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& 湖南省临床麻醉质量控制标准及评估办法(2011年修订版）发布
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湖南省临床麻醉质量控制标准及评估办法(2011年修订版）发布
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&&&湖南省临床麻醉质量控制标准及评估办法(2011年修订版）发布发表日期：日 出处： 浏览次数：118 次 浏览选项： 颜色默认灰度橄榄色绿色蓝色褐色红色&&&&&&&&&一、质量控制标准（一）三级医院1．麻醉科建设（1）麻醉科已根据卫生部89年12号文件设立为临床一级科室（2）科主任应有高级技术职称（3）从2004年起执行人员准入规定，新增麻醉医师应具有本科或本科以上学历。（4）临床麻醉手术台数与麻醉医师之比应达到1:2.0～2.5，教学医院需达1:2.0～3.0（PACU及疼痛诊治人员的编制另计）。应配备适当数量麻醉护士或护士从事某些管理工作或辅助性工作；如有条件，可以配备适量麻醉技术人员。（5）有主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师，有实行三级医师责任制的学术梯队。（6）有PACU或（和）SICU（7）有疼痛诊治门诊（可有病室）（8）有人员培训计划（包括逐步改善人员学历结构），并认真予以实施（9）有发展规划及年度工作计划（10）手术台数应按该院手术科室床位比例（1:25）设置，有与人员数量及任务相适应的麻醉工作辅助用房及办公学习场地和设施(包括电脑、多媒体投影仪等)。2．麻醉科管理（1）各级医师职责明确，三级医师责任制原则上得到落实（2）坚持麻醉前访视病人制度，有麻醉前对病人病情评估的记录（3）有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度（4）对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划（5）对危重疑难病例，有麻醉前讨论或向上级医师咨询的制度（6）麻醉记录真实、清晰，能反映手术主要步骤、病情变化及处理，有手术麻醉安全核查制度。（7）认真落实术后随诊制度，随诊记录真实可靠，麻醉并发症能及时发现，及时处理。（8）有严重不良事件的讨论和报告制度（包括向省质控中心及时报告，不得隐瞒不报）（9）重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高麻醉质量，并及时向省质控中心报告（略去当事者姓名，中心汇总时也略去单位名称），以引起同行注意防范。（10）认真执行麻醉科医师值班制度（11）认真执行麻醉科交接病人制度（12）认真执行麻醉医师司理麻醉时的职责和有关规定（13）认真执行药品、输液、输血的核对制度（14）认真执行麻醉器材的管理和消毒制度（15）严格执行麻醉药品的管理制度（16）执行常用麻醉方法的操作规范或有关的注意事项的规定（17）对所司理的麻醉有分类登记，对参与科外的抢救工作有登记，对参与会诊有登记（18）对发生的麻醉并发症（原因及处理结果）有登记（19）重视医德、医风建设，有相应的评议、奖惩办法（20）主任应督促并定期检查三级医师责任制以及各项规章制度的落实情况，科室应作出安排，每日有相应人员或科室质控小组成员检查当日麻醉质量情况。每月（至少每季度）有对该时段内麻醉质量的回顾讨论，从中吸取经验教训，采取改进措施（着眼于预防），并作好记录。真正做到麻醉持续质量改进。3．临床麻醉质量（1）至上年度止，5年累计的麻醉死亡率低于万分之二，并逐年降低。（2）尽可能杜绝麻醉事故。（3）力争不出现医疗纠纷，如有纠纷，麻醉科确实无过错者（包括医疗态度），按无纠纷计（4）对全麻、硬膜外和腰麻、神经阻滞、腰-硬联合麻醉和连续腰麻的并发症的发生率有真实统计，其发生率逐年下降。（5）对麻醉失败率有真实统计，失败率应逐年下降（6）病人对麻醉的满意率有真实统计，满意率应逐年提高（7）对危重疑难麻醉所占有的百分数有真实统计（8）每年有新开展的麻醉技术（包括监测技术）4．学术活动（1）科室内有下列学术活动并有记录 麻醉前讨论 有定期术后病案讨论 及时的死亡讨论 定期专题讲座或交流（2）应参加相关学科的学术活动（3）参加省和省以上麻醉学术会议（4）应参加有关的继续教育学习班（5）发表学术论文5．人员培训与继续医学教育(1)住院医师培训应按要求进行规范化住院医师培训，并有记录。（2）继续医学教育：三级医院麻醉医师每两年至少要参加一次派出的学术活动。6．麻醉科设备（最低标准）（1）麻醉机 1台/手术床（另有1-2台麻醉机备用）（2）监测仪①具有ECG、SpO2、NIBP等最基本的监测项目，1台/手术床②温度监测 0.5台/手术床③PETCO2监测 1台/手术床④有创监测（压力） 1台/2～3张手术床⑤CO监测 适量⑥麻醉气体监测 适量⑦肌松监测 ≥2台⑧便携式监测（运送病人用） 适量⑨麻醉深度监测仪 适量⑩加温设备，如温毯机 变温毯 适量（3）除颤器 必备（4） 困难气道处理设备（纤支镜、困难喉镜、视可尼等）（5）自体血回收机 适量（6）血气分析仪 适量（7）神经刺激器 适量（8）超声诊断仪（用于神经血管定位、TEE） 适量（9）注射泵 　＞1台/手术床（二）二级医院1．麻醉科建设除以下各条外，余同三级医院（1）科主任可为麻醉主治医师或主治以上医师（2）如目前条件不具备，应力争在近年内建成有实行三级医师责任制的学术梯队（3）如尚无PACU，应力争尽快建立（4）有条件时可建立疼痛诊治门诊2．麻醉科管理如条件不具备时不能实行三级医师责任制，主治医师应承担对下级医师的指导、督促、检查、接受咨询等外，余同三级医院。3．临床麻醉质量除死亡率可略高于万分之二（≤3/万）外，余同三级医院。处理危重疑难麻醉的能力应逐年有所提高。4．学术活动参照三级医院，及时的死亡病例讨论（包括手术病人非麻醉原因的术中死亡）、定期的术后病案讨论应不可少，要参加省、市及省市以上学术活动，参加继续教育学习班。5．麻醉科设备（最低标准）（1）麻醉机 0.5～1台/手术床（2）监测仪①具有ECG、SpO2、NIBP等最基本的监测项目 1台/手术床②温度监测 适量③PETCO2监测 适量④有创监测（压力） 适量⑤肌松监测 1～2台（3）除颤器 必备（4）容量泵或（和）注射泵 适量（三）一级医院1．麻醉科建设（1）有条件者应设立麻醉科，暂不具备条件者也应成立麻醉组，由医院直接领导，有单独的负责人（可为中级职称）；如果只有个别麻醉人员，也必须是有医师执照的麻醉医师。（2）新增麻醉人员时应力争增加具有大专及大专以上学历的人员（3）临床麻醉手术台数与人员之比达1:1.3～1.5（4）余同三级医院同项的（8）、（9）、（10）2．麻醉科管理（1）各级医师职责明确（2）余同三级医院同项中的（2）、（3）、（4）、（6）、（7）、（8）、（10）、（11）、（12）、（13）、（14）、（15）、（17）、（18）、（19），参照执行（20）3．临床麻醉质量（1）5年累计麻醉死亡率≤4/万（2）余同三级医院同项中的（2）、（3）、（4）、（5）、（6）（3）争取有新开展的麻醉技术。4．学术活动参加学术活动5．麻醉科设备（1）麻醉机 必须至少有一台麻醉机（2）监测仪具有ECG、SpO2、NIBP等最基本的监测项目 1台/手术床（3）除颤器 必备，至少院内有一台 各级医院的必备条件：具有以下条件之一即为不合格1．无麻醉机、监护仪2．独立从事麻醉工作而无麻醉医师（含麻醉助理医师）执业证书3．三级医院没有独立的麻醉科湖南省麻醉质控中心.&&&&
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&&&&q1qyh132q3q4&& 00:00
提问：经常出现头痛是怎么回事呀？
所患疾病：
小脑附近时常疼痛
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间：不定时，偶尔出现
主要症状：小脑附近痛，感觉整个脑袋疲惫不堪，晚上睡觉总做梦，睡眠质量不高。
就诊情况：一、重庆合川市盐井镇卫生院（就诊结果：神经衰弱）
二、成都军区总医院（就诊结果：脑内血液流速过快）曾经治疗情况和效果：一、重庆合川市盐井镇卫生院治疗情况：开出了安神药品，嘱咐只需要注意休息就行了
治疗效果：效果不明显，疼痛没有减轻或者减少
二、成都军区总医院治疗情况：开药：复方天马蜜环糖肽片、百乐眠胶囊、洛芬待因缓释片、还有一样睡前吃的帮助睡眠的药
治疗效果：效果一般，症状得到缓解，但是偶尔还是会出现头痛的情况想得到怎样的帮助：明确症状的病名，引起的原因，想得到根治的方法以及平常该注意的事项
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议做头颅与颈部磁共振
&&&&bineido1-11-12 00:00
提问：我的头时不时涨的痛，如何治疗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病1个月了，最为主要的就是头时不进涨的痛，有时好像是抽劲一样痛。在县级医院治疗过一段时间，做了螺旋CT、脑电图、颈部血管彩超、颈椎检查也做过，都说没有什么问题。曾经治疗情况和效果：治疗的效果不太好。想得到怎样的帮助：我想知道是得的什么病，如何治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可能是紧张性头痛，可以做星状神经节阻滞治疗
&&&&xng3261anyu&& 00:00
提问：请问医生早晨5点多左太阳穴上边剧烈疼痛？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：头痛十多年，最近几年疼痛比较厉害，每年疼痛一个月左右，每次疼痛都是早上5点多钟开始持续一小时左右，像刀钻痛厉害，情绪很不稳定。在当地医院，州医院，59医院、云南解放军总医院做过检查及住院。曾经治疗情况和效果：CT、核磁共振都有照过。说左边脑吸管有点细，其他无症状。效果不好。疼到一个月慢慢恢复。想得到怎样的帮助：1、您能否给一些治疗建议？
2、可以治根吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可能是众集性头痛，可以试行星状神经阻滞治疗
&&&&yueiubocrane&& 00:00
提问：头部问题用什么方法检查最好？
所患疾病：
头痛，头里面有嗡嗡声
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：九岁开始疼，每天都要吃止痛药，从20岁头里面就开始会有嗡嗡声，现在22岁，嗡嗡声越来越大，前段时间在昆明武警医院做CT检查了，诊断是血管狭窄造成大脑缺血，我吃了很久扩张血管的药，感觉没有一点好转曾经治疗情况和效果：在16岁吃过10多副中药，那时只是说神经紧张，吃药后好了一年想得到怎样的帮助：想像专家咨询一下是什么原因或者做头部检查用什么方法最好，大约要多少钱？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
一般可以，费用大概500-1000RMB
&&&&zijhengian&& 00:00
提问：你好，我患椎间盘膨出，怎么治疗？
所患疾病：
椎间盘膨出
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病于2007年，主要是腰部疼痛，曾就诊于广州市中医院曾经治疗情况和效果：治疗效果不佳想得到怎样的帮助：日常生活需注意什么？能不能手术？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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提问：我的头时不时涨的痛，如何治疗
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提问：请问医生早晨5点多左太阳穴上边剧烈疼痛？
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>> 头痛会引起耳朵痛吗？
头痛会引起耳朵痛吗？
核心提示：头痛会引起耳朵痛吗？ 病、慢性寄生虫感染、血液系统疾病。脾功能亢进可分为原发性和继发性两大类：一、原发性脾功能亢进 　　原发性脾亢有所谓原发性脾增生、非热带性特发性脾肿大、原发性脾性……病、慢性寄生虫感染、血液系统疾病。
脾功能亢进可分为原发性和继发性两大类：一、原发性脾功能亢进
　　原发性脾亢有所谓原发性脾增生、非热带性特发性脾肿大、原发性脾性粒细胞减少、原发性脾性全血细胞减少、脾性或脾性血小板减少症。由于病因不明，很难确定该组疾病系同一病因引起的不同后果，或系相互无关的独立疾病。 二、继发性脾功能亢进
　　继发性脾亢发生在下列各种病因较明确者：①急性感染伴脾肿大，如病毒性或传染性单核细胞增多症；②慢性感染，如结核、布氏杆菌病、疟疾等；③充血性脾肿大即门脉高压，有肝内阻塞性（如门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁性、含铁血黄素沉着症、结节病等）及肝外阻塞性（有门静脉或脾静脉外来压迫或血栓形成）等；④炎症性如系统性、、Felty综合征及结节病等；⑤恶性如淋巴瘤、及癌肿转移等；⑥慢性溶血性疾病如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及海洋性等；⑦类脂质沉积症如戈谢病及尼曼-匹克病；⑧骨髓增生症如真性红细胞增多症、慢性粒细胞及骨髓纤维化；⑨其他尚有脾动脉瘤及海绵状等。隐匿性脾亢无论原发性或继发性脾亢，因骨髓代偿性增生良好，所以周围血象未显示血细胞减少。但一旦有感染或药物等因素抑制造血功能，即可导致单一或全血细胞减少症。
　　多种原因造成脾大引起的一组综合征。它不是一个独立的疾病，主要特点是脾脏肿大，把大量血液阻留在脾内，使循环血量减少，为了维持有效循环血容量，细胞外液进入血循环，从而产生血液稀释，另外肿大的脾脏还可加速血细胞破坏，并抑制血细胞的成熟，结果使血细胞如红细胞、白细胞或血小板减少，而骨髓呈增生现象，切脾后则全部恢复正常。
&一、原发性脾功能亢进
　　原发性脾亢有所谓原发性脾增生、非热带性特发性脾肿大、原发性脾性粒细胞减少、原发性脾性全血细胞减少、脾性或脾性血小板减少症。由于病因不明，很难确定该组疾病系同一病因引起的不同后果，或系相互无关的独立疾病。 二、继发性脾功能亢进
　　继发性脾亢发生在下列各种病因较明确者：①急性感染伴脾肿大，如病毒性或传染性单核细胞增多症；②慢性感染，如结核、布氏杆菌病、疟疾等；③充血性脾肿大即门脉高压，有肝内阻塞性（如门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁性、含铁血黄素沉着症、结节病等）及肝外阻塞性（有门静脉或脾静脉外来压迫或血栓形成）等；④炎症性如系统性、、Felty综合征及结节病等；⑤恶性如淋巴瘤、及癌肿转移等；⑥慢性溶血性疾病如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及海洋性等；⑦类脂质沉积症如戈谢病及尼曼-匹克病；⑧骨髓增生症如真性红细胞增多症、慢性粒细胞及骨髓纤维化；⑨其他尚有脾动脉瘤及海绵状等。隐匿性脾亢无论原发性或继发性脾亢，因骨髓代偿性增生良好，所以周围血象未显示血细胞减少。但一旦有感染或药物等因素抑制造血功能，即可导致单一或全血细胞减少症。
　　多种原因造成脾大引起的一组综合征。它不是一个独立的疾病，主要特点是脾脏肿大，把大量血液阻留在脾内，使循环血量减少，为了维持有效循环血容量，细胞外液进入血循环，从而产生血液稀释，另外肿大的脾脏还可加速血细胞破坏，并抑制血细胞的成熟，结果使血细胞如红细胞、白细胞或血小板减少，而骨髓呈增生现象，切脾后则全部恢复正常。
脾功能亢进的发病机理　　一、过分阻留作用正常人脾内并无红细胞或白细胞的贮藏作用，但约1/3血小板及部分淋巴细胞却被阻留在脾脏。当脾脏有病理性显著肿大时，不但更多血小板（50%～90%）及淋巴细胞在脾内阻留，而且也可有30%以上的红细胞在脾内滞留，导致周围血中血小板及红细胞减少。
　　二、过分筛选及吞噬作用脾亢时脾内单核-巨噬细胞系统过度活跃，而脾索内异常红细胞（如球形细胞及受体、氧化剂或其它化学毒物、物理因素损伤的红细胞等）明显增多，并为巨噬细胞所清除，导致周围血中红细胞明显减少。有些红细胞膜上出现海因小体，或浆内有豪-胶小体，甚至疟原虫的滋养体；当自脾索进入血窦时，常见红细胞因进退两难，最后为窦壁巨噬细胞所挖除，同时红细胞膜受到损失。反复多次受损后，红细胞成为球形细胞，终至无法通过基膜小孔而被吞噬。
　　此外，尚有学者提出脾亢时，脾脏产生过多的体液因素，以抑制骨髓造血细胞的释放和成熟；也有认为脾亢是一种自身免疫性疾病，但均缺乏有力佐证，有待研究证实。
&详细检查　　1.脾脏肿大。
　　2.外周血细胞减少：其中红细胞、白细胞或血小板可一种或多种（两种或三种）同时减少。
　　3.骨髓造血细胞增生：骨髓增生活跃或明显活跃。部分病例可出现轻度成熟障碍表现。
　　4.脾脏切除后可使外周血象接近或恢复正常。
　　5.51Ｃｒ标记的血小板或红细胞注入体内后，进行体表扫描，可提示血小板或红细胞破坏过多
治疗方案　　脾功能亢进的手术适应证：
1)门静脉高压症引起的充血性脾脏肿大和继发性脾功能亢进。
　　(2)各种血液系统疾病并发脾亢。
　　术前准备：
　　1.对门静脉高压患者，术前应改善，纠正出血倾向。
　　2.对某些严重者，应反复多次输血后，再行脾切除。
　　3.对长期使用激素者，应预防性使用抗生素。
　　4.按普外科腹部手术前准备。
　　　麻醉要求：
　　气管内插管麻醉。
　　　术中注意点：
　　　1.手术可取左侧肋缘下或上腹正中“L”形切口，术野显露充分。
　　2.切睥前宜先结扎脾动脉。
　　3.脾切除后，脾窝应放置引流管。
　　4.患者须将副脾一并切除。
　　5.切除脾脏时注意不要损伤胰尾部，以免术后发生胰瘘。
　　　术后处理：
　　1.按一般腹部手术后处理。
　　2.引流管一般于术后24～48h拔除。
　　3.术后每日查白细胞和血小板。术后当血小板超过(0.8～1)×1012／L时，应行抗凝治疗。用药原则　　首先要治疗原发病，用药若不能收效而原发病许可，可考虑切脾。脾脏切除指征： (1)脾脏肿大显著，造成明显压迫症状。 (2)贫血严重尤其是有溶血性时。 (3)有相当程度的血小板减少及出血症状。 (4)粒细胞极度减少并有反复感染史。解决方法　　脾功能亢进是门脉高压的重要合并症，表现为脾肿大及一种或几种血细胞的减少。脾功能亢进的解决方法有：
　　(1)传统采用脾切除手术治疗：某些病人因自身条件限制无法接受手术，某些人切脾后由于丧失破血器官，容易发生高粘滞度血症，并因失去一个较大的免疫器官，机体抵抗力受到损害，容易并发感染，目前其应用受到部分限制2)部分脾栓塞术：栓塞面积30%～70%，保留了部分正常脾组织，此法相对安全、有效而并发症少，国内已相继开展，但也有很多合并症，操作较复杂。
　　(3)目前国内亦有采用经皮脾内注射无水酒精：可造成部分脾实质无菌性坏死，而获得良好的疗效。大量脾组织破坏，使脾对血细胞的破坏减少，使外周血细胞升高。操作简单，安全，并发症少，但国内开展未普及脾脏切除后的保养　　即使是正常人，切除脾脏后对人体的损伤也很小。您在日常生活中无需太多注意，像正常人一样生活就可以，但应注意少吃对肝脏有害的食物。
　　减轻肝脏负担的方法：
　　1. 少吃药。
　　2. 饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，在蔬果选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主。
　　3. 菸酒要绝对的禁止。
　　4. 每天至少要有八小时的睡眠时间。　　延伸阅读：　　神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两 侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头……　　迄今尚无特效治疗方法，可令偏头痛永不复发！ 不过，实践证明，患者除通过心理调适、饮食调养外，最有效的治疗方式是在偏头疼的间隙期进行预防性治疗。 1.少碰3C食物 奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘类食物（Citrous fruit），以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痉挛的主要诱因，所以如果……相似问答推荐
因不能面诊，医生的建议仅供参考共5条医生回复
　主任医师　内科-普通内科
吉林农业大学医院
咨询范围：擅长用中西医结合方法治疗内科常见病，慢性病。...
病情分析：你好！这种情况是低颅压引起的头痛，逐渐会减轻的，可以喝一些淡盐水，多吃一些蛋白质多的食物。
追问： 08:43:18
这样的症状大概要多久才能消失呢，今天是第五天了，但是头疼并没有减轻多少
只是麻药引起的现在就应当没事了，还有症状再问问医生还有没有别的问题吧。
追问： 08:46:48
好的，谢谢
追问： 08:50:00
那我还想问一下，我是左腿胫骨动的手术，除了麻药
引起的头疼还有可能是什么原因呢
坐起来头疼躺下就好转应当是低颅压症状，麻药容易引起，再就是某些体质虚弱也可能引起。
追问： 09:25:27
这么久不好会不会是因为脑脊液流失过多
不会的，脑脊液是活水，随时都会补充的。
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