来源：《江苏中医药》1999年第04期 作者：尤仲连,李红卫
胫骨平台塌陷性骨折的非植骨手术治疗
胫骨平台骨折是膝关节骨折中最为常见、最易留有后遗症的骨折。对于本病除了没有塌陷、劈裂分离骨折的保守治疗外，大多采用各种不同的手术方法治疗。笔者通过多年来的临床实践体会，对于有严重粉碎塌陷劈裂分离的胫骨平台骨折，采用不植骨的手术治疗，同样能取得满意的疗效。１机理分析胫骨上端膨大，形成内外侧平台，两平台上面各有微凹的关节软骨面，承接股骨内外侧髁。两平台关节软骨面之间有髁间隆起，为“十”字韧带的止点部，所以胫骨上端借内外侧平台及髁间隆起的作用形成内外两个环形结构。平台软骨面下方为网状结构的松质骨，笔者认为此处松质骨不起负重作用，而只是为关节软骨面提供营养及保持胫骨平台之形状作用。由于膝关节外翻损伤机会较多，故以外侧平台骨折为多见。当车祸、高处坠跌，膝关节猝然受到外翻暴力时，如果膝关节内侧副韧带断裂，则外侧胫骨平台受到的外翻挤压力就被缓冲减小，平台骨折不至于造成关节面严重塌陷；假如膝关节内侧副韧带比较坚韧，其承受的牵张力一刹那间转变成外侧的挤压力，加上外翻挤压暴力、肌肉韧带的收缩力以及人体的大部分重力均集中在外侧平台软骨面上，首先造成平台软骨面的破裂及胫骨近端关节......(本文共计1页)
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主办：江苏省中医药学会;江苏省中西医结合学会;江苏省针灸学会
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你可能喜欢脊椎骨折动手术会有哪些后遗症
健康咨询描述：
车祸,脊椎骨折
曾经的治疗情况和效果：
准备动手术化验,检查结果:
想得到怎样的帮助：手术后会有哪些后遗症（感谢医生为我——该。）
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病情分析：外伤性脊椎骨折 后遗症可能指导意见：我们需要知道提问者是脊椎的那个部位骨折,从而再判断后遗症的发生与否.脊椎可分为：颈椎,胸椎和腰椎.一般颈椎骨折的手术风险最大,颈2骨折成为绞刑架骨折,这类手术成功率很低,相当多的一部分医院都不能开展.胸椎和腰椎手术难度相对较低,切风险性小.脊椎手术主要的后遗症为手术过程中由于主刀者失误或者技术问题导致的脊髓损伤.不同部位的脊髓损伤,会导致损伤平面以下感觉或者运动能力的缺陷甚至丧失.具体后果也要根据手术损伤的程度来评判.生活护理：1,找具有能力的大型三甲医院进行手术；2,制动
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病情分析：
脊柱骨折如果有椎体骨折就必须进行手术一般采用钢板内固定术指导意见：
术后有时会有一些情况发生,但是首先说,后遗症很少出现.后遗症有：1 术后骨块清理不净需二次手术,2 术后固定不良,钢板松动或者是钢板断裂.3 碎骨块压迫脊髓出现脊髓截断症状.4 手术切口不愈合或延迟愈合或者是伤口感染,4 缝线不良或者皮肤对缝线的异物反应等等.生活护理：
情况虽然多,但是只是偶然出现,引起重视,但是不要担心.你在术前应该都向你交代术中和术后的风险.
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病情分析：脊柱骨折关键是看是颈椎,胸椎还是腰椎.临床上表现为损伤平面以下肢体感觉和运动功能不同程度的丧失,及大小便的潴留或失控.如果得不到及时有效的治疗,患者的坐姿,站立,及卧床的恢复均可能发生困难,更有可能因此长期卧床,引发褥疮,肺部感染,泌尿系感染,结石等并发症,甚至死亡；患者生活常不能自理,生活质量低下,身心健康遭受摧残,成为家庭及社会的负担.指导意见：这个年龄身体机能下降,康复起来都比较慢.如果骨折能采用中医骨伤治疗,建议去试一下,如果不行,再动手术.生活护理：
由于手术后损伤部位血肿未消,一般都会出现四肢麻木感.恢复的程度要看脊髓损伤程度而定.脊柱骨折长期卧床,应注意多做深呼吸以防坠积性肺炎；对躯干受压部位保持清洁,干燥,定时翻身,或在受压部位加软垫,气垫以减少褥疮的发生；还要注意进行适当的功能锻炼以预防废用性萎缩；要保持尿路通畅,下阴清洁以防止逆行尿路感染.有褥疮继发感染或尿路感染应积极抗感染治疗.
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病情分析：脊柱骨折分很多种情况,要根据情况选择治疗方式.如果对于需要手术的,一定是手术对于患者病情有利才去 采用的. 对于后遗症主要是车祸对脊椎造成的损伤程度来看的,并不是手术能造成什么后遗症,当某种程度或性质的骨折,手术治疗更有利,则采用手术.指导意见：胸腰椎骨折的治疗： 　　1,单纯性压缩性骨折的治疗 （1）椎压缩不到1/5者,或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上,骨折部位垫厚枕,使脊柱过伸,同时嘱伤员3日后开始腰背部肌锻炼,开始时臀部左右移动,接着爱国作背伸动作,使臀部离开床面,随着背肌力量的增加,臀部离开床面的高度逐日增加,3个月后骨折基本愈合2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者,采用两座法过仰复位2,爆裂型骨折的治疗,对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员,经CT证实没有骨块挤入椎管内者,可以采用双踝悬吊法复位,因其纵向牵引力较大,比较安全,但需小心谨慎,对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者,不宜复位,对此类伤员宜经侧前方途径,去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织,然后施行椎体间植骨融合术,必要时还可置入前路内固定物,后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术. 　　3,Chance骨折,屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者,都需作经前后路复位及内固定器安装术.（二）颈椎骨折的治疗 　　1,对颈椎半脱位病例,在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂,为分支产生迟发性并发症,对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏固定3个月.虽然韧带一旦破裂愈合后能否恢复至原有强度仍有争论,但早期诊断与固定无疑对减少迟发性并发症有很大的好处2,对稳定型的颈椎骨折,例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位.　3,单侧小关节脱位者可以没有神经症状,特别是椎管偏大者更能幸免,可以先用持续骨牵引复位,牵引过程中不宜手法复位,以免加重神经症状,复位困难者仍以手术为宜,必要时可将上关节突切除,并加作颈椎植骨融合术. 4,对爆破型骨折有神经症状者,原则上应该早期手术治疗,通常采用经前路手术,切除碎骨片,减压,植骨融合及内固定手术,但该类病例大部病情严重,有严重并发伤,必要时需待情况稳定后手术. 5,对过伸性损伤,大都采用非手术治疗,特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少,没有移位者可采用保守治疗6,对第Ⅰ型,第Ⅲ型和没有移位的第Ⅱ型齿状突骨折,一般采用非手术治疗生活护理：脊柱骨折不要吃多肉骨头因为收税的骨再生主要依靠骨膜`骨髓作用在增生骨胶原情况下才能充分发挥.肉骨头的成分是钙和磷,而摄入大量的钙和磷反而会阻碍骨折的早期愈合.要想早期愈合除看医生外,应适当补充新鲜蔬菜,水果豆制品等.
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