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& , , Inc. or its affiliatesCPAP治疗阻塞性呼吸暂停综合征的护理 2006年第4卷第8期 | 39康复网 | 医源世界
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CPAP治疗阻塞性呼吸暂停综合征的护理
来源：中华现代中西医杂志 作者：朱燕平，冯惠贞
摘要: ［摘要］ 目的 研究CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的作用及其护理。方法 对10例患者均使用CPAP呼吸机，治疗前后均进行血气分析监测。结果 CPAP呼吸机治疗后提高了末梢SpO2和通气功能，病人自觉症状好。结论 CPAP呼吸机治疗OSAS疗效确切。...
专题推荐：
　　［摘要］& 目的& 研究CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的作用及其。方法& 对10例患者均使用CPAP呼吸机，治疗前后均进行血气分析监测；并辅以积极的护理措施。结果& CPAP呼吸机治疗后提高了末梢SpO2和通气功能，病人自觉症状好。结论& CPAP呼吸机治疗OSAS疗效确切。
&&& ［关键词］& 经鼻持续正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；护理
&&& CPAP指经鼻持续正气压通气治疗方法，即在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量［1］。睡眠呼吸暂停系指睡眠时口和鼻气流均停10 s以上。低通气则是睡眠过程中气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有40%以上血氧饱和度下降［2］。睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指以每晚7 h睡眠中上述呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI）即平均每小时睡眠时呼吸暂停和低通气次数大于5次以上。SAS可分为阻塞型、中枢型和混合型，其中阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（以下简称OSAS）是最多见的［3］。OSAS是睡眠时上呼吸道狭窄，软组织松弛舌根后坠，在吸气时胸腔负压的作用下软腭、舌坠入咽腔后紧贴咽后壁造成上气道阻塞为主要原因。临床出现打鼾、夜间憋醒，导致反复发作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天则头疼、头昏、疲倦、乏力、嗜睡、记忆力下降，久之可引起肺动脉高压、肺心病、及，严重病例可引起猝死。近年来国内外用CPAP治疗OSAS已成为首选的治疗方法［4］。现将我科自2005年1月～2006年3月收治的10例CPAP治疗OSAS患者的护理体会报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 本组10例OSAS患者年龄25～65岁，平均43岁，其中男8例，女2例，身高155～182 cm，体重65～95 kg，经多导呼吸监测按杭州会议的标准诊断且符合CPAP的治疗适应证［4］。每天治疗时间为6～9 h，均在晚餐后2 h时进行，同时予以低流量吸氧，平均疗程为10天。经CPAP治疗后，呼吸暂停次数及时间明显减少，呼吸紊乱指数减少，防止气道萎缩，改善肺的顺应性，提高了SpO2和通气功能，病人自觉症状好转，夜间憋气、打鼾，晨起无头昏、嗜睡等不适。其中2例患者携机回家长期进行治疗，现仍在回访中。
&&& 2& 护理
&&& 2.1& 心理护理& 10例病人入院后，经过全面评估，了解到病人对自身的疾病基本上均没有什么认识。由于OSAS是一个漫长过程，而且发生在睡眠中，人们对它的认识不足。有许多病人对自身是否患病还心存疑虑，他们中有些是为减少影响家人入睡就诊；有些是看了科普宣传后，半信半疑来就诊。故对疾病的严重程度不理解，对CPAP治疗更难接受。对于这些病人，入院后应告诉病人OSAS是一种具有生命危险的临床疾病，严重持久者可引起呼吸衰竭、肺心病、高血压、心律失常，甚至猝死等并发症。向其解释CPAP是无创的，对身体无任何危险，告知患者治疗的目的、意义、注意事项，以消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，配合治疗。
&&& 2.2& 治疗前病人准备& 10例患者入院后经1～5天的检查诊断明确，治疗当天嘱洗头、洗澡、剃胡须，中午不午休，禁酒、茶、咖啡，不服安眠药、泻药等。并注意保暖，预防。
&&& 2.3& 环境& 为保证患者的睡眠，应避免其他因素的干扰。将患者置于单人房间，室温18 ℃～21 ℃，光线柔和，保持安静，舒适。
&&& 2.4& 鼻罩的选择和固定& 对10例患者根据颜面形状的大小和肥胖程度选择相应型号，并根据患者睡觉时的体位进行调整。鼻罩松紧以不出现漏气为宜，过紧会影响面部血液循环且造成鼻梁和鼻翼两侧皮肤破损。使用四头带固定鼻罩，左右两侧的头带固定时用力要均匀，防止倾斜、漏气和患者不适。注意头带必须两根在耳朵上部，两根在耳朵下部，不可将其压住。本组患者鼻罩固定好未出现漏气及皮肤破损。
&&& 2.5& CPAP参数的调节& 根据患者的具体情况，选择合适的CPAP压力水平是治疗成功的关键。压力过高可因过强的气道流过鼻腔使患者引起气道黏膜的损伤，从而不易被接受。压力过低则达不到治疗效果。一般压力为4～12 cmH2O，起始压力为4 cmH2O，然后逐渐递增。如果患者出现烦躁不安、不断更换体位或有不适主诉，在排除心理等因素后，结合氧饱和度情况，可适当下调正压水平；如患者打鼾不缓解，氧饱和度过低，可适当调高治疗压力。本组病例中1例因起始过高出现不适而给予压力下调后配合良好，余9例均达到治疗效果。
&&& 2.6& 病情观察
&&& 2.6.1& 保持呼吸管道通畅& CPAP机与患者间管道长度以能使患者稍作翻身为宜；管道连接牢固，防止病人翻身时将管道压迫或使管道折叠；盖被时，注意防止出气孔被盖住，影响通气。10例患者均能保持呼吸机管道的通畅。
&&& 2.6.2& 保持呼吸道通畅& 使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸，避免张口呼吸。本组患者中有3例患者由于开始治疗时配合欠佳，出现腹胀，治疗效果较差，给予指导呼吸配合，并用下颌拖带拖起后达到治疗效果，腹胀缓解。10例患者中有2例患者诉鼻塞，予1∶1000呋喃西林滴鼻液滴鼻后患者鼻塞缓解。
&&& 2.6.3& 密切观察生命体征变化& 使用CPAP同时予内科心电监护，密切观察生命体征。主要是零点以后，尤其是凌晨2～5点，更应加强巡视，应30 min巡视1次，听取病人主诉，观察心率、心律、血压变化，除了观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况外，还需注意有无脑血管疾病、心脏病等发生；并备好抢救药物与设备。本组患者中有1例患者在使用CPAP治疗2 h后出现急性心力衰竭，经唤醒患者，在停止通气并采取相应措施后患者恢复。
&&& 2.6.4& 观察鼻部皮肤有无破损，加强皮肤护理& 可在鼻梁之间置三角形泡沫垫，以减少皮肤损伤；亦可在鼻梁和鼻翼两侧涂金霉素眼膏，晨起用热毛巾热敷并轻揉。本组患者均无皮肤破损发生。
&&& 2.7& 健康教育& OSAS是近年来才逐步受到重视的疾病，因此要加强健康教育。适当的体育锻炼，避免过度劳累。加强呼吸锻炼，教会病人行深而慢的呼吸，增加肺活量。肺活量下降是老年、肥胖、男性OSAS患者的危险因素，并直接影响到病人的死亡率，肥胖者控制饮食，解释体重指数增加与OSAS严重程度的相关性，进低脂、高维生素食物，以达到目的。提倡戒烟酒。吸烟者OSAS患者病率高，与吸烟量有关，可能受吸烟引起的咽部炎症有影响；对于饮酒，意见不一，但酗酒增加呼吸紊乱，缺氧严重会使OSAS发病率提高。出院未携机者，嘱睡眠时侧卧，可避免或减少气道阻塞；携机者应向其指导CPAP的使用方法、注意事项，定期检修、消毒。定期门诊随访。
&&& 3& 讨论
&&& 采用持续正压通气CPAP治疗OSAS，其效果是肯定的。它可克服患者咽部狭窄造成的阻塞，改善通气，消除或减少呼吸暂停，使氧分压升高，二氧化碳降低，睡眠结构改善，生活质量提高，具有无创、高效、可携机回家长期治疗等特点。大部分患者在理解治疗的重要性后较易接受。在患者接受治疗时，护理是十分重要的，通过治疗前的心理护理，各方面的指导、准备，治疗中的病情观察及有效减轻患者的不适，使患者更好地达到长期的效果。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 章志玲.CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理.蚌埠医学院学报，）：93.
&&& 2& 侯培东.护理学.上海：上海科学技术出版社，.
&&& 3& 黄琼，吴春树，余蓉.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的观察和护理.西南民族学院学报，）：415.
&&& 4& 张珍祥.呼吸疾病治疗指南.北京：科学出版社（医学出版社），7.
&&& 5& 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志，3-404.
&&& 作者单位： 1 310003 浙江杭州，浙江大学附属第一医院呼吸科
&&& 2 310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属儿童医院
　 （编辑：江& 宇）
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&&&&&&&&&&分享1：重度睡眠呼吸暂停综合征治疗
& & &基本信息：牛某&& 佛山& 男&& 43岁&& 某制衣厂老板
症状自述：&&打鼾多年，爱喝酒、少运动，3年前检查得知患重度睡眠呼吸暂停综合症，曾在医院做手术切除扁桃体及悬雍垂腭咽成形术和消融
& & & & & & 术，但术后不到1年再次出现睡觉时憋气、暂停的症状。
诊断结果：&原手术部位再次肥大增生，术后典型的复发患者,而且伴随有重度睡眠呼吸低血氧症即缺氧,血氧饱和度最低时只有65%,这种情况很
& & & & & & 容易出现缺氧窒息死亡。
治疗过程：&经医生建议，结合自己的实际情况，到呼吸机4S店听取专业呼吸机工程师详细耐心讲解及选购建议后,选配了一款物美价廉且适合
& & & & & & 自己的呼吸机治疗 。
疗效评估： 手术后2年复发，斑痕组织部位不能再次手术，采用呼吸机无创治疗后，睡觉时呼吸低通气和呼吸暂停现象得到彻底的改善，不憋
& & & & & & 气 不暂停，血氧饱和度得到提升，恢复正常水平。
分享2：中度睡眠呼吸暂停综合征治疗
&&&&& 基本信息：马某池&& 山东& 男&& 38岁&& 某公司高层管理者
症状自述：&&打鼾八年多，体型微胖，晚上睡觉常会被憋醒，呼吸不过来的感觉，早上起来头痛头晕，白天精神状态不好、嗜睡，开车开会都
& & & & & & 能睡着，近年来感觉记忆力下降，做事常感觉力不从心。
诊断结果：&在省医用多导睡眠监测仪监测，发现患者夜间虽然鼾声如雷，肢体却不时来回动，夜间呼吸暂停150余次，最长呼吸暂停达58秒，
& & & & & & 血氧饱和度下降到80%以下(正常为90%以上)诊断结果：中度混合型睡眠呼吸暂停
治疗过程：&经医生推荐，患者到网上搜索到我们呼吸机4S店，听取呼吸机专业工程师讲解相关的知识及选购建议和结合个人情况后,选配了一
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& & & & & & 睡情况明显减少。 坚持使用半个月后，体重减轻将近10公斤。后远程控制下载使用数据，客观数据反映睡眠完全是正常人。
如何设置我的加湿器?
加湿器的设置决定了你接受的减轻症状的水蒸汽的量，设置档位越高会产生越多的水蒸汽，设置前最好先查看临床和使用者指南。
如果最初你设置在中档，但症状未改善，可能你需要更改设置，直到你的症状获得改善。如果在面罩和管道内产生凝结水，你需要关掉加湿器，提高房间内温度或使用加温管道(视机器而定)。
在夜间加湿器需要多少水量？
加湿器需要的水量随加湿器的类型、病人不同或室内温度和湿度而变化。
经口呼吸或经口漏气可能会造成加湿器需要更多的水量，所有经口漏出的气体（每夜都有变化），会快速带走水分。
全脸面罩的使用可能会改变每夜需要的水量。如果之前有经口漏气，你可能会经口丢失大量水分，在使用全脸面罩后你只需要较少的水量。
水罐内的水需要多久更换一次？
每次使用都需更换，即使在夜里你根本没有用。
加湿器的水罐需要多久清洁一次？
每天:推荐每天用温水清洗加湿器和管道，使用中性洗洁剂。使用清水冲洗干净，自然风干，避免阳光直射。
每周:检查水罐有无损坏。如果发现任何部位有裂缝应更换水罐，如果注意到水罐内有水垢或沉积物：
&& - 给水罐内加水至最高水位，其中加醋比例是一份醋十份水。
&& - 浸泡十分钟。
&& - 倒出此溶液，用清水清洁水罐。详情咨询
如果蒸馏水用完了，使用一次自来水是否可行？
使用蒸馏水可以最大的延长水罐的寿命，减少矿物质沉积，然而偶尔使用自来水清洁水罐也是可以的。
不要使用：漂白剂、酒精、酸性或碱性溶液；保湿、抗菌或脂溶性肥皂；水质软化剂或除锈剂。
一些夜晚我无法使用加湿器，因为管道内满是冷凝水，这是什么原因造成？怎样处理？
这被称为凝结现象。当室温较低时，经过加热、湿化的气体遇到较冷的室温后冷却下来，当气体冷却，其携带水蒸气的能力降低，
这时即出现凝结现象。
空气内水蒸气的含量与温度有关：温度越高携带的水蒸气越多，越冷携带的越少。当热的气体冷却下来，携带水蒸气的能力下降，此时水蒸气凝结形成水滴。
有一些方法可以应对这种情况
- 将加湿器调至低档
- 夜间升高卧室内温度以减少房间和加湿器的温差，确认卧室的窗户是关闭的。详情咨询
- 将管道放在毯子下以保温，或者使用瑞思迈管路保温套，目的是保持管道及其内部气流的温度。
使用加湿器的好处？
超过40%的呼吸机使用者经历过鼻堵和鼻、咽喉部的干燥感等症状。这些症状严重到一定程度即会影响病人继续使用呼吸机。 瑞思迈加温湿化器增加单水平和双水 平呼吸机输出气体的水分和温度，显著减轻鼻堵和干燥等症状，提高病人舒适性和顺应性。研究发现鼻堵会增加经口呼吸，经口呼吸又使干燥症状加重。加温湿化器 可以防止鼻堵，从而减少经口呼吸和漏气的产生。
针对不同面罩使用加温湿化器的好处？
因为加温湿化的档位可调，加温湿化程度可以有很大的弹性。鼻枕和其它的面罩都可使用湿化装置，然而，使用鼻枕式面罩更容易出现冷凝现象，因为水蒸气直接吹入鼻孔。
什么时候？怎样清洁面罩？
每天使用温水、中性肥皂清洁。
不要使用有其它添加成分的肥皂，我们推荐使用液体肥皂或婴儿香波。彻底冲洗、风干避免阳光直射。
每周拆分面罩，使用温暖的肥皂水用手清洗各部件和头带，不要使用添加其它成分的肥皂。彻底冲洗、风干避免阳光直射。
- 不能使用含有醋、漂白剂、氯、酒精、芳香剂、保湿剂、抗菌剂或香油等成分的溶液清洗面罩和管路，这些溶液可能会造成损害、降低产品使用寿命。
- 不要将面罩或管路暴露于阳光直射下，这会加速材质老化。
- 如果任何部件出现损坏，都应及时更换。
注意:- 可以在不拆下的条件下清洗头带。
- 在第一次清洗时头带可能会出现掉色现象。
加温湿化器是否会损坏我的面罩和管路？
不会。呼吸机配备的管路可以承受比湿化器产生的更高的温度。
在我准备睡觉前是否就应打开加湿器以保证水罐内的水先加热？
如果空气很干燥，你可以在睡前20分钟打开湿化器。
通常我仅在冬天屋内有暖气空气干燥时使用加湿器，是否应该常年使用呢？
如果你在一年中其它时间出现鼻部症状，就应该使用湿化器。增加湿化可以提高治疗的舒适度。
加湿对上气道阻力综合征有帮助吗？
没有。湿化并不能真正帮助阻塞性睡眠呼吸暂停和上气道阻力综合征，它可解决呼吸机治疗引起的副作用。如果你已经开始呼吸机治疗并且出现鼻堵等症状，湿化会帮助解决这些问题。鼻部症状是由通过鼻部的气流量增加引起，湿化会增加吸入气体中的水蒸气，帮助鼻部应对气流增加。
怎样调整我的面罩到最适位置 ？
&当我们平躺时面部肌肉出现改变，入睡后肌肉进一步放松，所以最好在你睡眠时的体位调节面罩。如果你睡觉不用枕头或者半卧位睡眠，那么就在这种体位时调整面罩。详情咨询呼吸机4S店客服
夜间我如何保持持续的佩戴面罩？我常常出现睡眠时无意识的摘掉面罩的情况。
&这个问题可能是由于鼻堵引起，如果你有鼻窦炎或过敏性疾病病史，最好选择全脸面罩和加湿器。最好和你的医疗顾问讨论这个问题。
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