病毒性角膜炎
发布时间：07-13-2016
&&& 病毒性角膜炎是受病毒致病原感染角膜而引起的炎症。病毒性角膜炎作为世界范围内首要的不可逆性致盲角膜疾病，每年新增病例50万例。在我国，病毒性角膜炎同样是角膜相关致盲的最主要疾病。临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹性角膜炎、腺病毒性角膜炎等不同类型。其中，单纯疱疹病毒性角膜炎为临床中最常见的感染类型。
&&& 角膜作为重要的光学成像介质，具有胶原纤维层排列整齐、透明性高、无血管的组织特点。同时，角膜组织边缘存在丰富的血管网络提供营养支持，角膜组织内也具有丰富的三叉神经末梢提供感觉神经传入作用。因此，一旦病毒感染角膜组织，由此引起严重的炎症反应即可引起视物模糊、明显眼红以及以眼部异物感、眼磨、眼痛及畏光等典型表现的临床症状。病毒性角膜炎发生后，病毒可长期存在于角膜、泪腺、结膜及三叉神经节，因而具有病程较长，易复发的特点。严重的病毒性角膜炎可伴有虹膜睫状体炎、继发青光眼，是临床上常见的致盲性眼病，因而患者一旦发生病毒性角膜炎，应予以密切关注，早期诊断及治疗、尽快控制病情，可有效改善预后、保护视力、防止致盲等恶性结局的发生。
&&& 病毒的原发感染多发生于幼儿时期，成人较少见，出现眼部症状者仅占1%左右，主要表现为眼睑水疱、急性滤泡性结膜炎或点状角膜炎。原发感染愈后良好，不留瘢痕，罕见致盲等恶性结果。病毒的复发感染发生于成年人群，根据病变位置可分为上皮型、基质型、内皮型。上皮型病毒性角膜炎属病变初期，此时期病毒在眼部角膜组织内复制活跃、病变层次较浅，多数病变可有效治愈、不造成视力损伤。临床中最为常见的致盲性病毒性角膜炎多为基质型病毒性角膜炎或内皮型病毒性角膜炎。此二种类型病毒性角膜炎病变多迁延不愈，角膜组织内大量炎症浸润可造成角膜组织混浊、水肿，影响角膜组织作为光学介质的透明性，从而造成视力的严重损伤。多数患者往往反复病变发作，角膜内新生血管的生长可带入更多炎症细胞的浸润，造成角膜组织的进一步损伤，甚至部分患者的病变角膜在病情反复发作后形成了较深的溃疡，最终角膜穿孔、严重者甚至继发眼内炎或青光眼，治疗不能控制的情况下甚至需眼球摘除术处理。
&&& 目前针对病毒性角膜炎的治疗原则主要为局部和（或）系统抗病毒治疗，在有效抗病毒治疗的基础上谨慎的进行抗炎治疗、积极挽救患者视功能。虽然板层或穿透性角膜移植术在临床的大量开展为很多视功能受损严重的患者重获光明提供的有效的手术治疗办法，但病毒性角膜炎易于复发的临床特点使其区别于其他病原体感染性角膜炎，角膜移植术并不能从根本清除病灶，一旦病毒复发甚至可能摧毁角膜植片、造成角膜移植手术的失败。因此，密切的随诊、重视积极的诊断与治疗、避免酗酒或过劳后的病毒复发，对于病毒性角膜炎患者的预后尤为重要。
作者：姜洋
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西医对本病治疗，常用抗病毒眼药水，配合抗菌素眼药水，以防继发细菌或真菌感染，有虹膜反应时，则加扩瞳药。全身以示体质情况，衰落者或易感冒者，常辅以提高免役的药物。
本病中医称为“聚星
病毒性角膜炎的治疗
&&& 西医对本病治疗，常用抗病毒眼药水，配合抗菌素眼药水，以防继发细菌或真菌感染，有虹膜反应时，则加扩瞳药。全身以示体质情况，衰落者或易感冒者，常辅以提高免役的药物。 &&& 本病中医称为“聚星障”，此所见症，黑睛风轮有星翳，或聚或散，成簇排列，一旦星翳破溃，融合成片，呈树状的图象，则中医又称“花翳白陷”。本病多因肝肺郁热，复受风邪，风火相扇，上攻于风轮为患，也有肝脾湿热内壅，熏蒸黑睛罹病。常见畏光流泪，疼痛视糊，迁延不愈，日后黑睛留下翳障，视糊终身。若风邪上犯，引动内热，常以散风清热，若是肝脾湿热内结，升扰于目，发为本病，则以清热解毒.化湿退翳。治疗本病，若瞳孔紧小，也需配合应用西药扩瞳眼药水滴眼，以防瞳孔紧小之病变。本病常以体弱外邪侵袭而复发，故本病患者应在平时注意寒热，以防外感。近来也有学者以本病病变部位的深浅来辨证立方，浅层以疏风清热；位于中层，以清热解毒化湿；病变累及瞳神，则清肝胃之火治之。
角膜炎的家庭护理要点
&&&& 1．角膜炎常用滴眼剂及眼膏，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。 &&& 2．保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。 &&& 3，当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类固醇滴眼剂和眼膏。 &&& 4．严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免挤压眼球，嘱患者勿做屏气动作，如咳嗽或便秘时。防止角膜穿孔。 &&& 5．恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。 &&& 6．加强营养，多食富有维生素A、民、C的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。 &&& 7．培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。 &&& 8．角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜（隐形眼镜）日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁，以免影响视力。
化脓性角膜炎行治疗性角膜移植术的护理
　&&& 化脓性角膜炎是由细菌、真菌等致病菌引起的角膜化脓性感染。其发病急、进展快，若得不到及时、有效的治疗，可导致角膜溃疡穿孔、眼内容物脱出或化脓性眼内炎，不但可致盲，还可导致眼球萎缩而影响美容［1］。因此，该病若药物治疗无效，应不失时机地及时采取治疗性角膜移植术。我院1996年7月至1998年7月对65例患者施行治疗性角膜移植术，其治愈率达90%。总结如下。&&& 1　临床资料　　65例患者中，男48例，女17例，年龄21～67岁。患者均为单眼发病，其中右眼24例，左眼41例。细菌性角膜炎30例，真菌性角膜炎22例，13例未查出病原体。患者术前均常规局部或全身使用抗生素或抗真菌药物2周至2.5个月，但病变未控制，角膜溃疡扩大、加深或穿孔，甚至出现眼内容物脱出等。39例行全角膜穿透移植术，12例行部分穿透角膜移植术，6例行眼球前段重建术(全角膜环形巩膜板层的角膜移植)，5例行全板层角膜移植术，3例行部分板层移植术。发生继发性青光眼18例(27.69%)，前房出血16例(24.62%)，浅前房7例(10.77%)，感染复发6例(9.23%)。&&& 2　护理体会&&& 2.1　心理护理　　化脓性角膜炎多见于青壮年，因发病急、进展快，如药物治疗无效，短时间内可发展为角膜溃疡穿孔、眼内炎、眼球萎缩，患者对病情的发展十分恐惧。应积极采取手术治疗，但因手术复杂，术后并发症较多，且角膜移植术后会出现排斥反应，大部分患者对治疗缺乏信心。因此，心理护理显得极为重要。我们除了同情、关心、体贴患者外，还耐心向他们解释治疗性角膜移植术的意义和治疗控制率达90%的效果。随着手术技巧的提高及手术设备改善，治疗性角膜移植术在技术上已相当成熟，目前已被全世界眼科界公认为化脓性角膜炎治疗上的巨大进步［2］。术后并发症虽多，但只要定期随访及早发现，都可得到妥善处理。以增强患者的治疗信心，并对并发症的发生有一定心理准备，以最佳心理状态接受手术。&&& 2.2　术前护理　　①局部用抗生素或抗真菌药物结膜下注射或用滴眼液，每15 min 1次，晚上涂抗生素或抗真菌眼膏。口服或静脉滴注抗生素或抗真菌药物。②患者所用眼部药物应与其他患者分开，将患者置隔离病房，物品按床边消毒隔离处理。③部分化脓性角膜炎患者可表现为发热、口干、舌苔黄腻、便秘等，我们采用清热、解毒中药(如角膜溃疡方及清开灵等)对症处理。④动作轻柔准确，不压迫眼球，给予包盖患眼，避免对患眼的机械刺激，以减少痛苦。洗眼时可行结膜囊表面麻醉后再冲洗，以免因刺激使患者突然用力闭眼致眼压升高而发生角膜溃疡穿孔致眼内容物脱出。对角膜溃疡穿孔者，洗眼时不翻眼睑，结膜下注射时勿刺伤角膜。&&& 2.3　术后护理　　①角膜移植术后患者常需双眼绷带包扎，行动不便，应嘱其多卧床休息，适当限制活动，协助洗漱、进食、大小便等生活护理，并将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，信号灯放在其手边，经常巡视，及时解决患者所需。②术后第1天常规检查视力。裂隙灯显微镜下检查角膜移植片的状况，如植片是否透明，上皮是否愈合，切口对合是否良好，有无渗漏，缝线是否在位，前房是否形成，有无前房积脓、出血，有无虹膜前粘连，眼压是否正常等并及时记录。对疼痛明显者应及时对症处理。③术后早期因绷带包扎术眼，不能局部用药，应加强全身应用抗生素。术后3～5 d角膜植片上皮愈合，局部用抗生素滴眼液滴眼，对术前感染严重者也可提前用抗生素滴眼液滴眼，但应同时给予保护角膜上皮的药物，如素高捷疗、爱丽滴眼液等滴眼，并密切观察植片上皮情况，若出现植片溃疡，应立即恢复包眼，直到上皮愈合。本组有3例出现植片溃疡，经及时恢复包眼及全身应用抗生素，3 d后溃疡得到控制，5 d后上皮完全愈合。&&& 3　并发症护理&&& 3.1　继发性青光眼　　发病原因主要为术后虹膜周边前粘连及术后炎症反应，是常见的术后并发症，本组18例继发性青光眼中，全角膜穿透性移植术后13例，眼球前段重建术后4例，仅1例见于部分穿透性角膜移植术后。板层(包括部分板层及全板层)角膜移植术后均未发现继发性青光眼。全角膜穿透性角膜移植术或眼球前段重建术的病例，由于手术切口位于角膜周边部，与虹膜周边部相贴，容易发生虹膜周边前粘连而阻塞前房角，引起继发性青光眼。尤其在化脓性角膜中，由于前房的炎症反应重，虹膜肿胀，因而更易发生虹膜周边前粘连及阻塞房角。部分穿透性角膜移植术后发生1例继发性青光眼，其原因为术后虹膜炎症反应重，前房中渗出物多，导致虹膜后粘连，使前后房之间不能沟通，房水不能排出而引起。继发性青光眼常发生于术后48 h内，患者常出现明显的眼痛，伴头痛、恶心、呕吐、眼压升高。应及时查明原因，同时稳定患者的情绪。若考虑为术后炎症反应所致，可加强抗炎、降眼压，如地塞米松2 mg球结膜下注射，1%阿托品滴眼液或眼膏扩瞳，20%甘露醇250 ml静脉滴注，本组18例继发性青光眼，13例经上述处理，72 h内眼压控制。另5例因为广泛周边虹膜前粘连而行虹膜前粘连分离术，恢复房水排出通道后眼压能控制。&&& 3.2　前房出血　　化脓性角膜炎为活动性炎症，使局部组织血管扩张，术中、术后易出血。出现前房出血时应嘱患者限制活动，卧床休息，采用半坐卧位。本组16例前房出血患者中，10例出血量少，于3～5 d内吸收，6例出血量多且出现继发性青光眼而行前房冲洗术，其中3例联合前段玻璃体切割术，并全身使用止血剂，如安络血、Vit K3、血栓通、立止血、止血敏，经处理后前房积血吸收，眼压恢复正常。&&& 3.3　浅前房　　发生浅前房的主要原因为切口渗漏。若创口较小(＜3 mm)，且对合整齐，采用加压绷带包扎，一般能使前房重新形成。本组7例用该方法，双眼加压包扎2～4 d，前房均重新形成。若创口渗漏较大(＞3 mm)，尤其是对合不佳，伤口间有虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口修补术。&&& 3.4　感染复发　　感染复发是最严重的术后并发症，常于术后1～3个月出现，本组6例，均为真菌性，其原因为患者抵抗力差，眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起二重感染所致，此时我们积极与患者沟通，了解其心理状况，消除恐惧心理，增强继续治疗的信心。6例均行角膜移植及眼内注药术，其中2例联合玻璃体切割术，术后患者均保存了眼球。术后视力2例为HM/10 cm，1例FC/30 cm，2例为0.02 cm，1例为0.04 cm。&&& 4　健康指导　　角膜移植术后植片知觉需要8个月以后才恢复，嘱患者注意保护术眼，注意眼部卫生，勿用手揉眼；外出要戴防护眼镜，避免日晒、热敷，以保护移植片。患者多数带缝线出院，故应指导患者眼部上药法，继续用药，定期复查，按时拆线，拆线前后注意植片排斥反应，如感觉术眼突然发红、植片混浊、视力减退，要立即到医院就诊。术后需全休3个月，1年内避免重体力劳动，以避免创口裂开而致手术失败。&
角膜炎的治疗原则
根据病因不同，常分为以下几种类型：细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、沙眼继发的角膜炎、霉菌性角膜炎、过敏性角膜炎、外伤和营养性角膜炎以及病因不明的角膜炎等。 角膜炎的治疗首先要查明病因，对症治疗，并同时给予促进溃疡愈合、减少角膜斑痕形成以及预防并发症发生的药物。 对细菌性角膜炎，选用抗菌素眼药水和药膏。目前儿童常用的眼药水有托百士眼液、0.1%利福平眼液、安利眼液，眼药膏有红霉素眼膏、金霉素眼膏和迪可罗眼膏。 病毒性角膜炎可选用0.1%阿昔洛韦滴眼液、0.1%疱疹净眼液、滴宁眼液。 沙眼性角膜炎选用的药物和细菌性角膜炎选用的近似。霉菌性角膜炎选用0.2%二性霉素B眼液、0.2%金褐霉素眼液或金褐霉素眼膏。 对于过敏性角膜炎，可选用糖皮质激素治疗，但应在医生指导下进行，一般选用0.5%可的松眼液点眼，四环素可的松眼膏涂眼，或结膜下注射地塞米松注射液，但要注意在角膜溃疡阶段禁用激素治疗，否则会加重病情。 对外伤性角膜炎，主要是应用抗菌素眼液和眼膏预防感染。对营养性角膜炎要针对不同的病因进行治疗：比如维生素A缺乏者需要补充维生素A，可直接口服维生素A丸或鱼肝油丸（即维生素AD丸，同时含有A和D两种维生素），具体剂量需尊医嘱，也可以吃羊肝羹，因为动物肝脏也是富含维生素A的。 对原因不明的角膜炎，一般是随访观察，并发细菌感染时，进行抗菌治疗。角膜炎症状较重或在角膜溃疡阶段，还要注意散瞳，以减轻虹膜刺激，防止虹膜后粘连。另外还可选用促进角膜溃疡愈合的药物，如角膜宁眼液和易贝眼液点眼，素高捷疗眼膏涂眼，或口服维生素C、维生素B2及鱼肝油等。
角膜炎的防治
&&& 1．积极预防引起角膜炎的各种诱因，如植物划伤、角膜外伤等。 &&& 2．营养治疗：主要是营养角膜，促进角膜上皮修复，抑制基质降解。 &&& 3．对症治疗：主要是缓解疼痛、改善睡眠、清除角膜表面异物或坏死组织，预防虹膜后粘连等相关治疗。 &&& 4．对因治疗 &&& 这是最关键的治疗。根据临床表现及实验室检查，进行抗细菌、抗真菌、抗病毒及针对棘阿米巴等治疗。及时解除诱发角膜病的因素，如积极治疗全身病、眼睑异常等诱因。根据角膜病变特点积极合理应用皮质类固醇及免疫抑制剂，需要注意掌握用药时机。 &&& 5．角膜移植 &&& 角膜移植分为板层和穿透性角膜移植，根据角膜病变特点及病变深度等选择不同的手术方式。角膜移植依据治疗目的又可分为治疗性和屈光性角膜移植，前者主要是为了保住眼球，后者是为提高视力。角膜移植需要术后长期用药，同时存在免疫排斥的问题，必要时需重新进行角膜移植。
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深板层角膜移植术治疗病毒性角膜炎疗效观察
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我女儿得病毒性角膜炎有一个月，
7岁 15:20:56
病情描述：
我女儿得病毒性角膜炎有一个月，上次来医院看了好点，现在眼睛又开始红，以前挂过号现在来还要挂号吗
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
以前挂过的号不能再用，因为电脑上只能找到当天的号，只有当天的号才可以重复使用。
有关的更多问题，
我女儿得病毒性角膜炎...热词TOP
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