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甲状腺乳头状癌转移怎么办
甲状腺乳头状癌转移怎么办
副主任医师&&|&&
中国医学科学院肿瘤医院
甲状腺乳头状癌往往是经过Ⅵ区淋巴转移后再向上纵隔转移的，有时上纵隔淋巴转移与Ⅵ区淋巴转移相互粘连融合。当上纵隔转移淋巴结＜3cm时，通过颈部牵引，多数可以经颈部行上纵隔淋巴结清扫。但当上纵隔转移淋巴结较多、位置较低接近主动脉弓＞3cm时，就有必要与胸科合作，行上纵隔淋巴结清扫。对于手术切除不净或病理分化程度较低可疑不净者有必要行术后放疗，对远处转移或具有远处转移倾向的病例有必要进行131I治疗。甲状腺乳头状癌的治疗主要以手术为主，必要时术后辅助核素治疗和放疗。
副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
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如何知道甲状腺乳头状癌转移程度
09-09-24 &匿名提问
甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最轻。约占甲状腺癌的半数，多见于儿童或年轻(40岁前)女性患者，有些患者在儿童时期曾作过颈部x线治疗。 肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和局部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。 病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性细胞浆，常可见同心园的钙盐沉积。 临床上除扪及结节或局部淋巴结肿外，表现较少。 甲状腺核素扫描时呈冷结节； 颈部X线检查可显示瘤体有细点状或同心园钙盐沉着。 乳头状癌可由TSH的刺激而生长，用甲状腺激素可使之缩小。手术如包膜完整而无转移者，寿限正常。如有血管侵犯，则三分之一患者约有10年存活率。治疗：手术切除，术后放疗加化疗。[编辑本段]甲状腺乳头状癌的一些诊断要点　　甲状腺癌的病理组织学类型有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌、未分化癌四大类，其中乳头状癌有一些独特的病理形态及生物学行为上的特征：（1）全为或几乎全部为滤泡结构而无乳头结构，但只要癌细胞核呈现乳头状癌的特征性改变时，则诊断乳头状癌而不是滤泡型癌；（2）甲状腺有滤泡型腺瘤但无乳头状腺瘤，即出现乳状结构时是不是就可以诊断癌，如不是癌，又没有乳头状腺瘤，那又诊断什么以及如何鉴别，（3）乳头状癌的诊断不象滤泡型癌那样，要找血管、包膜侵犯，只要具备癌细胞核的特征，不论病灶多么局限于包膜内或小到显微镜下才能找到的微小病灶也可以诊断，那么这些特征性的核改变如何掌握等许多病理组织学诊断基本要点有时并不是很清楚的，有必要将其归纳和分析。 　　在四种甲状腺癌中，髓样癌及未分化癌一般不易混淆，而抓住了乳头状癌的诊断特征后，剩下的就是滤泡型癌了。因此，掌握乳头状癌的病理组织学要点是十分重要的。 　　1 乳头状癌的病理组织学要点 　　1．1组织结构（1）呈浸润性生长；（2）间质常硬化；（3）多分枝细长乳头，（4）常有滤泡，呈扁圆形，此时乳头结构则分枝减少、滤泡含深染胶质； （5）出现砂粒体，是乳头状癌特征性标志，有时仅见砂粒体未见乳头结构，但多取材多切片时就会找到乳头结构的。应注意与钙化的胶质鉴别，砂粒体位于间质中，而钙化胶质位于腺腔内。 　　1．2细胞形态（1)形状多样；（2〕胞浆嗜酸或透明；（3）鳞化常见；（4）特征性核：密集、卵圆、毛玻璃状、核沟、核内假包涵体、细小核仁，上述6点并不一定每例都同时具备，但却是诊断乳头状癌所必备。 　　2 乳头状癌的主要亚型 　　在诊断甲状腺乳头状癌时，典型病例不存在困难，而一些乳头状癌的亚型如果不认识，则会将其列入其它类型中去了。只有充分认识这些亚型，才能适当地做出诊断，使预后良好的乳头状癌不致误认为一些预后不良的类型，故有其明显的临床意义。 　　2.1 弥漫硬化型乳头状癌 儿童及年轻人为多，一侧或双侧甲状腺肿大，临床及病理表现上都类似慢性甲状腺炎；组织学表现为甲状腺弥漫性病变，广泛硬化，明显淋巴细胞浸润，砂粒体易见，散在小灶性乳头状癌病变，常伴鳞化，淋巴道转移普遍易见。 　　2.2 弥漫滤泡型乳头状癌 年轻人多见，呈侵袭性生长，整个甲状腺叶全部受累而不呈结节状，易误认为甲状腺肿，组织学上以滤泡结构为主，间质纤维化不明显，但核具乳头状癌特征，易转移至淋巴结（87．5％）、肺（75％）和骨（25％），对放射性碘治疗敏感。 　　2.3 高柱状细胞乳头状癌 发病年龄稍大，肿瘤体积常较大，组织学上呈高长乳头，30％以上的癌细胞的高大于宽的2倍，胞浆多嗜酸，核呈乳头状癌特征，易扩展至甲状腺外，远处转移和复发。 　　2.4 小梁状乳头状癌 肿瘤体积较大，侵袭性生长，50％的癌组织呈小梁状，预后不良。 　　2.5 去分化型乳头状癌 乳头状癌中见到去分化或低分化癌成分，复发癌中见到去分化或低分化成分，预后不良。 　　2.6 嗜酸细胞型乳头状癌 由嗜酸细胞组成的乳头状癌，细胞核具乳头状癌特征。 　　2.7 包膜型乳头状癌 有人曾提出过乳头状腺瘤的名称，但由于此肿瘤可发生淋巴结转移，故仍属乳头状癌的范畴。癌组织由完整包膜包绕，核具乳头状癌特征。几乎不出现远处转移和肿瘤致死，故预后良好。 　　2.8 微小型乳头状癌 多在尸体解剖中偶然见到，直径1cm 以下，部分有包膜包绕，部分病例无包膜，中央有坏死。约三分之一有淋巴结转移，但无远处转移，预后良好。　　3 鉴别诊断中的几个问题 　　3．1 出现乳头结构 在甲状腺病变中可出现乳头结构的有：（1）乳头状癌；（2）结节性甲状腺肿;（3）滤泡型腺瘤和嗜酸细胞腺瘤;（4）甲亢；（5）淋巴细胞性甲状腺炎；（6）髓样癌。其中的甲亢和淋巴细胞性甲状腺炎病变中出现的乳头缺乏纤维血管轴心，短而粗。结节性甲状腺肿的乳头则宽大，其轴心中有滤泡腔，被覆柱状滤泡上皮，细胞核位于基底部。而乳头状癌的乳头则具有特征性改变，从乳头结构和细胞核两个主要方面去分析，鉴别诊断还是可以做出的。同时应注意乳头部与周围无乳头部有无逐渐移行现象，良性病变有移行，恶性则无移行。 　　3．2 毛玻璃核 毛玻璃核是指核染色质少而空、核膜较厚，核仁不明显且贴核膜，也称透明核，但应注意不要将固定不及时的空泡状核当作毛玻璃核。见到毛玻璃核的有:（1）乳头状癌；（2）结节状增生；（3）滤泡型腺瘤和滤泡型癌；（4）甲亢；（5）淋巴细胞性甲状腺炎。毛玻璃核在石蜡切片上很明显而冰冻切片和细胞涂片上则不明显。乳头状癌的毛玻璃核是一个十分突出的形态特征，而滤泡型腺瘤和滤泡型癌出现毛玻璃核则仅为灶性区域而已。如果对一个包膜完整的瘤灶中出现毛玻璃核及滤泡结构，要鉴别是滤泡型腺瘤或乳头状癌有困难时，可诊断为良性腺瘤，因为两者均预后良好。 　　3．3 核沟 出现核沟的病变有：（l）乳头状癌；（2）甲状腺内实性细胞巢；（3）部分滤泡型肿瘤，尤以嗜酸性腺瘤为多；（4）透明性变小梁状腺瘤；（5）低分化甲状腺癌；（6）甲状腺以外的某些腺癌。由此可见，核沟只是一个参考指征，不如毛玻璃核的诊断意义大。 　　另一有参考意义的是核内假包涵体。这在冰冻切片及细胞涂片上比石蜡切片更易见到，也是乳头状癌诊断中核特征之一。在实际工作中应将毛玻璃核、核沟、核内假包涵体三者结合起来分析，因为这三者并不是每例都均具备，有的病例为典型乳头状癌但却见不到这些核的特征性改变。 　　4 小结 　　诊断乳头状癌主要有以下三个要点：（1）具有明确乳头结构、浸润性生长、间质硬化、出现砂粒体的典型组织学表现者，即使没有核的特征性改变也诊断乳头状癌。 （2）对于有包膜浸润的滤泡结构为主的肿瘤，当出现明显的核的特征性改变时方可诊断为乳头状癌。 （3）对于包膜完整又无浸润的滤泡结构的肿瘤，只有见到典型核特征才诊断乳头状癌，如果鉴别乳头状癌与滤泡型腺瘤有困难时，则可诊断为滤泡型腺瘤，对判断预后无影响
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回忆起来自己好像高中时期就发现自己长得不好，男性特征比较多，比如汗毛重，胡子重，手脚比较大，还有喉结。体健神清，日子慢慢过着怀孕4个月时去产检，产科大夫看我第一眼说，咦你脖子那怎么回事？我说：哦，这是我的喉结，我长得不太好看。医生说不是喉结，是肿瘤，要我去肿瘤科查看。结果检查结果是甲状腺结节，那时已经3厘米，但是医生说因为我已怀孕，即使肿瘤是恶性，也需要等到生完孩子再决定。于是我当没事人一样怀孕生孩子产后一个月又去B超检查了下甲状腺，最大结节已经到了3.5，医生告诉我长得太快，而且太大应该手术。但是我还在哺乳期，手术意味着孩子将断奶。因为B超结果上看，良性可能性较大，所以想着孩子大些再手术大约孩子四个月正好自己面瘫了，必须用药，孩子也就断奶了，之后我就联络开始手术，下面开始详细记录手术相关事项1、找人问题。反正我给自己的主刀医生塞了红包，一是觉得态度好，另一方面也是给自己放宽心2、住院后，先是做各项检查，我知道的有抽血，空腹喝憋尿的B超，还有CT,ECT，因为需要空腹喝憋尿还得排队检查，一般这些检查都做完需要2天时间，当然，这些费用我看了下大约有4千多元，通常我们这里是住院后第三天手术3、手术当天6点要求全身只穿病号服，给我插了导尿管（痛苦啊~）当天两台手术，八点半我被医生护士用轮椅推到了手术室，至于当时的心情么，没什么感觉，进了手术室，小医生们都很和颜悦色，然后我看见我的主治医生进来，说了句麻上吧，然后我就什么都不知道了4、朦胧中听见有人喊：XXX，大口呼吸，喘气，然后我就听话的喘气喘气喘气，但是我真的是好困，看着天花板做梦，我就问旁边的医生，我可以睡觉么？后来我就听了一句：你都问了我几遍了啊。原来我是问完后没等到听答案就睡着了，然后就不停的问啊问5、回到病房，要求2个小时内不能睡着，否则会成植物人，6个小时不吃不喝不枕枕头。刚开始我就让老公举着手机自己看女儿照片玩，我的状态比一般人清醒点，但是麻药的作用真的是很大啊，睁着眼睛做梦，神情一恍惚就是一梦，过了两个小时候终于可以睡觉了，我觉得这个手术做的太值了，长这么大从来没有睡的这么深这么香过。6、手术前我打的主治医生交流，手术会先将肿瘤切除，然后马上冰冻做快速病理分析，如果是良性，没事了，如果是恶性，会做预防性的淋巴清扫，但是快速病理准确率不会是100%，5天后的常规病理分析才最准确。因为我的结节太大了，正常组织很少，全切的可能性很大。本以为手术只是切掉结节，甲状腺依旧完好，只是会留个很大的疤。于是，我忘记了手术会留疤的痛苦，开始担心自己会终身服药。7、手术结束回来病房时我就问我老公，我是全切了么，老公说是，峡部是恶性的，全切了。万没想到的是我居然是恶性的，因为结节存这么多年了，好几次的B超都是边界清，形态规则没有恶性特征，只是太大而已。于是我从甲状腺全部切除，需要终身服药的痛苦中解放出来，开始沉浸在甲状腺乳头状癌的痛苦中8、手术后6个小时就可以下床了，第一天感觉动的时候脖子会扯到，第二天就可以自己动了，声音也恢复了，第三天自己吃饭上下床，第四天感觉就跟常人一样了，恢复的这么快，还在于医生敢下药啊，一天7组液，一直输到术后7天，这几天输液就花了1万2 啊！9、术后5天病例报告出来了，峡部甲状腺乳头状癌3.5厘米，左右侧甲状腺良性结节。没想到的是双侧气管食管沟淋巴出现了癌细胞转移，医生告诉我需要三个月后二次手术进行颈部淋巴清扫。这样的结果，什么留疤啊，吃药啊都不算什么了，癌转移了以后生存还存在着未知风险才是我必须要解决的问题10、我的主治医师刚开始是要我三个月后二次手术进行颈部淋巴清扫，到时将是大L型切口，创面很大，后来又改为不出院直接等一周后清扫，刀口在原伤口上延伸，不做大L型切口。我的家人马上联络了北京肿瘤医院的专家，专家说要我休息一个月后再做相关检查后决定如何治疗。现在的我正在积极的上网搜资料查找甲状腺乳头状癌淋巴转移的治疗相关问题 ，也希望有相关经验的吧友能够分享下你们的治疗经验，现在的我很迷茫
估计你跟我术前b超差不多，我的3.2厘米，边界清晰形状规则，也没有钙化，除了内部有血流，其他看起来就是良性的，结果开出来恶的。你手术时应该清扫过中央区淋巴结啦，为什么还要再手术清淋巴？为什么不可以直接做131？这几个问题你问过医生吗？
我手术完也有淋巴转移，只要淋巴结不大可以用131治疗免去开第二刀的痛苦了，而且131以后复发率会降低很多
现在心情好些了，刚才加入了一个甲状腺的群，他们说他们都淋巴结转移，都活的正常的
楼主很淡定！孩子生了就不着急了！没事的，换个大医院看，不一定要二次手术的！
祝福，唐山也不小啊，不会只过了坑钱吧
真曲折啊。不过好在现在手术完了。也就安全多了。放心了就。
楼主跟我一样，大小差不多，也是怀孕的时候发现的，不过你比我幸运，我手术病理大的是好的，我就没看大病理，也是找的人，直到2年办淋巴结有问题才知道看大病理，大的小的都是而且还淋巴转移，呵呵，现在刚二次手术完等待131。没事的不用担心，为了宝宝。
去大医院就看病医保不能用，真是郁闷，到底是相信医院水平在当地医院治疗呢？还是去外地医院哦呢？纠结
今天听说我老公单位的一个同事，也是在我手术的那家医院，被诊断为乳腺癌转移，于是决定去大医院做手术，到了北京的医院检查后发现，根本就没有癌细胞转移。于是想到会不会当初乳腺癌也是误诊，费劲把病理标本调出来去检查，发现根本就不是乳腺癌，白白损失了一个乳房啊，我现在真心希望我这乳头状癌也是被误诊了多好啊！！！！！！！1111
发表一张我刚从手术室推出来的照片吧，看起来手术很吓人的样子
楼主后来怎么样了呀？
我也是一个五个多月孩子的妈妈，刚刚手术后半个月，我的b超和你的差不多，我手术出来瘤的最大径4.2了。刚开始检查医生说我的应该是怀孕就长了，只是没发现，我是生完小孩两个多月自己看出来发现的。像我手术的医生，住院开刀基本上都会穿刺的，穿刺完之后根据情况准备手术，如果术中恶性有转移，直接全切，清淋巴的。
而且感觉你手术费用好高啊，可能也是地区差异，不过真的差太多了，我们手术后四天挂水，而且不用抗生素的，一天所有费用一百八九十块，自费十几块。
是的，我在上海手术，术后就补充钙和营养，不用抗生素，出院医生特意交代，不吃消炎药。正常水肿，会自行消失的。
我是生完宝宝一个做检查出来的，当时知道自己是这个病时很绝望！可是想想为了我的宝贝，为了我的老公，我一定要挺过这一关
你第一次做手术医生不必要的用药和检查多了，我是杭州邵逸夫医院的，我除了每天病房要480其他比你少多了，我住的医院原来院长是美国人所以设备是最先进的并且推崇美国模式，门诊连点滴都没有在全国好像最早的，我就手术后第一天用了些进口药挂了七八瓶水第二天就下床了，两侧全切加淋巴中央清扫
中央区清扫了不是可以直接131么？
你也是唐山的吗
我也是唐山的，有事多交流啊
之前的B超完全没有恶性指征吗？
楼主加油↖(^ω^)↗
同病患难的朋友们，你们好，我刚做过甲状腺乳头状癌手术，还在医院等病理报告，好担心啊！
我也是8月1号才做完手术，全切后，拿到病理结果说癌转移，医生说要做碘131，但又说碘131不能治疗喉前淋巴癌转移什么的，让我一个月复查再看，这几天看了很多相关信息，现在真的想那些留疤什么的都不重要，只要活着就行
怎么有怎么多宝妈得这病 我产后五个月发现的 在武汉协和开刀的 但前几天复查b超又有可疑淋巴结 不知道怎么回事 我孕期肯定就有 这样宝宝需要检查什么吗 好担心
我乳头状微笑癌，在安阳肿瘤医院做的手术两年半了，切了一侧甲状腺，当时没有转移淋巴，所以没有做淋巴清扫，最近发现我左侧的淋巴摸到一个绿豆大小的物体，还没去做彩超，不知道是不是转移淋巴了，有经验的帮忙参考一下
我老婆也是生孩子耽误了甲状腺的治疗，现在第二次做131了，
就想问问楼主呢
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