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171例全麻开胸病人术后的护理来源：网络作者：网络
　　文章编号：（8-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
　　开胸术后极易发生呼吸道并发症，有报道，全麻开胸术后46.59%患者存在呼吸道定殖菌，因呼吸衰竭而死亡的老年患者达24.6%...
　　文章编号：（8-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
　　 　　开胸术后极易发生呼吸道并发症，有报道，全麻开胸术后46.59%患者存在呼吸道定殖菌，因呼吸衰竭而死亡的老年患者达24.6%，肺炎的发生率也较其他类手术患病率高[1]。因此，做好术后护理工作是保证全麻开胸手术成败的关键。近几年来，我们在对全麻开胸手术患者护理中，根据临床症状加强基础、口腔及心理护理，尤其是重点做好呼吸道护理，取得较满意的效果，现报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　我院2005年11月～2007年2月共实施全麻开胸手术171例，其男104例，女67例，年龄26～64岁，平均42.7岁， 病种包括肺癌67例，食管癌31例，纵隔肿瘤18例，心脏病47例，其他8例，平均住院52.7天，经精心护理，共发生并发症8例，其中肺部感染7例，术后并发症发生率3.23%。 　　 　　2 护理措施 　　 　　2.1 基础护理：室温保持在18～20℃，湿度60%～70%，气道湿度在70%～80%；保持病室安静，尽量降低各种监护仪器的声音；定时开窗通风，每日紫外线照射2次，空气消毒1次；限制人员流动，防止交叉感染。 　　2.2 加强观察：注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化。使用呼吸机时，严密观察机械的运转和患者的全身情况。准确记录呼吸机各参数与气管插管深度，尤其注意患者自主呼吸是否与呼吸机同步，定期监测血压，分析掌握通气效果，如有呼吸表浅、屏气不规则或呈抽泣样呼吸时，立即报告医生。 　　2.3 呼吸护理 　　2.3.1 指导呼吸：对未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，给予中等流量的氧气吸入；清醒后，血压、脉搏、呼吸平稳时改半卧位吸氧。在用氧过程中，护士要经常检查氧气装置是否漏气，吸氧管有无堵塞，鼻饲前应将气管的气囊充气，气囊放气前及换套管前吸净气囊周围分泌物，以免含菌的渗出液漏入下呼吸道，吸氧鼻塞比鼻孔直径小时要注意固定鼻塞，必要时面罩给氧，以保证供氧；要注意防止患者误吸，对气管切开患者，可附加1根吸痰管，改进气管套管。 　　2.3.2 管道护理：定时检查患者气管插管的深度，防止管道脱落或插入过深，保持气管插管固定通畅，要严格无菌操作，防止污染。对行胸腔闭式引流者，要在引流管切口处用酒精纱布湿敷，保持胸腔引流管的正确位置，观察水柱的波动以及引流液颜色量，保持其通畅，准确记录引流量。如出现气促、呼吸困难等情况，及时报告医生。必要时再次置管引流。 　　2.3.3 及时吸痰：拔除气管插管后，鼓励患者自行有效的咳嗽、咳痰，及时清出痰液，对患者自行咳嗽、咳痰困难者，可给予叩背，刺激肺深部的痰液向上部移动，利于痰液咳出，必要时，用蒸馏水加糜蛋白酶等药物稀释痰液，对仍有大量痰液潴留的患者，需行鼻导管或纤维支气管镜吸痰，吸痰时应由2人合作，选与患者气管插管相适应型号的一次性吸痰管，由浅而深，切忌一插到底和上下多次重复提插，如患者的痰液积聚在肺的深部，用一次性吸痰管长度达不到其治疗部位的，可用加长型吸痰管，使用前用石蜡油润滑管壁，减少管壁与管壁之间的摩擦，防止肺部感染每次吸痰前后各给予纯氧吸入2分钟，吸痰时间不能多于15秒/次；吸痰过程中，要使氧饱和度大于95%，要随时观察痰的颜色，性质和量。当发现患者不能耐受时，应立即停止吸痰，辅以加压呼吸。整个操作都要严格执行无菌技术。 　　2.3.4 湿化呼吸道：术后常规行呼吸道雾化，一般4小时雾化1次，以湿润呼吸道黏膜；对气管切开的患者，可用1.25%NaHCO2进行气管冲洗，其用量根据痰的粘稠度而定，用5～10 ml注射器沿管壁注入。使气道局部形成弱碱环境，使痰痂软化，痰变稀薄，能自行轻易咳出或在较浅的位置吸出。 　　2.4 口腔护理：根据pH值选用口腔清洗液，pH值高，选用2%～3%硼酸液擦洗；pH值低，采用2%碳酸氢钠擦洗；pH值中性，用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗。对机械通气患者每天至少给予1次口腔护理，以减少细菌数；对较长时间机械通气者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培养（每周1次）。根据培养结果，适当选择口腔局部用药。不主张随意用抗生素涂口腔，以避免耐药菌株形成。 　　2.5 术后有效止痛：疼痛会导致呼吸明显变浅变快，易产生呼吸功能不全及低氧血症[2]。要重视患者的疼痛及不适主诉，及时应用止痛药物使患者安静，降低氧消耗量，但应尽量减少麻醉性止痛药物的应用，尤其应注意麻醉后残余药物的作用与术后首剂量镇痛药的作用相加或协同现象的发生。患者咳嗽、咳痰时，可适当给予辅助按压手术切口，以减轻咳嗽时对手术切口的张力和震动引起的疼痛， 　　2.6 心理护理：切口疼痛以及体位的改变，易使患者出现情绪的改变，如:恐惧、焦虑、易怒、失眠、悲观厌世的感觉，护理人员应给予患者安慰，与其沟通，恰如其分地解释患者提出的疑问，使其增强对我们的信任感和安全感，鼓励其树立战胜疾病的信心。要注意用体语来进行信息交流和情感交流，对气管切开、发音困难的患者，应主动告知患者召唤护士的方法，如呼唤铃的使用，增加安全感。 　　 　　3 护理体会 　　 　　3.1 术前宣教是患者术后顺利恢复的前提：开胸患者术后护理工作应从术前宣教做起。对气管切开、发音困难的患者：（1）在术前讲解手术的重要性、术后咳嗽与排痰、胸部体疗和保持呼吸道通畅的重要意义，消除恐惧、忧郁、烦躁等心理问题，获得患者及家属的理解与信任；（2）劝告吸烟者术前2周戒烟，指导患者进食清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物，戒酒。（3）术前进行呼吸练习、咳嗽训练等指导。 　　3.2 呼吸道护理是术后监护的重点：由于手术和麻醉插管的刺激，分泌物易滞留于气管和支气管内，必须及时有效地清除呼吸道分泌物，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能储备[3]，因此，在护理中要指导患者正确有效的咳嗽、排痰，早雾化、早助咳、按需吸痰、保护切口，避免疲劳和疼痛，从各方面注意促使患者保持呼吸道通畅，从而减少肺部并发症的发生。 　　3.3 加强术后监测是手术成功的保障：（1）监测血氧饱和度(SpO2)：避免氧疗的盲目性，真正做到了合理有效给氧；（2）监测心率、血压：吸痰过程中尤应注意SpO2、HR、Bp及心律的变化，若患者出现心动过缓、期前收缩、Bp下降甚至意识变化，即停止操作，予吸氧和呼吸机辅助通气。（3）呼吸道定殖菌监测：术后肺炎发生的最直接原因是术后呼吸道定植菌所致，而且胃管、气管插管、吸氧、雾化吸人等，使细菌有了便捷的通道侵入，使呼吸道定殖菌发生概率增大[4]。因此，要通过呼吸道定植菌监测来发现及有无呼吸道感染征象。 　　3.4 心理支持可帮助患者提高咳嗽、排痰的自觉性，树立战胜疾病的信心：术后患者体质虚弱、惧怕伤口疼痛、引流管牵拉等种种因素影响，不敢用力咳嗽或尽量不咳嗽、情绪不稳定。护理人员应加强心理疏导，耐心劝解，给予鼓励，帮助其克服恐惧、烦躁心理，保持乐观向上的心态战胜疾病。 　　 　　参考文献： 　　[1] 尤秀丽，席淑华，马晓颖.高龄患者开胸手术58例护理体会[J].解放军护理杂志，）:69. 　　[2] 刁秀珍. 全麻开胸手术患者的呼吸道护理[J].现代医药卫生，):260. 　　[3] 周玉琴.呼吸机相关性肺炎的病因及护理进展[J].天津护理，）:219. 　　[4] 李晓燕，李凤君，冯丽鸿.开胸手术后呼吸道护理进展[J].解放军护理杂志，):55. 　　收稿日期：
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全麻术后护理常规
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　　全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
　　发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
　　全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：
　　一：&颅内因素&常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
　　二：&各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因&如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
　　三：麻醉作用&全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2&下降，出现高碳酸血症。可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
　　四：颅内压增高&是引起患者烦躁各因素中最危险的一个，处理不及时可形成脑疝，危及患者生命。颅内压增高是由于术前或术后继发性脑出血或脑水肿形成所致。患者表现为躁动不安，身体和四肢不停地扭动或抽动，呕吐频繁。
　　五：&其他&另外与其年龄、性格、心理压力过大，文化程度及社会背景密切相关。
　　护理措施有哪些？
　　一：确保患者安全&当手术结束患者由手术室送回病区重症监护室，病房接患者护士需与麻醉师、手术室护士及医生一起将患者平行托起平稳过床，同时要注意保护气管插管、输液管、引流管、尿管。胃管等，防止各类管道脱落、扭曲等意外情况的发生。术后患者在复苏期间，病情千变万化，必须严密观察，加强安全管理，如使用约束带、床栏等保护措施，对烦躁患者及时查找原因，有时同一患者引起烦躁的原因也有多种。同时观察患者四肢血液循环，确保患者无擦伤，使患者安全渡过复苏期。
　　二：&密切观察病情变化&患者术后回病区监护室时麻醉未醒，意识、自主呼吸尚未恢复，带气管插管接呼吸复苏器，需辅助呼吸，要立即将已经准备好的呼吸机与气管插管连接，并观察患者胸廓起伏情况，听麻醉师和手术室护士交待患者术中情况并做好详细记录，监测生命体征，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化，做好头部引流管、胃管、尿管的清洁消毒处理，翻身搬运时防止扭曲、受压、脱落，观察各引流管引流液的颜色、性状和量并做好记录。气管切开患者，要做好内套管清洁消毒，局部敷料保持干燥清洁。发现异常，及时报告医生处理。
　　三：&适当使用镇静剂&连接静脉镇痛泵，内加止痛镇静药物，使患者在无痛睡眠状态下平稳渡过全麻后的烦躁期。患者突然烦躁应查找原因，是管道刺激，还是患者的病情变化所致，对烦躁异常且病状异常的患者及时复查CT&作出综合分析，对症处理。对患者病情稳定，可适当使用镇静剂或止疼剂。防止患者烦躁加速脑细胞耗氧量，加重脑水肿或继发脑出血，使用镇静药期间应密切观察病情变化情况。
　　四：正确使用约束物&严格遵循烦躁患者的约束制度，约束带应采用棉织物制作，不同的部位有不同的长度与宽度，接触皮肤部位应附有衬垫。约束松紧以能伸入两指为宜，并定时(1&小时为宜)松解1次，每次10&nin。严格交接班，密切观察约束处皮肤状况及约束远端血液循环情况，冬天可戴无指手套，以防着凉，并将身上导管固定于双手触及不到的地方，以免患者自行拔除。患者睡后应及时予以解除，并加强看护，做好记录。向家属做好解释工作，告知其意义及必要性，取的家属配合及理解。
　　五：控制术后高血压&高血压是神经外科手术患者在麻醉苏醒期最常见的并发症。对术后麻醉苏醒期患者进行血压监测，当血压超过基础血压25%&～30%、血压≥160/100&mm&Hg时，遵医嘱给予降压药物尼莫地平50&mg静脉注射，持续静脉输注降压药，根据患者的血压，用微量泵随时调节降压药的剂量，将血压控制在理想范围，预防高血压引起的术野出血和脑水肿等。
　　六：注意保温&因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后患者多伴有体温过低，有的出现寒战。而寒战可使机体的代谢率显著升高，增加机体的耗氧量，从而加重心肺负荷。因此，术后注意观察患者的体温变化，患者体温过低，应及时用热水袋进行保温，热水袋的温度不超过50&℃，并用热水袋套或毛巾包好，避免与皮肤直接接触，防止烫伤。调节室温，增加盖被，减少对流引起的热量散失，至体温恢复正常，寒战停止。
　　七：撤离呼吸机和拔除气管插管护理&患者术后麻醉未醒、自主呼吸未恢复，带气管插管用呼吸机辅助呼吸。当患者麻醉清醒、自主呼吸恢复，呼吸平顺，监测血氧饱和度&95%，有良好的吞咽和咳嗽反射时，报告当班医生，遵医嘱撤离呼吸机，给予氧气吸入。在撤离呼吸机的过程中，密切注意患者的呼吸频率、节律，同时监测心率、血压及血氧饱和度。撤机后患者自主呼吸1&h，并可根据指令睁眼、握手，有呕吐、吞咽反射，通知医生拔除气管插管，拔管后首先嘱患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱时，及时吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。采用早拔管技术，患者在一定麻醉深度拔管，拔管前吸净患者口腔内及气管内的分泌物，观察潮气量达到8&ml/kg&拔管，拔管前保持呼吸道畅通，为患者的康复创造良好的条件。
　　八：心理护理&患者麻醉清醒时，在病区重症监护室，没有家属陪伴，感到孤独、恐惧，护士应及时主动与患者交谈，告诉患者手术顺利结束，现在已经回到监护室，气管插管造成的不适和疼痛只是暂时的，拔除气管插管后疼痛会逐渐缓解，使患者心中有数、安心休息和配合治疗。主动询问患者有何需要，及时给予满足，从精神、行动上给予患者鼓励和支持。患者回到病房后，家属在不影响患者休息的时候可以与患者交流，了解患者不安的原因，指导患者走出心理阴霾，积极地生活态度也会决定患者的恢复程度。
　　九：术后颅内出血的观察&术后出血的原因很多，呼吸道不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、用力挣扎等均可引起颅内压骤然增高，也可造成出血。由于颅脑手术术野表面有颅骨覆盖使得术后出血观察困难，术后出血量较大的，若未能及时发现，随着出血量逐渐增多颅内压将增高，甚至导致脑疝形成。因此，开颅术后应严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，呼吸道分泌物多的及时给予吸除，躁动不安的不能强行按压，必要时遵医嘱给予镇静剂，一旦发现患者有颅内出血的征象，应立即报告医生，复查头部CT，同时做好再次手术的准备。
　　十：伤口及引流管的观察&注意观察伤口敷料有无渗血，包扎是否完好，伤口渗血、渗液多的，要及时报告医生，检查伤口并更换敷料。各种引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受压、扭曲、打折，保持引流通畅，给患者翻身时要注意避免牵拉引流管，以免引流管脱出。观察引流液的色量，并准确记录。发现引流不畅或引流液颜色、量异常时，要及时报告医生处理。
　　全麻开颅术后苏醒期有一定的危险性，在护理过程中，应针对患者可能出现的术后高血压、体温过低、呼吸道梗阻、颅内出血及孤独、恐惧心理等，采取有效的预防和护理措施，使术后患者能够平稳安全的苏醒恢复。因此，应对患者的病情严密观察和认真分析，确定原因后及时做出相应护理对策，提高救治成功率。
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贺晓生教授的搜狐博客http://hexiaosheng0...全麻术后恢复室安全防护研究论文 - 手术室护理论文
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您现在的位置：&&>&&>&&>&&>&正文阅读次数：143人次全麻术后恢复室安全防护研究论文1.VIP俱乐部2.查看资料3.订阅资料4.在线投稿5.免费阅读6.会员好评7.原创检测8.教材赠送9.联系我们10.常见问题
［摘要］目的探讨全麻患者麻醉恢复期的安全护理问题。方法对1075例全麻术后患者实施相关安全防护措施，并对其恢复期潜在的安全问题进行总结。结果所有患者恢复顺利，并平安返回病房，无护理并发症发生。结论重视术后恢复室护理安全，并采取恰当防护措施，是确保患者安全的关键。［关键词］全麻；麻醉术后恢复室；安全；护理ExplorationofsafetyprotectioninpostanesthesiacareunitCHENYong?qiong,FANYu?zhou.TheAnesthesiaDepartment,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingUniversityofMedicalSciences,Chongqing400016,China［Abstract］ObjectiveToexplorethenursingsafetyproblemspatientswhowascaredinthepostanesthesiacareunit（PACU）.Methods1075caseswerecaredwithrelatedpreventivemeasuresandpotentialsafetynursingproblemsweresummarizedinPACU.ResultsAllthepatientsrecoveredstablyandreturnedtothewardssafely,nonursingcomplicationproblemsoccurred.ConclusionPayattentiontoPACUnursingsafetyandtakeappropriatepreventivemeasuresarethekeypointsofthesafetyofthepatients.［Keywords］ponursing全麻患者术后苏醒期间，由于麻醉药物残余、伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等影响因素，常出现意识模糊、躁动不安、挣扎，相应地带来许多安全隐患，如发生坠床、自行拔除气管导管、引流管脱出、静脉输液外渗等［1］，给患者造成痛苦或增加经济负担，甚至危及生命。这些安全隐患多是可预测和防范的，并可通过积极的治疗和护理将其危险性降低到最低程度，极大地提高麻醉恢复的安全性［2］。我科术后恢复室采取了相关措施，取得较好效果，现阐述如下。1临床资料1.1一般资料我院月共恢复全麻患者1075例，男580例，女495例，年龄6个月~88岁，平均39.5岁。其中外科503例，骨科90例，神经外科52例，耳鼻喉科73例，口腔科56例，泌尿外科67例，妇产科213例，眼科21例。麻醉方法为静吸复合麻醉，经口腔或鼻腔气管插管。除手术时间短的小儿外，所有全麻患者均留置尿管。1.2人员安排由一名经验丰富的麻醉医生和2名工作5年以上的护师或主管护师担任恢复室工作。1.3方法按下列恢复室护理常规对1075例患者进行护理，并对患者术后恢复过程进行观察和总结：（1）调节室温22℃~24℃，湿度50%~60%。检查各种仪器设备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。（2）严格的床旁交接班：患者被送回恢复室时，恢复室护理人员向手术室护士及麻醉师详尽了解术中情况，及时监测生命体征，观察其呼吸频率及深度，检查输液、腹部伤口、各种管道的情况：认真做好床边交班，详尽记录观察资料。（3）连接呼吸机，确保呼吸道通畅，防止误吸或窒息。严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引器、口咽通气道、气管导管或喉镜。及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。严格把握拔管指征。（4）体位：全麻患者在尚未清醒前去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸；全髋术后置外旋外展位，两腿之间放一软枕，颈椎术后患者头部置于正中位，两侧放沙袋固定。（5）严密观察生命体征：专人护理，严密观察生命体征，每15min记录1次，发现问题，采取相关护理措施。（6）恰当使用约束工具：常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方10cm处，以不影响局部血液循环为限度。必要时用四头带固定胸腹部，松紧适度［3］。（7）确保各种引流管道通畅，严密观察引流量和性质，发现异常，及时与手术医师联系。（8）根据医嘱，对疼痛患者采取相关的缓解疼痛的措施。2结果1075例患者中发生2例患者自行拔除气管导管，1例患者静脉留置针拔出，2例患者导尿管与集尿袋连接处脱落，所有患者经观察处理均安全返回病房，无护理并发症发生。观察过程中评估总结出的术后恢复室患者常见护理问题：（1）有误吸或窒息的危险；（2）有生命体征异常的危险；（3）疼痛；（4）舒适的改变；（5）有意外伤害的危险；（6）语言沟通障碍；（7）有感染的危险；（8）有体温异常的危险。
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