使用合作账号一键登录：
子宫破裂怎么回事 子宫破裂怎么治疗
　　1.出血子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。
　　子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软产道损伤未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。
　　胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血;反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。
　　上述出血指术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。
　　2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入;
　　子宫破裂后大出血，严重或DIC，抵抗力下降容易感染;腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，容易感染;子宫破裂后的子宫切除或修补，均于有菌条件下进行;
　　子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作;时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。
　　另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关，同时不能除外误吸等因素。
　　3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤，同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。
　　子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多，有时甚至超过原发损伤。
　　诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道损伤加重;开腹探查术，清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜，操作不当，导致肠道或大网膜损伤;清理阔韧带血肿，引起盆底血管输尿管和膀胱损伤;子宫破裂时间过长，对腹腔器官的损伤更重。
　　4.对胎儿的影响子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。
　　诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。
　　个别难产病例经多次阴道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。
　　治疗发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。
　　子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑。
　　若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。
　　子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。
相关阅读推荐:
金针菇含有很高的营养价值，经常吃金针菇对我们的身体有益。
西洋参泡水喝的功效有哪些？西洋参泡水喝的禁忌有哪些？
大麦茶是中国、日本、韩国等民间广泛流传的一种传统清凉饮料。
酸酸甜甜的葡萄是很多的人的最爱，很多人还会把葡萄制成葡萄干。
金桔从个头上算有大、小之分，从口味上有咸、冰糖之分。
铁皮枫斗是一种非常重要的中药材，它的口味清香，富含多种功效。
感觉自己比实际年龄年轻13岁，是长寿的一个重要因素。
你知道哪些清洗果蔬的招更靠谱吗?这些方法绝对不靠谱!
对于指甲，很多时候，我们往往会无意识的忽略掉。
我要点评（0人参与，0条评论）
10天内自动登录
使用合作账号一键登录：腹部手术后腹腔内出血的诊断和治疗(1)_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
&&¥1.00
&&¥3.00
&&¥1.00
&&¥1.00
&&¥1.00
&&¥1.00
喜欢此文档的还喜欢
腹部手术后腹腔内出血的诊断和治疗(1)
腹​部​手​术​后​腹​腔​内​出​血​的​诊​断​和​治​疗​()
阅读已结束，如果下载本文需要使用
想免费下载本文？
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢肛门怎么会拉出血
昆明治痔疮病去那个医院看最好
昆明533肛肠医院
　　昆明公立医院肛肠科专家指出:痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧;在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔;兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。&& 　　病因　　关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。&　　痔疮　　内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗红或朱红色，触之易出血 ，此型以出血为主要症状。　　静脉曲张型　　内痔表面较坚硬，带光泽，色暗红或青紫，痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔。　　纤维化型　　内痔表面坚硬，富有弹性，痔体表面略有白色纤维组织增生，易脱出，不易出血。　　血栓外痔　　主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显， 偶有全身症状，局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。　　炎性外痔　　常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物，局部检查肛旁隆起的肿物、色红、 充血明显、有触痛、有时可伴有全身不适和发热。　　静脉曲张型外痔　　肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩，是皮下静脉曲张引起，亦为晚期内痔发展而致，一般只感肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛症状。　　结缔组织型外痔或皮赘外痔　　系肛门缘皮肤皱襞变大 结缔组织增生 形成许多大小不等 形状不一的皮赘　　分期　　痔疮轻者给人的正常生活带来不便，重者影响健康， 如便血日久，可致不同程度的贫、甚至出血性休克、危及生命、痔疮坏死、感染严重时，可经过血液系统引起全身感染， 后果严重， 因此患了痔疮要积极应对。　　痔疮 - 病理痔的病因并不完全了解，可由多种因素引起，目前有下列几种：
&　　解剖学原因　　人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫静脉，向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定容易扩张屈曲 。　　遗传关系　　静脉壁先天性薄弱抗力减低，不能耐受血管内压力因而逐渐扩张。　　职业关系　　人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足、肠蠕动减少、粪便下行迟缓或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。　　局部刺激和饮食不节　　肛门部受冷、受热、便秘腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。　　肛门静脉压力增高　　因肝硬，变肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。　　腹内压力增加　　因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠饮食过饱或蹲厕过久等。都可使腹内压增加妨碍静脉的血液回流。　　肛门部感染　　痔静脉丛先因急慢性感染，发炎静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因使静脉曲张逐渐加重生成痔块。　　痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩，壁内弹力纤维组织变成纤维组织也有的静脉无改变。静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，可见因细胞浸润，有时形成小脓肿。海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉瘘，在痔块内可摸到动脉搏动。内痔表面是柱状上皮，外痔表面是鳞状上皮。　　痔疮 - 症状便血：便血一般为内痔和混合痔的主要症状，外痔一般没有出血。内痔和混合痔导致的出血为新鲜出血，便血颜色鲜红，可表现为点滴状出血，也可表现为喷射状出血，但不和粪便混合。　　脱出：脱出是中晚期内痔的主要症状表现，轻者仅在排便时脱出，且便后可自行回纳入肛门;重者不仅在排便时脱出，在日常生活中如行走、站立时也会脱出，且脱出后不能自行复位，需用手推回;更甚者痔核始终脱出于肛门口外。　　坠痛：坠痛是外痔和混合痔的常见症状，内痔一般不痛。尤其当外痔或混合痔发生血栓、感染、坏死等情况时，疼痛会加剧。　　痔疮 - 并发症 &　　痔疮引发肛肠疾病：痔疮就像一个引火线，可以引发多种肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。如果痔疮引发了其他肛肠疾病，数病状共存，这会给治疗带来非常大的难度，恢复时间也会加长，最影响工作和学习。虽然不至于对人的身体造成多么大的伤害，但这却是所有肛肠患者最害怕的结果。　　1、引起脱垂、顿甚至坏死：内痔通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。在症状方面：Ⅰ期只是为无痛便血，并不会有太大影响。Ⅱ期为黏膜脱出后可以还纳，但最终还是无法避免直肠脱垂的结果。达到了Ⅲ期时会经常出现顿，严重时甚至坏死。一般Ⅰ期内痔发展的时间比较长，症状也比较轻，可当其发展至Ⅱ期时，疼痛会大大加重，由Ⅱ期发展到Ⅲ期的时间会非常短，到达Ⅲ期时症状明显，如这致坏死后果将非常严重。　　2、长期便血易致贫血：便血是痔疮的主要症状。Ⅰ期内痔属于初期，其出血较多。Ⅱ期内痔属于中期，其出血可多可少。临床上，Ⅰ和Ⅱ期内痔病人是最多的。由于Ⅰ、Ⅱ期内痔症状较轻，极易被患者忽视或采用保守治疗，久而久之，随着失血量的增加，患者出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱、记忆力下降、甚至眼花、耳鸣、久坐久蹲后突然站起可致虚脱或昏厥、食欲下降、腹胀下腹浮肿等严重的贫血症状。　　另外还有一种由痔核粘膜糜烂引起的贫血。由于内痔大多伴有痔核粘膜糜烂，糜烂较重部位正好有小动脉时，大便时会形成喷射状出血，且量很多，极易引起贫血。若粘膜糜烂较重，加上患者长期大便干燥，反复擦伤糜烂之粘膜，引起慢性出血，日久也能引起贫血。　　3、容易引发妇科炎症：由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖，不慎进入阴道，引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等妇科炎症。　　4、导致肛周长期湿疹：由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。严重时甚至偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作，并发病时间长。&&　　痔疮 - 临床表现便血　　无痛性间歇性、点滴出血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状便血，外痔不会引起出血。轻者多为大便或便
&　　痔疮纸上带血继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止这对诊断很重要。若长期反复出血，可出现贫血临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。　　坠痛　　坠痛是外痔的主要表现症状，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿感染、坏死时，也常导致剧烈的坠痛。　　痔块脱出　　痔块脱出是中晚期内痔主要症状，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复。严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽行走等腹压稍增时痔块就能脱出，严重影响正常的工作和生活。　　瘙痒　　晚期内痔痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。　　痔疮患者的注意事项有哪些呢?　　一、养成良好的大便习惯，保持大便通畅，防止便秘或腹泻。大便时间不宜过长，便后用温盐水清洗肛门，改善局部血液循环，此外为防痔病，提倡坐便，因蹲的排便姿势，容易诱发痔疮以致脱肛。　　二、适当运动，注意改变体位。加强局部的功能锻炼，如肛门收缩运动，又称“提肛”，即自我调整括约肌，收缩、放松肛门，一收一放，每次50下，约3分钟，每日1至两次，随时随地都可做。长期从事久坐、久站、久蹲工作的人，要适当改变体位，定时活动下肢和臀部肌肉，力求劳逸适度，动静适宜。　　三、注意肛门卫生。肛门不洁，容易引起局部发炎、水肿，导致病情加重，增加患者痛苦。便后不要用不清洁，或过于粗糙的手纸揩拭肛门;注意勤洗下身，勤换内裤;清洁肛门，又改善局部血液循环。　　四、饮食合理。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣酱、蒜头、茴香等，痔疮病人应少吃或尽量不吃。多吃些蔬菜水果，多喝开水或喝有通便作用的饮料，便干难解者可以番泻叶泡水代茶饮。&&&&& 昆明肛肠医院专家表示：如出现便血、便痛、肛门脱出物等症状，建议您去昆明肛肠医院，由专业的肛肠医生做个详细的检查，以便对症下药，接受治疗。昆明肛肠医院肛肠科采用微创疗法治疗痔疮疾病，手术时间短、微创、出血少、无痛苦、疗程短、恢复快、不易复发，在治疗多种肛肠疾病中取得了非常好的疗效。治疗肛肠疾病，昆明肛肠医院肛肠科是您的最佳选择！！友情链接：&&&&
··········
著名肛肠医院
[top肛肠医院]
[top肛肠医院]
[top肛肠医院]
[top肛肠医院]
[top肛肠医院]
[top肛肠医院]
[top肛肠医院]
[top肛肠医院]
[top肛肠医院]
[top肛肠医院]
[top肛肠医院]
最新肛肠科专题
哪些原因可引发肛周脓肿呢北京武警二院肛肠科专家介绍：肛管...
肛肠科快速导航
全国肛肠医院导航济南宫外孕出血怎么办_健康在线_健康频道
2015年03月
　　济南宫外孕出血怎么办，▁▂▂▄▄济南真爱妇科医院▄▄▂▂▁宫外孕是育龄期妇女容易发生的一个异位妊娠，异位的部位主要在输卵管。其破裂和进入腹腔引起急腹症，严重时因大出血可以很快致死。因此，发生了宫外孕一定要认真对待。那么，济南宫外孕出血怎么办
　　　　济南宫外孕出血怎么办，宫外孕的早期表现：　　停经：大部分患者停经6~8周，但也有的患者无明显的停经吏，有的将阴道出血误认为是一次下常的月经。　　腹痛：是因为输卵管破裂所至，常为一侧下腹撕裂样疼痛，还伴有恶心呕吐，肛门坠胀感如果是出血过多时时疼痛难忍。　　阴道出血：常有不规则阴道出血，颜色深褐，量少，一般不超过月经量，总是不净，如果是大出血，则情况要严重的多，有晕厥和休克。
　　妇科健康体检套餐
　　惊喜价：38元(原价368元)
　　检查项目：妇科内诊、妇科彩超、乳腺彩超、阴道镜检查、白带常规、宫颈刮片、尿常规、血常规、心电图、乙肝五项、胸透
　　　　济南宫外孕出血怎么办，专家提醒——宫外孕的如何护理：　　1、绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。　　2、严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。　　3、密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。　　4、严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。　　5、按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。　　6、严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。　　7、术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每30分钟一次，连续测量至平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。　　8、加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。宫外孕的护理应注意休息与活动，患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜，一般术后一周可参加重体力劳动以外的工作。
　　　　济南宫外孕出血怎么办，真爱医院采用的腹腔镜治疗宫外孕优势主要有以下几方面：　　1.创伤小，恢复快：腹腔镜手术只需几个小孔就可完成，对腹壁及腹内损伤很小，病人手术当天可以下床活动，术后第一天可以进食，术后第三天可以出院。　　2.无明显疤痕，外观美：腹腔镜宫外孕手术只需3个0.5～1cm的小孔，术后不需缝合，用创可贴覆盖即可，三个月后几乎没有痕迹。　　3.手术清楚，效果可靠：用腹腔镜除可以检查病人盆腔外，还很容易观察全部腹腔，发现并存的其它病变和异常。同时腹腔镜对局部组织器官放大20倍左右，手术时更清楚、更可靠、更安全。　　4.手术简单快捷：由于腹腔镜手术使用的设备较多，止血和操作简化，手术时间短，非常便于抢救休克病人，我们有些手术只需几分钟就可完成，大部分在十分钟以内就完成主要手术。
　　真爱专家温馨提醒：通过上述对济南宫外孕出血怎么办的介绍，希望女性对本病已经有清楚的认识，当患者停经后l～2个月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。因此，如果身体健康出现了某种疾病的症状，千万不要耽误诊断，应及时去正规医院就医，以免延误病情，造成严重的后果。
　　免责声明：本文仅代表作者个人观点，与本站无关。对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。
| 分享到：
(有人参与)
我来说两句
请理性评论、文明发言，勿发布违法和损害公序良俗的信息，我们将不予发表或删除可能引发法律纠纷和损害公序良俗的信息。
您需要登录后才可以评论。
请理性评论、文明发言，勿发布违法和损害公序良俗的信息，我们将不予发表或删除可能引发法律纠纷和损害公序良俗的信息。
网友评论仅供其表达个人看法，并不表明湘潭在线同意其观点或证实其描述。
湘潭在线版权与免责声明：
① 凡本网注明“来源：湘潭在线”的所有文字、图片稿件，版权均归属湘潭在线新闻网所有，任何媒体、网站或个人未经湘潭在线新闻网的明确书面特别授权，任何人不得变更、发行、播送、转载、复制、重制、改动、散布、表演、展示 或利用湘潭在线新闻网的局部或全部的内容或服务或在非湘潭在线新闻网所属的服务器上作镜像，否则视为侵权，依法追究法律责任。
② 本网未注明“来源：湘潭在线”的文字、图片等稿件均为获得信源转载资质的转载稿，本网转载出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其内容的真实性。如其他媒体、网站或个人从本网下载使用，必须保留本网注明的稿件来源，并自负版权等法律责任。如对稿件内容有疑义，请及时与信源的提供发布者联系。
③ 如本网转载稿涉及版权等问题，请作者在两周内来电或来函与本网联系。本站邮箱：
12345678910本站已经通过实名认证，所有内容由宮喜双大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
围产期子宫切除术后腹腔内出血的诊断及治疗(转载)
围产期子宫切除术后腹腔内出血的诊断及治疗戴满花，刘慧姝，陈敦金，苏向辉，黄天晴摘要: 目的 探讨产后出血子宫切除术后腹腔内出血的诊断及治疗。方法 回顾分析 1999 年 1 月至 2010 年 6月广州市重症孕产妇救治中心收治的 112 例产后出血致围产期子宫切除病例，其中 37 例为腹腔内出血组，75 例为腹腔内未出血组，分析腹腔内出血的诊断、治疗以及术后结局等。结果 围产期子宫切除患者中腹腔内出血者37 例，发生率为 33. 0% ( 37 /112) ; 根据引流管引流量直接诊断 22 例( 59. 5% ) ，综合监测诊断 15 例( 40. 5% ) ; 引流管引流量直接诊断腹腔内出血的诊断时间短于综合监测诊断时间( P = 0. 033) 。再次手术治疗 17 例，非手术治疗 20 例; 死亡 11 例，其中合并肝功能损害 5 例，并发羊水栓塞 5 例。再次手术间隔时间 ＞12 h 患者总出血量及总输血量均明显高于再次手术间隔时间≤12h 者( P = 0. 008、P = 0. 015) ，且呼吸机辅助呼吸时间明显延长( P =0. 022) 。手术止血 3 例死亡患者再次手术时间均 ＞ 12h。结论腹腔内放置引流管有助于早期诊断围产期子宫切除术后腹腔内出血，综合监测评估是判定腹腔内出血的关键。应尽早对短期保守治疗无效或提示残端活动出血者果断手术止血。严重合并症或并发症患者止血同时应强调生命支持。关键词: 围产期子宫切除术; 腹腔内出血; 多器官功能障碍综合征中图分类号: R714. 4 文献标志码: AThe diagnosis and treatment of intra-abdominal bleeding after peripartum hysterectomy． DAI Man-hua，LIUHui-shu，CHEN Dun-Jin，SU Xiang-hui，HUANG Tian-qing． Obstetric Critical Care Center of Guangzhou，The ThirdAffiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510150，ChinaAbstract: Objective To analyze the diagnosis and treatment of intra-abdominal bleeding after peripartum hysterectomyin postpartum hemorrhage． Methods A retrospective clinical data was analyzed involving 112cases critically ill obstetricpatients performed peripartum hysterectomy for postpartum hemorrhage in Obstetric Critical Care Center of Guangzhou be-tween January 1999 and June 2010，which divided to intra-abdominal bleeding group 37 cases and non-intra-abdominalbleeding group 75 cases depending on whether the patient was underwent intra-abdominal bleeding after peripartum hys-terectomy． Main demographic data and clinical details including diagnosis and treatment of intra-abdominal bleeding，andpostoperative outcomes were analyzed and compared between two groups． Results Intra-abdominal bleeding was identi-fied in 37 patients ( 37 /112，33. 0% ) after peripartum hysterectomy． Of these，22 ( 59. 5% ) cases were diagnosed byelevated bloody output from the drains． Fifteen cases ( 40. 5% ) were diagnosed by integrated approaches． The 22 casestook shorter time to diagnose intra-abdominal bleeding by the sanguinous output from the drain in comparison to the com-prehensive approaches( P = 0. 033) ． Of the 37 patients treated，17 patients were re-explored，and the others were treatednon-operatively． There were 11 cases maternal deaths，including 5 complicated with hepatic failure and 5 complicated withamniotic fluid embolism． The group of patients who were re-explored ＞ 12 h in comparison to≤12 h group had more totalblood loss，total blood transfusion( P = 0. 008; P = 0. 015) ，longer duration of mechanical ventilation( P = 0. 022) ． Therewere 3 cases maternal deaths in re-explored ＞ 12 h group． Conclusions An integrated monitoring is critical measures ofdeterminant of intra-abdominal bleeding after peripartum hysterectomy，in spite of drains allowed early diagnosis of intra-abdominal bleeding． It is necessary to perform surgical hemostasis without hesitation when short time conservative treat-ment is ineffective or stump vascular activity b It is necessary to emphasize vital support when pa-tients with severe complications are stopped the hemorrhage．Keywords: per intra- multiple organ dysfunction syndrome产后出血发生率约占分娩总数的 2. 25% ～ 10. 45%，严重产后出血可发生失血性、多器官功能障碍综合征( MODS) ，甚至危及生命［1］。子宫切除术是治疗产科严重出血，挽救产妇生命的一项重要措施。子宫切除术后并发腹腔内出血，如处理不当亦可造成产妇并发症增加甚至死亡。目前有关产后出血围产期子宫切除术后并发腹腔内出血的文献较少见。本文对广州市重症孕产妇救治中心1999 年 1 月至 2010 年 6 月收治的产后出血致子宫切除中腹腔内出血产妇的资料进行回顾性分析，以总结其诊断及治疗经验，为临床处理提供启示。1 资料与方法1. 1 临床资料 广州市重症孕产妇救治中心 1999 年 1 月至 2010 年 6 月收治可供分析的 112 例产后出血致子宫切除病例。其中，37 例患者围产期发生腹腔内出血( 腹腔内出血组) ，其余 75 例为腹腔内无出血患者( 腹腔内无出血组) 。1. 2 方法1. 2. 1 观察指标 回顾性分析两组患者的年龄、孕产次、分娩方式及孕周、子宫切除时机及方式、子宫切除的医院、腹腔内出血的原因、诊断和治疗、并发症及术后结局等。1. 2. 2 产后出血诊断标准 胎儿娩出后，产妇 24 h 内阴道出血量≥500mL。1. 2. 3 围产期子宫切除术指征 子宫切除术和分娩在同一住院治疗期间发生，主要包括产后 24 h 内因产后出血对其他保守治疗方法无效而进行的子宫切除，排除因妊娠合并切除子宫的患者［2］。1. 2. 4 弥漫性血管内凝血( DIC) 诊断标准 参照 1999 年10 月我国第七届血栓与止血会议学术会议制定的几项诊断参考标准［3］。1. 2. 5 MODS 诊断标准 根据我国“MODS 中西医结合诊治、降低病死率研究课题”组提出的“多器官功能障碍综合征诊断标准 、病情严重度评分及预后评估系统”［4］。1. 2. 6 综合监测 根据引流管引流量、生命体征、血红蛋白和红细胞压积及影像学检查( 如 CT、B 超等) 或腹腔内穿刺中的一项或几项综合判断腹腔内出血。1. 3 统计学处理 应用 SPSS 16． 0 统计软件进行统计学处理。计量资料符合正态分布者用均数 ± 标准差表示，采用独立样本 t 检验; 计数资料用频数和率来表示，采用 χ2检验或 Fisher’s 精确检验进行分析，以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。2 结果2. 1 两组一般资料比较 围产期子宫切除 112 例患者中，37 例( 33. 0% ) 发生腹腔内出血。腹腔内出血组与无出血组患者一般资料比较见表 1。经统计，两组中是否在基层医院切除子宫差异有统计学意义( P =0. 004)2. 2 腹腔内出血的诊断 112 例患者子宫切除术中，74 例( 66. 1%) 放置腹腔引流管，未置管者 38 例( 33. 9%) 。37例腹腔内出血患者，根据引流管引流量直接诊断 22 例( 59. 5%) ，综合监测诊断 15 例( 40. 5%) 。74 例放置腹腔引流管中 28 例患者术后发生了腹腔内出血，引流管引流量直接诊断 22 例( 78. 6%) ，综合监测诊断 6 例。15 例综合监测诊断者中腹腔内穿刺辅助诊断 9 例( 其中 6 例为引流管堵塞或脱落患者) ，红细胞压积及血红蛋白进行性下降伴心率增快( ＞100 次/min) 辅助诊断 6 例，B 超或 CT 协助诊断 9 例。子宫切除术后至诊断腹腔内出血的时间: 根据引流管诊断时间: 1. 5 ～12. 0 h( 中位数 7. 0 h) ; 根据综合监测诊断时间: 3. 0 ～28. 0 h ( 中位数 10. 0 h) 。将两组时间进行统计分析差异有统计学意义( P =0. 033) 。6 例引流管堵塞或脱落患者延误诊断时间为 3 ～ 21 h( 中位数 5. 0 h) ，死亡2 例。2. 3 腹腔内出血相关因素及治疗 腹腔内出血组 37 例患者中，再次手术治疗 17 例( 45. 9%) ，非手术治疗 20 例( 54. 1%) ，死亡 11 例( 29. 7%) 。再次手术治疗与非手术治疗患者并发症及结局比较详见表 2。两组术后 24 h 内腹腔内出血量、总出血量、总输血量、ICU 入住时间及并发DIC 病例数差异有统计学意义 ( P 分别为 0. 002、0. 004、0. 012、0. 004、0. 036) 。腹腔内出血相关因素与治疗情况见表 3。17 例手术治疗患者子宫切除术后入住 ICU 到再次手术的时间为 2. 0 ～152. 0 h ( 中位数 12. 0 h) ，平均 27. 4 h。再次手术时间间隔≤12 h 的9 例( 9/17，52. 9%) ; 再次手术时间间隔 ＞12 h 的 8 例( 8/17，47. 1%) 。再次手术时间间隔 ＞12 h 患者与再次手术时间间隔≤12 h 患者的结局比较详见表 4，两组中呼吸机辅助呼吸时间、总出血量及总输血3 讨论3. 1 围产期子宫切除术后腹腔内出血的判定 产后出血严重威胁产妇安全，产科子宫切除是治疗产科恶性出血的最直接有效的方法，而子宫切除术后仍可出现严重并发症如腹腔内出血等。1998 年 Mesleh 等［5］的研究中，围产期子宫切除 16 例，5 例( 31. 2%) 发生腹腔内出血。2005 年Zeteroglu 等［6］的 研 究 中 围 产 期 子 宫 切 除 24 例，6 例( 25. 0%) 发生腹腔内出血。2010 年巴基斯坦学者 Saeed等［7］的研究中，围产期子宫切除 39 例，5 例( 12. 8%) 发生腹腔内出血。本资料 112 例围产期子宫切除病例中 37 例患者发生腹腔内出血，发生率为 33. 0%。虽然，各文献报道的腹腔内出血的发生率有差异，但总体反应围产期子宫切除术后腹腔内出血的发生率不低。本组围产期子宫切除病例术后腹腔内出血发生率高可能与本组病例患者绝大部分为基层医院切除子宫后转入且病情危重等有关。另外本资料显示腹腔内出血患者病情危重且预后不良。因此，对于产后出血围产期子宫切除患者应给予严密监测和评估，重视术后腹腔内出血的及时诊断和处理以防止不良结局。子宫切除术后腹腔内出血的监测措施，除了观察常规放置的腹部引流管引流情况外，还应严密综合监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征、腹部体征，并结合实验室检查等。在引流良好的情况下，腹腔内引流管引流出血液是动脉活动出血的重要标志，但引流量的多少还与腹腔内残留积血、冲洗液、腹水以及引流管是否通畅等有关［8］。2004年美国学者 Chousleb 等［9］报道，腹腔镜下 Roux-en-Y 胃旁路术后腹腔内常规放置引流管 593 例患者中 24 例( 4. 0%)发生腹腔内出血，其中 8 例根据引流管诊断，16 例根据血红蛋白和红细胞压积进行性下降诊断，结果提示观察引流管引流量有助于腹腔内出血的诊断，而动态监测血红蛋白或红细胞压积及生命体征等的变化在诊断上也非常重要。本组资料支持 Chousleb 等的观点。另外本组资料显示经引流管引流量诊断腹腔内出血的时间短于综合监测方法诊断时间( P =0. 033) 。虽然引流管有助于腹腔内出血的早期诊断，本组资料中 112 例患者子宫切除术中仍有 38 例( 33. 9%) 未放置腹腔引流管，应引起临床重视。不过如引流管堵塞或脱落等引起评估不当就可能延迟诊断，本资料中 6 例患者因此延迟诊断，其中 2 例患者死亡。因此，子宫切除术后鼓励腹腔内常规放置引流管有助于腹腔内出血的早期诊断，但应重视术后引流管的管理与评估。另外，子宫切除术后如未放置腹腔内引流管或引流管堵塞、脱落时，部分患者由于病情危重( 如昏迷、纠正中等) 及麻醉等的影响，腹腔内出血后早期体征表现可不明显，腹围增大是大量出血的晚期表现，此时腹腔内穿刺对诊断腹腔内出血也是最简单有效的方法［10］。本组资料中未借助引流管的综合监测诊断 15 例患者中，腹腔内穿刺协助诊断 9 例( 其中 6 例为引流管堵塞或脱落患者) 。因此，临床上围产期子宫切除术后腹腔内出血的监测及诊断措施应综合应用。3. 2 腹腔内出血的治疗 本研究中，围产期子宫切除术后腹腔内出血患者病死率为 29. 7% ( 11/37) 。Zeteroglu 等［6］报道腹腔内出血患者病死率为 33. 3%。Mesleh 和 Saeed 等的报道中腹腔内出血患者中没有产妇死亡［5，7］。我们和Zeteroglu 等的报道中腹腔内出血患者死亡率高，是因为死亡产妇均来自基层医院转诊的危重患者。对于确诊为腹腔内出血的患者应给予及时治疗，基层医院应该完善对围产期子宫切除患者的管理和评估以及转诊制度，以便改善预后。有关围产期子宫切除术后腹腔内出血患者的治疗，因绝大部分患者并发凝血功能障碍，首先应积极评估及纠正凝血功能障碍，随后根据出血量及速度决定是否手术［11］。对凝血功能障碍合并出血缓慢且量不多，生命体征平稳的患者，可在严密监测下结合患者的辅助检查给予成分输血并针对性补充所缺乏的凝血因子等非手术治疗。本资料中腹腔内出血患者非手术治疗20 例中死亡高达40%( 8 例) 。Zeteroglu 等［6］的研究中腹腔内出血患者中非手术治疗 3 例中死亡 2 例( 66. 7%) ，3 例( 3/6，50%) 再次手术治疗且痊愈; 而 Mesleh 和 Saeed 等的报道中腹腔内出血患者均采用再次手术治疗且痊愈［5，7］。我们的前期研究也显示腹腔内出血采用再次手术治疗的 14 例患者均痊愈［12］。因此，非手术保守治疗是需严格动态多途径监测患者继续出血状况，如保守治疗无效应果断尽早再次手术治疗。本组资料显示手术治疗组患者虽然病情严重，但手术治疗救治成功率高，不管是单纯残端血管活动性出血还是合并有凝血功能障碍，在纠正凝血功能障碍或抗的同时行残端手术止血是最佳治疗方法。临床上引起产后出血的各种原因中，以羊水栓塞最为严重、最急骤、最难控制( 多在伴有呼吸循环的损害发生) ，当子宫切除后因凝血功能障碍所致的创面广泛出血使用药物等保守治疗难以控制时，本文资料显示在生命支持、抗及纠正凝血功能障碍的同时，创造条件手术予盆腹腔填塞压迫止血成功救治。另 Tani等［8］认为动脉损伤性出血的患者采用动脉栓塞是有效的治疗措施。本资料中 2 例凝血功能障碍合并残端血管活动性出血的患者，在纠正凝血功能障碍的同时行髂内动脉栓塞均成功止血。因此，对凝血功能障碍合并残端血管出血的患者，在纠正凝血功能障碍的同时采用介入如动脉栓塞等保守性手术治疗也能有效止血。关于再次手术间隔对患者结局的影响，学者 Karthik等［13］的研究中冠状动脉旁路移植手术后出血再次手术时间延长( ＞12 h) 的患者死亡率高且并发症严重，包括心衰、肾功能衰竭，以及 ICU 入住时间长。学者 Choong 等［14］的研究中冠状动脉旁路移植手术后出血再次手术时间≥12h的患者预后也较差且死亡率高。我们的资料结果也显示如再次手术时间间隔 ＞ 12 h，患者总出血量及总输血量显著升高且呼吸机辅助呼吸时间明显延长。本组手术止血 3 例死亡患者再次手术时间间隔均 ＞ 12 h，也提示再次手术时间间隔≥12 h 的患者病情危重且预后较差，也可能反映再次手术时间延长的患者因为出血量多及输血量也多其血流动力学的持续不稳定危及患者生命。因此，对于该进行手术治疗的围产期子宫切除术后腹腔内出血患者切莫保守观望，应果断尽早的进行再次手术，以减少不良结局。产后出血、羊水栓塞是孕产妇死亡的重要产科原因［15］。另外妊娠合并肝功能损害( 如重型) 病死率高达 80%，也是我国孕产妇死亡的主要原因之一［16］。本组资料 5 例妊娠期肝功能衰竭患者( 其中 4 例为妊娠合并重型) 均死亡，另外并发羊水栓塞患者中死亡 5 例，这提示患者基础状况对产后出血及其相关的手术结局有着决定性影响。如合并肝功能损害影响凝血功能，是产后出血的高危因素，而出血致失血性及手术创伤又影响加重肝的损伤等。而以呼吸系统和( 或) 循环系统损害为典型临床表现的羊水栓塞伴有凝血功能异常致产后出血，又进一步影响了患者的血流动力学等，这些合并状况的存在使得患者病情复杂化、严重化，治疗难以把握。这些教训提醒在临床处理围产期子宫切除术后腹腔内出血患者时注重患者的特殊基础状况，处理上不仅仅关注止血相关问题，还应强调生命支持，以提高这类患者的救治成功率。当然加强围产期检查以早期发现并改善可能导致产后出血的各种合并症以减少相关的孕产妇死亡同样重要。总之，腹腔内放置引流管有助于腹腔内出血的早期诊断，综合监测评估是判定围产期子宫切除术后腹腔内出血的关键。治疗上对凝血功能障碍导致腹腔内出血患者的短期保守治疗应谨慎监测且无效时积极手术，而对残端活动出血患者提倡果断的尽早手术干预止血。对于并发严重妊娠合并症或并发症患者止血治疗同时应强调生命支持以降低相关孕产妇死亡率。参 考 文 献［1］ Carroli G，Cuesta C，Abalos E，et al． Epidemiology of postpar-tum haemorrhage: a systematic review［J］． Best Pract Res ClinObstet Gynaecol，9-1012.［2］ Whiteman MK，Kuklina E，Hillis SD，et al． Incidence and de-terminants of peripartum hysterectomy［J］． Obstet Gynecol，2006，108: .［3］ 第七届全国血栓与止血学术会议制定的几项诊断参考标准［J］． 中华血液学杂志，5-168.［4］ 北京市科委重大项目“MODS 中西医结合诊治/降低病死率研究”课题组． 多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断［J］． 中国危重病急救医学，-3.［5］ Mesleh R，Ayoub H，Algwiser A，et al． Emergency peripartumhysterectomy［J］． J Obstet Gynaecol，3-537.［6］ Zeteroglu S，Ustun Y，Engin Ustun Y，et al． Peripartum hyster-ectomy in a teaching hospital in the eastern region of Turkey［J］．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，: 57-62.［7］ Saeed F，Khalid R，AKhan R，et al． Peripartum hysterectomy: aten-year experience at a tertiary care hospital in a developingcountry［J］． Tropical Doctor，-21.［8］ Tani M，Kawai M，Yamaue H． Intraabdominal hemorrhage aftera pancreatectomy［J］． J Hepatobiliary Pancreat Surg，2008，15:257-261.［9］ Chousleb E，Szomstein S，Podkameni D，et al． Routine abdominaldrains after laparoscopic roux-en-y gastric bypass: a retrospectivereview of 593 patients［J］． Obesity Surgery，03-1207.［10］ 吴言涛． 怎样处理好腹腔出血问题［J］． 中国实用外科杂志，5-386.［11］ Hall TS，Sines JC，Spotnitz AJ． Hemorrhage related reexplora-tion following open heart surgery: the impact of pre-operativeand post-operative coagulation testing［J］． Cardiovasc Surg，6-153.［12］ 戴满花，刘慧姝，陈敦金，等． 围产期子宫切除术后再次行腹腔探查术病例的临床特点分析［J］． 中华围产医学杂志，-38.［13］ Karthik S，Grayson AD，McCarron EE，et al． Re-explorationfor bleeding after coronary artery bypass surgery: risk factors，outcomes，and the effect of time delay［J］． Ann Thorac Surg，7-534.［14］ Choong CK，Gerrard C，Goldsmith KA，et al． Delayed re-ex-ploration for bleeding after coronary artery bypass surgery resultsin adverse outcomes［J］． Eur J Cardiothorac Surg，2007，31:834-838.［15］ Bashou H，Abdulsalam A，Jabr A，et al． Maternal mortality inSyria: causes，contributing factors and preventability［J］． TropMed Int Health，22-1127.［16］ 李小毛主编． 妊娠合并重型救治的基础与临床［M］． 北京: 人民军医出版社，2.( 2012 －04 －18 收稿 2012 －07 －20 修
发表于： 20:58
暂无评论，我来发表第一篇评论！
宮喜双大夫的信息
网上咨询宮喜双大夫
在此简单描述病情，向宮喜双大夫提问
宮喜双的咨询范围：
1、妇科微创手术：腹腔镜，在妇科工作多年，工作经验丰富，手术技术娴熟 2.普通妇科：阴道炎、宫颈炎的治疗，宫颈癌的筛查，卵巢囊肿，子宫肌瘤，子宫腺肌症，功能型子宫出血，更年期综合症的治疗。 3、产后康复、产后盆底康复治疗；围产期保健，产前分娩方式的选择。4、病理产科：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲亢或甲低的治疗，多胎妊娠； 前置胎盘出血、胎盘早剥、急产、头位难产、瘢痕子宫孕足月分娩方式的指导等产科急危重症。Dr. gong is the leader of Gestational diabetes mellitus subject .He engaged in gynecology and obstetrics, work more than 9 years, has rich clinical
experience ,be good at rescue for all sorts of urgent danger weigh disease,especially in Gestational diabetes mellitus and Minimally invasive gynecological operation.}