副主任医师
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股骨颈骨折手术后，第四年半出现股骨头坏死，如何治？_股骨头坏死
状态：就诊前
咨询标题：股骨颈骨折手术后，第四年半出现股骨头坏死，如何治？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
患者男，４２岁，江苏常熟人。２００６年７月因股骨颈骨折，手术固定，后两年复查一切良好。至２０１０年８月，感觉右腿出现酸痛，右边屁股也明显小一点。2011年9月去拍片，医生说出现坏死，但不主张手术，让去咨询别的专家。没吃药，直至现在，不能走长路,跛行。天冷时，特别酸痛，常听到喀吱客吱的声音。
想得到怎样的帮助：
1.能否找您治病？
2.您能否给一些治疗建议？
g***发表于
副主任医师
根据你目前的临床表现和X光片，股骨头已经坏死，变形和塌陷，原则上需要做人工关节手术。至于手术时机，当然希望年龄再大一点比较好。但是如果疼痛很厉害，很影响生活，就只能尽快做手术了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
朱颖华大夫本人
副主任医师
常见问题解答6：人工关节手术与股骨颈骨折的治疗
股骨颈好发于老年人群，女性更为多见。骨折的原因一般为不慎摔倒髋部受到扭转的间接暴力所致。股骨颈骨折的病理生理基础是老年性的，因此在青壮年人群较少发生。如果发生的话，多为车祸，高处坠落等高能量重大创伤引起。
股骨颈骨折的治疗一般分为保守治疗，内固定和人工关节置换三种。保守治疗适用于不完全性骨折没有移位，或者全身情况不适合手术的患者；内固定治疗适用于几乎所有青壮年人群以及骨折移位不明显，活动量较大，较年轻的老年人群；人工关节手术则主要适用于骨折移位明显复位不满意的老年病人和所有的高龄病人。
下面谈一谈在临床诊疗中需要注意的几个方面：
1. 对于青壮年患者，治疗原则是尽可能内固定，尽量避免关节置换手术。即使闭合复位后骨折的位置仍不满意，也不要轻易做关节置换，而是可以考虑做切开复位内固定手术。这是因为年轻人群活动量大，自身髋关节的“使用价值”比老年人大得多，因此无论如何要给病人一个机会，希望股骨颈骨折能够愈合。一旦做了关节置换手术，以后就只能再做关节翻修手术，而且可能不止一次。当然内固定手术的患者有一部分将来可能发生股骨头的缺血性坏死，这种情况下只能再进行关节置换了。至于内固定手术的方法，有很多种，现在一般采用松质骨空心拉力螺钉内固定。一般需要用三枚，强烈不建议用两枚。内固定的技术也很有讲究，包括螺钉的固定位置，螺钉相互间的排列等等。其中的手术技术比较专业，在此恕不赘述。总之这些因素都与手术的成功与否有着密切的关系。
2. 年龄偏大的老年病人，即使骨折无明显移位甚至稳定地嵌插，也不建议做内固定手术，这是因为做完内固定手术患者必须至少三个月内不能下地负重行走，长期卧床对老年人来说容易引起，褥疮，尿感等并发症。另外一个原因是高龄患者普遍有较明显的骨质疏松，内固定容易失败，骨折不易愈合。直接做人工关节置换手术不存在骨折愈合的问题，因此反而有利于患者术后功能的快速恢复，减少术后并发症。
3. 对于做人工髋关节置换的病人，目前一般两种选择，一是做半髋置换，比如单极或双极人工股骨头置换；二是做全髋关节置换。一般来说，全髋关节适用于身体健康活动量较大较年轻的老年病人，比如65岁以下。半髋关节适用于身体状况欠佳，活动量较小的较高龄病人，比如70岁以上。对于手术不能很好耐受的高龄患者，建议做半髋置换，可以显著缩短手术时间，减少出血和手术创伤，减少各类术后并发症，加快术后的功能恢复。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
朱颖华大夫本人
副主任医师
不用谢！如果你对我信任，我可以在你需要的时候给予相应的治疗，包括手术。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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朱颖华大夫本人
副主任医师
停诊:10月2日下午 东院专家门诊因国庆假期停诊一次。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
朱颖华大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:10月16日下午 东院专家门诊因故停诊一次。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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上海瑞金医院目的：(1)比较防腐人股骨标本与聚甲基丙烯酸甲酯(poly methyl methacrylate, PMMA)人工股骨标本之间的生物力学特性的差异。(2)比较动态套筒式三翼钉和三枚空心钉固定人工股骨颈骨折模型的生物力学差异。(3)应用三维有限元法探讨动态套筒式三翼钉固定不同角度的股骨颈骨折生物力学作用。方法：(1)选择单足站立位受力模型,在Instron-8874液压伺服力学实验测试机上对各标本行预加载处理5次,消除股骨松弛、蠕变等时间效应影响后,开始对各标本进行正式实验,每个标本测试5次,各次测试之间应间隔20min,待应变仪上的数值变化小于3με时再记录数据。施加在模型上的总载荷为1200N,以100N分级增量的方式加载,实验机压头下降速度为10mm/min。观察防腐与人工股骨标本近端的载荷-应变关系；股骨头的载荷-位移关系和股骨头抵抗载荷变形的能力。(2)利用聚甲基丙烯酸甲酯制作人工股骨模型10个,按照人体股骨颈骨折时最常见的Pauwels70°角用电锯锯断,造成内收型股骨颈骨折模型。将骨折标本解剖复位后,按手术操作方法用三枚空心螺钉和动态套筒式三翼钉分别加以内固定。标本模拟人体单足站立位固定于Instron-8874液压伺服力学实验测试机上,选择股骨近端15个点作为应变测试点,以10mm/min加载速度、线性载荷0-1200N分级加载,测定两组在1200N载荷下各点的应变值、不同载荷下头下沉位移和压力侧8点的应变值。(3)基于逆向工程和CAD软件,建立动态套筒式三翼钉固定的Pauwells角为30。、50。和70。股骨颈骨折模型,模拟人体股骨头受力方式,进行股骨近端应力分布的有限元分析。结果：(1)防腐与人工股骨标本在2倍于人体体质量的载荷下的载荷-应变关系都基本呈线性变化；在实验机载荷为1200N时,人工标本的位移明显大于防腐标本的位移(P$$0.01)；防腐标本的抵抗载荷变形能力大于人工标本(P$$0.01)。(2)1200N载荷下两组均在8点处出现峰值,三枚空心螺钉组和动态套筒式三翼钉组应变值分别为(-756±14)和()με,差异有统计学意义(P$$0.01)。同一载荷下,动态套筒式三翼钉组股骨头下沉位移大于空心螺钉组(P$$0.01)。同一载荷下,动态套筒式三翼钉组在压力侧8点处的应变值大于空心螺钉组的应变值,其差异有统计学意义(P$$0.01)；同一固定组,随着载荷的增大,应变值也是逐渐增大的。(3)骨折断端出现应力集中,并且分布呈现从骨折面向两边逐渐递减的趋势。动态套筒式三翼钉在各时相的最大Von mises应力均远小于钛合金的屈服强度(896MPa)。结论：(1)虽然PMMA人工骨和人体骨生物力学性能偏差比较大,但具有相同的变化趋势。在进行生物力学实验研究中,往往需要大量的股骨标本,在股骨标本获得日益困难的情况下,人工股骨标本在一定程度上可以代替防腐股骨进行生物力学研究。(2)动态套筒式三翼钉固定股骨颈骨折稳定可靠,且轴向加压,保持了骨折断端自然接触应力,同时保留了骨折断端的动态轴向压应力。此外,该内固定器前端有三个翼,有效的控制了骨折断端的有害应力如剪切应力、旋转应力等。从力学实验说明了临床使用的可行性。(3)通过建立动态套筒式三翼钉固定的Pauwells角为30。、50。和70。股骨颈骨折模型,模拟人体股骨头受力方式,应用三维有限元法探讨动态套筒式三翼钉固定股骨颈骨折的生物力学作用,其结果与生物力学实验存在良好的一致性,进一步说明了动态套筒式三翼钉固定股骨颈骨折稳定可靠和轴向加压作用
Objective:(1) To compare the biomechanical difference between embalmed human femur and PMMA femur.(2) To compare the biomechanical difference of fixing artificial femoral neck fracture between dynamic sleeve three-wing screw and three hollow screws.(3) To explore the biomechanical stability of dynamic sleeve three-wing screw for treatment of femoral neck fracture by the three-dimensional finite element analysis (FEA).Methods:(1) Select the mechanics model for single foot standing, preload the specimen5times in the Instron-8874hydraulic servo mechanical testing machine, each specimen is tested5times, every test should be interval20min, record data when changes in values of the strain gauge is less than3με. Under the total loading of1200N, with100N multi-step incremental cycling loading, the speed of testing machine was controlled10mm/min. Observe the relation between load and strain、 load-displacement and resistance to load deformation capacity of femur head.(2) Ten artificial PMMA femoral model were selected, and the central neck of the specimens was sawn with a electric saw at Pauwels angle of70°to form adduction type femoral neck fracture model. After anatomic reduction, fix the specimens respectively with three hollow screws and dynamic sleeve three-wing screw according to the operative approach. Instron-8874servo-hydraulic mechanical testing machine was used to fix the specimens which simulated uniped standing. Select15key points on proximal femur as test points and give the model gradation loading at the rate of10mm/min with linear load0～1200N. The strain of each points under1200N load, head sink displacement under different loads and the strain of8points on pressure side were measured.(3) We established models of femoral neck fracture with Pauwells angle30°,50°and70°, fixed by dynamic sleeve three-wing screw based on reverse engineering and CAD software, and used finite element analysis software to simulate the human femoral head stress modes.Results:(1) The load exhibited linear change with strain under2times body weight loading in embalmed and
The displacement of artificial specimens was greater than embalmed specimens (P$$0.01); but the resistance to load deformation capacity of embalmed femur specimens was larger than artificial femur specimens (P$$0.01).(2) There was a peak at the eight resistance strain gage at1200N load, the strain values of three hollow screws and dynamic sleeve three-wing screw were (-756±14) and ()με, showing statistically statistical significance (P$$0.01). Under the same load, the head sink displacement in the group of dynamic sleeve three-wing screw was greater than the hollow screws group (P$$0.01). The strain values at the eight resistance strain gage in the group of dynamic sleeve three-wing screw was larger than the other group under the same load, showing statistically statistical significance (P$$0.01), and the strain values became higher with the increase of load at the same fixation group.(3) Stress and strain concentrated near the broken ends of fractured bone, and degressed for both sides form fracture. Von mises stress of dynamic sleeve three-wing screw in different phases are much less than the yield strength of titanium alloy (896MPa).Conclusions:(1) The deviation of PMMA artificial bones and human bones is relatively large, but the formers could reflect the trend of the human femur specimens. Experimental study on the biomechanics often needs lots of femoral specimens, in the femur specimens obtained increasingly difficult conditions, it is feasible to replace embalmed femur specimens to a certain extent in biomechanics experiment.(2) Dynamic sleeve three-wing screw has good biomechanical stability for treatment of femoral neck fracture which illustrate the feasibility of clinical application from the mechanical experiments.(3) We established models of femoral neck fracture with Pauwells angle30°,50°and70°, fixed by dynamic
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