服用乙肝抗病毒药物价格耐药怎么办?

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乙肝怎选择抗病毒药物
长期的治疗发现,有效的抗病毒治疗中会出现的一个严重障碍就是治疗过程中耐药性的产生。治疗过程中,一旦发现耐药性就意味着以前的治疗都会化为乌有,病毒会重新对肝脏进行损害,如果不及时的停药或者是换药,那么就会加重肝脏的损伤,导致病情恶化成肝癌或者是肝硬化,所以在选择药物的时候一定要注意。
  我们都知道,乙肝主要是由于感染乙肝病毒引起的肝脏疾病,所以,抗病毒治疗是乙肝治疗的重中之重,目前市面上用于抗病毒的药物有很多,这些药物对于抗病毒确实有一定的效果,但患者在使用的过程中会产生很多副作用,我们将在下文中为大家介绍一下乙肝抗病毒药物的副作用。
  对于乙肝抗病毒药物的副作用,专家指出,现在抗病毒治疗的药物是很多的,对肝脏也是存在一定程度的损害,因为这些药物是要通过肝脏进行分解的,还有就是干扰素类的药物也是经常使用的一种药物,这些药物都是要毒副作用的,而且最严重的副作用就是耐药性的产生。
  长期的治疗发现,有效的抗病毒治疗中会出现的一个严重障碍就是治疗过程中耐药性的产生。治疗过程中,一旦发现耐药性就意味着以前的治疗都会化为乌有,病毒会重新对肝脏进行损害,如果不及时的停药或者是换药,那么就会加重肝脏的损伤,导致病情恶化成肝癌或者是肝硬化,所以在选择药物的时候一定要注意。
  1、出现持续性发热、低烧、厌食呕吐:乙肝患者在服用拉米夫定、阿德福韦酯以及有的患者注射干扰素以后,最可能出现此类症状,也是干扰素的副作用表现,这也容易与感冒等混淆,如果患者持续发热不退,应该及时到医院进行身体检查!
  2、对于肝脏造成损伤:药物都是在肝脏进行代谢,所以乙肝抗病毒药物会引起肝脏负担加重,长期使用很可能造成肝脏受损严重,出现脱发、皮疹、嗜睡等乙肝抗病毒药物的副作用表现。
  3、乙肝病毒变异耐药:这是几乎所有乙肝抗病毒药物的副作用的共同点,长期的使用乙肝抗病毒药物,会使乙肝病毒发生变异和耐药,此时如果继续选择乙肝抗病毒药物就会失效,此时应该了解乙肝抗病毒药物怎么选,及时的调整治疗方案。
  了解乙肝抗病毒药物的副作用还是很有必要的,同时我们要正确的使用药物。那么,乙肝抗病毒药物如何选择?
  一看疗效,保持病毒不可测
  慢性乙肝是乙肝病毒感染引起的慢性疾病,乙肝病毒的持续复制会引起肝脏组织的炎症和损伤。由于现有的治疗还未能彻底清除患者体内的乙肝病毒,所以需要选择能够强效持久降病毒的药物,将病毒持续抑制在尽可能低的水平,从而持久稳定地控制病情,遏制疾病向肝硬化、肝癌进展。
  二看耐药,耐药发生率尽可能最低
  药问题仍然是目前的乙肝抗病毒治疗中不可避免的难点。一旦遭遇耐药,不但导致抗病毒药物失效、病毒反弹,患者还将在不断加药换药的过程中承受着额外的治疗成本。
  三看安全性,品质保证很重要
  选择乙肝药物和选择其他药物一样,需了解药物的不良反应、临床数据、使用经验以及产品品质,由于慢性乙肝治疗周期较长,药物的品质和安全性就显得尤为重要。除药物上市前的大规模临床试验数据外,药物在实际临床治疗中的数据积累也是确保药物合理使用的重要依据。想了解更多的请点击!
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女性美容护肤推荐乙肝反复,警惕耐药《家庭用药》2015.3_好大夫在线
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乙肝反复,警惕耐药《家庭用药》2015.3
全网发布: 23:23:49
发表者:尹有宽
(访问人次:7190)
由于发表的文章篇幅有限,为了方便乙人了解更多知识,现同时附上该文原稿,并增加了2015年世界卫生组织乙肝指南用药推荐,供大家更深入的了解耐药,预防耐药。乙肝反复,警惕耐药患者李某,男性,40岁,某公司总经理,经诊断为乙肝“大三阳”,其中,HBV DNA为3.56~5.87×107拷
贝/毫升,肝功能示ALT为218单位/毫升,AST为163单位/毫升,于1999年底来我院住院治疗。以拉米夫定抗病毒治疗,并进行保肝降酶治疗,两
周后,患者肝功能正常,遂出院。出院后,继续进行拉米夫定治疗,半年后,HBV
DNA检测不出,乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”,继拉米夫定治疗半年后,检查HBV DNA上升达3.87×106拷贝/毫
升,ALT为106单位/毫升,AST为78单位/毫升,检测发现YMDD变异,即加阿德福韦酯联合治疗,三个月后,患者HBV
DNA转阴,肝功能正常,患者巩固两月后,单用阿德福韦酯治疗,患者开始一年基本能够按照医嘱定期检查,各项指标均正常,2002年7月患者有乏力、纳
差、尿黄等症状,即查乙肝标志示乙肝“大三阳”,HBV DNA又反弹达5.89×107拷贝/毫升,ALT达1114单位/毫
升,AST达869单位/毫升,总胆红素209umol/L,在当地医院住院治疗,住院过程中,ALT、AST逐步下降,但总胆红素上升至
578.09umol/L,结合胆红素459.32umol/L,凝血酶原活动度28%,诊断为慢加急肝衰竭,遂转至北京一家三甲医院进行住院治疗,予以
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,并给予白蛋白、血浆、保肝降酶、退黄等治疗,但总胆红素下降不明显,后通过近十次人工肝治疗,并使用抗生素控制,总胆红
素逐步下降,住院两月余,患者病情逐步缓解,乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”,HBV
DNA达检测不到水平,总胆红素明显下降,凝血酶原活动度恢复正常,继续巩固一周后出院,本次住院共花费100多万。该
患者慢性乙肝发病后,经拉米夫定治疗,HBV
DNA转阴,乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”,肝功能正常,但在使用拉米夫定一年后发生乙毒变异耐药,HBV
DNA反弹,加用阿德福韦酯联合治疗,病情缓解,但后单用阿德福韦酯抗病毒治疗,乙毒又发生变异耐药,直至有临床症状后,才去医院诊治,方知慢性乙肝
又发病,乙肝“小三阳”又转为乙肝“大三阳”,HBV DNA反弹,病情逐步加重,诊断为慢加急肝衰竭,经过及时抢救,挽回生命,但在当时花费巨大。通俗的讲,序贯治疗就是先用一种药物控制病情,稳定后再换用另外一种药物。这种方法在乙肝的抗病毒治疗上是非常不可取的,原因是序贯治疗不但不能提高疗效,而且容易导致乙毒对多种抗病毒药物耐药,目前抗病毒药物品种有限,口服抗病毒药物只有5种,一旦乙毒变异,尤其出现多药耐药株,导致抗病毒药无效,会使我们束手无策。抗病毒药物耐药是慢性乙型长
期抗病毒治疗中不可避免的一大临床难题。耐药可带来严重的临床后果。在慢性乙肝治疗有效后,病毒会被抑制,之后疾病也得到控制,从而机体的免疫也就不再处
于活化状态,肝细胞也就不被损害。但当病人出现耐药后,病毒会出现反弹,重新开始复制;而病毒出现复制的同时,机体免疫又开始试图攻击含有乙毒的肝细
胞,从而肝细胞又开始受到损害。&乙肝抗病毒治疗的“绊脚石”:耐药&在
慢性乙肝治疗有效后,病毒会被抑制,之后疾病也得到控制,从而机体的免疫也就不再处于活化状态,肝细胞也就不被损害。但当患者出现耐药后,病毒会出现反
弹,重新开始复制;而病毒出现复制的同时,机体免疫系统又开始试图攻击含有乙毒的肝细胞,从而使肝细胞再次受到损害。所以耐药发生时,会有病毒学的反
弹和突破;同时,不及时控制的话,后续会有生化学的变化,如转氨酶升高或伴有胆红素升高。而发作后,疾病就开始进展;个别基础情况不好的病人如肝硬
化,可能会进入失代偿期,出现各种并发症,甚至出现慢性肝衰竭。本例中李某在拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗期间,病情得到有效控制,但是却单用阿德福韦酯
抗病毒治疗,这种序贯治疗的后果就是发生耐药,导致病情复发和恶化;首次抗病毒治疗选择耐药率较高的拉米夫定等药,半年至数年后大多会发生耐药;此外,患
者依从性差也是发生耐药的因素之一,比如HBV DNA转阴后自行停药、漏服、隔日服、吃吃停停等。必须警惕耐药后造成的病情 加重。&耐药的“蛛丝马迹”&哪些情况提示可能发生耐药了呢?主要通过下面二个方面:(1)治疗过程中监测HBV DNA水平较前一次或最低点升高1log IU/ml(即升高101拷
贝/毫升),但是需要注意最好在同一家医院检测,因为不同医院检测仪器、试剂等均可能影响检测结果;(2)通过实验室检查明确出现相关耐药位点的突变。常
见药物的耐药位点如下:拉米夫定和替比夫定的耐药位点以rt180M、rt204V/I位点多见,阿德福韦酯以rt181T/V或/和rt236T位点多
见,恩替卡韦可能至少需要3个位点同时突变才发生耐药,即在rt180M、rt204V/I位点突变基础上,加上rt184G、rt202I/G、
rt250V任意一个位点,如拉米夫定和替比夫定耐药后,换用恩替卡韦,后者可能耐药;替诺福韦与阿德福韦酯同类,理论上rt181T/V、rt236T
位点突变会导致其耐药,但目前还未检测到替诺福韦相关的耐药突变,各指南均认为替诺福韦是高耐药基因屏障药物,可能与恩替卡韦一样同时需要多个位点突变才
发生耐药。&“挽救性治疗”扭转“乾坤”在乙毒
发生耐药后,调整抗病毒治疗方案称为“挽救性治疗”。抗病毒治疗过程中一旦发生耐药,需尽早加用无交叉耐药位点的核苷(酸)类药物进行挽救治疗。如发生拉
米夫定或替比夫定耐药,可加用阿德福韦酯联合用药或换用(加用)替诺福韦酯;如阿德福韦酯耐药,可加用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦或换用替诺福韦酯;如
恩替卡韦耐药,可加用阿德福韦酯或换用(加用)替诺福韦酯。目前尚未发现替诺福韦酯的相关的耐药。有条件者可根据2015年世界卫生组织乙肝指南推荐:对
于明确或可疑存在拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定耐药的患者,建议换用替诺福韦调整治疗。“挽救治疗”同样需要尽量避免单药序贯治疗,应该加用无交叉耐药
位点的核苷(酸)类药物联合治疗。有临床研究显示,单药序贯治疗可筛选出对多种核苷(酸)类似物耐药的变异株,严重影响后续治疗的效果。&&&& 因此,对于慢性乙型患者应长期管理。选用临床上要设法预防、延缓耐药的发生,治疗过程中应避免“序贯治疗”,同时及时发现耐药、及早进行挽救治疗。有效地预防、控制耐药的发生是更持久抑制病毒和提高慢性乙型患者长期疗效的关键。对于抗病毒治疗的患者,怎么能避免耐药、甚至避免挽救性治疗的关键是首次选用抗病毒药物时,应选择耐药率极低、抗病毒效力强的恩替卡韦或替诺福韦治疗,避免使用拉米夫定等耐药率较高的抗病毒药物。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (门诊时间:周一、周二、周三上午)
发表于: 23:23:49
尹有宽大夫的信息
诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化...
尹有宽,男,主任医师、教授、硕士生导师,被《好大夫在线》评为《2014年度好大夫》、...
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建议使用IE6以上版本浏览五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用21-5
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楼主发言:1次 发图:0张 | 更多
  姑娘,问医生啊
  屁话!问医生不要钱吗,这还看不明白.
  有一个朋友也是乙肝,同问,望有高人解答。  
  同病相怜,很久以前你也是你这样的情况,后来得出了经验,只要肝功能正常就没必要吃什么药,还有就是半年做一次检查。目前为止还没出现断根的药。
  楼主,你被医生骗了。  只要肝功能正常,啥都不用吃,吃了也没用,反而有副作用。
  楼主从一开始就找错了方向,在三种核苷类抗病毒药物中拉米是耐药率最高的,三年累计耐药率可达70%以上,其次是替比夫定,而恩替卡韦则是最好的,三年耐药率仅5%,在疗效方面恩替比拉米出众很多,如果楼主经济允许,可以考虑恩替,一个月1200左右,但是由于拉米已经耐药,再服用恩替耐药率可达10%,因为拉米和恩替同属核苷药物,在拉米已经耐药的情况下服用恩替也会增加恩替的耐药率。楼主还有一个选择就是继续服用拉米的同时再加上阿德福韦脂,阿德是替诺福韦上市之前唯一的核苷酸药物,耐药率和恩替差不多,价格比恩替低很多,但是要服用很久才有可能有效果,唯一的优势就是阿德不会和拉米发生交叉耐药,就是说拉米耐药后服用阿德不会像恩替那样出现耐药几率增加,这就是很多人服用拉米耐药后转而服用阿德的原因。爪机打字好慢也。。。希望对你有帮助,我也是小乙,楼主握爪^o^  
  @千色格格
17:36:46  乙肝,吃拉米夫定,一年多了,已经有耐药性了,怎么办?有一同在吃的吗?  还有什么好办法?  -----------------------------  其实抗病毒药是为了暴利,对中国人是不行的,停掉吧!其实还是吃中药好!你有多大年纪?
  @快乐小肥猪-5 17:45:00  有一个朋友也是乙肝,同问,望有高人解答。  手机上天涯,随时围观热点:  -----------------------------  吃中药好,最少吃三年转成小三阳就没事,不要吃抗病毒的西药。如果是小三阳就不吃药,没事的。本人研究它20多年。医院和医生都是为了暴利!
  @拖头-5 17:53:00  同病相怜,很久以前你也是你这样的情况,后来得出了经验,只要肝功能正常就没必要吃什么药,还有就是半年做一次检查。目前为止还没出现断根的药。  -----------------------------  肝功能正常不治是不对的,必须变成小三阳,病毒足够低至少在6次方一下才行,总之20岁时是治疗的最佳时期,但确实要药对症而且必须有滴水穿石的精神,至少喝三年的中药,如果你父母有耐心你小时感染8岁就知,那20岁时就会DNA转阴。我的经验不要用西药。
  @千色格格
17:36:46  乙肝,吃拉米夫定,一年多了,已经有耐药性了,怎么办?有一同在吃的吗?  还有什么好办法?  -----------------------------  女孩是千万不能吃拉米的,做事要有耐心!抗病毒反弹很麻烦的。
  @千色格格
17:36:46  乙肝,吃拉米夫定,一年多了,已经有耐药性了,怎么办?有一同在吃的吗?  还有什么好办法?  -----------------------------  我这方面有经验,希望能够帮助你,我花14年的时间让我女儿脱离了苦海,一位为之钻研奋斗,失败无数次的母亲的忠告。
  综合医保,门诊可报百分之七十,拉米耐药,需两颗恩替,有问题,站内  
  乙肝的病比较顽固用西药对付他作用不是很大,很多人花几拾万一停药就反 ,用中药治疗比较好,不过周期常也比较麻烦要熬药,推荐你一位比较正规的中医院医生我目睹了他治从大三年转为小三阳。你可以去试下 杜医生
家在福 田福桥大厦A座15楼A室
在福田中医院上班二楼
我的肝功能不正常医好了,病毒从10的8字方到10的5字方,后来肝功能正常 而且病毒下到了一定的数量要想在下有点困难,要有耐心 还要坚持
后来工作和治病实在不能兼顾就没有吃药了,现在看到你的信息之后我想这几天去复诊下。看看情况
  @皇冠吉他厂88
20:26:00  乙肝的病比较顽固用西药对付他作用不是很大,很多人花几拾万一停药就反 ,用中药治疗比较好,不过周期常也比较麻烦要熬药,推荐你一位比较正规的中医院医生我目睹了他治从大三年转为小三阳。你可以去试下 杜医生
家在福 田福桥大厦A座15楼A室 在福田中医院上班二楼 我的肝功能不正常医好了,病毒从10的8字方到10的5字方,后来肝功能正常 而且病毒下到了一定的数量要想在下有点困难,......  -----------------------------  很同意你的观点,如果保持稳定小三阳,肝功正常就很幸运,病毒如果你能在6次方以下,如果在2次方以下估计得治14年而且从8岁治才能转阴。能够治成你的水平就已不错活70岁就没问题,以后每年调理3个月就行了。用中成药口服,再不必喝大量的水药了。没什么大的技巧,就是不停地喝吧
  那些时间过得累 熬药带药真的不 方便
西药就方便多了  可是没什么实质交易而且还容易反弹 ,心态要好点 ,正常的接纳 现在国家好像对体检方面有要求
不能查肝的检查
  @给你一生花期
18:40:00  楼主从一开始就找错了方向,在三种核苷类抗病毒药物中拉米是耐药率最高的,三年累计耐药率可达70%以上,其次是替比夫定,而恩替卡韦则是最好的,三年耐药率仅5%,在疗效方面恩替比拉米出众很多,如果楼主经济允许,可以考虑恩替,一个月1200左右,但是由于拉米已经耐药,再服用恩替耐药率可达10%,因为拉米和恩替同属核苷药物,在拉米已经耐药的情况下服用恩替也会增加恩替的耐药率。楼主还有一个选择就是继续服用.....  -----------------------------  你也在吃吗?
  哎,这是一条不归路,吃了,就停不下了。
  回复第16楼(作者:@千色格格 于
11:12)   @给你一生花期
18:40:00   楼主从一开始就找错了方向,在三种核苷类抗…… ==========没有,我肝功能正常,现在还不是抗病毒的最佳时期,不过一旦开始治疗,我会选择恩替,绝不会用拉米,毕竟抗病毒之路是只贼船,不得不谨慎。你去专业的肝科医院或传染病医院咨询一下吧,出现耐药应该重视,病毒反弹就不好玩了。。。  
  回复第17楼(作者:@千色格格 于
11:14)      哎,这是一条不归路,吃了,就停不下了。    ==========心态放宽,总有解决的办法,没有什么大不了的,还有阿德,替诺,恩替呢,再怎么点儿背也不至于全都耐药吧  
  肛功能/DNA正常别吃药!  若有异常,强力推荐恩替!
  @千色格格
11:14:00  哎,这是一条不归路,吃了,就停不下了。  -----------------------------  吃5年吧,运气好变成小三或许不反弹。总之不达到小三是不能停药的。
  @千色格格
11:14:00  哎,这是一条不归路,吃了,就停不下了。  -----------------------------  其实喝中药转成小三一般得花三年至少吧,指喝小剂量量的,我们家族的人在二十多岁时喝都成功了,我们属于母系遗传的那种,那本事最难治的,而且不反弹,这已是二十年以前的治疗的事,我们的医院太缺德推荐什么抗病毒,这是非常错误的。
  @皇冠吉他厂88
21:35:00  那些时间过得累 熬药带药真的不 方便 西药就方便多了  可是没什么实质交易而且还容易反弹 ,心态要好点 ,正常的接纳 现在国家好像对体检方面有要求 不能查肝的检查  -----------------------------  美国的检查标准DNA如果是5次方就是阴性,我国的标准太高往往达不到,想想8次方和5次方区别多大,所以就没多大问题了。关键是心态好。
  留名  
  简爱9988,请提供中成药秘方'  
  小心一些人在暗中做广告
  @海鸿青年
17:10:00  简爱9988,请提供中成药秘方'  手机上天涯,随时围观热点:  -----------------------------  不要相信秘方,就是普通的治慢性肝炎的中成要就行,配方如乙肝灵的、强肝胶囊总之有清热解毒、健脾胃补肝肾等成分增强免疫力就行,很普通不贵,关键是用滴水穿石的精神不停地喝至少三年,中途不要去查,思想放松相信功到自然成。应该说4年之后去查就没问题了。
  @海鸿青年
17:10:00  简爱9988,请提供中成药秘方'  手机上天涯,随时围观热点:  -----------------------------  乙肝病毒大三阳的人往往是童年时感染的,那时免疫力太弱,识别清除不了病毒,所以我认为要根本清除必须等到20岁自身免疫力最强的时候,在中药的帮助下清除,中药增强免疫力就正对路,这也是为什么抗病毒失败的关键,也清抓紧时间治不能到三十岁,那迟了。
  西方感染往往是成年感染,属于急性的,抗病毒效果很好,因为人的免疫力强大能清除不反弹,而中国大多属于童年感染,人的免疫力遭到了破坏,病毒在身上扎根,很难清除免疫力太弱,所以不能用抗病毒的即使转阴也会反弹,用中药长期治较好。
  @简爱-5 18:49:00  @拖头-5 17:53:00  同病相怜,很久以前你也是你这样的情况,后来得出了经验,只要肝功能正常就没必要吃什么药,还有就是半年做一次检查。目前为止还没出现断根的药。  -----------------------------  肝功能正常不治是不对的,必须变成小三阳,病毒足够低至少在6次方一下才行,总之20岁时是治疗的最佳时期,但确实要药对症而且必须有滴水穿石.....  -----------------------------  只要肝功正常就不要吃,自己会大三变小三的 。
  @瑞秋的春天
21:38:00  @简爱-5 18:49:00  @拖头-5 17:53:00  同病相怜,很久以前你也是你这样的情况,后来得出了经验,只要肝功能正常就没必要吃什么药,还有就是半年做一次检查。目前为止还没出现断根的药。  -----------------------------  肝功能正常不治是不对的,必须变成小三阳,病毒足够低至少在6次方一下才行,总之2...........  -----------------------------  到底吃还是不吃呢?
  @海鸿青年
21:47:00  @瑞秋的春天
21:38:00  @简爱-5 18:49:00  @拖头-5 17:53:00  同病相怜,很久以前你也是你这样的情况,后来得出了经验,只要肝功能正常就没必要吃什么药,还有就是半年做一次检查。目前为止还没出现断根的药。  -----------------------------......  -----------------------------  我认为要治,只有在身体状况好的情况下吃药,才会转成小三阳,否则长期的慢性会成肝硬化的,而且20岁必须治,肝功的范围太大,必须把病毒控制在5次或一下。
  肝功正常还说明本身的免疫力不强,更难清除病毒,反正我亲见的情况是喝要让转氨酶升高免疫力增强,才能清除病毒,并不是肝功正常好。这是肝功正常反而说明你的免疫力不强。
  这也是为什么急性肝功不正常乙肝反而能痊愈的原因。里面的辨证道理并不是一般的一生能理解的。所以常常会误导人。这是我几十年努力反思钻研的收获。希望对大家有帮助。我家族几代不同的人我认真分析过。可惜我舅40岁去世了。
  肝功正常只能说是免疫耐受的表现,病毒在高速复制身体机能在不停受伤害,建议不治是非常错误的,如果年龄很小免疫力不强即使转阴也不会稳定,必须等到20岁才能彻底清除病毒,蔡皓东医生也做过测试得花14年的治疗才行,这也和我的观察治疗一致的。
  总之,善待自己,要自己分析,具体对应,不能听别人的片面之词。身体可是自己的,宏观上要藐视,微观上要重视。时间可不等人,早一天治疗就会多一份希望,相信滴水穿石,功到自然成!用我曾经劝慰自己的话与大家共勉。
  没有提供中药方的么?
  快乐小肥猪2012
回复日期: 17:45:00  有一个朋友也是乙肝,同问,望有高人解答。快乐小肥猪2012
回复日期: 17:45:00  有一个朋友也是乙肝,同问,望有高人解答。  -------------------------------------------------------------  SHI NI ZI JI
  嗯 我吃了两年 貌似去年检查变成小三阳 肝功能一直正常 没什么不舒服的感觉
  @千色格格
17:36:46  乙肝,吃拉米夫定,一年多了,已经有耐药性了,怎么办?有一同在吃的吗?  还有什么好办法?  -----------------------------  一年不算久啦 继续吃多一年,会变好的
  姑娘,我也是拉米一年耐药了,你当时是怎么办的??  
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