半月板的位置在什么位置

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贝弗利右膝扭伤伤情未定 同一位置半月板曾撕裂
贝弗利在火箭对开拓者的加时赛中右膝被撞伤,前不久他才因右膝半月板撕裂休战一段时间,这次重复受伤也为火箭的季后赛前景蒙上一层阴影。
网易体育4月21日报道:北京时间4月21日,在主场120-122不敌,系列赛以0-1落后。
霍华德怒摘篮板
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特伦斯·琼斯篮下强行出手
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贝弗利强突莫·威廉姆斯
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哈登关键球不进 呆坐地板
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马修斯正面暴扣
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林书豪遭遇双人包夹
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帕森斯突破上篮
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帕森斯单手暴扣
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利拉德强突贝弗利
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加西亚单打多雷尔·赖特
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帕森斯杀向篮下
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哈登向现场观众致意
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哈登三分出手百步穿杨
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帕森斯篮下翻江倒海
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霍华德篮下抛投
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贝弗利篮下勾手
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霍华德强打洛佩兹
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阿尔德里奇背打特伦斯·琼斯
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阿尔德里奇中距离跳投
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霍华德强攻篮下
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林书豪突破上篮
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阿尔德里奇正面勾手
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特伦斯·琼斯控球推进
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特伦斯·琼斯强行出手
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林书豪控球
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贝弗利控球推进
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巴图姆运球
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火箭球迷戴上假胡子
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美轮美奂的丰田中心
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丰田中心球馆
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祸不单行的是,据随队记者乔纳森-费根赛后透露,本场8投3中得到9分6篮板帕克-贝弗利在比赛中扭伤了右膝,需要在次日接受核磁共振(MRI)检查。贝弗利是在加时赛还剩1分04秒的时候被撞伤的,当时他想阻挡阿尔德里奇往前奔跑,为此还造成了阿尔德里奇的6犯离场。在3月28日对的比赛中,贝弗利的右膝半月板就曾出现撕裂,当时他就立刻退场返回更衣室接受治疗,直到4月13日对鹈鹕的比赛他才复出。为了季后赛前景,他没有接受手术。在复出的那场比赛里,他发挥非常出色,在第四节投进4个三分,全场得到20分帮助拿下了比赛胜利。而贝弗利今天右膝再次受伤,无疑是个不好的预兆。虽然伤势严重程度还没有确定,但这都可能会很大程度地影响火箭的季后赛前景。贝弗利在今天的比赛中打了38分钟,直到吃到个人第6犯才被迫下场。对于他的受伤,德怀特-霍华德表示:“他的伤让我们都非常难过,我们也必须为了他打起精神,在接下来的比赛里打出更出色的表现。”而费根也表示,从霍华德的话似乎可以推测出贝弗利的伤势并不乐观。
中国的火箭球迷喜欢叫他黑贝,火箭主帅麦克海尔称他为不好惹的Junkyard Dog(垃圾狗),他就是帕特里克-贝弗利,火箭的首发控卫,休斯敦的“斗犬”。
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这只猛犬在防守端所体现的拼劲,是否让您想起了布鲁斯-鲍文呢?
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日,火箭与雷霆的比赛,帕特里克-贝弗利再一次成为人们关注的焦点:他一次又一次试图从全明星后卫维斯布鲁克手中抢下皮球,他像牛皮糖一般与对手死死纠缠,最终人仰马翻,剑拔弩张。
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这样的场景本赛季已经发生过很多次,每次倒地的球员都与维斯布鲁克一样或沮丧、或不满、或无可奈何。一边的贝弗利则迅速爬起,旋即投入到下一次攻防当中,似乎什么事情都没发生一样。
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这就是贝弗利,这是属于他的励志故事。
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从家乡芝加哥的约翰-马歇尔高中毕业之后,贝弗利选择前往阿肯色大学就读。大学生涯首秀,贝弗利13投11中、三分球7投6中拿到生涯最高的29分,此外还有5个篮板4次助攻4次抢断,极其完美。
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大一的日子快乐且甜蜜,整个赛季35场比赛贝弗利首发34场,其中24次得分上双,他的场均得分、抢断、三分球命中率、罚球命中率均是球队第一。顺理成章,贝弗利入选了全美新人第一阵,获得了东南区年度最佳新人。
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大二,贝弗利依旧是球队的绝对主力,他的场均篮板球、抢断、三分球命中率仍然是球队第一,场均得分排在第二。优异的表现也让贝弗利成为伍登奖和奈史密斯奖的候选,前路是一片光明。
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意外在这个时候出现,因为考试舞弊,贝弗利的阿肯色生涯就此告一段落,大学生涯也就此结束。贝弗利选择了离开,不是参加NBA选秀,而是远赴乌克兰。
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前一刻,他还是东南赛区冉冉升起的明星;隔一天,他便奔赴东欧,做出这样的决定是需要勇气的。贝弗利加盟了乌克兰的二级联赛迪涅普罗队,他并未自暴自弃,而是以此为磨砺的契机。那个赛季,他参加了乌克兰联赛的全明星赛,还获得了扣篮大赛的冠军。
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一个赛季之后,贝弗利重新归来。乌克兰打球的经历让他蜕变和成熟。“生活中总有不如意的时候,任何事情都不能将你击倒,”贝弗利说道,“作为一个男人,你必须对你做的所有事情负责。”这其中也离不开家人一如既往的支持,尤其是贝弗利的母亲。
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贝弗利参加了2009年的选秀大会,此前他并不被看好,但是在勇士、热火和公牛试训时的出色表现为他加了不少分。湖人在第二轮总第42顺位将贝弗利选中,随即将他送至热火,换来2011年的二轮签和部分现金。
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热火并没有选择跟贝弗利签约,不得已,贝弗利再次奔赴欧洲,这一次他选择了希腊豪门奥林匹亚科斯。当时奥林匹亚科斯阵中还有克雷扎和柴尔德里斯等曾经在NBA效力的球员,他们雄心勃勃,但欧冠决赛他们输给了巴萨,希腊联赛他们又将冠军拱手相让给了老对手帕纳辛奈科斯。
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从希腊归来的那个夏天,贝弗利与热火签约,他代表热火参加了那年的夏季联赛。每一场他都倾尽全力,希望能用实际行动为自己拼得一个机会。
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贝弗利足够努力,但是10月底,在训练营接近尾声的时候,热火还是将他裁掉了。热火裁掉贝弗利的原因是,他不符合球队的建队方针,尽管贝弗利当时签订的那份合约只有区区2年120万美元而已。
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2011年初,贝弗利第三次前往欧洲,这一次他加盟了俄罗斯圣彼得堡的斯巴达克队。贝弗利在俄罗斯打完了整个2010-11赛季,并于2011年11月与球队重新签订了一份三年340万美元的合同。
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2012年4月,贝弗利被评选为欧洲杯的MVP,并且入选了欧洲杯第一阵容。看上去似乎欧洲才有他的立足之地?但贝弗利始终没有放弃自己心中的NBA梦想。他相信,终有一天自己会找到机会。
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2012年12月,贝弗利终于等到了机会,休斯敦火箭向他伸出了橄榄枝。欧洲淘宝的火箭总经理莫雷为贝弗利递上了一份多年合同,为了给他腾位置,火箭裁掉了后卫斯科特-马查多。由于是初来乍到,火箭将贝弗利派遣到了发展联盟的格兰德河谷毒蛇队。
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日,贝弗利迎来了自己在NBA的首秀,面对快船他全场仅得到3分1次助攻和1次抢断,但至少,他终于站到了NBA的赛场上,最初的梦想终于得以实现。
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NBA的竞争极其残酷,弱肉强食、适者生存,贝弗利自然明白这个道理。他原本只是火箭的第三后卫,火箭的首发是林书豪,替补席上还有托尼-道格拉斯,贝弗利的位置并不保险,火箭随时可能将他裁掉,就像当初在纽约打短工的林书豪一样。
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机会总留给有准备的人,当道格拉斯受伤,林书豪又表现欠佳的时候,贝弗利把握住了机会。他跟对手斗狠玩命,进攻和防守都充满活力,他的表现最终也打动了火箭,道格拉斯最终被交易了出去。
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故事重又回到了开头,2013年季后赛首轮第二场,贝弗利与哈登、林书豪一同首发,全场拼下16分12个篮板。第二节,贝弗利试图抢断维斯布鲁克,由于冲得太猛,他撞到了维斯的右膝。隔天的检查,维斯的右膝半月板撕裂不得不接受手术。
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在此之前,维斯布鲁克是NBA有名的铁人,生涯5个赛季从未缺席过一场比赛。雷霆最终还是淘汰了火箭,但是缺少了维斯的他们在第二轮便被灰熊淘汰,雷霆的总冠军梦提前破碎。
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伤病在所难免,尽管杜兰特和维斯没有将这归罪于贝弗利,但是贝弗利却从此成为了俄克拉荷马球迷最为厌恶的球员。甚至,有极端球迷向贝弗利发出了死亡威胁,警方也介入了此事。贝弗利由此“名声大噪”。
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梦想,因执着而闪耀。我们相信,即便没有那次意外,贝弗利也终有闪闪发光的时候。因为坚定不移的信念,更因为孜孜不倦的努力。
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2013-14赛季开始,贝弗利成为火箭的首发控卫,林书豪担任替补。尽管时不时有质疑的声音,但贝弗利的首发位置却甚是稳固,火箭也用一波又一波的连胜和西部前四的战绩证明着这套首发的正确性。
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这个赛季魔兽驾临休斯敦,贝弗利让出了自己12号球衣,穿上了2号。换了号码但是没有改变本色,他将自己防守凶狠的本色发挥得淋漓尽致,场上有球的地方就必然会有贝弗利的身影。
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贝弗利这种搏命式的侵略性防守很容易受伤,无论是对对手还是对自己,杀敌一千自损八百。本赛季他就曾因为右手骨折缺席了数场比赛,火箭的主力球员只有他到目前的出场次数未达到50场。
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因为防守偏蛮,所以他的防守也备受争议。与开拓者的比赛,全明星后卫利拉德被贝弗利的各种动作逼疯,最后6犯下场,赛后他直斥贝弗利的动作令人恼火。球迷对于贝弗利的评价也是毁誉各半。
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但这就是贝弗利,任你风吹雨打我自岿然不动,打不走骂不怕,除非你在球场上将我击败。麦克海尔将贝弗利排到先发,看中的就是他这股天不怕地不怕的横劲。
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火箭击败热火的比赛,贝弗利全场命中5记三分球砍下19分,他在首节的连续三分命中也为火箭整场比赛的攻势如潮奠定基调。从查莫斯到韦德,从勒布朗到波什,热火球员拿球的瞬间,贝弗利总是会第一个拍马赶到。
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从某种程度上讲,贝弗利算是复仇,尽管他可能根本没去想这回事。“当年我和勒布朗是想把贝弗利留在队中的,那时他的跳投可没这么准。”韦德说。勒布朗则直言,“贝弗利是斗牛犬,遇上谁都不会退缩。”
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抛开场上的狠角色,场下的贝弗利自然也有自己的另一面。他会跟着哈登去夜店玩,也常常会拿队友来整蛊。
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1988年出生的贝弗利今年只有25岁,但他已经有两个孩子,埃弗雷特和安德莉亚,一个是他与Tumeka所生,一个是他与Tierra所生。
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贝弗利身高1米85,他曾经被认为打得分后卫太矮,打组织后卫技巧匮乏。但如今,他是西部排名前八球队的主力控卫,教练支持他,队友也信任他。
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纵观西部前八球队,帕克、保罗、库里、利拉德、维斯布鲁克、康利,艾利斯,全都是千万或者接近千万年薪的球员,而贝弗利年薪只有78万,保罗的零头而已。即便放眼整个西部,贝弗利的薪水也是所有主力后卫中最低的。
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这就是贝弗利的故事,他曾因考试舞弊而被迫离开大学,还曾三次前往欧洲去磨练,最终在NBA站稳脚跟,成为一支战绩优异的球队的主力控卫。
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林疯狂的故事风靡全球,但贝弗利的经历同样足够励志。
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“现在我就是喜欢上场打球,还有什么比这更快乐的呢?”贝弗利说。
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本文来源:网易体育
作者:kewell
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半月板损伤的原因:当膝关节屈曲、胫骨固定、股骨强烈外旋,可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。2、屈膝状态下强烈内旋股骨(或小腿外旋),易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变,容易造成撕裂。3、半月板异常松动,关节韧带损伤后不稳定,或肥胖、体重过大等原因,都是半月板易受损伤的因素。半月板损伤后建议可以外敷思华堂的月板镇痛贴,然后不要做剧烈运动。&&&&&&&&&&&& & 正文
半月板损伤如何恢复更好?
半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。下面和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。如何恢复更快?多由扭转外力引起。当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。大多数患者有明确膝扭伤史,受伤后,膝关节有剧痛,走路可伴有弹响声,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。1、急性期如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。2、慢性期如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2~3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。3、关节镜应用关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常进行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。尽量避免手术。
早期诊断处理及时,没有较大的血肿,症状不是很严重,如无膝关节“卡”、“交锁”的现象,股四头肌无萎缩现象,中老年人患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的,可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动,但也要在一年半至两年以后。检查1、压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。2、麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋,或内收、内旋,或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。3、强力过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。4、侧压试验膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。5、单腿下蹲试验用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。6、重力试验病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。7、研磨试验病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压,同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之,如将小腿向上提,再作内外旋活动,则无疼痛。8、X线检查拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。9、膝关节镜检查通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。
(责任编辑:吴任飞 )
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合作商内容推荐半月板 - 解剖
半月板半月板是两个半月状纤维,位于平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外缘较厚,与关节囊紧密愈着,内缘薄而游离;上面稍呈凹形,对向髁,以便与股骨髁相吻合,下面平坦,朝向胫骨髁,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。
半月板 - 内侧半月板
1、大而较薄,呈“C”形,前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份,位于的前方,后端附着于髁间后窝,位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间,边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。 2、外侧半月板较小,呈环形,中部宽阔,前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝,位于前交叉韧带的后外侧,后端止于髁间后窝,位于内侧半月板后端的前方,外缘附着于,但不能相连。
神经及血液供应半月板体部的外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应,形成半月板周围动脉丛,内侧其余部分无血液供应。但其前角与后角血液供应较体部丰富,可达40-50%。 半月板表层细胞细小扁平、平行排列,深层细胞大而圆、位于内。半月板的胶原纤维主要为I型,其主要呈环状平行排列,与半月板长轴平行,少量为放射状,连系环行纤维,使其不发生分离,这亦是半月板纵裂较多的主要原因。半月板有少量II型,主要位于内侧1/3。硫酸皮肤素在外侧1/3较多。
半月板 - 疾病症状
半月板损伤图1.大部分患者有外伤史,伤后逐渐肿胀,伤侧较显著;疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。行走可,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。病程长者,股四头肌会逐渐萎缩,交锁症状。2.急性受伤时,有关节囊内壁滑膜损伤,引起出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀,持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗,症状减轻,但关节间隙仍然疼痛,特别是当关节伸屈到某个位置时,尤其明显。走路,尤其是上下楼梯,感到下肢无力,常打软腿,影响工作和生活。时间长了,大腿肌肉萎缩,周径变细。有的病人行走时,突然觉得膝关节疼痛异常,不能活动,甚至跌倒。忍痛,活动活动小腿后,又可以恢复行走。这种症状称为”关节交锁“,是损伤的半月板卡住关节的缘故,部分病人,膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。
半月板 - 基本概述
从半月板的形状及部位来看,简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关半月板位置节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间,就象是缓冲器,保护了二者关节面,吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,此作用更明显。当从高处跳下时,膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力,但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤,是因为半月板的存在,将此力分散至整个膝关节同时承受,而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外,半月板可以防止股骨发生移位,因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称,将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填,从而增加了膝关节的稳定性,并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动,调节膝关节内的压力,半月板上所布有的润滑液,可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性,当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性,加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作,协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。
半月板 - 功能
半月板结构图1、承重在不负重时,胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫两者之间。在时,有约70%的负重区域在半月板上,这就大大降低了胫骨平台上的应力,从而保护了软骨。2、维持膝关节运动协调&  半月板随着胫骨一起运动,内侧半月板较外侧半月板移位小,且半月板在屈伸过程中可以变形以适应膝关节的形态。保持了膝关节几何形态的协调,从而维持膝关节运动协调。 3、维持稳定&  半月板切除在前交叉完整时,不引起胫骨前移,而在前交叉韧带断裂时,则引起更大程度的胫骨前移。&   4、吸收震荡&  吸收膝关节向下传达的,尤其是在过度屈曲或伸直时,此作用更明显。5、润滑关节半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使的摩擦系数大为减小。
半月板 - 病理
半月板的外缘较厚,与关节囊紧密愈着,内缘薄而游离。上面略凹陷,对向股骨髁,下面平坦,朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄,呈“C”形,前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份,位于前交叉韧带的前方,后端附着于髁间后窝,位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间。边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小,呈环形,中部宽阔,前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝,位于前交叉韧带的后外侧。后端止于髁间后窝,位于内侧半月板后端的前方,外缘附着于关节囊,但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性,能缓冲重力,起着保护关节面的作用。由于半月板的存在,将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔,除使关节头和关节窝更加适应外,也增加了运动的灵活性。如屈伸运动主要在上关节腔进行,而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外,半月板还具有一定的活动性。屈膝时,半月板向后移,伸膝时则向前移。在强力骤然运动时,易造成损伤,甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时,股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直,可导致内侧半月板撕裂。同理,如该时股骨下端骤然外旋、伸直,外侧半月板也可发生破裂。
半月板 - 盘状半月板
概述是一种少见的半月板畸形,外侧半月板多于内侧。可以用小驳骨草按摩膏治疗。较正常的半月板大而厚,尤其是在体部呈盘状因而得名,发病原因不明。据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%,而在其它国家的患者中不到1%;的发生率为0%~0.3%。
诊断盘状半月板患者,未受伤前,多与常人无异,少数可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响。多数患者是在膝关节受伤拍片时发现的。X平片常表现不明显,比如外侧盘状半月板者查X平片,可发现膝关节外侧间隙增宽、腓骨高位及胫骨前棘发育不良等,但这些均不能作为确诊依据。诊断的金标准是关节镜检查所 见,而且关节镜下可以直接手术将损伤的盘状半月板切除。但关节镜也是有创的,作为诊断,临床一般用骨科查体配合MRI检查。& 半月板的骨科查体常用过伸过屈试验和旋转挤压试验(麦氏征),前者确定半月板损伤是在前角还是后角,后者可具体查出半月板损伤的部分。现在临床最常用的还 是MRI诊断,其诊断标准就是:矢状面上以5mm层厚扫描,有3个或3个以上层面半月板前后角相连形成“领结”样改变;冠状面上半月板体部最窄处的宽度大 于15mm或者超过胫骨内(外)侧平台关节面的一半以上。 盘状半月板在MRI下可分为三种类型:肥角型、板型和楔型,肥角型示前后角肥大,而中间较薄;板型则比较均一;楔形半月板表现为中间低周边高的斜坡状。三者的易损伤度依次递减。 东方人发生盘状半月板的几率高于欧美人。但奇怪的是,东方人多发生在外侧半月板,而欧美人以内侧多见。这其中的原因,仍待研究(是否和站姿有关?中国人常喜欢膝内扣,外侧半月板受力多)。
半月板损伤是较常见的半月板疾病,多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。可以直接使用。半月板损伤以内侧半月板居多,最常见者为半月板后角的损伤,且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。
半月板 - 半月板损伤类型
1.边缘型:破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂,仅由前、后角部相连,破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为,此型有自行愈台的可能.亦有施行缝合痊愈的. 2.型:半月板内缘有一处或多数损伤,并可呈粉碎样损害,偶有游离片进入关节腔.本型对伸屈膝运动经常造成影响,表现疼痛经年,股骨髁关节面损害明显,有时关节交锁.X线平片偶有。游离骨片。3.松弛型:为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈,旋转有不稳的滑落感,在胫股关节问挤向膝中央时,(及皮肤)可陷入关节间隙内.这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起.
半月板 - 内侧半月板
解剖特征①内侧半月板与内侧副韧带相连,半月板的活动因此受到限制,当膝关节增大活动度时易致损伤。 ②由于内侧半月板较外侧者薄,膝关节外翻位受伤较为多见,受伤时若伴有旋转应力,每造成内侧半月板的破裂,并引起关节活动障碍。 ③股骨内侧髁及其关节面积比外侧者大,且有一定的旋转度。故内侧半月板较多时间处于摩擦,受压和移动状态。
机理患者以搬运工.足球与篮球运动员.矿山坑道工和部队士兵较多见,在强体力劳动或运动时,易于受损。当膝关节半屈曲。足与小腿固定,大腿与躯干受到自体的惯性力或侧方撞击力,致股骨髁内旋,小腿外展,外旋,而内侧半月板被挤于胫股关节之间,并被逼向膝中央和后侧移位.由于半月板在胫骨平台上附着紧密。移动度较小,在股骨髁强力内旋,胫骨髁外旋的挤迫下,半月板遂出现破裂。膝关节在半月板破裂后,反应性疼痛使患者将膝伸直。并抱膝进行勉力伸屈运动,力图将半月板整复。但由于肌肉的痉挛和身体的重压,移位、破裂的内侧半月板常常难以达到完全复位,即或复位,亦不能避免对损害部分的压迫,往往使破损加重,还引起股骨髁关节面损害。破裂的半月板多见为纵行裂口。股骨髁部突入破裂口,直接与胫骨平台相接触,破裂半月板正卡于胫股关节面间,造成膝关节某一方向活动障碍,即所谓“关节交锁”。患者必须使患肢避免负重,借助开大膝内侧关节间惊的膝外翻和小范围伸屈、回旋运动,使异常移位与破口卡入胫股关节接触部周围的半月板逐渐复位,并脱离卡口,膝关节遂重新伸屈自如,此所谓解锁或“开锁”。
损伤类型1.边缘型:破裂位于内侧半月板边缘的前、中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂,仅由前、后角部相连,破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节锁固。在伸膝位时症状显著。据认为,此型有自行愈合的可能.亦有施行缝合痊愈的。2.前角型:破裂位于前角部,可仅为裂口,或可呈破裂部向后翻卷并增厚,亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前,但内、外侧别患者可能辨别不清。3.后角型:破裂位于后角部,可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂.过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧,但也有少数不能指明侧别。4.横型:系内侧半月板腰部横行破裂,破裂的部位,数目及深度各异.膝内侧疼痛多可指明,偶有关节交锁现象。5.桶柄型:为内侧半月板纵行破裂,裂口可大小各异,并有呈横裂。破裂口增厚明显,股骨髁滑膜损伤广泛.患膝常有“锁固”,行走多费力费时。6.内缘型:半月板内缘有一处或多数损伤,并可呈粉碎样损害,偶有游离片进入关节腔.本型对伸屈膝运动经常造成影响,表现疼痛经年,股骨髁关节面损害明显,有时关节交锁.X线平片偶有。游离骨片。7.水平劈裂型:系胫股关节间强力旋转,以致内侧半月板上下两层水平间分离.若早期确诊,良好制动,有可能获得修复.患膝可表现隐痛、不稳,或有滑落感。8.纵裂型:系内侧半月板纵行破裂.并可在前或后角部断裂,游离部进入膝内,成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素。9.松弛型:为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈,旋转有不稳的滑落感,在胫股关节问挤向膝中央时,内侧关节囊(及皮肤)可陷入关节间隙内。这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起。
生物力学半月板自身的生物力学呈各向异性及不均一性。在压力下,半月板前1/3的弹性模量较后1/3高,在张力下,纵形标本较横形标本弹性模量高,表层较深层弹性模量高,在剪力下,低频率时,其纵形标本较横形标本弹性模量高。在张力下,内侧半月板前角胫骨韧带较半月板后角胫骨韧带弹性模量高,半月板自身的生物力学的各向异性及不均一性说明半月板能适应膝关节运动中的各种力学要求。1.承重在不负重时,胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫两者之间。在负重时,有约70%的负重区域在半月板上,这就大大降低了胫骨平台上的应力,从而保护了软骨。如果将半月板切除,则胫骨平台上的峰压力可上升两倍,并将引起软骨退变。在负重时,半月板接受轴向应力,由于半月板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出,就使轴向应力转化为其内部的箍应力,如果这两个韧带断裂,则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失。半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比,与胫骨平台的退变呈正比。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。2.维持膝关节运动协调半月板随着胫骨一起运动,内侧半月板较外侧半月板移位小,且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调,从而维持膝关节运动协调。3.维持稳定半月板切除在前交叉韧带完整时,不引起胫骨前移,而在前交叉韧带断裂时,则引起更大程度的胫骨前移。4.吸收震荡有这样一些膝痛病人,关节镜检病理未发现任何异常情况,而其症状明显,后经检查发现其半月板吸收功能较差。另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大为减小
半月板 - 治疗
西医疗法半月板血液供应区的损伤,特别是纵形裂伤,可行缝合手术使其愈合,该手术预后良好,这已为许多实验和临床研究证实。Heatly等在兔外侧1/3造成裂伤并缝合在8周后就发现基本愈合。许多人认为这种修复的损伤的半月板具有正常半月板的生物力学功能,但在一个长达10年的前瞻性观察中,不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象,这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后,不能愈合,从而使之成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤,如桶柄样撕裂等,往往行部分切除术,疗效尚可,但这毕竟或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。在实验室中,人们发现了许多方法可促进这种损伤的愈合,如钻孔,凝血块移植,滑膜移植,应用电磁治疗,激光治疗等。 Gershuni等将狗的半月板无血液供应区造成裂伤,并从外侧缘钻孔入裂伤区,促进了该损伤愈合。作者分析修复原理可能为:钻孔将具有多分化潜能的滑膜细胞和血液供应导入了损伤区,然后滑膜细胞逐渐分化为软骨细胞,从而促进了愈合。然而该愈合组织中纤维成分较多,只是组织结构类似于正常半月板,在其他的修复方法中亦发现这种情况。 Arnoczky等将凝血块移植于兔半月板内侧裂伤之间并缝合,12周后发现该裂伤已基本愈合。这可能是凝血块中的血小板生长因子等的作用,而修复细胞来源可能为半月板的表层细胞或滑膜细胞,该作者认为血液供应并非必须,这有别于一般理论。 Shrakura等将滑膜移植于狗半月板内侧裂伤之间并缝合,促进了损伤愈合。Hashimoto等将狗的半月板内侧裂伤用纤维蛋白胶粘和上,并使用内皮细胞生长因子,亦促进了损伤愈合。 Hennig等在临床上用关节镜处理半月板内侧裂伤,将凝血块移植于裂伤之间并缝合,促进了损伤愈合,成功地完成了由基础实验向临床治疗的过渡。 半月板严重损伤时,只得行全切除手术,此时可行冰冻半月板和半月板假体移植,但半月板假体移植术存在不少难题,如假体的生物力学功能不能达到要求,假体难于固定,移植后关节退变仍然明显等。
展望半月板结构虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,这方面有待开拓。例如:应用生长因子修复半月板无血液供应区损伤是一种最为简便的 方法,如何将其尽快用于人体?半月板假体如何设计才能达到生物力学功能要求?半月板假体怎样才能获得力学固定?这些方面都需要继续探讨。 膝关节是由股骨远端(股骨踝)和胫骨近端(胫骨上关节面)构成的复合关节。膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带连接。膝关节的韧带包括前后交叉韧带和半月板韧带。 膝关节韧带损伤一般是运动性损伤。&关节内窥镜检查运用显微照相技术和相关器械进行,这些器械安置在一条细长管道的末端,用来修复关节损伤,这条管通过一个皮肤小切口置入膝关节。 膝关节手术适应症: 1、膝关节半月板撕裂&。 2、膑骨损伤&。 3、韧带损伤。 4、膝关节囊的炎症或损伤。 手术在全麻或者局麻下进行,患者处于深睡眠状态且丧失痛觉,医生通过几个通往膝关节的小孔施行手术。 将关节内窥镜的观察镜头和其它器械插入膝关节。外科医生可以通过观察镜观察韧带、膝关节半月板、膑骨、关节囊(滑膜),以及膝关节的其它部分,然后切除损伤组织。韧带或肌腱修复后,关节内窥镜也可以用来从膝关节的外部察看膝关节的内部。 通常患者术后24小时内可以出院。术后恢复时间以及是否需要再进行外科治疗,要视损伤严重程度及手术是否成功而定。
综合疗法1.医院治疗半月板损伤普通骨科医院治疗只能给患者用一般的止痛药、打消炎针(青霉素等)、或抽积液。打封闭(玻璃&酸钠),一次两次还可以,长时间的抽积液、打封闭一旦造成关节腔的感染;致使疾病治疗困难加大。很多患者被医生建&议选择手术治疗途径,如:关节镜、液体刀、小针刀等半月板软骨切除术,主要是切除已感染的半月板软骨,虽然切除了半月板软骨,但是切除不了关节腔内存留的炎症,剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎&,这就是为什么手术后还会出现积液的原因。2.治疗注意事项:大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼,有助于疾病恢复,但半月板损伤因其病症的&特殊性,所&以不适合运动锻炼;切忌不能太累,不能受凉。3.口服药治疗半月板损伤口服药是大多数患者发生疾病以后的首选治疗方式,治疗半月板损伤服用口服药效果不理想,主要是因为口服药是通过血液循环来到达病灶部位,关节腔内的半月板软骨属于无血管组织,所以效果微乎其微。患者感受最多的还是伤&害肠胃、肝肾(副作用的主要表现:肠胃不适、夜间起夜次数增加、浑身莫&明的不舒服等)。4.&消炎镇痛药物的治疗,主要有:扶他林等,此类药物适合于大多数病人,但少数病人有胃肠道反应等副作用,如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等,有消化道溃疡的病人慎用或禁用;所以要注意口服药的副作用,建议使用外用药。5.&手法治疗半月板损伤(1)松筋法:术者于膝关节周围软组织采用点按松解,分筋理顺法3~5分钟(膝关节后侧可用俯卧位)。(2)理髌法:术者于髌骨体上先用揉髌法(用拇指于髌骨上揉动,然后于髌骨周围刮理)。(3)扩膝法:术者活动膝关节数次,使一手前臂置于膝关节后侧做支点,将膝关节尽量屈曲,然后去掉作支点的手臂,再直接屈曲膝关节2~3次。6.使用拔罐、针灸烤电等理疗方式治疗半月板损伤针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用,对于&心脑血管疾&病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗;半月板损伤与一般的关节痹症不太相同,它主要是关节发生无菌性炎症,简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根本上祛除无&菌性炎症。
半月板 - 半月板损伤治疗
半月板损伤日常康复注意事项1.早期诊断处理及时,没有较大的血肿,症状不严重,如无膝关节“卡”、“交锁”的现象,股四头肌无萎缩现象,中老年人患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的,可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动,但也要在一年半至两年以后。2.运动员或体育爱好者还想继续玩体育,一般会建议手术,但是手术不是一件简单的事情,除要高昂的费用外,恢复过程也要个人进行科学康复锻炼。另外,不能不知道的是,手术本身是一次有规则的较大创伤,少数人术后会膝关节功能出现一定程度的受限。3.除了注意运动姿势和运动的,要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。4.日常生活中,凡事要有预见意外发生的可能性,充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。5.可服用含有氨糖或橄榄果汁冻干粉的药品或者保健品来治疗。
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