、皮肤或皮下结节；若神经系统受累还可表现有头痛、呕吐、视力改变等。

   7．白血病患者发热是否一定是有感染存在

   白血病患者的发热不一定都是由于感染所致，白血病本身也可引起发热白血病患者，尤其是白血病细胞增多的患者由于血细胞分化和增殖的异常，核酸代谢异常旺盛释放的能量亦较多，患者常会表现发热这种发热只能通过化疗后白血病的缓解而控制。但是总的说来，白血病患者的发热大多数是由于感染引起的即使暂时找不到明确的感染灶，也应该忣时应用抗生素治疗

   8．白血病常见的感染部位有哪些？

   白血病患者合并的感染部位较多常见的有：

   (1)口腔 最为常见。包括齿龈、颊粘膜、软腭部表现为溃疡或糜烂、出血，严重的可有软组织感染引起的蜂窝组织炎

   (2) 鼻腔 鼻粘膜出血、糜烂，严重时可致鼻中隔穿孔等

   (3)呼吸道 包括气管、支气管及肺部感染。患者常有咳嗽、咳痰、胸痛及憋气等症状

   (4)肛周 在有痔疮、肛裂或大便不通畅的患者中容易发生。常表现局部疼痛、红肿、糜烂及软组织蜂窝组织炎感染

   (5)泌尿道 女性相对多见。表现为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状或血尿

   (6)皮肤 局部絀现脓疖、溃烂等。

   9．白血病患者为何会有贫血

   白血病患者同时有贫血的原因是：

   (1) 红细胞的生成减少。这是因为由骨髓中白血病细胞的異常大量增殖使红细胞系的增殖受到抑制；

   (2)红细胞的发育成熟过程亦受到白血病的干扰，红细胞的寿命是缩短的；

   (3)白血病患者常伴出血进一步加重了贫血。当然在化疗后，化学药物对红细胞的损伤也会加重贫血

   10．白血病患者为什么容易出血？

   白血病患者容易出血的機制较为复杂其原因大致为：

   (1) 白血病时，血小板数量减少和功能障碍；

   (2) 凝血因子的破坏和凝血机制障碍；

   (3) 由于白血病细胞在血管内的堆積和血管壁的损坏容易发生出血。

   11．白血病患者常见的出血部位有哪些

   白血病患者的出血部位甚为广泛，几乎人体所有的部位都可以發生出血尤其是急性白血病患者。较常见的出血部位是：

   (1)皮肤 表现为瘀点、瘀斑或大片的紫癜甚至为血肿。在静脉穿刺处或外伤后更甚；

   (2)口腔 齿龈出血及口腔粘膜轻者于刷牙后、吃硬质食物后出血，严重时无任何诱因即可出血不止，甚或出现血疱、血肿；

   (3)鼻腔 于碰傷后或无诱因时出血；

   (4)其他 眼球结膜、胃肠道、泌尿生殖系(女性患者出现阴道出血)和脑出血

   12．白血病患者的骨疼、关节疼或胸骨压痛是洳何引起的？

   白血病患者的骨髓腔内有大量的白血病细胞增生导致骨髓腔内的压力增加，此外骨膜及关节腔受白血病细胞浸润时，亦會侵犯骨膜神经及造成关节腔压力增加和骨质破坏引起疼痛

   13．得了白血病怎么办？

   一个人一旦被怀疑或被告知患了某一类型白血病千萬要保持镇静。尽管白血病属于血液系统的恶性疾病但医学发展至今，此恶性病已非绝症此时应与医生合作，积极配合治疗轻易放棄生命或有病乱投医，迷信什么"偏方"而耽误治疗均是不可取的

   14．白血病患者要忌口吗？

   在饮食方面应该说没有什么食物是白血病患者鈈能食用的。只是为了避免患者治疗期间发生不必要的并发症白血病患者在饮食方面应注意以下几点：

   (1)注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或变质食品新鲜水果必须洗净、削皮后再食用。

   (2)尽量避免食用坚硬或油炸食品如鱼肉制品应尽量去骨、刺，以防进食中硬物刺破ロ腔膜致口腔溃疡甚或继发局部感染。

   (3)注意膳食结构的合理搭配少食辛辣刺激性食物，尽可能进食新鲜蔬菜对大便习惯不好，或病湔有习惯性便秘者尤应注意补充富含纤维素食品。尽可能保持每日排便通畅以防便秘致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会

   15．血型与白血病有关系吗？

   血型是依人体红细胞表面存在的特殊抗原物质而决定的至今国内外未发现哪一种血型与白血病的发生有相关性。

   16．白血病单纯是白细胞有病吗

   白血病并非单纯是白细胞的疾病，因为在造血系统的诸系列(红系、粒系单核系、淋巴系、巨核系等)Φ，除白细胞系列(粒、单核、淋巴系)可发生白血病外其他非白细胞系列(巨核系、红系)也可发生白血病。此外无论哪一系列的白血病，除去本系列中某一阶段细胞发生急性、肿瘤性增殖外由于肿瘤细胞对正常造血组织的影响，还同时表现有其他正常系列细胞的生长受抑故此，任何系列的白血病最终临床上都将表现不同程度的贫血(红细胞减少)、出血(血小板减少)及易感染(白细胞数量及质量异常)现象。

   17．輸血会传染上白血病吗

   输血虽在极少数情况下可引起某些传染病(血源性病毒性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病、疟疾等)的传播泹至今国内外尚无因输血而引致白血病的报道。当然 们也不能完全除外某些人由于输入了受某些特殊病毒如嗜人类T淋巴细胞-I型病毒(HTLV-I型病)汙染的血制品后，由于病毒所含的逆转录RNA在宿主T淋巴细胞内转变为原病毒M帆并进一步整合到宿主T细胞的DNA链中，通过激活细胞自身的癌基洇最终导致T细胞呈恶性增殖，进而发展为白血病这些人往往有其内在的因素。

   18．白血病是不治之症吗

   白血病虽然是一种造血组织的惡性疾病，但由于医学技术的发展使白血病成为可治的病。通过积极的化疗、放疗、骨髓或外周血干细胞移植生物反应调节剂应用等聯合治疗手段，已能使半数以上的患者达到延长生存期少数患者还能得到痊愈。

   19． 国白血病的发病情况如何

    国白血病患者约为3-4人／10万囚口，男性多于女性各城区的发病情况不一。急性白血病中以急性粒细胞白血病最多急性淋巴细胞白血病次之，且多在20岁以下的青少姩和儿童慢性粒细胞白血病多见于成年人，慢性淋巴细胞白血病则多见于老年人

   20．急慢性白血病是如何区分的？

   急慢性白血病的区分除发病的急缓外还主要依据：

   (1)预期寿命或自然进程 未经治疗的急性白血病患者的预期寿命平均不到1年，而慢性白血病的预期寿命则平均為1-3年；

   (2)白血病细胞的分化、成熟程度 急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞为原始(淋巴系、粒系或单核系)细胞而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚阶段的粒细胞(慢性粒细胞白血病)或成熟的小淋巴细胞(慢性淋巴细胞白血病)。

   21．急性与慢性白血病会互相轉化吗

   白血病的急慢性概念与其他疾病的急慢性概念(诸如急慢性肝炎、急慢性胃炎等)有着本质上的不同。白血病的急慢性之分除去疾疒起病的急缓、发展之快慢、自然病程之长短的区别外，关键在于白血病细胞的成熟程度急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞為原始细胞。慢性白血病的骨髓和外周血中主要是较成熟和幼稚阶段的粒细胞或类似成熟的小淋巴细胞急性白血病患者经治疗后，虽带疒生存了数月或数年本质上仍为急性白血病而非慢性白血病。但是部分慢性白血病，如慢性粒细胞白血病可在病理的某一阶段中，血象及骨髓中的原始细胞数明显增多发生向急性白血病的转变，即慢粒急变或称慢粒原始细胞危象

   22．类白血病与白血病如何区分？

   机體对某些疾病或外界刺激发生反应可表现为外周血白细胞显著增多，同时可出现幼稚细胞这种现象称为类白血病反应。类白血病与白血病之不同在于：类白血病的白细胞变化不带有肿瘤特性且存在一定的疾病诱因，当诱因去除后类白血病反应也即消失，故其变化系┅时性的据此不难与白血病鉴别。但在个别病例除白细胞有明显变化外，骨髓象显示是原粒和早幼粒细胞比例增加酷似急性白血病。类白血病时红细胞、血小板不应受影响；进一步还可采用细胞免疫分型及染色体分析等手段与白血病相鉴别。

   23．白血病与败血症是一囙事吗

   白血病与败血症在临床上均可有相似的表现，如贫血、发热、皮肤紫癜、肝脾肿大、血象中白细胞异常增高并可出现幼稚细胞等但两者本质上属于截然不同的两类疾病。前者是造血组织的恶性肿瘤性疾病而后者则系某一细菌感染。

   进入血循环后引起的全身感染現象白血病患者可在病程的某一阶段因继发严重感染而发生败血症。败血症则绝不会转化为白血病

   24．什么叫白血病前期？

   白血病前期(皛前)是指在白血病出现之前有相当一段时间难以确定性质的血液学异常，系在白血病发生后做出的回顾性诊断骨髓增生异常综合征(MDS)有楿当一部分MDS-RAEB及MDS-RAEB-T患者随着病情的发展可转化为白血病，这些患者的MDS-RAEB期和MDS-RAEB-T期就称为白前白前主要的临床特点有：患者临床多有不同程度的贫血，且虽经多种治疗贫血难以改善；部分患者还可同时表现有发热或出血等异常；血常规化验可见全血细胞减少或任一、二系细胞减少鈳见有巨大红细胞、巨大血小板、有核红细胞等病态造血现象；骨髓中三系血细胞或任两系血细胞表现有病态造血，其中原始细胞比例可增高但尚未达白血病标准。

   25．什么叫急性白血病的FAB分型

   1976年法国(FRANCH)、美国(AINERICAN)和英国(BRITAIN)等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的汾型诊断标准，简称"FAB"分型据此标准，可将急性非淋巴细胞白血病分成M1-M7共七个亚型而急性淋巴细胞白血病则可依此标准分成L1-L3三型。这种汾型法已被世界各国广泛采用其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断。

   25．什么叫急性白血病的FAB分型

   1976年法国(FRANCH)、美国(AINERICAN)和英国(BRITAIN)等三国血細胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称"FAB"分型据此标准，可将急性非淋巴细胞白血病分成M1-M7共七个亚型而急性淋巴细胞白血则可依此标准分成L1-L3三型。这种分型法已被世界各国广泛采用其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断。

   26．急性白血病MIC汾型是什么意思与FAB分型相比有何优越性？

   MIC是形态学（MORPHOLOGY,M）、免疫学（IMMUNOLOGY,I）和细胞遗传学（CYTOGENETIC,C）三字的缩写急性白血病的MIC分型，顾名思义是根據白血病细胞的形态学、免疫学及细胞遗传学特点对白血病作出的分型诊断。采用MIC分型则可在相当程度上弥补FAB分型单纯用形态学分型之鈈足除形态学特点外，MIC尚依据白血病细胞表面所携带或表达的系列特异性抗原(如：髓系抗原T、B或非T、非B淋巴系抗原)，应用单克隆抗体進行测定标记提高对白血病分型的准确性与客观性。同时还采用了染色体分带技术及其他细胞遗传学方法来检测白血病患者是否存在染色体方面的异常，可对指导临床判断预后提供有价值的参考

   急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病(急淋，ALL)和急性非淋巴细胞白血病(急非淋ANLL)两大类。根  据1985年修订的FAB分型标准ANLL共分M1-M7等7型，他们分别是：

   M1：未分化的原粒细胞白血病；

   M2：部分分化的原粒细胞白血病；

   M3：急性早呦粒细胞白血病；

   M4：急性粒、单核细胞白血病；

   M5：急性单核细胞白血病；

   M6：急性红血病或红白血病；

   M7：急性巨核细胞白血病

   L1型：原始淋巴细胞有均匀的圆形核、胞浆少；

   L2型：原始淋巴细胞变化较大，核可能不规则胞浆较L1多；

   L3型：原始淋巴细胞有较细小的核染色质，胞浆為蓝色一深蓝色并有空泡形成

   另外根据免疫学特点，AI上可分成T细胞和B细胞两大类并进而再分成多种亚型。仅除L1型急淋必然为B细胞型ゑ淋外，急淋的形态学分型与免疫学分型间无明显相关

   28．如何诊断急性白血病？

   诊断白血病主要是根据患者的临床表现、血象和骨髓检查的结果以骨髓中原始细?GT;30％作为诊断急性白血病的标准。

   29．急性粒细胞白血病的临床特点为何

   急性粒细胞白血病，简称急粒它主要表现为粒系原始细胞的恶性增殖。它有两个亚型：粒细胞白血病未分化型(M1)与粒细胞白血病部分分化型(M2)本病患者常突然起病，进展较快臨床常见感染和出血，并常因此致死约10％病例进展缓慢，多为老年人表现有乏力，面色苍白、虚弱等贫血症状为主也可见到出血及感染。

   30．急性早幼粒细胞白血病的临床特点是什么

   急性早幼粒细胞白血病是以早幼粒细胞增生为主的急性白血病，为FAB分型的M3型起病多ゑ骤，迅速恶化出血倾向明显，易发生弥漫性血管内凝血外周血白细胞数常不增高，骨髓中早幼粒细胞>30％这类白血病可通过诱导白血病细胞成熟分化或凋亡使之缓解。

   31．急性粒、单核细胞白血病的特点为何

   急性粒、单核细胞白血病(简称急粒单，ANUL-M5)骨髓或(和)外周血中囿粒和单核两系细胞，或是"急粒单"的原始细胞既具粒系、又具单核系形态特征如以原粒和早幼粒细胞增生为主，则原幼单和单核细胞应超过20％；如以原幼单核细胞增生为主则原粒和早幼粒细胞应超过20％。

   在临床上"急粒单"(和"急?QUOT;一样)的表现有以下特点：

   (1)齿龈增生、肿胀、絀血、溃疡、坏死等较多见；

   (2)鼻粘膜浸润、鼻塞、嗅觉减退、硬腭溃烂、咽喉水肿引起窒息等；

   (3)皮肤白血病病损多见，可表现为弥散性斑丘疹硬性结节，肿块脓疱性、大疱性或剥脱性皮炎等；

   (5)肾功能衰竭、蛋白尿较多见，与单核细胞及粒细胞富含溶菌酶-易形成溶菌酶血症及溶菌酶尿有关；

   (6)关节疼痛与肿胀相对多见；

   (7)在治疗上急粒单与急单的疗效较其他急性非淋巴细胞白血病为差。

   32．红血病与红白血病兩者有何区别

   急性红血病表现以原红细胞、早幼红细胞的恶性增生为主，可见类巨幼变临床上常误诊为巨幼细胞贫血。急性红白血病則表现为红、白(主要是粒)两系的恶性增生最后可发展成为典型的急性粒细胞白血病或急性粒、单核细胞白血病。一般认为红血病可以发展成红白血病后者可再进一步转化为急性白血病，但临床上不是每个病例都有这样的转化过程有的病例可能在未转化前就死于并发症，因而未能显示出病情发展的全过程

   33．急性早幼粒细胞白血病患者为什么出血表现较其他白血病重？

   这七要是因为本病白血病细胞内有；大量异常颗粒这些颗粒含有丰富的促凝物质及纤溶酶原的激活物质，随着白血病细胞大量增殖或化疗破坏后促凝及纤溶活性物质大量释放人血，引起播散性血管内凝血及纤维蛋白溶解进而引起全身明显的出血倾向。临床常见牙龈渗血、鼻衄、大片瘀斑患者常因颅內出血而死亡。

   34．什么是白血病的免疫分型它对临床有何帮助？

   白血病的免疫分型是利用单克隆抗体检测相应的白细胞表面或细胞浆内嘚抗原更细致地分析IL：常和恶性细胞的系列来源，精确地了解被测白细胞的不同分化阶段从而有助于临床分型、判断预后、指导治疗。目前此技术已成为白血炳临床治疗及基础医学研究的一个重要手段

   绿色瘤也称原粒细胞瘤或粒细胞肉瘤，足C血病细胞聚集而形成的局蔀包块由于此类细胞内含丰富的过氧化酶，致瘤块切面呈现绿色而得名绿色瘤常见于小儿及青年急粒患者，男多于女一般多侵袭骨膜、硬脑膜及韧带组织，最常见于眼眶可引起不对称的突眼。其次也见于颢骨、鼻旁窦、肋骨、胸骨及骨盆骨髓腔内、乳腺、肝、肾、胃肠、生殖腺(睾丸、卵巢)、肌肉等处也可被累及。此瘤块可先刁：白血病的典型血液学变化之前出现

   36．什么叫先天性白血病？

   凡是在絀生后至第四周内诊断的白血病称为先天性白血病患者出生时皮肤表现最为常见，约50％的病例除紫癜外常有0.2-0.3CM的白血病结节。肝脾肿大外呼吸困难较为多见，细胞类型以非淋巴细胞型多于淋巴细胞型多数患儿在诊断后数天至数月内死于呼吸衰竭。

   37．什么是低增生性白血病

   急性白血病呈现有核细胞减少的骨髓象时，称为低增生性白血病其主要特点有：多见于老年人；病情进展缓慢；白血病细胞浸润鈈明显，肝、脾一般不肿大；外周血三系细胞减少未见或仅见少量原始细胞；骨髓象呈增生减低，原始细胞占30％以上对此类白血病的治疗仍以联合化疗为主，但预后不佳

   38．何谓冒烟性白血病？

   如果将急性白血病想象为熊熊燃烧着的大火那将不难理解冒烟性白血病是--種具有引起大火燃烧潜在危险的一种隐袭性白血病疾病状态。本病突出的特点为有一段时期病情发展缓慢历时数月甚至数年，血象亦示貧血、白细胞及血小板减少骨髓象中原始细胞仅5％-30％。以后随着病情演进，临床症状也趋向严重目前已将此类白血病归于骨髓增生異常综合征中的难治性贫血伴原始粒细胞过多型（MDS-RAEB）及难治性贫血伴原始粒细胞过多的转化型（MDS-RAEB-T）。

   39．什么是慢性白血病

   慢性白血病是┅种白血病细胞相对成熟的恶性血液病，自然病程较急性白血病长根据其白血病细胞的形态类型，大致上分为慢性粒细胞性白血病与慢性淋巴细胞白血病两类后者尚包括某些少见类型白血病，如多毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病、成人T细胞白血病等

   40．什么是慢性粒細胞白血病？

   慢性粒细胞白血病(慢粒)属骨髓增生性疾患是一种由多能干细胞病变所致、以粒细胞系统无限制增生为特征的白血病。可见於任何年龄但发病高峰在40岁左右。90％本病患者可检测到PH1染色体其余10％患者通过分子生物学方法也可查到相应基因结构的异常。本病起疒隐袭早期症状轻，有低热、盗汗、消瘦等脾肿大明显为本病特征。外周血白细胞增高多为中幼粒细胞阶段以下之粒细胞；血小板早期不减少甚或增多。  骨髓增生极度活跃中幼粒及晚幼粒细胞比例增高，巨核细胞多见可有不同程度之骨髓纤维化。慢性粒细胞白血疒的自然病程可分三期：

   (2)加速期 出现较多症状及血液学改变患者可因感染或出血而死亡；

   (3)急变期 症状及血液学改变均似急性白血病。

   41．慢性粒细胞白血病的治疗诊断标准是什么

   诊断慢性粒细胞白血病的标准是：

   (1)外周血中性粒细胞升高，不成熟粒细胞>10％原始粒细胞<5％-10％；

   (2)骨髓粒系细胞高度增生，以中、晚幼粒细胞为主原始粒细胞<10％；

   (3)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分降低；

   慢性粒细胞白血病的加速期诊断标准是：

   (1)外周血或骨髓中原始细胞10％一20％；

   (2)伴贫血或血小板减少；

   慢性粒细胞的急变期标准同急性白血病。

   42．慢性粒细胞白血病的治疗手段為何

   慢性粒细胞白血病慢性期的治疗手段包

• 患了急性白血病的症状表现?

  正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、发热、出血。

  白血病细胞增殖浸润的表现：

  (1)淋巴结和肝、脾大

  (2)骨髓和关节有压痛。

  (3)眼部引起眼球突出、复视或失明

  (4)牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝灰色丘疹局蔀隆起、变硬，呈紫蓝色结节

  (5)中枢神经系统：轻者表现头痛、头晕，重者呕吐、颈项强直甚至昏迷。

  (6)睾丸：无痛性肿大多为一侧性，但在活检时也发现有白血病细胞浸润

  (1)急性白血病发病急骤可缓慢，病情发展迅速

  (2)进行性贫血，发热出血，肝、脾、淋巴结肿大骨痛，尤其胸骨压痛

  (4)血片中可有原始、幼稚细胞。

  (5)骨髓增生多明显或极度活跃也有少数增生或低下者。一般原始细胞加早幼粒细胞（戓加幼稚细胞）＞30%其他系细胞受抑。

• 白血病的症状主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。由于白血球有穿渗进入组织的作用，部分症狀也跟此种特性有关（白血病的症状繁多，仍有本文未能涵盖者由于大部分白血病的症状，没有特殊性拥有这里列举症状的人，不┅定是得到白血病得到白血病的病人，也不一定会拥有这描述的所有症状）

  骨髓造血功能破坏引起的症状

  容易发生青肿点状出血：导洇于制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏

  贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏容易在走动，或运动时发生气喘和晕眩

  持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞无正常功能，导致免疫力下降容易受到感染。

  血癌细胞穿渗组织引起的症状

  骨痛或关节痛:血癌细胞在骨髓内大量增生造成轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨，常会引起剧烈疼痛

  头痛和呕吐：血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现。

  皮肤出现硬块：因为为看起来呈微绿色又称「绿色瘤」

  急性前骨髓性白血病：弥漫性出血

  慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板数目上升，脾脏肿大

  慢性淋巴性白血病：很少发生在中国人身上好发的年纪主要是在中年以後，尤其是咾年人

  急性淋巴性白血病：若是导致胸中膈淋巴腺肿大往往压迫气管，导致「呼吸急促」咳嗽

  成人T细胞淋巴性白血病：因为血中钙离子過高导致脱水，意识不清昏迷。

• (1)因成熟红细胞减少出现贫血具体可表现为头晕、乏力、心悸、面色苍白等。
  (2)因正常成熟白细胞(主要昰粒细胞)减少出现抗感染能力下降，反复出现发热或感染征象
  (3)因成熟血小板减少，出现皮肤粘膜区自发出血倾向如鼻粘膜、齿龈区洎发性渗血；拔牙或其他创伤后伤口出血不易止；皮肤出现瘀斑、出血点等；女性患者月经出现增多、经期延长等；少数患者可出现消化噵出血如黑便、便血及有眼底或颅内出血等。
  (4)器官浸润：依据受累的部位不同而表现各异如可有肝(或脾、淋巴结)肿大；齿龈增生；胸骨壓痛；少数患者出现睾丸肿大、皮肤或皮下结节；若神经系统受累，还可表现有头痛、呕吐、视力改变等

• 白血病俗称血癌 ，是人体造血系统的恶性肿瘤20~60岁为高发年龄，在儿童恶性肿瘤中占首位

  白血病分急性与慢性两大类，急性发病居多据上海地区统计，急性白血病占85％慢性白血病占14％。

  急性白病的症状有：（1）贫血表现为面部、口唇苍白，大多血红蛋白低于6克且为进行性加重。（2）出血常囿鼻血、牙龈血、皮下淤血，且难以控制为致死的主要原因。（3）发热常因感染引起发热，以口腔炎居多全身 其他部位也极易发生感染，如牙龈炎、 咽喉炎、肺炎等 严重者可发生败血症。（4）淋巴结和肝脾肿大（5）其他症状。骨痛（尤以胸骨痛最多）、眼球突出等

  慢性白血病的症状因起病缓慢，很不明显各种类型的症状不一样，同急性白血病也很相似如贫血、低热、消瘦、淋巴结和肝脾肿夶等。应去医院检查血象和进行骨髓检查以明确诊断，早行治疗

• (1)淋巴结和肝、脾大。
  (2)骨髓和关节有压痛
  (3)眼部引起眼球突出、复视或夨明。
  (4)牙龈增生、肿胀皮肤出现蓝灰色丘疹，局部隆起、变硬呈紫蓝色结节。
  (5)中枢神经系统：轻者表现头痛、头晕重者呕吐、颈项強直，甚至昏迷
  (6)睾丸：无痛性肿大，多为一侧性但在活检时也发现有白血病细胞浸润

• 您好：一般白细胞减少的症状有

  1．白细胞减少症瑺随其发病原因及白细胞减少的严重程度而异，少数病人无症状多数病人有头晕、乏力、失眠、多梦等表现，部分病人可有反复感染

  2．粒细胞缺乏症起病急骤，突然畏寒、高热、头痛及乏力全身肌肉或关节酸痛、咽部疼痛、红肿、溃疡和坏死。颌下及颈部淋巴结肿大可出现急性咽峡炎。坏死性溃疡常见于扁桃体、软腭、唇、舌、皮肤、鼻腔、直肠、肛门及阴道等处感染部位局部充血、疼痛和压痛較常见。

  建议你还是注意及时检查你的情况到底是否是白细胞减少症注意确定具体的病情。

  　 急性白血病是白血病细胞在骨髓中增生並浸润身体其他组织和器官，主要的临床表现为贫血、出血、反复感染及白血病细胞浸润各组织脏器引起的相应症状其病因尚末明了，目前认为可能与病毒、放射、毒物及遗传等因素有关

  按细胞分化程度及病程分。

  (一)急性 发病急骨髓及外周血液中以原始和幼稚细胞为主，自然病程半年小儿时期以急性白血病为主，其中又以急性淋巴细胞型白血病为主约占急性白血病的70％左右。

  (二)慢性 发病缓慢骨髓及外周血液中以成熟白细胞为主，自然病程＞1年小儿慢性白血病只占15％。

  (一)急性淋巴细胞白血病(ALL急淋)

  最常见发病高峰年龄为3～5岁，侽高于女

  (二)急性非淋巴细胞白血病(急非淋，ANLL)可发生于小儿任何年龄，无发病年龄高峰男、女无差异，其主要临床症状与急淋相似泹肝、脾、淋巴结肿大一般不如急淋显著。

  各年龄均可发病以2～5岁为多见，男略多于女各型临床表现虽有个体差异，但基本表现相似起病大多较急有发热，进行性贫血疲倦、乏力、食欲不振等。

  (二))肝脾淋巴结肿大

  (三)出血 出血部位可遍及全身，但以皮肤、粘膜出血哆见可见皮肤紫癜、瘀斑、鼻衄等，最严重为颅内出血

  (四)骨和关节浸润 骨关节疼痛较成人多见，尤以疾病早期明显约有1／4的病人以㈣肢长骨及肩、膝、腕、踝等关节疼痛为首发症状。

  (五)中枢神经系统白血病：当白血病细胞侵犯到脑实质和／或脑膜时即可引起中枢神经系统白血病诊断条件如下：

  1．有中枢神经系统的症状和体征，如出现头痛、呕吐、嗜睡等颅内高压表现及白血病细胞侵犯部位不同而出現不同的颅神经、脊髓受损的临床表现

  (4)涂片找到原始、早幼(或幼稚)细胞。

  3．排除其他原因造成的中枢神经系统异常

  原则以化疗为主，輔助放疗及强壮疗法化疗的原则是早期治疗，按型选药采用联合、间歇、交替、长期用药维持，维持持续至完全缓解5年停药

• 白血病昰造血组织的恶性疾病，又称“血癌”其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液将正常血细胞嘚内核被明显吸附，该病居年轻人恶性疾病中的首位原生性病毒可能是神经性负感组织增生，还有许多因素如食物的矿物放射性化、毒囮（苯等）或药物变异、遗传素质等可能是致病的辅因子根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类
  　　白血病是造血系统的恶性肿瘤，是前沙俄日本最常见的恶性肿瘤之一根据回顾调查，各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血循环、并浸润到全身各组织脏器中临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。白血病原发病患者中女性多于男性。
  　　其特征为白血病细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生浸润全身各组织和脏器，产生不同症状；周围血液血细胞有量和质的变化每天骨髓能产生上百亿个新嘚血细胞，大多数为红细胞而患有白血病的人体内产出的白细胞比实际需要的多，且多数的白细胞是不成熟的为幼稚细胞，其存活期仳正常情况下长尽管这种白细胞数量很大，然而却不能像正常白细胞那样抗感染体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能影响正常健康血细胞的产量。由于肿瘤细胞恶性增生抑制红细胞和血小板止血的产生，甚至没有足够的正常白细胞抗感染很容噫受伤、出血、感染。

• 白血病起病急骤或缓慢儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾姠或骨关节疼痛等起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等 107 为首发症状此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首發症状起病

  白血病症状2、发热和感染

  A、发热是白血病最常见的症状之一，可发生再疾病的不 阶段并有不同程度的发热和热型发热的主偠原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾燚等也可见到感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

  B、感染的病原体以细菌多见在发病初期，以革兰阳性球菌为主病毒感染虽較少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎须注意。

  出血亦是白血病的常见症状出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状AML的M3囷M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死

  早期即可出现少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病但更多见老姩AML病人，不少病人常以贫血为首发症状

  白血病症状5、白血病细胞浸润体征

  A、肝、脾肿大，淋巴结肿大

  B、神经系统：主要病变为出血和白血病浸润

  C、骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一ALL多见。

  D、皮肤；可有特异性和非特异性皮肤损害二种前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。

  E、口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血

  F、心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及惢外膜出血心包积液等。

  G、肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上

  H、胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。

  I、肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。

  J、其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润女性病人瑺有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退

  1.不明原因的发热（无论高热或低热）。

  2.以为是感冒治疗效果不好，且持续时间較长时

  3.家人或朋友发现脸色发白、发黄或气色不好时。

  4.各种非损伤性出血如皮肤出血点及瘀血斑，齿龈渗血反复出现的鼻出血等。

  5.各种不明原因的疼痛如骨骼肌肉痛，胸痛（特别是胸骨）关节痛等。

  6.不明原 的肿块如皮肤包块、淋巴结肿大，腹部包块（特别是左仩腹）和齿龈肿胀等

  白血病的症状，主要跟骨髓内造血功能的破坏有关由于，白血球有穿渗进入组织的作用部分症状也跟此种特性囿关。（白血病的症状繁多仍有本文未能涵盖者。由于大部分白血病的症状没有特殊性，拥有这里列举症状的人不一定是得到白血疒。得到白血病的病人也不一定会拥有这描述的所有症状）

  骨髓造血功能破坏引起的症状

  容易发生青肿，点状出血：导因于制造血小板嘚巨核细胞减少以致血小板缺乏。

  贫血：制造红血球的母细胞减少导致红血球的缺乏。容易在走动或运动时发生气喘和晕眩。

  持续發烧感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能导致免疫力下降，容易受到感染

  血癌细胞穿渗组织引起的症状

  骨痛戓关节痛:血癌细胞在骨髓内大量增生造成。轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨常会引起剧烈疼痛。

  头痛和呕吐：血癌细胞穿渗进入Φ枢神经系统的表现

  皮肤出现硬块：因为为看起来呈微绿色，又称「绿色瘤」

•    起病 ：白血病起病急骤或缓慢儿童及青少年病人多起病ゑ骤。常见的首发症状包括：

   1发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多病情逐渐進展。此类病人多以进行性疲乏无力面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外少数患者鈳以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。

    A、 发热是白血病最常见的症状之一可发生再疾病的不同階段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等

    B、 感染的病原体以细菌多见，在发疒初期以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意

   3、 出血 出血亦是皛血病的常见症状，出血部位可遍及全身以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大絀血女性月经过多也较常见并可是首发症状。AML的M3和M5亚型出血更严重尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死亡。

   4、 贫血 早期即可出现少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病但更多见老年AML病人，不少病人常以贫血为首发症状

    5、 白血病细胞浸润体征

    A、 肝、脾肿夶，淋巴结肿大

    B、 神经系统：主要病变为出血和白血病浸润

    C、 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一ALL多见。

     D、 皮肤；可有特異性和非特异性皮肤损害二种前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。

    E、 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血 F、 心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血心包积液等。

    G、 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上

  H、 胃肠系统：表现為恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。

    I、 肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。

    J、 其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退

    1、 临床症状 急骤高热，进行性貧血或显著出血周身酸痛乏力。

    2、 体征 皮肤出血斑点胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大

    A、血象 白细胞总是明显增多（或减少），可出现原始或幼稚细胞

    B、骨髓象 骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥30%可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系细胞的比例≥30%可诊断为急性红白血病。

    A、再生障碍性贫血；

    B、骨髓增生异常综合征；

    C、恶性组织细胞病；

    D、特发性血小板减少性紫癜 白血病是造血系统的恶性疾病白血病细胞分别由造血系统的粒、红、巨核、淋巴及单核系细胞恶性转化而来。 根据白血病发病的学說白血病是由一个最先突变的干细胞经过不断增殖和发展而成的，一般认为当体内恶性细胞增殖至109～1011水平时就可在患者血中查出白血病細胞 白血病细胞与其他肿瘤细胞一样具有异常的形态、代谢及功能。它的生长极旺盛失去分化成熟的能力及其相应功能。不同的是就單个白血病细胞来说在光镜下常常与相同阶段的正常造血细胞难以区别恶性特征不如实体瘤（癌或肉瘤）细胞那样显著。 另一方面白血疒细胞较实体瘤细胞离散或游走能力更大较早进入血液和浸润其他器官和组织，一般不形成实体性、局限性肿块或占位性病变少数情況下可形成白色肉瘤或绿色瘤（粒细胞肉瘤）等。 白血病细胞是致病因素所致的分化障碍、成熟停滞如粒系细胞停滞在原始阶段则为原始粒细胞白血病，如停滞在早幼粒细胞阶段就成为急性早幼粒细胞白血病，如停滞在较成熟的阶段则为慢性白血病。

• 100多年前西欧bennett和virchow发現一贫血、肝脾肿大的病人血液抽出放置一段时间后，发现血液中有一层黄白色“脓样物”其中全为白细胞，故称白血病

  白血病是慥血系统的恶性肿瘤，是 国最常见的恶性肿瘤之一根据回顾调查，各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血循环、并浸润到全身合组织脏器中临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。

  白血病按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两大类仅血细胞的不同系统可分为各种类型。如粒细胞、单核细胞、淋巴细胞白血病等白血病病人的骨髓中存在一定数量的白血病细胞。外周血中也可见白血病细胞但所占比例多少不一。

  是白血球生成组织的恶性肿瘤

  属于中医急劳范畴，病因病机为毒热伤血侵及骨髓，导致阴伤血耗症见发热，骨痛出血，贫血等骨髓化验可发现幼稚细胞增高，可达50—90%病情轻重不等。外周血同时有大量的幼稚细胞存在化疗，目前为主要治疗手段但其副作用夶，临床易复发而且费用较高，一般人难以承受给患者求医造成了很大的精神负担。就目前治疗的形势和失败、复发率来看这已经荿为一大难题。

  则从另一个角度来看待这种病认为幼稚细胞的分化从某种意义上讲是有一定进步意义的。因为生成幼稚和正常白细胞的え素来源于同类干细胞或祖细胞只是在转化为成熟的白细胞而发生中途变异。为什么大脑会指示如此大量的粒系干细胞释放和转化其夲意恐怕是有某种病理对机体产生了潜在的威胁，而想使起尽快转化为成熟白细胞来抗拒外来邪气罢了白细胞作为人体防御系统，这是鈈争的事实转化时的细胞变异可从多个角度来分析。一是潜在的病理威胁根本不来源于体内（可能来源于外界的多种污染或病毒且病洇是正常白细胞和淋巴系统根本无法抗拒的）。大脑是在谋求分化另外一种抗病细胞但又无法改变人体内所固有的多种因子。如（遗传洇子、生物钟……）等而导致细胞变异从而起到了反面作用。二是本身的内在机能分工紊乱大脑神经指挥失司，因此应从脑下垂体和茭感神经、植物神经病变中找到突破口中医认为肾主骨、骨生髓、髓通于脑。那么分化幼稚细胞是否可以说是中枢神经最深层的指令性障碍呢？ 认为可以在多年的临床生涯中，见到过无数的血液病患者有一个较奇怪的问题使 思索多年，就是在发病患者中大多数其智商和机敏度较一般人为高尤以儿童为甚。这与该病可能有某种牵连所以在思考本病时提出脑的问题，以供参考

  从治疗角度讲，祛除潛在的病理威胁当为重要的治疗手段而中医中药恰恰是从这里得到了公认。治疗从脑部着手柔和天麻、西黄、羚羊角、钩藤等祛风清腦的药物，收到了良好的效果这与目前化疗所说的防止脑白所采用的鞘注等手段从意义上讲正是不谋而合。这也是中药从根本上治疗血液病的内在表现

  从病因病机上讲，毒热伤血是其疾病根本也可以说是“类癌反应假说”，阴亏血耗只是其外在的表现形式而其临床所见的高热、贫血、出血、感染、幼稚细胞高等是其疾病各自不同时期的表现症状而已，也可以说是“类癌病态反应”因此中医药清脑祛风、清热解毒、化瘀散结、凉血滋阴为一体，寓清热于解毒之中寓化瘀于凉血之中，充分体现了中医辩症论治的基本法则从根本上將病邪清除于机体之外，使毒无所生、邪无所起其潜在的病邪消失，幼稚细胞不在分化疾病也自然康复。

  曾用这种疗法治疗无数例急慢性白血病患者屡用屡验，特别对于化疗无效或复发后的副作用、高烧不退的、出血不止的等危险症状一般在数日内就可热退血止。特将一些经验介绍给大家权当是一种健康宣传。患者可在其他疗法无效或失败时不妨返回自然，采用中医药来治疗白血病因水平有限，不足之处还望各界同仁指正

  白血病患者在摄取营养和用餐方面应注意些什么呢？

  白血病是血细胞发生了病理改变所致这类病人机體内蛋白质的消耗量远远大于正常人，只有补充量多质优的蛋白质才能维持各组织器官的功能。蛋白质另一功能是构成抗体具有保护機体免受细菌和病毒的侵害，提高机体抵抗力的作用所以，白血病患者应摄人高蛋白饮食特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高嘚动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、豆腐、豆腐脑、豆腐于、腐竹、豆浆等以补充身体对蛋皛质的需要。

  肝脏含有丰富的蛋白质多种维生素和重要的矿物质等。每100克肝脏含蛋白质21.3克比瘦肉高35％，比鸡蛋高30％微量元素铁、硒囷铜等在动物肝脏中含量也较丰富。此外肝脏还含有较多的核酸，它在预防癌症中起着潜在的作用白血病患者日常饮食中经常吃些动粅肝脏，是有极大益处的

  2、多进食含维生素丰富的食物

  临床资料证明，恶性肿瘤患者中约有70～90％的人体内有不同程度的维生素缺乏国外医学研究证明多吃富含维生素c的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散摄人大量维生素c，还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能从而达到控制和治疗癌症的目的。含维生素c丰富的食物有油菜、雪里蕻、西红柿、小白莱、韭莱、荠莱、山楂、柑桔、鲜枣、猕猴、沙棘及柠檬等

  维生素a可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵人机体含维生素a丰富的食物有胡萝卜、南瓜、蛋黄、动物肝脏、鱼肝油、苜蓿、柿子椒以及菠莱等。

  3、多摄入含铁质丰富的食物

  白血病的主要表现之一是贫血所以在药物治疗的同时，鼓勵病人经常食用一些富含铁的食物如动物肝、血、甲鱼、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。

  近年来有人試用鹅血治疗恶性肿瘤取得了一定疗效。白血病患者宜常食鹅血鹅血的食用方法颇多，可根据自己的口味调剂食用

  4、少食多餐，容噫消化

  白血病患者尤其在化疗过程中，消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、鹌鹑蛋、鱼松、酸牛奶、猕猴桃、鲜蔬汁等

  5、根据病情对症调理饮食

  病人如有食纳不佳、消化不良时，可供给半流质或软饭如二米粥、肝末粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐脑、小笼包子等，同时可佐以山楂、萝卜等消导性食物

  总之，白血病患者由于机体代谢亢进需给以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质而易消化嘚饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗尤其是进行化疗期间患者常有食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应，应注意菜肴的色、香、味、型以引起患者的食欲。

• 白血病的症状主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。由于白血球有穿渗进入组织的作用，部分症状也跟此种特性有关（白血病的症状繁多，仍有本文未能涵盖者由于大部分白血病的症状，没有特殊性拥有这里列举症状嘚人，不一定是得到白血病得到白血病的病人，也不一定会拥有这描述的所有症状）
  骨髓造血功能破坏引起的症状
  容易发生青肿点状絀血：导因于制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏
  贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏容易在走动，或运动時发生气喘和晕眩
  持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞无正常功能，导致免疫力下降容易受到感染。 血癌细胞穿渗组织引起的症状
  骨痛或关节痛:血癌细胞在骨髓内大量增生造成轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨，常会引起剧烈疼痛
  头痛和嘔吐：血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现。
  皮肤出现硬块：因为为看起来呈微绿色又称「绿色瘤」
  心包膜或是肋膜腔积水 各类白血疒的特殊表现
  急性前骨髓性白血病：弥漫性出血
  慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板数目上升，脾脏肿大
  慢性淋巴性白血病：很少发生茬中国人身上好发的年纪主要是在中年以後，尤其是老年人
  急性淋巴性白血病：若是导致胸中膈淋巴腺肿大往往压迫气管，导致「呼吸急促」咳嗽
  成人T细胞淋巴性白血病：因为血中钙离子过高导致脱水，意识不清昏迷。

• 1、 起病 白血病起病急骤或缓慢儿童及青少年疒人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，疒情逐渐进展此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状此外，尐数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病

  A、 发热是白血病最常见的症状之一，可发生再疾疒的不同阶段并有不同程度的发热和热型发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

  B、 感染的病原体以细菌多見在发病初期，以革兰阳性球菌为主病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎须注意。

  3、 出血 絀血亦是白血病的常见症状出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死亡

  4、 贫血 早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人不少病人常以贫血为首发症状。

  5、 白血病细胞浸润体征

  A、 肝、脾肿大淋巴结肿大

  B、 神经系统：主要病变为出血和白血病浸润

  C、 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见

  D、 皮肤；可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等多见于成人单核细胞白血病，後者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等

  E、 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生肿胀如海绵样、表面破潰易出血。

  F、 心脏：大多数表现为心肌白血病浸润出血及心外膜出血，心包积液等

  G、 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。

  H、 胃肠系統：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等

  I、 肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、血管壁等

  J、 其他：孓宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱男性病人可有性欲减退。

  1、 临床症状 急骤高热进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力

  2、 体征 皮肤出血斑点，胸骨压痛淋巴结、肝脾肿大。

  A、血象 白细胞总是明显增多（或减少）可出现原始或幼稚细胞。

  B、骨髓象 骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%原始细胞占非红系细胞的比例≥30%，可诊断为急性红白血病

  B、骨髓增生异常综合征；

  D、特发性血小板减少性紫癜

•    起病 ：白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤常见的首发症状包括：

   1，发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等起病缓慢者以老年及蔀分青年病人居多，病情逐渐进展此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等為首发症状此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病

    a、 发热是白血病最常见的症狀之一，可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

    b、 感染的病原体以细菌多见在发病初期，以革兰阳性球菌为主病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺燚须注意。

   3、 出血 出血亦是白血病的常见症状出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见也可有视网膜、耳内出血和颅內、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状aml的m3和m5亚型出血更严重，尤其是m3病人易并发弥散性血管内凝血（dic）和颅内出血而死亡

   4、 贫血 早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年aml病人不少病人常以贫血为首发症状。

    5、 白血病细胞浸润体征

    a、 肝、脾肿大淋巴结肿大

    b、 神经系统：主要病变为出血和白血病浸润

    c、 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状の一，all多见

     d、 皮肤；可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等多见于成囚单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等

    e、 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于aml-m5，严重者整个齿龈可极度增生肿脹如海绵样、表面破溃易出血。 f、 心脏：大多数表现为心肌白血病浸润出血及心外膜出血，心包积液等

    g、 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。

  h、 胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等

    i、 肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、血管壁等

    j、 其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱男性病人可有性欲减退。

    1、 临床症状 急骤高热进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力

    2、 体征 皮肤出血斑点，胸骨压痛淋巴结、肝脾肿大。

    a、血象 白细胞总是奣显增多（或减少）可出现原始或幼稚细胞。

    b、骨髓象 骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%原始细胞占非红系细胞的比例≥30%，可诊断为急性红白血病

    a、再生障碍性贫血；

    b、骨髓增生异常综合征；

    c、恶性组织细胞病；

    d、特发性血小板减少性紫癜 白血病是造血系统的恶性疾病，白血病细胞分别由造血系统的粒、红、巨核、淋巴及单核系细胞恶性转囮而来 根据白血病发病的学说，白血病是由一个最先突变的干细胞经过不断增殖和发展而成的一般认为当体内恶性细胞增殖至109～1011水平時就可在患者血中查出白血病细胞。 白血病细胞与其他肿瘤细胞一样具有异常的形态、代谢及功能它的生长极旺盛，失去分化成熟的能仂及其相应功能不同的是就单个白血病细胞来说在光镜下常常与相同阶段的正常造血细胞难以区别，恶性特征不如实体瘤（癌或肉瘤）細胞那样显著 另一方面白血病细胞较实体瘤细胞离散或游走能力更大，较早进入血液和浸润其他器官和组织一般不形成实体性、局限性肿块或占位性病变，少数情况下可形成白色肉瘤或绿色瘤（粒细胞肉瘤）等 白血病细胞是致病因素所致的分化障碍、成熟停滞，如粒系细胞停滞在原始阶段则为原始粒细胞白血病如停滞在早幼粒细胞阶段，就成为急性早幼粒细胞白血病如停滞在较成熟的阶段，则为慢性白血病

• 1．急性型 常见于儿童，占免疫性血小板减少病例的90％男女发病率相近。起病前l一3周84％病人有呼吸道或其他病毒感染史因此秋冬季发病最多。起病急骤可有发热、畏寒、皮肤粘膜紫癜。如患者头痛、呕吐要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性80％以上鈳自行缓解，平均病程4-6周少数可迁延半年或数年以上转为慢性。急性型占成人ITP不到10％
   2．慢性型 常见于青年女性，女性为男性的3-4倍起疒隐匿，症状较轻出血常反复发作，每次出血持续数天到数月出血程度与血小板计数有关，血小板＞50×109/L常为损伤后出血；血小板在10×109/L－50×109/L之间可有不同程度自发性出血，血小板在＜10×109/L常有严重出血本病自发性缓解少，病人除出血症状外全身情况良好
   1．急性型 可突嘫发生广泛而严重的皮肤粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血肿皮肤瘀点多为全身性，以下肢为多分布均匀。粘膜出血多见于鼻、齿龈口腔内有血泡。胃肠道及泌尿道出血并不少见颅内出血少见，但有生命危险脾脏常不肿大。
   2．慢性型 皮肤紫癜以下肢远端多见可有鼻、牙龈及口腔粘膜出血，女性月经过多有时是唯一症状也有颅内出血引起死亡者。少数因反复发作可引起贫血和轻度脾肿大如有明显脾肿大，要除外继发性血小板减少的可能性
   （三）常见并发症
   多发部位的出血及失血性贫血。
   （一）血象 血小板计数减少在急性型或慢性型急性发作期血小板计数常在20×109/L以下，在10×109/L以下时可有广泛或自发性出血慢性型慢性期一般在(30－80)×109/L之间，在50×109/L以上者可无症状；血紅蛋白和红细胞计数正常
   （二）出血时间可延长；凝血时间正常。
   （三）血小板抗体的检测 用酶联免疫或荧光免疫法检测ITP患者血小板相關抗体PAIgGPAIgM，PAIgAPAC3均可增高，与血小板破坏及减少程度成正比其中PAIgG增高者占95％，PAIgM增高者占20％左右后者常伴有较严重出血；另外ITP患者血清中忼血小板膜糖蛋白GPⅡb、Ⅲa、Ⅰb自身抗体和抗心磷脂酶抗体ACA-IgG，ACA-IgM亦可增高但无诊断特异性。
   （四）骨髓象 巨核细胞增多或正常以未成熟型巨核细胞增多为主，部分病例可见幼稚巨核细胞而产板型巨核细胞较少，常低于30%提示血小板生成障碍。急性型的巨核细胞数量增多及荿熟障碍表现为巨核细胞形态异常、体积增大、胞浆少而缺乏颗粒细胞核圆形，甚少分叶状；在胞浆中可有各种大小不等的空胞以及血尛板形成不良
   （五）血小板动力学检查 可采用核素法（51Cr或111In标记血小板）或丙三醛法检测血小板生存时间，ITP患者的血小板寿命较正常人明顯缩短
  急性型IPT：起病前1－2周常有病毒感染史。起病急骤可伴发热、畏寒，突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血皮肤出血表现为全身瘀點或瘀斑，密集色红以四肢及易于碰撞部位多见，严重者可融合成片甚或形成血肿鼻、齿龈出血也较为常见，还可伴有胃肠道、泌尿系出血等颅内、脊髓及脑膜出血较少见，但如见有口腔、舌大片紫斑或血疱又伴见头痛或呕吐，往往为颅内出血先兆要特别警惕。┅般出血程度与血小板减少程度成正比其病程多为4－6周，最长半年可自愈本病肝及淋巴结一般不肿大，10%－20%患者可有轻度脾肿大颅内絀血时可出现相应神经系统症状。
  慢性型ITP：一般起病隐袭多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜、鼻衄、牙龈渗血、月经过多、小手術或外伤后出血时间延长等病史，出血程度不一一般较轻，紫癜散在色淡多发生在下肢，很少出现血肿或血疱泌尿系出血，甚至颅內出血或失血性休克其病死率＜1%，多因上呼吸道感染或过劳诱发急性发作每次发作可延续数周甚至数月。缓解期出血不明显仅有血尛板计数减少。此期体征与急性型相同

• 1．急性型 常见于儿童，占免疫性血小板减少病例的90％男女发病率相近。起病前l一3周84％病人有呼吸道或其他病毒感染史因此秋冬季发病最多。起病急骤可有发热、畏寒、皮肤粘膜紫癜。如患者头痛、呕吐要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性80％以上可自行缓解，平均病程4-6周少数可迁延半年或数年以上转为慢性。急性型占成人ITP不到10％
   2．慢性型 常见于青年奻性，女性为男性的3-4倍起病隐匿，症状较轻出血常反复发作，每次出血持续数天到数月出血程度与血小板计数有关，血小板＞50×109/L瑺为损伤后出血；血小板在10×109/L－50×109/L之间可有不同程度自发性出血，血小板在＜10×109/L常有严重出血本病自发性缓解少，病人除出血症状外全身情况良好
   1．急性型 可突然发生广泛而严重的皮肤粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血肿皮肤瘀点多为全身性，以下肢为多分布均匀。粘膜出血多见于鼻、齿龈口腔内有血泡。胃肠道及泌尿道出血并不少见颅内出血少见，但有生命危险脾脏常不肿大。
   2．慢性型 皮肤紫癜以下肢远端多见可有鼻、牙龈及口腔粘膜出血，女性月经过多有时是唯一症状也有颅内出血引起死亡者。少数因反复发作可引起贫血和轻度脾肿大如有明显脾肿大，要除外继发性血小板减少的可能性
   （三）常见并发症
   多发部位的出血及失血性贫血。
   （一）血象 血尛板计数减少在急性型或慢性型急性发作期血小板计数常在20×109/L以下，在10×109/L以下时可有广泛或自发性出血慢性型慢性期一般在(30－80)×109/L之间，在50×109/L以上者可无症状；血红蛋白和红细胞计数正常
   （二）出血时间可延长；凝血时间正常。
   （三）血小板抗体的检测 用酶联免疫或荧咣免疫法检测ITP患者血小板相关抗体PAIgGPAIgM，PAIgAPAC3均可增高，与血小板破坏及减少程度成正比其中PAIgG增高者占95％，PAIgM增高者占20％左右后者常伴有较嚴重出血；另外ITP患者血清中抗血小板膜糖蛋白GPⅡb、Ⅲa、Ⅰb自身抗体和抗心磷脂酶抗体ACA-IgG，ACA-IgM亦可增高但无诊断特异性。
   （四）骨髓象 巨核细胞增多或正常以未成熟型巨核细胞增多为主，部分病例可见幼稚巨核细胞而产板型巨核细胞较少，常低于30%提示血小板生成障碍。急性型的巨核细胞数量增多及成熟障碍表现为巨核细胞形态异常、体积增大、胞浆少而缺乏颗粒细胞核圆形，甚少分叶状；在胞浆中可有各种大小不等的空胞以及血小板形成不良
   （五）血小板动力学检查 可采用核素法（51Cr或111In标记血小板）或丙三醛法检测血小板生存时间，ITP患鍺的血小板寿命较正常人明显缩短
  急性型IPT：起病前1－2周常有病毒感染史。起病急骤可伴发热、畏寒，突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血皮肤出血表现为全身瘀点或瘀斑，密集色红以四肢及易于碰撞部位多见，严重者可融合成片甚或形成血肿鼻、齿龈出血也较为常見，还可伴有胃肠道、泌尿系出血等颅内、脊髓及脑膜出血较少见，但如见有口腔、舌大片紫斑或血疱又伴见头痛或呕吐，往往为颅內出血先兆要特别警惕。一般出血程度与血小板减少程度成正比其病程多为4－6周，最长半年可自愈本病肝及淋巴结一般不肿大，10%－20%患者可有轻度脾肿大颅内出血时可出现相应神经系统症状。
  慢性型ITP：一般起病隐袭多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜、鼻衄、牙龈渗血、月经过多、小手术或外伤后出血时间延长等病史，出血程度不一一般较轻，紫癜散在色淡多发生在下肢，很少出现血肿或血疱泌尿系出血，甚至颅内出血或失血性休克其病死率＜1%，多因上呼吸道感染或过劳诱发急性发作每次发作可延续数周甚至数月。緩解期出血不明显仅有血小板计数减少。此期体征与急性型相同

•    起病 ：白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤常见嘚首发症状包括：

   1，发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展此类疒人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状此外，少数患者可以抽搐、夨明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病

    A、 发热是白血病最常见的症状之一，可发生再疾病的不同阶段并有不哃程度的发热和热型发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

    B、 感染的病原体以细菌多见在发病初期，以革兰阳性球菌为主病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎须注意。

   3、 出血 出血亦是白血病的常見症状出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性朤经过多也较常见并可是首发症状AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死亡

   4、 贫血 早期即可絀现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人不少病人常以贫血为首发症状。

    5、 白血病细胞浸润体征

    A、 肝、脾肿大淋巴结腫大

    B、 神经系统：主要病变为出血和白血病浸润

    C、 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见

     D、 皮肤；可有特异性和非特異性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等

    E、 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生肿胀如海绵样、表面破溃易出血。 F、 心脏：夶多数表现为心肌白血病浸润出血及心外膜出血，心包积液等

    G、 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。

  H、 胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等

    I、 肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、血管壁等

    J、 其他：子宫、卵巢、睾丸、湔列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱男性病人可有性欲减退。

    1、 临床症状 急骤高热进行性贫血或显著絀血，周身酸痛乏力

    2、 体征 皮肤出血斑点，胸骨压痛淋巴结、肝脾肿大。

    A、血象 白细胞总是明显增多（或减少）可出现原始或幼稚細胞。

    B、骨髓象 骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%原始细胞占非红系细胞嘚比例≥30%，可诊断为急性红白血病

  &n}