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《医学临床三基训练试题集_医师分册.doc243页
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《医学临床三基训练试题集_医师分册》 “三基”、“三严”，即临床医学的基本理论、基本知识、基本技术和严格要求、严谨态度、严肃作风，是为医之道、治院之本，是具有中国文化底蕴和特色的医院管理经验的总结、提炼与升华。它起源于中国医学最高学府之一的北京协和医院，哺育着一代代良医踏着这条路径走向成功，济世为民；它又以我国自20世纪80年代末以来创立的中国医院分级管理和医院评审制度为载体走向全国医疗界，因为将“三基”、“三严”的训练、考核列入了医院分级管理的标准，并纳入了评审。中南大学 当时的湖南医科大学 的学者、专家，在吴钟琪教授的组织下编写了《医学临床“三基”训练 这部教材，为“三基”、“三严”迅速普及全国起到了助推加速的作用，使全国的医院、医务工作者受益匪浅。同时，这部教材作为中国医院分级管理和医院评审工作及其实效的目睹者也就理所当然了。 已故卫生部老部长陈敏章很赞成将“三基”、“三严”纳入医院分级管理和医院评审标准系列。为此，他曾精辟地指出，医院分级管理是一种机制，可以依据形势的发展和实际需要，将对医院的新要求纳入标准，就可引导医院不断地发展、提高……吴钟琪教授带领一班人
实践了老部长的理念，特别是现在推出的 医学临床“三基”训练试题集 ，更是以实际行动在继承和发扬老部长的治烷思想和遗愿。 虽然现代科学技术的进步，
已将人类历史推进到电子、生物学和信息化的时代，医学临床的诊断和治疗技术与既往不可同日而语，但是医务人员的临床基本功还是绝对不可忽视的。如此强调绝非像吃腻了奶油、面包、牛排而想粗茶淡饭的那种简单地回归，而应该说是被千千万万实践
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1例宫颈癌合并阿尔茨海默病患者的围术期护理
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　　[摘要] 为探讨宫颈癌合并阿尔茨海默病患者的围术期护理，本文选择1例宫颈癌合并阿尔茨海默病患者，针对疾病的特殊性，积极与患者及家属进行沟通与交流，给予相应心理支持、安全护理、日常生活护理、专科护理、精神行为护理、出院指导等，采取有效的治疗和护理措施，患者顺利康复出院。 中国论文网 /6/view-4553903.htm　　[关键词] 宫颈癌；阿尔茨海默病；围术期护理 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] （2013）11（a）-0119-02 　　Perioperative nursing care of 1 case of Alzheimer disease and cervical cancer 　　LAI Man-zhen ZOU Xiu-ling 　　Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Hospital of Longyan City in Fujian Province， Longyan 364000， China 　　[Abstract] In order to explore perioperative nursing， this article reports the perioperative nursing of 1 cases of cervical cancer and Alzheimer disease. In view of the specialty of the disease， we communicate and exchange with the patients and their families； to give them psychological support， safety nursing， and daily life care， professional nursing， mental behavior disorder nursing and discharge guidance correspondingly，etc. After taking effective treatment and nursing， patients recover and discharge from hospital smoothly. 　　[Key words] Perioperative nursing； Alzheimer disease； Cervical cancer 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，原位癌的高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁[1]。目前宫颈癌的发病机制尚不明确，许多研究证实性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产的妇女有较高的患病率。同时许多研究表明人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。早期宫颈癌常无明显症状和体征，随病情变化可出现接触性出血，晚期可出现不规则阴道出血、异常阴道排液等。目前治疗方案以手术和放化疗为主。阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种慢性的大脑退行性病变，临床表现为进行性远近记忆障碍、分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常，甚至出现意识模糊。不仅严重影响患者的生活质量，同时也给家属和社会带来沉重的负担。 　　本科于2012年9月收治1例宫颈癌Ⅰb期合并AD的患者，经过精心的围术期护理，手术过程顺利，术后患者如期出院，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　患者，女，55岁，于2012年9月在家属的陪同下步行入院，家属代主诉“发现宫颈病变34 d”。入院诊断：①宫颈高分化鳞状细胞癌Ⅰb期；②AD；③脑萎缩。患者精神好，情绪不稳定，认知有障碍，部分对答不切题，行动自如，偶有攻击性。家属携患者辗转于多家医院，均被拒绝收治。日在本院妇科门诊就诊后收住入院，入院后于9月7日在全麻下行广泛性全子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后恢复良好，无任何意外事件，共住院22 d，于日出院。 　　2 围术期护理 　　2.1 心理护理 　　2.1.1 术前心理护理 　　本病例为癌症患者同时出现认识障碍及交流困难等AD症状，患者家属对是否住院进行手术治疗存在意见分歧。①做好家属的思想工作，主管医生、护士长和责任护士专门安排时间约见家属，进行面对面的深入交谈，告知手术的必要性和风险、手术治疗的方案、围术期护理要点、可能存在的护理问题和需要家属配合的方面等，由家属共同协商、统一意见后采取相应的治疗措施。②针对患者特殊病情及心理特点，避免因环境改变使其产生混乱和不安情绪，要求家属陪护，通过收集临床资料，了解患者生活习惯和喜好，在其周围保留熟悉的物件，如患者本人及亲友的照片、小件家具等，从而保持住院环境与既往熟悉的环境有一定的连续性。同时白班尽可能指定专人同患者进行沟通交流，完成各项治疗、护理，以取得患者的信任，满足患者的安全心理需求，使手术能顺利进行。 　　2.1.2 术后心理护理 　　2.1.2.1 建立与患者之间的相互信任关系 ①要与患者充分地沟通与交流，采用情态语言和肢体语言使患者获得安全感，如每次与患者沟通时应面带微笑，充分运用鼓励和安慰的语言进行交流，进行各项治疗、护理时动作应轻柔。患者倾诉混乱时护士要耐心倾听，使患者保持愉快的心境。②患者可能做出令人尴尬的事情，但只要不危及他人，就不要刻意纠正和训斥，最好的方法是转移其注意力。护士要理解其感受，尽可能满足其愿望，识别和消除不良刺激。 　　2.1.2.2 取得家庭成员的心理支持 癌症不仅给患者身体和心理带来巨大的痛苦，而且也给家人带来了沉重的打击。他们在陪伴患者诊治的过程中，几乎与患者承受同样的压力[2]。AD患者的家庭成员，照顾者常感到疲劳、紧张，并出现抑郁、焦虑、敌对和烦恼等负面情绪[3]。家庭成员相互间的负性作用会导致患者情绪不稳定。医护人员应做好家属的思想工作，告知家属不要对患者打骂，不要相互指责和埋怨，一切以患者为中心，共同关爱患者，给予相应的心理支持，做好与医护之间的配合。
　　2.2 安全护理 　　患者入院后应安置在离护士站较近的病室，配戴好手腕带，因担心患者自行拔除腕带，加配带脚腕带，衣袋中放置一张写有患者姓名、床号、病区、联系电话的卡片，加强病室安全设施的检查，外出检查均要有医护人员和家属陪护。要求家属24 h陪护，积极配合医护人员的工作，切忌将患者独自留置病室，严格控制探视人员的出入。护士长在患者入院后第2天组织全科护士护理查房，让全体护理人员充分了解患者病情的同时，重点强化护理人员的安全意识。要求护士加强巡视，严格执行各项规章制度，重点交接班，注意用药安全，每班需检查腕带及皮肤情况，床边加护栏，床尾挂“防跌倒、防压疮、防坠床”高危标识，备好约束带。卫生间是患者活动频繁的场所，也是最容易受伤的地方，因此要有防滑地毯[4]。 　　2.3 日常生活护理 　　入院时患者日常生活能部分自理，但有抵触情绪。生活护理起初主要由家属完成，护理员协助，取得患者信任后，患者的洗脸、洗头、漱口、擦澡、洗脚、更换衣裤、床单等大部分的生活护理由护理员完成，家属给予协助。护理尽可能由专人进行，并采用一定的技巧帮助患者完成日常生活。但应注意不要包揽，患者能自行解决时应鼓励患者自己完成，防止发生行为依赖。 　　2.4 专科护理 　　患者术前3 d每日用1∶10碘伏溶液擦洗阴道1次，术晨用碘伏原液棉球擦洗阴道，干棉球擦干后用亚甲蓝涂宫颈及穹隆部，术前1天晚20：00行清洁灌肠，22：00后禁食、禁饮。宫颈癌根治术手术范围广，手术创伤大，患者术后反应也较一般腹部手术者大，术后要求每15～30分钟观察并记录1次患者的生命体征及出入量，待病情稳定后可改每4小时1次；术后要密切观察切口渗血、阴道出血情况，准确记录引流量及引流液性质，引流管通常保留72 h，并每日会阴擦洗4次；术后应保持患者口腔清洁，协助患者翻身，遵医嘱饮食，因患者术后肛门排气无法反馈，护士应观察腹胀情况；保持尿管通畅，观察尿液颜色，一般保持导尿管7～10 d，拔除尿管前1～2 d予夹闭尿管定时放尿，以恢复膀胱功能；保持外阴清洁，引流管拔除后每日会阴擦洗2次至拔除尿管，告知拔除尿管后测残余尿量的相关要求[5]。护士应详细告知家属各管路的重要性，必要时对患者使用约束带，护士随时监督并指导。为了预防卧床患者出现下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生，还应鼓励、协助患者进行床上早期肢体活动。 　　2.5 精神行为异常的护理 　　阿尔茨海默病患者的攻击行为对患者自己、家属、其他患者或医护人员来说是危险的，应尽可能避免一切应激源。术后疼痛可能会使患者出现不良情绪反应，因此，术后采取持续镇痛泵维持72 h以减轻患者疼痛，适当放些轻音乐，可以减少激越行为的发生。有学者认为当患者出现一些特殊异常行为时，应试图为其提供一个所谓安全的地方，使其适当放纵的效果往往比主观限制更好[6]。因此，护理过程中患者发生行为异常时不一定需要强加限制，在加强安全防范意识的同时，置患者于单间，清除患者周围环境中的危险物品，给患者一个安全空间。 　　2.6 出院指导 　　重点告知家属应让患者保持外阴清洁，观察阴道分泌物情况，禁性生活、盆浴3个月，保持大便通畅，尽量减少患者独处，给予合理饮食，选用容易消化、容易吞咽的食物，对蛋白质、脂肪摄入不必强加限制，保持良好的免疫力。定期门诊随访，2年内每3个月复查1次，3～5年内每6个月复查1次，第6年开始每年复查1次[7]。患者出现任何症状均应及时随诊。 　　3 小结 　　通过对该病例的护理，我们认识到护理工作的多面性和重要性，面对不同疾病的患者，护士应有针对性地给予护理措施，在工作中不但要有同情心、细心、耐心、爱心、热心，更要有崇高的医德医风。同时要把握“爱心第一，尊重患者，灵活应用，培养患者自主生活”的原则，另外做好与患者及家属的沟通，得到他们的支持和配合尤为重要，可使护理工作达到事半功倍的效果。 　　[参考文献] 　　[1] 郑修霞，安力彬，顾炜，等.妇产科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，. 　　[2] 尹志勤，李秋艳，董亚杰，等.癌症患者配偶的心理体验[J].中华护理杂志，）：553-555. 　　[3] Grant I，Patterson T.阿尔采木病人照料者的生物·心理·社会影响——圣迭戈加州大学的研究[J].上海精神医学，1992：新4（增刊）：28-30. 　　[4] 闫青，刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用[J].中华护理杂志，）：946-947. 　　[5] 姜小鹰，吴涵珍，李红，等.福建省医学临床“三基”训练手册护理分册[M].福州：福建省医院管理协会，. 　　[6] 周国秀，马龙娣.老年痴呆患者异常行为的观察及护理对策[J].现代中西医结合杂志，）：103. 　　[7] 乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，. 　　（收稿日期： 本文编辑：魏玉坡）
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福建医学临床“三基训练”护士分册2012版(前100题)
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编辑推荐医院分级管理是我国医院管理体制的一项重大改革，是对我国现行医院管理体制的自我完善，是深化卫生改革的一个重要步骤。通过这一管理体制的逐步实施，将促进三级医疗预防保健网、分级医疗体系的建立和完善，调整医疗系统整体结构，增强总体效益，有利于实现“2000年人人享有卫生保健”的目标，这标志着我国医院管理工作步入了一个新的阶段。 近年来，医院分级管理工作已在全国各地逐步推开。试点医院的经验证明，要使医院达标上等，就必须狠抓内涵建设。“三基”、“三严”是对科学治院、从严治院的高度概括，反映了为医之道的根本。医学临床“三基”训练不仅是提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环节，也是医院分级管理建设的主要内涵。目前我国尚无系统的“三基”训练用书，为了解决这一矛盾，湖南医科大学做了一件有意义的工作。 该校两所附属医院经过两年的努力，均成为湖南省首批三级甲等医院。怎样搞好“三基”训练，他们积累了较为成功的经验。他们组织了大批专家，历时年余，编写了这套《医学临床“三基”训练》。该书内容较全面、系统，深浅较为适宜，使用也很方便，是“三基”训练的实用性参考书。医政司从促进全国医院“三基”训练出发，应许多同志的要求和建议，早有组织专家编一本有关教材的愿望。值此之际，湖南医科大学已进行了这项工作。医政司有关领导了解了他们的编写工作，并从管理的角度审阅了本书的提纲和主要内容，认为湖南医科大学是我国医学最高学府之一，他们编写的这本书适合当前医院分级管理建设和评审工作的需要，同时又可作为医务人员在职教育、进修教育以及高中级医学院校学员的“三基”训练和“三基”考核的指导用书。内容简介卫生部于1989年公布了《关于实施的通知》后，医院分级管理建设已在全国各级医院中普遍推荐,临床“三基”培训受到普遍重视。有鉴于此，我校于1992年组织100多位专家,历时年余,写了这套《医学临床“三基”训练（医师分册、护士分册、医技分册〕》。由湖南科学技术出版社出版。卫生部医政司对此套书给予高度重视，审阅了全书， 并向全国各级医院推荐。此书出版后深受全国各级医院的欢迎，重印12次。累计发行36万多套，被评为全国优秀科技类畅销书。在广大医务工作者心目中。此书已是医院分级管理建设中的必备参考书。 目前，全国医院分级管理评审已进入第二个周期。随着时间的推移， 医学领域也发生了不少变化，新知识、新技术、新理论不断涌现。“三基”考核试题题型亦作了改进。为此，我校决定全面修汀水套书，以适应医院分级管理建设的需要。 修订中，我们对适合医院分级管理要求的内容全部保留,并增加了部分新的内容。问答题部分仍采取问答、陈述和列表说明的编写形式，自测试题部分，取消近年来已基本不用的K型题，对是非题、填空题进行增、删和修改。扩充了A型题,增加了B、C、X型题。目录1 临床检验医学 1.1 概述 1.2 基础理论和基本知识问答 1.3 基本技能 1.4 自测试题（附答案）2 放射诊断学 2.1 概述 2.2 基础理论和基本知识问答 2.3 基本技能 2.4 自测试题（附答案）3 药剂学 3.1 概述 3.2 基础理论和基本知识问答 3.3 基本技能 3.4 自测试题（附答案）4 物理治疗学 4.1 概述 4.2 基础理论和基本知识问答 4.3 基本技能 4.4 自测试题（附答案）5 高压氧医学 5.1 概述 5.2 基础理论和基本知识问答 5.3 基本技能 5.4 自测试题（附答案）6 核医学 6.1 概述 6.2 基础理论和基本知识问答 6.3 基本技能 6.4 自测试题（附答案）7 临床病理学 7.1 概述 7.2 基础理论和基本知识问答 7.3 基本技能 7.4 自测试题（附答案）8 超声诊断学 8.1 概述 8.2 基础理论和基本知识问答 8.3 基本技能 8.4 自测试题（附答案）9 血型和临床输血学 9.1 概述 9.2 基础理论和基本知识问答 9.3 基本技能 9.4 自测试题（附答案）10 临床功能检查 10.1 心电图检查 10.2 肺功能检查 10.3 生物电检查 10.4 内镜检查 10.5 自测试题（附答案）11 临床营养学 11.1 概述 11.2 基础理论和基本知识问答 11.3 基本技能 11.4 自测试题（附答案）12 医院感染学 12.1 基本知识问答 12.2 自测试题（附答案）
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