7个月的胎儿发现左下腹有囊性包块占位？
女 | 28个月
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健康咨询描述：
的胎儿发现左下腹有囊性包块占位?该如何解决,很急
想得到怎样的帮助：看看现在的情况该如何解决（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：7个月的胎儿发现左下腹有囊性包块占位,胎儿左下腹一般考虑肠管,肾脏方面的问题,但B超检查诊断有一定的局限性,因为胎儿在母体子宫内,同时有羊水脐带,胎儿姿势的干扰,最好进一步检查指导意见：可以选择上级医院最好是妇产科医院或保健院做个彩超对照一下,明确一下占位性质,排除一下肠外翻等脏器畸形,做出明确的产前诊断,再结合医生指导意见,和家属商量后在决定是否终止妊娠.因为已经孕7月,应慎重考虑引产.希望孩子健康
你好 今天就是做的四维彩超 别的都没有问题 就是胎儿左下腹,探及一囊性包块,大小约29*34*26mm.内透声好,边界清,邻近膀胱及左肾并与之分界清
麻烦再帮忙看一下
20:52医生回答：
根据你的报告单,膀胱与左肾中间主要考虑肠管,输尿管,如是女孩还要注意卵巢子宫,男孩因排除隐睾,另外一个是畸胎瘤最常见,但一般可以明确诊断.建议你到上级医院明确产前诊断吧,从优生优育考虑应该慎重,根据临床经验,如果是畸胎瘤孩子出生后可以考虑手术切除就好啦,应该问题不大,希望准妈妈不要太过担心
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病情分析：有可能是疝气,咳嗽的时候会鼓起了,是小儿常见病,你带孩子去医院检查下.指导意见：如果是疝气,等孩子大些后,到医院做手术.
是胎儿 还没有生下来呢 ?今天刚做的超声波检查,医生说的很可怕
想问问有没有这样的先例 谢谢
20:27医生回答：
那就不是疝气了,疝气是小儿出生后才有的.医生是怎么描述呢,超声波检查什么结果呢
你好 今天就是做的四维彩超 别的都没有问题 就是胎儿左下腹,探及一囊性包块,大小约29*34*26mm.内透声好,边界清,邻近膀胱及左肾并与之分界清 麻烦再帮忙看一下
20:47医生回答：
建议近一步的检查,确定囊肿的性质,如果是良性囊肿可以在分娩后在做治疗.
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病情分析：你好,还可以,不放心建议你可以来做个动态得四维彩超,那样会看的更清楚,更放心.四维彩超产前排畸,四维彩超可立体显示胎儿的颜色,面,各器官的发育情况,甚至胎儿在母体里的状态也可以观察到；对胎儿畸形,如唇裂,腭裂,骨骼发育异常,心血管畸形等能早期诊断.指导意见：了解胎儿宫内动态的一个胎动过程,再者动态摄录胎儿宫内资态,留作永久的纪念.
今天就做的四维彩超 医生说两周后复查 心里没底 所以还是问一下 最坏结果是什么 生下来后会有那方面问题
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病情分析：你好,可能考虑是小儿腹股沟疝气.胎儿是否在腹股沟处会有一突起块状肿物,在平躺或用手按压时会自行消失.如果是,哪十有八九就是了.建议到医院找医生确证.指导意见：疝气不是很重的病,,只要做个小手术就可以.没多大风险的.
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病情分析：1】站立或躺着有什么区别吗
如果是躺着就看不到了 抱起来就大了 那可能就是小儿疝气 指导意见：考虑是小儿疝气
做B超鉴别 卖个疝气带库 穿过三周有好 的
不好的 还需手术治疗生活护理：少哭闹 少费力
是还没生的胎儿 今天就是做的四维彩超 别的都没有问题 就是胎儿左下腹,探及一囊性包块,大小约29*34*26mm.内透声好,边界清,邻近膀胱及左肾并与之分界清 麻烦再帮忙看一下
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病情分析：这种情况需要到医院治疗的指导意见：孩子的这种情况需要到医院检查一下的,根据具体的检查结果确定治疗的方案,不要盲目的治疗,以免耽误治疗的时间,影响治疗的效果,影响孩子的生长发育
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囊实性包块
囊实性包块
病例4 女 62岁◎病例介绍◎患者平素月经规律,为4/30日型,量中等,无血块及痛经。现...（4）有先入为主的想法，看到绝经后妇女内膜明显增厚，就想到会不会是子宫内膜癌，又看到盆腔包块内引出血流信号，患者还有左肾积水时，考虑到的鉴别诊断
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正患者男,69岁,因"上腹部不适3个余月"收入院。CT检查发现胰尾部见一囊实性团块状影,圆形,大小约4cm×4cm,密度不均匀,与周围组织界限较清楚。手术切除肿块,术中发现胰尾处
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妇产科常见手术记录
妇产科计生手术 妇产科计生手术 计生放置宫内节育器常规 一、适应症 凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。 二、禁忌症 （一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。 （二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。 （三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。 （四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。 （五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。 （六）畸形子宫，如双角子宫等。 （七）宫腔小于 5．5 厘米或大于 9 厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。 三、术前检查 （一）详细询问病史及避孕史。 （二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发 疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。 （三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。 四、放置时间 （一）月经干净后 7 天内为宜。 （二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放 置宫内节育器。 （三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。 （四） 人工流产同时可放宫内节育器 （子宫收缩不良、 出血过多或有感染可能者暂不放） 。 （五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。 五、宫内节育器的选择和消毒 （一）经后放置 1．金属单环的选择 见下表。宫腔长度（厘 米） 环外径（毫米）5.5～6.4 18～196.5～7.4 20～217.5～8.4 22～238.5 以上 242．Ｖ型节育器的选择 见下表。 3．其他类型宫内节育器的选择 凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果 选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝 1．5～2 厘米。宫腔长度（厘米） 节育器横径（毫米）（二）消毒＜6.4 246.5～7.4 26＞7.5 28金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用 75％酒精（比重必须准确）浸泡 30 分钟。塑料 或混合型宫内节育器可用 75％酒精或 1‰新洁尔灭浸泡 30 分钟。塑料节育器用 2．5％碘酒 浸泡 5～10 分钟后，用酒精脱碘。 硅胶类节育器用高压灭菌，或用 75％酒精浸泡 30 分钟，不能过长，以免影响质量。 凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。 六、术前准备 （一）测体温。 （二）排空小便。 （三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下： 1．10％肥皂水擦洗外阴，另换 10％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外 阴的肥皂液。 2．1‰新洁而灭（或 1／5000 过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。 七、放置步骤（一）手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩、无菌手套。 （二）外阴罩以有孔无菌巾。 （三）阴道检查，仔细查明子宫之大小、位置。 （四）用阴道窥器将阴道扩开，拭净阴道内积液。 （五）宫颈及颈管用 2．5％碘酒及 75％酒精消毒（根据情况亦可选用其他消毒药品）。 （六）用子宫颈钳将宫颈前唇或后唇夹住。 （七）用子宫探针沿子宫方向探测宫腔之大小。 （八）根据宫颈口的松紧和宫内节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。 （九）将选定的宫内节育器装在放置器上，轻轻送到宫底，然后将放置器轻轻退至子宫 内口处，再推宫内节育器下缘，使节育器保持在靠近宫底部的位置。 在放节育器的过程中避免节育器与阴道壁接触。 （十）如有中度宫颈糜烂或阴道清洁度不良者，术后酌情给消炎药物预防感染。 （十一）填写手术记录。 八、放置宫内节育器后受术者注意事项 （一）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感。如出血多、腹疼、发热时应及时找医生确诊。（二）放置宫内节育器后三个月内，尤其经期或大便后，应注意宫内节育器是否脱出。 （三）一周内不做过重的体力劳动。 （四）两周内禁止性交和盆浴。保持外阴清洁。 九、随诊 对放置宫内节育器者应定期随诊，确保健康，提高节育效果。 （一）随诊时间 一般在术后 1―3 月及 6 月―1 年各随访一次，以后每 1－2 年随访一 次。特殊情况随时复查。 （二）随诊内容 1．询问自觉症状。2．妇科检查。 3．必要时×线透视。 4．做好随诊记录。 5．如有异常情况，应及时给予处理。 （三）放置年限 如无特殊反应，金属环可放置 20 年左右，塑料节育器可以放 5 年左 右。其他类型宫内节育器可根据各地临床研究和观察决定。 十、取或换宫内节育器 （一）凡放置期限已到或放置后有不规则阴道出血超过两周、炎症等经治疗无效，以及 要求生育或改换其他节育方法者可取出。 （二）取出时间以月经后 7 天内为宜。 （三） 取之前， 应确定节育器是否在宫腔内 （如进行×线透视、 超声波检查或见到尾丝） 。 （四）取出术前准备与放置术前准备相同。轻轻地用探针在宫腔内探查宫内节育器的位 置，用取出器勾住宫内节育器的下缘后轻轻拉出，如遇困难，酌情扩大宫口，切勿强拉，以 免损伤宫壁。必要时将带出之子宫内膜送病理检查。有尾丝之宫内节育器，不需进宫腔，拉 住尾丝即可取出。如尾丝拉断，可按上述方法，钩取或钳出。 （五）术后两周内禁止性交及盆浴。 （六）换宫内节育器 取出宫内节育器后，可立即另换新宫内节育器，或于取出后来过 一次月经后再放（在尚未放入新宫内节育器前，应指导采用其他避孕方法）。 （七）绝经后一年内应及时取出宫内节育器。 十一、 十一、对失败者及异位的处理 （一）脱出 发现宫内节育器脱落时，应检查脱落原因。如要求再放，可在下次月经后 放置，并根据情况考虑改换宫内节育器型号。 （二）妊娠 如发生带器妊娠应进行人工流产。 （三）节育器异位 发现异位宜及时取出。 宫内节育器放置、随诊记录表姓名 年龄 既往史： 职业门诊号 单位 住址婚育史：结婚 月经情况：周期 妇科检查：外阴 宫体 手术日期： 放置时期：经后 哺乳期 剖宫产后 手术情况：体温： 年岁 妊次 经量 阴道 附件 月 月 月 停哺乳产次 痛经 宫颈 日现有子女： 男 终止方式： 末次月经女末次妊娠终止日期：天，人流后，正常产后 月月宫腔深度： 扩张自 塑料宫颈管长度： 号至 其他 号宫颈：未扩张 宫内节育器型号： 尾丝：有 术中情况： 顺利 无 不顺利宫内节育器类型：金属出血量： 腹 痛： 有 取出原因毫升 无 手 术 者取出日期： 备注：随诊记录：年月日取出宫内节育器情况： 手 术 者日 期症 状月经情况检 查处 理签 名输卵管结扎术常规 一、适应症 （一）已婚妇女，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎手术而无禁忌症者。 （二）因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜再妊娠者。 二、禁忌症 （一）有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。（二）全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克，心力衰竭和其他疾患的急 性阶段。 （三）24 小时内测量体温二次在 37．5℃以上者，暂缓作。 （四）神经官能症较严重者暂缓作。 三、手术时间的选择 （一）以月经后 3―8 天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行。 （二）分娩 24 小时后，中期引产 24 小时后，人流后。 （三）自然流产转一次正常月经后。 （四）哺乳期闭经排除早孕后。 （五）取出节育器后。 妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。 四、术前准备 （一）做好思想工作，使受术者消除顾虑。 （二）详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查。化验血常规及出凝血时间。必要时 作胸透及其他检查。 （三）作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应。 （四）临术前排空膀胱，注意有无残余尿。 （五）必要时术前 1／2―1 小时给予镇静剂。 （六）腹部皮肤剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐轮处用乙醚及 75％酒精棉签 擦净。 五、手术准备 （一）平卧位，或头低臀高位。 （二）用 2．5％碘酒及 75％酒精或其他消毒液消毒皮肤。 （三）用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩以无菌大单。 六、麻醉（一）局麻 切口部位注射 0．5―1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。 （二）针麻 有体针、面针、耳针、水针。根据各地经验选用相应穴位。麻醉效果不满 意者，可改用局麻。 （三）如遇有特殊情况，可酌选其他麻醉方法。 七、手术步骤 （一）手术者应戴帽子、口罩，刷手，穿无菌衣及戴无菌手套。 （二）明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬。 （三）切口以选择纵切口为宜，长度约 2―3 厘米。产后结扎者，切口的上缘在宫底下 二横指。 经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上界）二横指即 3―4 厘米处。 （四）逐层切开腹壁，进入腹腔。 （五）寻找输卵管 要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法之一。 1．卵圆钳取管法 如子宫后位，先复到前位。用无齿卵圆钳进腹腔后，沿膀胱子宫陷 凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，斜向输卵管，夹住输卵管壶腹部（虚 夹或扣第一格，切忌扣紧），轻轻取出。亦可以手指引导，用卵圆钳找取输卵管。输卵管找 到后必须追索到伞端，确定无误，必要时检查双侧卵巢。 2．指板取管法 如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔扪及输卵管后，再将压 板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。 3．吊勾取管法 将吊勾沿膀胱子宫陷凹进入腹腔，吊勾背部紧贴子宫前壁，滑至宫底 部，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊子夹住 输卵管，看清伞端后，再进行结扎术。 注意： （1）如有肠曲或大网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布条推开。 （2）如吊勾提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。必 须熟悉勾住输卵管的感觉。 （六）结扎输卵管方法，可根据各地经验，自行决定，不强求一致，但必须力求方法有 效、简单、并发症少。常用者为近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离约 1．5―2 厘米左右。选择峡部外三分之一无血管区，先在浆膜下注射少量 0．5％普鲁卡因或 生理盐水， 使浆膜层浮起， 再将该部浆膜切开， 游离出输卵管后， 用两把蚊式钳子夹住两端，中间切除 1―1．5 厘米，分别用 4 号丝线结扎，将近端包埋于输卵管系膜内，系膜用 0 号或 1 号丝线缝合。 以同样方法结扎对侧输卵管。术中常规检查双侧卵巢。 （七）检查有无出血，清点纱布和器械后关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。 （八）用无菌纱布覆盖伤口。 八、手术时注意事项 （一）整个操作过程，均需严格注意无菌操作，以防感染。 （二）注意使用适当的器械。操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠 管、膀胱或其他脏器。 （三）手术时思想应高度集中，不要盲目追求小切口、一刀切、快速度，并应避免因言 语不当对受术者引起不良刺激。 （四）寻找输卵管必须追索到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或 滑脱。 （五）关闭腹腔前应该核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。 （六）结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。 （七）认真填写手术记录。 九、术后处理 （一）受术者应住院休息。术后加强观察病人，如有特殊情况及时处理。术后 5 天左右 拆线。 （二）术后 3 月内随诊一次，以后可结合防癌普查进行随访。 随访内容： 手术效果，一般症状，月经情况（周期、经量、痛经），手术切口及盆腔检查，有关其 他器官的检查。 输卵管结扎术记录姓名 年龄 现病史： 职业住院日期 单位病历号 住址既往史： 月经史： 婚育史：结婚 体格检查：体温 心肺 其他 妇科检查：外阴 宫体 诊断： 手术日期： 系：产后 手术情况： 麻醉 术中检查： 输卵管左侧 卵巢 左侧 取管方法： 术中并发症： 手术者： 备注：输卵管结扎术随访记录末次月经 岁 妊次 女 脉搏 产次 最大 血压 肝脾 阴道 宫颈 附件 检查者： 年 人流后 月 经后 日 哺乳期 切口 右侧 右侧 输卵管结扎方式： 手术时间： 助手： 闭经期 中引后 末次妊娠 岁最小 岁 现有子女： 男时间主诉检查所见处理随访者输精管结扎术常规 一、适应症 已婚男子，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术者，除以下情况外，均可 施行手术。 二、禁忌症 （一）有出血素质、明显神经官能症、精神病、急性病和其他严重慢性疾病者。 （二）生殖系统炎症，有明显症状的前列腺炎，阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未 治愈者。三、术前准备 （一）必须向受术者介绍输精管结扎的科学知识，解除各种思想顾虑及不正确认识，增 加对手术的信心。 （二）详细询问病史，做好局部检查，必要时作其他有关检查，以决定是否宜于手术。 （三）术前常规作普鲁卡因皮试。 （四）剃去阴毛，用肥皂、温水清洗阴囊、阴茎、外阴部。 四、手术步骤 （一）手术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，刷手及戴无菌手套。 （二）手术野用 1：1000 温新洁尔灭擦洗 5 分钟（禁用碘酒消毒阴囊皮肤）。如用 75％ 酒精或 1：1000 硫柳汞酊消毒，因对阴囊皮肤刺激性较大，宜事先向受术者说明。 （三）铺无菌洞巾。 （四）用手指将输精管固定于皮下。 （五）用 1―2％的普鲁卡因行浸润麻醉。 （六）用锐器（刀尖或尖头蚊式钳）在固定输精管处的阴囊皮肤作小口，直达输精管鞘 膜。 （七）提出输精管，剥离输精管鞘膜，仔细游离输精管 1―1．5 厘米。 （八）可穿刺输精管尽可能向远睾端输精管和精囊内灌注杀精药液。 （九）用止血钳轻轻压挫输精管拟结扎处， 1 号丝线结扎，切除其间约 0．5―1 厘米， 用 消毒断端（可以将远睾端包埋于精索筋膜内）。 （十）检查无出血后，将输精管复位，对合皮肤裂口，可不缝合。 （十一）同法进行对侧结扎术。 （十二）创面覆盖无菌纱布以胶布固定。 五、术中注意事项 （一）严格遵守无菌操作。 （二）必须牢牢固定输精管勿使中途滑脱。（三）手术时必须认真负责，严肃慎言，轻巧细致，仔细止血，减少损伤。 （四）游离输精管时，输精管鞘膜要剥离清楚，避免将输精管鞘膜一并结扎。 （五）在阴囊内高位部作输精管结扎，避免距附睾太近。 （六）认真填写手术记录。 六、术后注意事项 （一）休息观察 2 小时，检查局部无异常，方可离去。 （二）七天内注意休息，避免房事、重体力劳动和剧烈运动，如长途行走、骑车、打球、 挑担等。 （三）有伤口出血、阴囊肿大或发热时必须及时就诊。 （四）术中未作杀精药液灌注者，注意残余精子再育，术后至少需继续避孕三个月或排 精 12 次以上，最好经精液检查证实已无精子后，再停用避孕措施。 （五）关心受术者的健康，定期进行随访，发现问题积极处理。 输精管结扎术、随访记录门诊号： 姓名 询问病史： 手术前情况： 1．宣教： 2．检查：阴囊 睾丸 3．准备：①剃毛 手术时情况： 1．消毒药物： 2．手术方法： 3．术中情况： 4．精囊灌注情况： 5．手术日期： 手术者 结扎术后随访： 精液化验日期：① 检验结果：① ② ② ③ ③ 年 月 助手 日 精索 附睾 ②局部情况 输精管 疝 年龄 职业 个，女 个，最大 地址 岁，最小 岁 现有子女：男输精管结扎术后随访记录：检 日 期 主 诉 输精管 硬 结 精 索查 睾 丸 其 他 处 理 随访者附 睾人工流产手术常规 吸宫术常规 一、适应症 （一）妊娠在十周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。 （二）因某种疾病不宜继续妊娠者。 二、禁忌症 （一）各种疾病的急性阶段。 （二）生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。 （三）周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可考虑住院手术。 （四）术前两次体温在 37．5℃以上者暂缓手术。 三、术前准备 （一）解除思想顾虑，进行避孕宣教。 （二）详细询问病史及避孕史，特别注意既往人工流产、剖宫产史，本次妊娠是否哺乳 期等，检查心、肺，测量血压、体温。必要时作相应的辅助检查。 （三）作妇科检查， 肯定诊断。必要时作尿妊娠试验， 有可疑者应作阴道分泌物的滴虫、 霉菌等检查，如有阳性发现，应治愈后再行手术。 （四）临术前排空膀胱。 （五）认真消毒外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器术前准备常规。 四、手术步骤（一）术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。 （二）受术者取刮宫位（膀胱截石位）。 （三）外阴盖以无菌孔巾。 （四）详细复查子宫位置、大小及附件。 （五）用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管用 2．5％碘 酒及 75％酒精、或 1‰新洁而灭消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 （六）用探针依子宫方向探测宫腔深度。 （七） 用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口 （扩大程度比所用吸管大半号到 1 号） 。 （八）吸管及负压的选择 根据妊娠天数及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般 在 400―500 毫米汞柱左右。 （九）吸引 1．将吸管与术前准备好的负压装置连接。 2．依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。 3．松开负压瓶装置上的夹子，感觉有负压后，将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转，上下 移动，待感到有物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管 （注意不要带负压进出颈管），再降低负压到 100―200 毫米汞柱，继续以吸管按上述方法 在宫腔内吸引 1―2 周后，取出吸管，测量宫腔深度。 4．抽出吸管时，如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时，需开动机器，将组织吸到瓶中 再关机器。如组织卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。 （十）必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净。如需放置宫内节育器 者，可按常规操作。 （十一）用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完毕。 （十二）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量，如发 现异常情况（无绒毛等），应送病理检查。 （十三）填写手术记录。 五、术后注意事项 （一）在观察室休息 2 小时左右，注意出血或其他情况，无异常方可离去。（二）两周内或血未净前禁止盆浴。 （三）一个月内禁止性交。 （四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫内节育器。 （五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。 备注： （一）负压装置可采用负压瓶、脚踏吸引器或有安全装置的电动吸引器。负压瓶吸引较 安全、有效、简便、操作无声，应大力推广。如应用电动吸引器时，应注意以下事项： 1．供人工流产用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用电动 吸引器，以防发生意外。 2．吸引前先将吸引瓶达到所需负压，关机后进行吸引，不得直接以电动器吸引。 3．如负压太大，吸管将宫壁吸住，不易抽出时可将吸管退至宫口（有通气孔者，打开 吸管的通气孔，让空气进入，使吸管与宫壁分离）。 （二）吸引时先吸孕卵着床部位，可以减少出血（一般孕卵着床在前壁、后壁或侧壁）。 （三）负压瓶装置 1．取 250 或 500 毫升广口玻璃瓶，配上橡皮塞。 2．橡皮塞中间打一孔（1 厘米直径），插入硬塑料管或钢管约 10 厘米长。 3．在管上连接一根约 30 厘米长的橡皮管，皮管另一端安上玻璃接头。 4．负压的产生可采用以下方法之一： （1）拔火罐法：用血管钳（或夹子）夹住瓶塞上的橡皮管。在瓶内倒入 95％酒精 5 毫 升左右，滚转玻瓶，然后投入点燃的 95％酒精棉球，迅速盖紧瓶塞，备用。一般 250 毫升 的瓶可产生负压 400 毫米汞柱左右。 （2）电抽吸法：盖紧瓶塞，连接电吸引机，抽至所需的负压，然后夹住橡皮管，备用。 （3）其他：脚踏或其他人工抽吸法等。 钳刮术常规 一、适应症 钳刮术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。（一）妊娠在 10―14 周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。 （二）因某种疾病不宜继续妊娠者。 （三）其他方法引产失败者。 二、禁忌症 与吸引术同。 三、术前准备 除与吸引术相同者外，须作血常规和出、凝血时间的测定等。妊娠 12 周以上应住院手 术（住院时间，视受术者的情况决定）。 四、术前宫颈准备 必要时，术前 12 小时用 18 号无菌导尿管一根放入宫腔内 1／2 以上，留下部分用呋喃 西林纱布卷住，放于后穹窿。在手术前消毒外阴、阴道时取出导尿管。 五、手术步骤 （一）至（六）点与吸宫术相同。 （七）用宫颈扩张器以执笔式逐号扩大宫颈至适当程度。 （八）用吸头破膜吸净羊水或用有齿卵圆钳进入宫腔，夹破羊膜，流尽羊水。 其后，可酌用宫缩剂。 （九）取胎盘 1．用卵圆钳沿子宫后壁逐渐滑入，越过胎体达宫底。 2．到达宫底后，退出 1 厘米，在后壁、前壁或侧壁寻找胎盘附着部位。 3．夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻转动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地 钳出胎盘。 （十）取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，注意勿使胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大， 可先取胎体后取胎盘。 （十一）保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。 （十二）用中号钝刮匙顺宫壁四周轻轻刮净残留组织，测量宫腔长度。（十三）观察宫腔有无活跃出血及宫缩情况。 （十四）去宫颈钳，如钳夹部位出血，用纱布压迫片刻。 （十五）详细填写手术记录。 六、术时注意事项 （一）凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道壁，以防感染。 （二）胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。 （三）出血较多时，可于宫颈旁再注射催产素 10 单位。 （四）警惕羊水栓塞。 七、术后注意事项 与吸宫术同。 人工流产手术记录姓名 年龄 现病史： 既往史： 月经史： 婚育史：结婚 体格检查：体温 妇科情况：外阴 子宫 妊娠 诊断： 手术日期： 手术情况： 子宫 扩张宫颈 负压 术中用药 术中特殊情况 处理：1．给药 2．休假 天 年 现有子女： 男 职业门诊号 单位 住址末次月经 岁 妊次 女 脉搏 阴道 位， 周 月 位，宫体大小 号至 吸出物 宫颈 大小 附件 检查者： 日 宫腔深度 号，吸管 出血量 号 血压 心肺 产次 末次妊娠 流产次3．人流后放置宫内节育器，型号 备注：钳刮术记录表可参考本表。 人工流产随访记录规格，其他手术者：随访日期人流后时间自觉症状检查所见处 理随访者利凡诺羊膜腔内注射引产常规 利凡诺引产的最常见并发症是胎膜残留。 一般情况下， 术后常规清理宫腔可避免发生胎膜残 留。另外，有少数病人有发热的现象，在胎儿排出后 24 小时迅速下降，如 24 小时后仍持续 体温升高，应排除其他因素导致的发热。 引产术后注意事项： 引产术后注意事项： 1.引产后应在家休息 3－5 天，放松心情，避免疲劳。 2.术后 2 周内，适当卧床休息，不做重体力劳动。 3.多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。 4.保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗 1-2 次，勤换卫生巾。 5.2 周内或阴道流血未干净前不要坐浴。 6.1 个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异 常气味，要及时就诊。 7.引产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。 可根据自己的情况，做些适当的运动，但避免剧烈运动。 一、适应症 （一）凡妊娠在 14－27 周要求终止妊娠者。 （二）因某种疾病不宜继续妊娠者。二、禁忌症 （一）心、肝、肾、肺疾患在活动期或功能明显障碍者。 （二）各种疾病的急性阶段。 （三）子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。 （四）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。 （五）术前 24 小时内两次体温在 37．5℃以上者。 三、术前准备 （一）必须住院引产。 （二）详细询问病史。 （三）测血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道疤痕及畸 形等。 （四）血尿常规检查及出、凝血时间的测定。 （五）引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。 （六）清洗腹部及会阴部皮肤。 （七）有条件的单位作胎盘定位。 四、操作方法 （一）术者穿工作服、戴帽子、口罩，引产应在手术室或产房进行。 （二）术前排空小便。 （三）体位 孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位。腹部穿刺部位用碘酒 酒精消毒皮肤，并铺无菌孔巾。 （四）选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中 线两侧），选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。 （五）羊膜腔穿刺 用 7―9 号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一 般通过三个抵抗（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。当穿刺针确切进 入羊膜腔后，拨出针芯即有羊水溢出。（六）注药 准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，然后注入药液（注药前 先往注射器内抽少许羊水，证实针头确在羊膜腔内，再注入药液为好）。 一般注入 0．5％利凡诺 10－20 毫升，含利凡诺 50-100mg－ 注射用水 10ml（七）拔出穿刺针 注完药液后，往回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器内的药液。 先插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。 五、引产后观察与处理 （一）受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况。 （二）如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后 72 小时方可再用药，用药剂量仍为 50－100 毫克。如两次引产均失败者，应采取其他方法 终止妊娠。 （三） 规律宫缩后， 应严密监护孕妇状态。 胎儿娩出前应送入产房待产， 外阴部应用 1‰ 新洁尔灭溶液消毒，臀部铺上无菌巾。 产程处理常规 第一产程 1，精神鼓励 做好产妇思想工作，树立分娩信心，鼓励及时进食，及时排便。 2，观察胎心 半小时听胎心一次，如胎心大于 160 次/分或小于 120 次/分，予左侧卧位，吸氧并行 胎心监护，如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查，短时间不能经阴道分娩， 行剖宫产。 3，宫缩观察 宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂，杜冷丁 100 毫克肌注或安定 10 毫克静注 宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时静滴缩宫素 2.5u 加入 0.9%生理盐水静 滴，8 滴每分钟。 产程仍无进展，剖宫产 4，活跃期处理宫口开大 3 厘米，酌情人工破膜，观察羊水性状，破膜后常规胎心监护 视宫颈条件静注安定 10 毫克或 654-2 5，羊水异常处理 伴胎心异常，短时间不能分娩，剖宫产 胎心正常，宫颈条件好，估计短时间可分娩，征求家属意见试产 1-2 小时，继续胎心监 护，同时做好剖宫产准备。 试产 1-2 小时，宫口仍未开全或伴胎心异常，立即剖宫产 第二产程 1，初产妇宫口开全，经产妇宫口 3 厘米上产台。每 10 分钟听胎心一次 2，开放静脉通道，指导产妇屏气用力，并常规吸氧 3，胎心异常，静滴平衡盐，与家属沟通，必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备。 4，胎肩娩出后，加缩宫素 20U 入平衡盐中 第三产程 1，等待胎盘剥离，及时完整娩出胎盘胎膜，一般 5-15 分钟，若 30 分钟未剥离，严格消毒 后徒手剥离 2，仔细检查软产道，认真缝合伤口，避免血肿形成 第四产程 1，每 15 分钟测血压一次，并观察子宫收缩及阴道出血 2，2 小时后母婴无异常送回病房 各产程处理时限：潜伏期 8 小时，活跃期 4 小时，二程 1 小时，三程 30 分 清宫术与人工流产手术 药物流产后的清宫术与一开始就做人工流产手术是不同的， 具体表现在以下两个方面： 第一， 药物流产中服用的米非司酮和前列腺素(米素前列醇)既可使宫颈易于扩张， 又可使种植在宫 壁的胚囊比较松动。因此，药流后的清宫术比一开始就做人工流产手术容易进行。第二，对 于那些禁忌做人工流产手术的高危妊娠对象，如畸形子宫、近期内做过剖宫产手术、宫颈发 育不良、宫颈坚韧而难以扩张者，如果药物流产不全而又必须做清宫术时，也比一开始就做 10 毫克人工流产手术安全。容易操作。 那么，药流后出现什么情况必须做清宫术呢：①病人服药后通常需要留院观察 4-6 小时。在 观察期间，不管有没有看见胚囊排出，只要病人有严重的阴道出血，都应立即清宫达到止血 的目的。②药物流产后阴道流血量较少，一周后应去医院做 B 超检查，以证实胚胎的情况。 如果胚胎未死亡而继续生长， 做清宫术可以终止妊娠； 如果胚胎已死亡而未排出 〔胚胎停育)： 做清宫术则可以清除宫腔内妊娠物，防止出血和感染。②药物流产后，虽然看见胚囊排出， 但阴道流血淋漓不净，或时多时少，时有时无，长达三周以上，经 B 超检查有组织物残留， 需要清宫，子宫内膜才能逐渐修复。需要注意的是，由于妊娠残留物长期存在可以造成宫腔 内感染，导致子宫内膜炎、子宫肌炎或附件炎，因此，清宫术前后必须应用抗生素，以预防 或治疗感染。 药物流产后的注意事项：药物流产后阴道流血持续不止，或有组织物排出，或有腹痛发 热者，应及时去医院检查和治疗。药物流产后血未净前，为避免感染，切忌房事及盆浴。月 经未复潮之前，即使阴道流血干净了，也应禁止房事。月经复潮后，应再去医院检查一次 月经复潮后应及时落实避孕措施，切不可把药物流产当作避孕方法使用。 药物流产的适应人群： ①正常的宫内妊娠，停经天数小于或等于 49 天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的健 康育龄妇女。 ②对人工流产手术有恐惧心理者。 ③剖宫产在半年以内， 有多次人工流产手术或多次剖宫史， 哺乳期妊娠宫颈发育不良或 坚韧、宫体上有瘢痕等不适宜做人工流产手术者。 由于负压吸宫毕竟是一个手术过程，因 此对于哺乳期、 剖宫产史、 近期人流史或子宫畸形合并妊娠的妇女会增加手术的困难或承担 一定的危险。对于以上情况的妇女，如果妊娠在 7 周以内，可选用药物流产 药物流产只用于终止宫内妊娠。用药前务必做 B 超检查,确诊宫内妊娠,胎囊大小约在 1.0CM-2.5CM 方可服药; 胎囊排出后可服用益母草冲剂减少蜕膜残留引起出血时间长。[注意事项] 1.术前用卵圆钳或 7 号吸管代替探针来探测宫腔深度,以免细小的探针造成子宫 穿孔。 2.钳夹胎盘困难时,不能强行牵拉,以免损伤子宫肌壁,钳刮术因并发症多,对子宫宫 颈损伤大,应予废弃,目前已由药物流产或延续妊娠至 4 个月后行中期引产术代妇产科手术记录 妇产科手术记录术前诊断： 术前诊断： 卵巢癌 IIIc 期(左侧 ) 术中诊断： 左侧) 输卵管癌（右侧） 术中诊断：卵巢癌 IIIc 期(左侧)、输卵管癌（右侧） 实施手术名称：全子宫+ 侧附件切除术、双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术、 实施手术名称：全子宫+双侧附件切除术、双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术、大网膜部分切除 术、阑尾切除术 麻醉成功，患者取平卧位，常规消毒、铺巾，取下腹左旁切口长约 14cm，逐层切开入腹腔 探查：吸出淡黄色清亮腹水约 2500ml。探查上腹部脏器、肠管无异常，大网膜无异常。子 宫前位，正常大小，右侧宫底后壁突起一 2cm 大小质硬包块。左侧卵巢见一囊实性包块约 12cm×10cm×8cm 大小，分叶状，与子宫后壁、直肠窝粘连，下极破溃，见烂肉样组织外翻。 左侧输卵管未见异常。右侧卵巢未见异常。左侧输卵管壶腹部增粗约 2cm×2cm 大小，未破 裂。阑尾长约 10cm，增粗质硬。决定行全子宫+双侧附件切除术、双侧腹膜内盆腔淋巴结清 扫术、大网膜部分切除术、阑尾切除术。 全子宫+双侧附件切除术：悬吊膀胱、排垫肠管。钝性分离左卵巢肿瘤周围粘连使其游离。 分别高位钳、断、扎双侧骨盆漏斗韧带。切除左卵巢肿瘤及右输卵管，送冰冻病理检查。分 别钳、断、扎双侧圆韧带，打开阔韧带腹膜前后叶。分离直肠侧窝，外推输尿管；打开直肠 返折腹膜，下推直肠。分别钳、断、扎双侧骶韧带。剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱；处 理左侧宫旁组织，分别钳、 断、扎左子宫血管及主韧带，同法处理对侧。沿穹窿环切阴道壁， 切除子宫及双侧附件。常规消毒断端，1-0 Dexon 线连续锁边缝合阴道壁切口。 双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术（以左侧为例）：暴露髂血管达髂总动脉上 1cm 处。扪查及双 侧髂外、腹股沟深区多枚肿大淋巴结。自髂总动脉外侧开始，由上而下、由外向内逐步清除 髂总动脉、髂外动脉、腹股沟深淋巴结。而后自上而下清除髂外静脉、髂内动脉及血管间的 脂肪组织。 沿髂外静脉内侧向深部分离闭孔窝脂肪淋巴结， 再从髂内动脉起始点外侧向下逐 步分离至闭孔窝，上下会合，深部止于闭孔神经处，切除闭孔脂肪淋巴结。 大网膜部分切除术：沿横结肠由左至右分次钳、断、扎大网膜根部，切除大部分大网膜。 阑尾切除术：提出阑尾，分次钳、断、扎阑尾系膜，7 号线于阑尾根部结扎，切除阑尾。石 碳酸、酒精、生理盐水棉球依次消毒残端，4 号丝线荷包缝合包埋残端，间断缝合 2 针加固。 快速病理报为左卵巢及右输卵管低分化腺癌。检查无活动出血，缝合后腹膜，包埋各残端。 清点纱布器械无误，逐层关腹。腹腔留置引流管一根。 手术顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约 200ml，持续导尿清，未输血。补液 2500ml，术后 患者安返病房。 标本检查：子宫大体如术中所述，剖视子宫，内膜息肉状突起。双附件、阑尾、大网膜如术 中所述，与双侧盆腔淋巴结均送检。 术前诊断： 术前诊断：宫颈 Ca Ib1拟施手术：子宫广泛切除＋右侧附件切除＋左输卵管切除＋盆腔ＬＮ清扫术 拟施手术：子宫广泛切除＋右侧附件切除＋左输卵管切除＋盆腔ＬＮ清扫术 ＬＮ 平位仰卧，消毒腹部手术野，铺无菌巾。取旁开正中线左侧２ｃｍ纵形切口，自脐上３ｃｍ 至耻骨上长约１５ｃｍ，以解剖层次打开腹腔，电凝止血。洗手探查所见：子宫如孕５０天 大小，右前壁肌瘤３＋ｃｍ，右卵巢轻度增大，右输卵管及左附件正常，乙状结肠与左侧骨 盆漏斗韧带粘连，盆腔各组ＬＮ不同程度肿大。 排好肠管，暴露盆腔手术野，盆腔粘连锐性分离，电凝止血，游离右侧圆韧带，于腹股沟管 入口处钳夹、 切断、 结扎之。 打开阔韧带前后叶主骨盆漏斗韧带根部， 游离右侧卵巢动静脉， 高位钳夹、切断、双重结扎。分离阔韧带间疏松结缔组织，暴露右侧输尿管及盆壁血管，打 开血管鞘膜，自上之下从外到内依次清除右髂总、髂外、腹股沟深、闭孔及髂内ＬＮ，结扎 主干淋巴管。钳夹、切断、缝扎左侧输卵管系膜并去除之，钳夹、切断、双重结扎右侧卵巢 固有韧带及左宫角血管，保留左卵巢，并游离其血管，将其固定于左侧结肠侧窝。圆韧带及 ＬＮ清扫同右侧。 分离阔韧带后叶与输尿管，暴露右侧骶韧带外侧窝，打开子宫直肠反折腹膜及直肠侧窝，孤 立右侧骶韧带，距子宫３ｃｍ处钳夹、切断、缝扎右侧骶韧带。打开子宫膀胱反折腹膜，分 离宫颈及阴道上４．５ｃｍ前后间隙。分次钳夹、切断、１号丝线缝扎输尿管隧道，游离输 尿管，暴露主韧带。距子宫３ｃｍ处钳夹、切断１０号丝线缝扎右侧主韧带及阴道旁组织。 同法处理左侧输尿管隧道及主骶韧带。 距阴道穹隆３ｃｍ处钳夹阴道壁， 环切阴道去除子宫。 ＰＶＰ消毒阴道，２－０可吸收线连续缝合阴道壁，中间留孔２ｃｍ。充分止血后，放置蘑 菇形引流管经阴道引出。清理手术创面，贴敷明胶海绵预防继发出血。清点器械纱布无误常 规关闭腹壁切口。 手术顺利，术中出血１３００ｍｌ，尿量７００ｍｌ，淡咖啡色，输晶体液２５０ｍｌ，Ｒ ＢＣ ４Ｕ，血压等生命体征平稳，病人清醒后安返病房。 切除组织经家属过目后均送病检。 术后诊断:子宫内膜癌（ 术后诊断:子宫内膜癌（ Ib 期） 手术名称：次广泛性子宫切除+双侧附件切除+ 手术名称：次广泛性子宫切除+双侧附件切除+双侧腹膜外盆腔淋巴结清扫术 麻醉成功,患者取平卧位，常规消毒、铺巾，取下腹正中切口长约 11cm，逐层切开皮肤、皮 下组织及前鞘，分离腹直肌与腹膜外组织间隙达腹膜外。 一、腹膜外盆腔淋巴结清扫术（先左侧后右侧）： 钝性分离侧腹壁与腹膜间隙至腹股沟管内口处，提出圆韧带，分离腹膜外部分、钳、断、扎 之。将腹膜囊推向内上方，暴露髂血管达髂总动脉上 1cm 处。自髂总动脉外侧开始，由上而 下、 由外向内逐步清除髂总动脉、 髂外动脉、 腹股沟深淋巴结。 而后自上而下清除髂外静脉、 髂内动脉及血管间的脂肪组织。 沿髂外静脉内侧向深部分离闭孔窝脂肪淋巴结， 再从髂内动 脉起始点外侧向下逐步分离至闭孔窝，上下会合，深部止于闭孔神经处，切除闭孔脂肪淋巴 结。于髂内动脉前干分离出子宫动脉，钳、断、扎之。二、次广泛性子宫切除术： 打开腹腔，洗手探查，扪查肝、脾、胃及大网膜无异常，双子宫右侧子宫略大，约 7×6× 5cm 大小，表面光滑，左侧子宫约 5×4×3cm 大小。双侧附件正常。两子宫相隔较远，膀胱 位于两子宫之间，膀胱与直肠相连，之间有 3cm 分隔。双侧主、骶韧带无明显增厚。决定次 广泛性子宫切除+双侧附件切除。 提夹双侧子宫角部，分别打开双侧骨盆漏斗韧带腹膜，游离卵巢血管，高位结扎之。由腹膜 外提出双侧圆韧带断端。锐性分离直肠膀胱间隔，剪开阔韧带后叶至骶韧带外侧，分离直肠 侧窝推开输尿管；打开子宫直肠反折腹膜，钝锐性分离阴道直肠间隙，下推直肠，充分暴露 宫骶韧带内外侧面，距子宫颈 2cm 处钳、断、扎之。剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱至宫 颈下 4cm。提起右侧输尿管，逐步游离达隧道入口处，沿其前内侧分离隧道前壁组织（膀胱 宫颈韧带前叶），分离出右侧子宫动血管，钳、断、扎之。进一步打开隧道前叶至膀胱三角 处，并钝锐性外推输尿管，使输尿管隧道段游离。在距宫颈 2cm 处钳、断、扎右侧主韧带及 阴道旁组织。同法处理左侧。直角钳钳夹阴道壁，环切阴道壁，切除子宫及双侧，见左侧宫 底近宫角部菜花样病变，约 4cm×3cm×2cm，浸润浅肌层，决定行腹主动脉旁淋巴结清侧附 件。常消毒断端，1-0 Dexon 线连续锁边缝合阴道壁。检查无活动出血，缝合后腹膜，包埋 各残端。清理腹腔清点纱布器械无误，逐层关腹。留置双侧腹膜外引流管各一根。 手术顺利，麻醉欠佳，血压平稳，出血约 250ml，持续导尿清，，术后患者安返病房。 标本检查：大体如术中所述，剖视子宫，右侧宫底近宫角部菜花样病变，约 4cm×3cm×2cm， 浸润浅肌层。左侧子宫正常。切除范围：阴道壁、主韧带及宫颈旁、宫骶韧带皆约 3cm。与 双侧盆腔淋巴结、均送病理。 术前诊断：先天性无阴道、 术前诊断：先天性无阴道、始基子宫 手术方式： 手术方式：乙状结肠代阴道术 麻醉成功。摆放膀胱截石位。常规消毒、铺巾、护皮。取下腹正中切口长约 12cm，逐层开 腹。 探查：盆腔底腹膜镰形增厚皱襞，两侧延续连接梭性实性始基子宫（左侧约 2cm×1cm×1cm 大小，右侧约 1cm×1cm×0.5cm 大小），子宫外侧连接正常解剖结构的输卵管及卵巢。乙状 结肠系膜背面浆膜与左侧盆壁腹膜呈膜性粘连，乙状结肠供应血管分布略有变异。 操作：①分离乙状结肠系膜背面粘连延展系膜；试牵乙状结肠近端(CD)可达耻骨联合缘。展 露乙状结肠系膜，对光背面观测其血供正常解剖分布略变异；根据乙状结肠动脉分布情况， 标记预取的所需肠段约 14cm；②取肠段：试钳阻断乙状结肠动脉、左结肠动脉降支及乙状 结肠直肠动脉的吻合支，确定拟切断肠管处血供良好；扇形剪开肠系膜腹膜；切断相关吻合 支，缝扎；游离吻合口处系膜(1cm)；切取、游离所需乙状结肠段长约 15cm 待用；消毒，分 两层常规吻合乙状结肠，吻合口容拇指腹(2+cm)；缝闭肠系膜两面；缝闭 AB 端并包埋；③ 造穴成型阴道：展露前庭,可见完整痕迹处女膜，于该处作 U 型切口，钝锐性分离出现生理 穴道间隙；扩延穴道容 3 指(6.0cm)，上达盆底腹膜。上下结合顺利贯通穴道, 定向下牵 CD 端肠段入穴达前庭处女膜缘；游离缘位于右侧，系膜缘位左侧；④缝闭系膜蒂缘于盆底腹膜并腹膜化,以防内疝形成。缝闭乙状结肠系膜腹背面。冲洗清理腹盆腔。清点器械、纱布无 误，逐层关腹。⑤2-0 Dexon 定向间断缝合 CD 缘于处女膜环位置；清理“阴道”，容 3 指 (6cm)松， 深&12cm； 填压油纱;置 12 号 Foley 尿管； 号丝线 U 字缝阻大阴唇及纱布卷 1 针； 7 肛诊:（―）。 手术顺利， 麻醉效果良好， 血压平稳， 术中出血约 100ml， 尿液 200ml， 淡黄清亮。 补液 15000ml， 术后血压 100/60mmHg，患者安返病房。 标本检查：无。 手术方式：经阴全子宫切除术+ 手术方式：经阴全子宫切除术+阴道前后壁修补术 硬膜外麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道术野，铺巾，护肛，导尿。 钳夹宫颈前唇，阴道壁粘膜下注射 10%催产素盐水 50ml，上自尿道下沟，下至膀胱宫颈附着 处稍下方倒三角形切除部分阴道前壁组织， 并向后环形切开阴道侧壁及后壁， 分离膀胱宫颈 间隙推开膀胱。钳夹宫颈后唇，分离直肠宫颈间隙推开直肠。 腹膜外暴露骶韧带，钳夹、切断，10 号线、7 号线双重缝扎。腹膜外暴露主韧带，分次钳夹、 切断，10 号线、7 号线双重缝扎，留 7 号线备用。钳夹、切断、10 号线、7 号线双重缝扎子 宫血管。 打开膀胱子宫返折腹膜和子宫直肠返折腹膜， 正中缝线标记。 向两侧扩大腹膜切口， 将宫体翻出，沿子宫左旁分次钳夹、切断左侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带及宫旁组织， 10 号线、7 号线双重缝扎各断端，留 10 号线备用。同法处理右侧，切下子宫。检查双侧卵 巢均正常，已萎缩。4 号线连续缝合盆底腹膜，将各韧带残端置于腹膜外。双侧各韧带残端 所留缝扎线对应打结。 钝性+锐性分离阴道壁两侧至 3 点、9 点，以 4 号线从膀胱后壁两侧缘荷包缝合及间断 U 型 缝合使膀胱恢复生理位置。修剪阴道前壁多余组织，以 2/0 可吸收线缝合阴道壁。沿阴道后 壁粘膜边缘切开， 分离阴道壁与直肠之间隙约至深 6cm， 正中剪开， 两侧暴露出肛提肌断端， 以 7 号线对应缝合两侧肛提肌断端， 剪除部分阴道后壁组织， 2/0 可吸收线缝合阴道壁及 以 皮下组织。2/0 可吸收线皮内缝合皮肤。插无菌 Foley 尿管。阴道内填塞纱布一块。术后肛 诊未及异常。 手术顺利，出血约 300ml，输血 400ml，麻醉效果可。术中导尿 2 次，尿色清，量约 300ml， 术后血压 14/9Kpa。术后送病人安返病房。 术后剖视子宫，切面肌层均质，宫腔内膜光滑，宫底有 3×4×3cm 大小肌瘤，切面成漩涡 状，另有 3 个直径 1cm 左右小肌瘤，已萎缩。术后标本送病理检查。 术前诊断： 术前诊断：先天性无阴道无子宫 拟施手术： 拟施手术： 乙状结肠代阴道成形术 1.取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒皮肤及外阴，铺巾，暴露手术野，上导尿管，分离 腹直肌，游离腹膜外脂肪，剪开腹膜，打开腹腔。2.术中见子宫缺如，双侧输卵管及卵巢未见异常，左侧附件与乙状结肠系膜粘连，钝性分离 粘连，创面电凝止血，盆腔无积液及其它粘连。 3.测量乙状结肠系膜长度和盆腔深度， 估计所取乙状结肠长度 18cm,在乙状结肠与直肠远端 部缝二针作为标记，为所取肠段的远侧端，由此向上取 18cm，再缝一针作为标记，为所取 肠段的近侧端。 4.观察所选取肠段肠管盲端与系膜血管搏动良好， 保留乙状结肠动脉主干， 于造取肠段的远 侧端缝线标志处自乙状结肠动脉根部切口系膜的左右处结扎脉根部终末支及其系膜中的小 血管。同法切开近侧端肠系膜，结扎切断在结肠动脉降支及其系膜间的小血管。在切取肠段 的两切点处，游离乙状结肠肠管各约 2-3cm 长，分别于此两切点各钳夹两把查肠钳，于两钳 之间切开肠管，消毒肠腔。 5.切取肠段的远侧端用 1#丝线间断缝合封闭，并保留缝线以作牵引用。其近侧端用 1#丝线 连续缝合封闭，以备阴道用。 6.分别用 4#丝线荷包缝合保留肠管的两断端，分别放置肠道吻合器装置，固定吻合肠管， 吻合口渗血处 1#丝线间断缝合，检查吻合良好。 7.于阴道前庭凹陷处，相当于处女膜环部 V 形切口，切开黏膜并向上游离，分离尿道，膀胱 与直肠间隙，直达盆腔腹膜处，于痕迹子宫结节下方横形切开盆底腹膜约 6cm，在阴道造穴 中用卵圆钳向上顶，使上、下相连，并扩大通道可容三横指。 8.将切取肠段远侧端牵引缝线下置阴道口，于缝线下约 0.5cm 处切断肠管缝合封闭端，用 1#丝线分别于上、下、左、右四点，相对应缝合阴道穴口与结肠断端。同法缝合其余部分。 术后缝合处无出血，保留所有的缝合丝线尾部，盆底腹膜切口与乙状结肠前后左右，用 1# 丝线各间断固定一针，再用 1#丝线连续缝合肠系膜前后叶腹膜，并固定游离下置的乙状结 肠系膜和后腹膜，将切取肠血管，近侧端固定于相当于骶岬处的后腹膜上。 9.用甲硝唑溶液冲洗代阴道的肠腔， 然后用反士林碘仿纱布和硅胶管制成的阴道横置于阴道 内，再将所保留的丝线置上、下、左、右，相对应打结，再包裹凡士林纱布、硅胶管，接引 流袋，置正敷料。 10.检查吻合肠管，血运良好，清理腹腔。于肠管吻合处放置引流管，经腹腔引流，清点器 械纱布无误后逐层关腹，固定引流管。 11.手术经过顺利，术中麻醉效果可，失血约 600ml,补液约 3000 ml,尿色清亮，量约 200 ml，生命体征平稳，术毕安返病房 术后诊断；卵巢癌Ⅲ 术后诊断；卵巢癌Ⅲ期 手术方式：全子宫+双附件+腹膜内双侧盆腔淋巴结清扫+大网膜+ 手术方式：全子宫+双附件+腹膜内双侧盆腔淋巴结清扫+大网膜+阑尾切除术 麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒、铺巾、护皮，取下腹部左旁正中切口长约 16cm，逐 层开腹至腹腔。吸出淡黄色浑浊腹水约 3000ml。探查：子宫正常大，质韧，包裹于右卵巢肿瘤间，后壁与直肠前壁粘连；右侧卵巢一囊实性 菜花样包块约 10×10×10cm 大小，无明显包膜，质脆，与阔韧带后叶、右侧盆壁及后穹隆 粘连； 左侧附件囊实性包块 4×3×3cm； 壁层腹膜增厚， 大网膜表面可探及数个灰白色结节， 约 0.2―0.5cm 大小；乙状结肠脂肪垂及直肠前壁有粟粒样结节，膀胱后壁片状侵润，其余 肠管及胃、肝脏、脾脏、膈肌未探及异常，腹主动脉旁未触及明显肿大淋巴结。 安放自动拉钩，悬吊膀胱，排垫肠管。 子宫+附件切除：钝性分离右侧卵巢包块周围粘连，游离、高位钳、断、扎右侧漏斗韧带， 钳、断、扎输卵管及固有韧带，切下包块送检快速病理，提示腺癌；分别钳、断、扎双侧圆 韧带及左侧漏斗韧带，剪开阔韧带腹膜；，钳、断、扎双侧骶韧带；剪开前反折腹膜，下推 膀胱，分别钳、断、扎双侧子宫血管及主韧带，环切阴道穹窿，切除子宫。断端消毒，以 1-0Dexon 线连续锁边缝合阴道壁。剥除乙状结肠脂肪垂包块，细丝线缝扎创面。 腹膜内双侧盆腔淋巴结清扫术：暴露左侧髂血管区依次清除髂总、髂外、腹股沟深、髂内、 闭孔窝周围脂肪淋巴组织；同法处理右侧；双侧淋巴结明显肿大。查无活动出血，间断缝合 后腹膜。 大网膜部分切除术：提出大网膜，沿横结肠由右至左分次钳、断、扎大网膜根部，切除大部 分大网膜。 阑尾切除术：提出阑尾，分次钳、断、扎阑尾系膜，7 号线于阑尾根部结扎，切除阑尾。石 碳酸、酒精、生理盐水棉球依次消毒残端，4 号丝线荷包缝合包埋残端，间断缝合 2 针加固。 检查无活动出血，残余癌灶小于 0.5cm，蒸馏水反复冲洗腹腔。清点纱布器械无误，逐层关 腹。腹腔留置引流管一根。 手术顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约 150ml。持续导尿色清。补液 3000ml，输红细胞 2 单位。术后血压 100/60mmHg。 标本检查：大体病理如上所述。送病理。 术前诊断： 术前诊断：膀胱阴道尿瘘 手术名称： 手术名称：膀胱阴道尿瘘修补术 1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、导尿管及瘘管标志管，铺巾。 再次用Ⅲ型安尔碘原液消毒外阴、阴道，检查阴道穹隆部瘘管开口约 0.3cm，周围阴道壁组 织稍硬，疤痕化，决定行膀胱阴道尿瘘修补术。 2. 用阴式拉钩暴露术野。皮钳固定瘘管开口两侧阴道壁组织，距瘘管口约 0.5cm 处环形切 开阴道壁，镰式手术刀向外游离瘘管口周围阴道粘膜约 1cm，抽出瘘管标志管，以 3/0Dexon 线纵形间断缝合膀胱粘膜，4 号丝线纵形间断缝合膀胱肌层，以 2/0Dexon 线横形间断缝合 阴道粘膜，自导尿管注入美兰生理盐水约 150ml 后稍有阻力回流，停止注入，检查见阴道修 补处无美兰液渗出。 3. 清点敷料器械无误后，阴道塞碘仿纱三条。术毕。4．术程顺利，术中出血少。术后安返病房，予抗炎补液治疗。 术前诊断：1.阴道下段闭锁 2.经血潴留 术前诊断：1.阴道下段闭锁 2.经血潴留 术后诊断：1.阴道下段闭锁 2.双侧输卵管伞端闭锁 3.经血潴留 术后诊断：1.阴道下段闭锁 2.双侧输卵管伞端闭锁 3.经血潴留 手术名称：阴道下段成形术＋ 手术名称：阴道下段成形术＋双侧输卵管造口术 体内留置物：阴道模具 1 个 1.患者取仰卧结石位，常规消毒、铺巾，固定两侧小阴唇，检查阴道前庭部有一处女膜环， 其内可探及一小凹陷，深约 0.5cm，以金属导尿管插入膀胱内排空尿液，同时做指引，并将 左手食指深入肛门内做指引， 在凹陷部位用剪刀水平方向分离尿道膀胱与直肠间隔， 分离约 3cm 后，见有巧克力样粘稠液体流出，共约 300ml，引流干净后，探查阴道仅容一指，未探 及明显宫颈和宫颈口，同时双合诊发现盆腔内有两个鸡蛋大包块，质中，活动度可，为进一 步明确宫颈位置和盆腔包块性质，决定行剖腹探查术。 2.切开皮肤、皮下脂肪组织，止血，剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌，剪开腹膜，打开腹腔。 探查见：子宫增大如鸭蛋大小， 质中， 表面光滑； 两侧卵巢正常大小；双侧输卵管增粗扭曲， 其伞端各有一鸡蛋大包块，质软，表面光滑。切开右侧输卵管伞端包块，见有巧克力样粘稠 液体流出，吸净粘液，切除多余粘膜，以 3/0 肠线将输卵管伞端粘膜间断缝合在相应的浆膜 层上，查无渗血；同法处理左侧输卵管伞端。 3.用手在盆腔内固定子宫， 同时在阴道内确定宫颈的位置， 并用一探针经宫颈口进入宫腔内 做指引，进一步明确宫颈的位置，以剪刀游离阴道周围的结缔组织，然后以 2/0 肠线间断缝 合阴道粘膜与相应处女膜环处的粘膜。 检查无活动性出血， 清点纱布、 器械无误后逐层关腹。 4.把一块碘伏纱布卷塞入一橡胶指套内，将其塞入阴道内。术毕在尿道内插入一根导尿管， 见尿色清。肛查无异常。 5.手术过程顺利，术中出血约 200ml，术毕病人清醒，安返病房。 手术后诊断： 手术后诊断：外阴鳞状细胞癌 Ⅱ 手术名称：左侧外阴切除术＋ 手术名称：左侧外阴切除术＋左侧腹股沟浅淋巴结清扫术 1．麻醉成功后，患者取双大腿外展，呈“大”字平卧位。消毒外阴、阴道下腹部。兼顾腹 部联合阴道手术铺巾。决定先行左侧腹股沟淋巴结清扫，然后进行左侧外阴切除术。 2. 以左侧腹股沟中点，纵形切开皮肤约 15cm。切口外侧切除皮下筋膜至腹横筋膜前之间的 脂肪组织。外侧达髂前上棘。切口内侧切除真皮层与肌膜之间的脂肪组织。内侧达阴阜。分 离大隐静脉旁淋巴结，结扎其小分支。整块切除腹股沟浅淋巴结脂肪组织。 3．再次消毒外阴阴道。导尿。离开左侧小阴唇肿块 2cm 切开外侧外阴皮肤，上至阴蒂旁， 下至小阴唇下方。 同样， 切开阴道粘膜。 分离其内的脂肪组织直至骨膜。 整块切除左侧外阴。 间断缝合皮下组织。外阴的阴道粘膜和皮肤以 2/0DEXON 间断缝合。4. 腹股沟区放置 1 条潘氏引流管接负压。缝合切口。 5. 术程顺利，出血少。麻醉尚可。 6. 切除物分①左侧外阴，②左侧腹股沟浅淋巴结 2 个送病理检查。 术中诊断： 术中诊断：膀胱阴道瘘 手术名称： 手术名称：膀胱阴道瘘修补术 1.麻醉成功后，患者取膀胱截石位，腹部和阴道常规消毒铺巾后，以窥阴器撑开阴道，见阴 道壁 12 点处有一直径约 0.3 厘米的瘘孔。 2.以人流探针做指引，从尿道口插过瘘孔，用镰形手术小刀片切割瘘孔周围的瘢痕组织，形 成新鲜创面。 3.在距瘘孔周围 0.4 厘米处切开阴道壁，离心分离阴道粘膜约 2 厘米。 4.1 号丝线（距瘘孔 0.3 厘米处）间断平行褥式缝合瘘孔上下阴道粘膜及膀胱肌层 4 针，关 闭瘘孔。在距瘘孔约 0.5 厘米处以 1 号丝线间断褥式缝合阴道内膜 4 针进行加固。 5.膀胱内注入美兰液 250 毫升试瘘， 阴道内无蓝色液体流出。 2 个 0 的肠线横行间断缝合 以 阴道前后壁 5 针。阴道内填充活力碘纱条 1 块。 6.术毕，试净阴道内积血，清点纱布及器械无误。 手术经过顺利，术中出血约**ML，输液**ML，导尿**ML。术中麻醉效果好。术后病人清醒， 安返病房。}