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常见糖尿病口服药物利弊
的药物治疗已有许多年，日新月异，不同的降糖药越来越多， 面对这些多种多样的降糖药，糖友该如何选择呢？下面让小编为你讲讲不同降糖药的利弊以及服用的相关注意事项。降糖药的类型有哪些？第一大类：双胍类药物目前临床上使用的双胍类药物主要是。苯乙双胍基本淘汰，可能在一些边远地区还在使用。它可以有不同的剂型，有普通的、缓释的、肠溶的等等。双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏的输出和改善外周抵抗而降。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药和联合用药中的基础用药。 临床试验显示，二甲双胍可以使HbA1c 下降1%-2%，并可使体重下降。单独使用二甲双胍类药物不容易导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。常见副作用：胃肠道反应，如、、等。 双胍类药物罕见的严重副作用是诱发，多见于苯乙双胍，盐酸二甲双胍少见。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性&1.5mg/dL，女性&1.4mg/dL或肾小球滤过率&60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。很多人认为二甲双胍有肝肾的损害，所以不愿使用二甲双胍类药物，这是存在认识的误区，只有肝肾功能不全、有心衰、呼吸衰竭、或年龄过大（大于70岁）等患者不能使用或慎用。注意事项：该药可以餐前、餐中、餐后服用，为减少药物副作用，多于餐后服。从小剂量开始，有助于缓解胃肠道反应。第二大类：磺脲类药物磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。磺脲类药物种类较多，有第一代、第二代、第三代之分，现在后两代的药物用的较多，而D860基本停用，主要是由于容易出现低血糖。常见副作用：易出现低血糖，体重增加。注意事项：磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。为了提高患者服药的依从性，药物做成缓释片或控释片，每天仅需服用一次，大大减少了服药次数，方便了患者。但是由于药物本身的局限性，如果每天一次血糖控制不满意，有些药物也可服用2次。常用的药物有格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。第三大类：噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物主要通过增强胰岛素对骨骼肌、肝脏和脂肪组织的作用，改善胰岛素抵抗状态，纠正糖及脂质代谢异常，增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。其对胰岛素分泌没有影响，因此要求患者必须有胰岛素存在，单独使用不容易出现低血糖。但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。该药物在使用上一直有些争议，主要是增加心衰和膀胱癌的风险，目前研究认为这些风险不大、可控，但还需更多循征医学的证据。该药是目前针对胰岛素抵抗最有效的药物，也可用于预防糖尿病，但需严格选择适应症。目前主要使用的有两种药物罗格列酮和吡格列酮。常见副作用：体液储留、诱发或加重心力衰竭、肝毒性、肥胖和增加骨折风险（尤其髂骨和腕骨）。因此在有心衰（纽约心衰分级II以上）、有活动性肝病或超过正常上限2.5倍的患者、以及有严重骨质疏松和骨折病史的患者中应禁用本类药物。现有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因的肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。第四大类：格列奈类药物（非磺脲类促泌剂）为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，具有“快进快出”的药代动力学特点。其可直接促进胰岛素早时相（第Ⅰ时相）分泌缺陷恢复正常，从而对降低餐后血糖具有独特优势，并且不容易出现低血糖。主要药物有瑞格列奈和那格列奈。常见副作用：低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。治疗二型糖尿病 糖友可选五类药1、减少或延缓碳水化物吸收的药：α-糖苷酶抑制剂，它能阻止多糖或双糖分解为葡萄糖，故可延缓葡萄糖的吸收而降低血糖，如阿卡波糖（拜糖平），副反应可引起腹胀、腹痛、腹泻等。2、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类能提高人体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素的抵抗，如罗格列酮（文迪雅），早餐前服，可与磺脲类、双胍类、胰岛素合用。3、磺脲类：第一代的已很少用，如D860。第二代有格列本脲（商品名优降糖）、格列齐特（又名达美康）、格列吡嗪（又称美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列波脲（克糖利）等，其中除糖适平仅5%由肾脏排泄外，其他几种90%由肾脏排出。新一代磺脲类为格列美脲，它不仅促进胰岛素分泌，又能增强机体组织对胰岛素的敏感性，服用简单，每日只需服药一次，能控制24小时血糖，且很少发生低血糖。4、非磺脲类：瑞格列奈（商品名诺和龙），又称“膳食葡萄糖调节剂”，是一种强有力的促胰岛素分泌剂，能刺激胰岛素快速释放，它的特点是吸收快，起效快，代谢排泄快，进食服药，不进食不服药，发生低血糖机会少，可与二甲双胍合用，但不能与磺脲类合用。5、二甲双胍：双胍类药物可促进组织对葡萄糖的利用，改善机体对胰岛素的敏感性。降糖药的服用时间降糖药的降糖效果，除与药物本身的作用有关外，还与服药的剂量和服药的时间有一定关系。1、凌晨服药目的是降低空腹高血糖。有些病人，睡前至凌晨3时～4时血糖控制较好，自4时后血糖升高，到6时～7时达到高峰，血糖在10mmol/L左右，称黎明现象。此时的高血糖显然与晚餐进食过多或降血糖药用量不足有关，它与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关。睡前用胰岛素过量，也可引起凌晨高血糖。黎明现象的治疗：赛庚定4～8毫克，或东莨菪硷5毫克，或芬氟拉明20毫克，睡前服1次。同时早餐前降糖药提前在6时服，早餐也随之提前在6时～7时左右。2、餐前30分钟服药目的是将降糖药刺激胰岛p细胞分泌胰岛素的时间，与餐后血糖升高的时间同步，使降糖药发挥较大效果。需餐前服用的中短效磺脲类降糖药有：糖适平、美吡达、迪沙片、优降糖、消渴丸等。植物胰岛素也需要在餐前30分钟口含。长效的格列美脲、瑞易宁可随意服用。有的药品说明书中说优降糖可饭后服，这是错误的，经临床研究观察优降糖饭前服l片等于饭后服3片的效果。3、餐时服药诺和龙、优泌乐是刺激胰岛素分泌的降糖药，胰岛素分泌时间与血糖升高时间同步，故不用提前，在进餐时服药即可，若服药不吃饭，很容易发生低血糖。拜糖平、倍欣属糖苷酶抑制剂，此酶可延缓淀粉分解为葡萄糖，并使吸收减慢，主要用于降低餐后高血糖，应餐时服用，若不进食则无降糖作用。4、餐中服药目的是减轻药物对胃肠的刺激。二甲双胍、迪化糖锭、格华止、美迪康可引起恶心、呕吐、厌食、胀气等症状，在餐中或餐后服可减轻副作用。5、餐后服药也为减轻药物对胃肠的刺激，只是不如餐中服药效果好，但是方便。凡是不受进食影响疗效的药物均可饭后服。如胰岛素增敏药文迪雅、艾订、瑞彤和双胍类药等。6、睡前服药目的是控制夜间高血糖，晚9时测1次血糖，若大于10mmol/L需服美吡达、糖适平、迪沙片1次或用中效胰岛素4～6单位。
（责任编辑：林银珍 ）
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糖尿病治疗中“五驾马车”即糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗与糖尿病监测，缺一不可。糖尿病口服药物治疗是糖尿病综合治疗的……
妊娠期糖尿病是指孕前没有糖尿病而在孕期（尤其在孕晚期）出现高血糖水平的状态，即妊娠期首次发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的……
糖尿病是导致心血管病的高危因素，糖尿病患者发生心血管病的危险是无糖尿病者的2～4倍。心血管病是糖尿病患者的主要死因，70%～80%的糖尿……
糖尿病是最常见的慢性病之一。市场上治疗糖尿病的药物种类繁多，但根据服药时间的不同，降糖药的种类也有所不同。各种降糖药物在降糖治疗中担当了……
各种降糖药物在降糖治疗中担当了重要角色，正确的选择降糖药物能帮助您控制血糖，减轻胰岛素抵抗，保护心、脑、肾等重要器官，延缓并发症的发生发……
相关健康数据
冯烈主任医师
暨南大学附属第一医院 内分泌代谢科
擅长：　　擅长各类型糖尿病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症以及它们的急慢性并发症的诊疗。...
肖正华主任医师
广州市第一人民医院 内分泌内科
擅长：于各种内分泌代谢性疾病特别是糖尿病及其各种急慢性并发症、各种甲状腺疾病、骨质疏松、痛风的诊断和治疗，...
翁建平主任医师
中山大学附属第三医院 内分泌科
擅长：2型糖尿病早期干预、特殊类型糖尿病分子遗传学研究。
黄燕清主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 生殖内分泌科
擅长：擅长运用妇科腹腔镜、宫腔镜技术治疗各种妇科疾病，对生殖内分泌疾病的诊治有较深的研究。
专家在线一小时 成功为网友解答疑难
擅 长： 主要研究方向为小儿肺炎和哮喘。根据小儿生理病理特点……您现在的位置：&&>&&>&&>&正文
作者：风云/新康界
来源：风云/新康界
关键词：畅销药,糖尿病
是最常见的慢性疾病之一，全球的市场规模已经接近600亿美元，药物也是琳琅满目，令医生和病人眼花缭乱，不知如何选择。由此，从销售额的角度出发，来盘点一下未来5年全球最畅销的10种药物，看看哪些将在未来市场上称霸呢？未来最畅销的糖尿病药物/亿美元5年销售额分解/亿美元（数据来源：上市企业财务报表）TOP1来得时 Lantus来得时属于长效胰岛素类似物，主要用于2型糖尿病的治疗，一直都是最畅销的糖尿病药物，2015年销售额高达70.61亿美元，在全球最畅销的药物排行榜中高居第4。但是，它的统治地位已开始松动：在欧美国家的专利都已经到期，礼来已经有一款Abasria获得欧盟批准上市。为应对仿制药的竞争，来得时做了不少努力，从2012年起，赛诺菲积极开拓新兴市场，在中国、越南，俄罗斯建立了新厂，并开始商业化生产。另外，还起诉的Abasria侵犯了它四项专利，诉讼使得暂停批准30个月，直到现在Abasria也没能在美国上市。不过再多的努力也只是延缓来得时的销售下降速度，仿制药的上市只是时间问题，再加上新型药物的竞争，70.61亿美元或许是来得时的销售巅峰。预测2020年销售额54亿美元。TOP2捷诺维 Januvia捷诺维已经连续好几年都是默沙东的销售冠军了，它是一种用于治疗II型糖尿病的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂，可提高“肠促胰岛激素”GLP-1生理机制，减少GLP-1在人体内的失活，通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平。口服剂型具有极大优势，每日只需服用一片，此药作为一种新型的糖尿病药物在2006年上市后迅速获得了认可，2012年峰值年销售额超过40亿美元，但2013年有研究指出服用捷诺维会导致患胰腺炎的风险，其增长势头就戛然而止。好在最后否定了捷诺维和胰腺炎的关系，2016年有复苏的迹象：上半年销售额达到19.70亿美元，同比略有增加，其专利在美国将于2022年到期，近几年年销售额还有增长的空间，预计2020年销售额将达到45亿美元。TOP3诺和力 Victoza诺和力是一种每日注射一次的GLP-1激动剂，用于治疗2型糖尿病。GLP-1激动剂市场上的竞争非常激烈，诺和力一直以来保持着领先的地位，但其可能会受到来自Trulicity的挑战，Trulicity的最大优势是每周只需服用一次，Trulicity2014年上市，2016年上半年销售额已高达3.45亿美元，显然给诺和力带来很大威胁，诺和力美国专利2017年8月到期，专利到期后还将面临一大批仿制药的袭来。除此之外，美国快捷药方（ExpressScripts）将诺和力排除在2017年医保药品目录外，这对它的销售额肯定产生不利影响，要知道美国快捷药方包括了超过2500万美国人的医保用药。30亿美元的年销售额或许就是它的极限了。TOP4优泌乐 Humalog优泌乐是一种速效胰岛素类似物，服用后10分钟就开始起效，在1个半小时候达到顶峰。该药物早在1996年上市，美国专利已于2014年到期，但2015年销量达到28.42亿美元，同比增长了2%，其原因是从2014年开始美国快捷药方决定将诺和锐从医保目录中拿下，而换成为优泌乐，这在很大程度上增加了优泌乐的需求量，同时，在美国以外的地区优泌乐还有较大的需求量，虽然专利已经到期，但销售额不会有太大的下滑，预测2020年销量27.41亿美元。TOP5诺和平 Levemir诺和平是一种长效胰岛素类似物：每日服药1次或两次，诺和平通常同速效胰岛素诺和力联合使用，来应对餐后血糖高峰的情况。迄今为止，Levemir是第一种也是唯一一种获批准用于小儿糖尿病的基础胰岛素类似物。诺和平的主要对手是龙头老大来得时，这两种药的药效被认为是基本相当，但是来得时却比诺和平便宜许多，这也许是前者更为畅销的原因，但是来自诺和诺德方面的消息称它们不会和来得时进行价格大战，它们认为这是一种损人不利己的行为，会造成两败俱伤。2015年销售额27.21亿美元，2016年上半年销售额12.96亿美元，同比增加1%。诺和平专利将于2019年6月到期，届时销售额将有大的跳水，预测2020年销售24.13亿美元。TOP6诺和锐 NovoRapi诺和锐又被称为门冬胰岛素，是适合在用餐时服用的速效胰岛素，通常作为辅助药物和诺和平这种长效胰岛素一起服用。这种药物可以非常好地模拟人体胰岛素的工作机制。诺和锐和礼来的Humalog是竞争对手，2014年美国快捷药方将医保药单中的诺和锐替换成的Humalog，这或许还不是诺和锐遇到的最大问题：其专利已经到期，赛诺菲正在研发生物仿制产品，这才是其首要考虑的。2015年销售额30.81亿美元，2016年上半年销售额14.26亿美元，同比下降4%。预计2020年销售24.29亿美元。
TOP7人胰岛素产品 Human insulins在发达国家糖尿病药物的市场上，重组人胰岛素产品远远不如合成胰岛素或者胰岛素类似物受欢迎，因为后者起效更快，吸收率已知，而且不会产生峰值效应，后者的价格也高于前者。但是在发展中国家更多的人们只能选择便宜的人胰岛素产品。诺和诺德是销售人胰岛素产品最多的企业，2015年销售额为16.8亿美元。诺和诺德表示销售人胰岛素产品在某种程度上是一种慈善事业，该公司向49个最贫穷国家出售人胰岛素，其费用仅为成熟市场的两成，诺和诺德承诺不会停止生产最廉价的药物。相对于其他产品，诺和诺德人胰岛素产品年销售额没有大的波动，都维持在20亿美元左右，预测2020年销售额23.9亿美元。TOP8捷诺达 Janumet捷诺达是捷诺维（西格列汀）和二甲双胍的复方。二甲双胍主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生等作用达到降低血糖的作用，和DPP4抑制剂捷诺维起到相互辅助的功效，默沙东将这两个药物组合在一起可以方便患者的服用。2012年被批准上市，第一年销售额就高达13.63亿美元，但它在一定程度上也抢占了捷诺维的市场份额。2015年年销售额达到20.71亿美元。预测2020年销售额20亿美元。TOP9卡格列净 Invokana卡格列净是强生新研发的一种治疗2型糖尿病的葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，SGLT2抑制剂是一种新型的糖尿病药物，SGLT2 是肾脏重新收葡萄糖回血液循环的主要转动蛋白。SGLT2 抑制剂通过抑制SGLT2 参与对葡萄糖重吸收，从而抑制血糖。卡格列净的III期临床研究显示它的治疗效果超过了糖尿病药物的龙头老大来得时。FDA于2013年批准了它，上市之后销售额直线上升，2015年已达到13.08亿美元。但2015年5月，发布了警告声称SGL2类抑制剂可能会导致血酸水平升高，从而导致导致酮症酸中毒，这对卡格列净的销售额有较大的影响，2016年上半年销售额为7.08亿美元，增长势头明显减缓，预计2020年销售额24.37亿美元。TOP10TrulicityTrulicity同诺和力一样是GLP-1受体激动剂，用于治疗2型糖尿病，在对比实验中发现其功能效果同诺和力非常相似，它最大的优势在于只需每周服用一次。疗效出色再加上服用方便，使它在竞争中远远超出的Bydureon、GSK的Tanzeum等GLP-1抑制剂。现在它足以和诺和力掰一掰手腕。2014年9月获得的批准，同年12月或欧盟批准上市。2015年销售额就达到2.49亿美元，2016年上半年销售额达到3.45亿美元，预测到2020年时销售额25亿美元。各药物近10年销售趋势（2016后为估值）本文数据来源：各公司报表（）
(责任编辑：gongxuemei)
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中国的市场的确存在很大的隐患，干细胞行业是个专业性要求较高的行业
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糖尿病的特效药
核心提示：糖尿病的特效药 众所周知，糖尿病有着治疗缓慢，并发症多等特点，这让糖尿病的患者非常之痛苦，因此很多人都想知道糖尿病有没有特效药。那么，糖尿病有没有特效药呢?下面就让康网小编来告……　　众所周知，糖尿病有着治疗缓慢，并发症多等特点，这让糖尿病的患者非常之痛苦，因此很多人都想知道糖尿病有没有特效药。那么，有没有特效药呢?下面就让康网小编来告诉大家吧。
　　的特效药
　　事实上，凡是正规的医院，一般在给病人治疗的时候会明确地指出，是不存在特效药的。
　　糖尿病是一个世界难题，糖尿病的病因和发病机制复杂，被称为异质性疾病。目前世界上许多国家都投入了大量精力进行研究，虽然到目前为止也有许多可喜的进展，比如在治疗上的胰岛素以及口服药物的进展等，但是遗憾的是，目前无论中医还是西医，都没有找到能够根据的药物。
　　为什么说，治疗糖尿病没有特效药?就糖尿病的治疗来讲，也是没有一种药物能够针对所有病人都有效的，以胰岛素的治疗为例，大家往往认为胰岛素是治疗糖尿病最有效的手段，但实际上糖尿病人中存在胰岛素分泌缺陷和胰岛抵抗两种类型。对于前者，用胰岛素治疗是有效的，而对于存在胰岛素抵抗的患者，就必须要配合一些口服药物，诸如胰岛素增敏剂等。而且实际上的治疗单纯应用药物治疗也是不行的，必须要重视平时的饮食控制、生活调节、运动调养以及日常监测等。
　　总之，治疗糖尿病没有“特效药”，患上就要耐心治疗，而且一定要去正规医院，遵守医嘱，接受科学规范的治疗，惟其如此才能很好地控制好血糖、血压、血脂，避免引起并发症的发生。
　　专家提示：目前糖尿病只能控制还不能根治，糖尿病患者平时要多学习掌握一些有关糖尿病方面的知识，对那些貌似科学实为伪科学的东西，应睁大眼睛，提高警惕。而那些所谓根治的宣传，均是对患者的误导，而对这类虚假广告切莫轻信。
　　扩展阅读：人吃什么好?
　　1、五谷杂粮：人不宜将米饭作为主食，要多吃五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降、血脂;
　　2、豆类及豆制品：豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。
　　3、有降血糖效果的果蔬：苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜等都是可以降的果蔬，是人最理想食物，如能长期服用一些蜂胶，则降血糖和预防并发症的效果会更好。新功能、新界面、新体验，扫描即可下载生物谷APP!
>> 中国最值得期待的糖尿病新药TOP10
中国最值得期待的糖尿病新药TOP10
来源：医药魔方数据/断岚
糖尿病已成为全球发病率较高的慢性疾病，我国同样形势严峻。
据国际糖尿病联合会估计，目前全球约8.3%的成年人患有糖尿病。到2035年，该病患者人数预计会上升至5.92亿。在2013年，糖尿病导致约510万人死亡，平均大约每6秒钟就有1人死于糖尿病。
糖尿病危害较大，患者数量众多，市场广阔，治疗药物百花齐放，竞相争艳。究竟哪些药物已经脱颖而出，拔得头筹？哪些药物又将崭露头角？
本文整理了糖尿病领域2014年中国销售额TOP10榜单，以及中国在研糖尿病药物预期上市TOP10榜单，以飨读者。
2014年中国糖尿病药物市场销售TOP10
数据来源：医药魔方
中国在注册糖尿病药物预期上市TOP10
数据来源：医药魔方
（生物谷）
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