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宫腔镜在老年妇女宫腔积液病因诊断中的临床价值
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> 宫腔积液到底是怎么一回事
&&&&宫腔积液许多女性都不陌生，在常见的妇科B超，很多女性都有宫腔积液，于是我们常常看见下面的诊断：
& & 25 岁女性，辅助生育胚胎移植后 52 天，无阴道流血，彩超示宫腔内有少量积液。
&&&&36 岁的已婚女性，育有一子，下腹隐痛二天，B 超示少量宫腔积液;
&&&&66 岁老年女性，绝经十余年，阴道流血水样分泌物三天，无腹痛，超声示宫颈内口处节育环回声，宫腔中等积液。
&&&&超声单上的"宫腔积液"让很多女同胞愁眉苦脸、夜间辗转反侧，其中有表情痛苦、腹痛难忍的青春期小姑娘;忐忑不安、束手无策，担心宝宝安危的准妈妈;下腹隐痛、白带有异味的中青年妇女;绝经后阴道有血、脓性分泌物的老年妇女，还有一些人并无什么不适，只是常规体检时超声发现了宫腔积液。
&&&&什么是宫腔积液?宫腔积液严重不严重?宫腔积液怎么治疗?下面我们来一一解答这些疑惑。
&&&&宫腔积液是什么?
&&&&宫腔积液说白了就是宫腔里有液体，而通常情况下宫腔里不会有液体的(除了怀孕时候的羊水，羊水是在羊膜的包裹下，存在于宫腔内的)。 子宫是个开放的器官，通过宫颈口与阴道相连，液体会通过宫颈口流走，而不会积聚在宫腔内。
&&&&当然，偶尔还是有一些其他情况也可能导致宫腔积液，比如： 经期或经期刚结束时，此时若超声检查，就有可能发现少量宫腔积液，可伴或不伴下腹坠胀。这种情况多发生在子宫位置不良的女性，特别是后位子宫或子宫前屈，由于经期经血流出不畅所致。 流产后 1 周内、产褥期前后，宫腔内有少量的积液也是属于正常的。因为子宫内膜的损伤出血到修复需要一定时间，如果超声提示宫腔积液量在 1 cm 之内，一般不会大出血，可不治疗，半卧位、多活动会自然流出或吸收; 孕期的少量宫腔积液，且无阴道流血的话，一般出血量极少，可先密切观察，多会自然吸收。
& & 宫腔积液一般都会导致不同程度的疾病
&&&&比如： 子宫出血;子宫内膜炎;各种肿瘤导致的宫颈管粘连, 堵塞;生殖器畸形;节育环影响。这是 5 个导致宫腔积液的主要原因，年龄不同，首要考虑的原因也会有所不同。
&&&&青春期女性多为生殖道畸形所致，如宫颈畸形、阴道横隔，处女膜闭锁等;生育年龄女性主要是急慢性子宫内膜炎、宫腔操作术后的宫颈损伤和粘连、宫内节育器所致的宫颈过敏，细胞水肿;绝经后女性主要是卵巢功能衰竭所致的宫腔、宫颈萎缩、粘连，肿瘤、宫颈癌放疗后引起宫颈狭窄;孕妇多由于先兆流产，或胎盘边缘血窦出血;辅助生殖女性多由于卵巢过度刺激综合征、输卵管积液所致。
&&&&根据这些线索，结合患者的年龄、病史、其他检查和超声结果等，妇科医生会一项项排查，来确定宫腔积液的原因，并有的放矢的进行治疗。
&&&&发现宫腔积液严不严重?
&&&&对于正常的宫腔积液，大多不用担心，也无需治疗，但对于不正常的，则需要查找出病因才能确定是否严重了。 比如子宫内膜肿瘤以及宫颈肿瘤导致的宫腔积液就要高度重视。 但宫腔积液的多少和肿瘤的良恶性并没有关系，不要因为看到检查报告上的大量积液就吓到了。
&&&&病理性的宫腔积液怎么治?
&&&&先找到病因，然后对因治疗。 生殖道畸形需手术治疗;因炎症引起得需抗炎治疗;上环的妇女应先取出节育环;宫颈粘连可先采用探针分离粘连，扩张宫颈，后取宫颈及宫腔分泌物送细菌培养及药敏试验;绝经期女性为防止宫颈管再度堵塞，可在宫颈管内放置橡皮引流管引流，同时每日应用抗生素溶液冲洗宫腔，直至流出液体清亮为止;疑似肿瘤，可行宫颈细胞学检查，还可行宫腔镜检查和诊断性刮宫;确诊肿瘤的患者需手术治疗。
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体检预约提前3-5天拨打客服预约电话 021-（每天8：30-21:30）。宫腔有积液并非一定是妇科病
核心提示：子宫出现积液有可能是生理性的也可能是病理性的。生理性的积液常出现在排卵前后，早孕期也会出现，无需治疗，会自行消失；而病理性的积液是由于炎症所引起，需要及时治疗，否则可导致月经不调，性功能障碍或者不孕。
　　从高中开始，小茹就出现。工作之后，小茹花了很多时间调养，可就是不见好转，经期仍常常往后延迟一至两周，有时候甚至两个月才来。每次一到该来月经的时候，小茹就开始“翘首企盼”，如果月经如期而至，或者推迟几天来临，小茹都会松一大口气。如果月经一直不来，小茹就会很，害怕自己生了什么病。 　　最近，小茹又开始焦躁起来，因为自己已经两个月没来月经了。这一下她可坐不住了，利用休息时间赶紧去医院检查。做完B超，小茹发现诊断上赫然写着“发现少量积液”。小茹的脑袋“轰”一下就大了，难道自己真的生病了吗？宫内出现积液会不影响今的生育？　　可却告诉小茹，她的身体没什么问题，也不开药，就叫她放松心情，月经自然就来了。小茹追问医生，宫内有积液会影响以后怀孕吗医生回了一句：可能有问题，也可能没问题，要看情况。听着医生模棱两可的回答，小茹的压力一下子又来了。可医生再也不肯多做解释。好在一个星期左右，小茹的“大姨妈”就来拜访她了，小茹心里的大石头也终下了。可她存始终在疑惑，宫内有积液是不是病？会影响今后的生育吗？　　其实，子宫积液并不一定就有妇科病。
　　子宫积液又叫宫腔积液，可分为生理性和病理性。女性在排卵前后检查发现有少量积液是正常的，早孕期也会出现宫腔积液，这种情况下不必治疗，会自行消失。除此之外出现的宫腔积液都是属于病理性积液，需要及时治疗。　　大多数病理性子宫积液都是由炎症引起的，如症（包括子宫内膜炎、、等盆腔脏器的炎症）。宫腔积液的发生与卫生习惯息息相关。可能是由于经期、产后一个月内有性生活，妇科手术后盆浴等造成了盆腔炎，又由于炎症所造成的浆液性渗出不能为机体所吸收，在体内慢慢，因此才形成宫腔积液。　　宫腔积液的后果可大可小，轻则可引起女性月经不调、性生活障碍，严重时可引发。治疗宫腔积液的在于治疗盆腔炎。首先要确定盆腔炎的致病菌，通过特殊的化验检查，然后对症用药。如果怀疑是结核性的，应抗痨治疗。
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孕早期B超显示有积液，很担心
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摘要: 　　病例1 小李，27岁，停经55天，有少量阴道流血，到医院就诊，做B超检查，结果为：子宫前位，宫内见一妊娠囊，大小约2.6×2.5厘米，可见胚芽及原始心管搏动。在孕囊旁见1.3×0.7厘米液性暗区。超声意见为：早孕， ...
　　病例1 &小李，27岁，停经55天，有少量阴道流血，到医院就诊，做B超检查，结果为：子宫前位，宫内见一妊娠囊，大小约2.6×2.5厘米，可见胚芽及原始心管搏动。在孕囊旁见1.3×0.7厘米液性暗区。超声意见为：早孕，宫腔积液。医生考虑小李为先兆流产，建议她卧床休息，给予保胎药物治疗，之后阴道流血消失，复查B超液性暗区消失。　　病例2 &小王，26岁，停经42天，间歇性阴道流血5天，并伴有轻微下腹痛，到医院就诊医生嘱咐做B超检查，结果为：子宫前位，大小约7×5×4厘米，子宫右侧可见一低回声包块大小约1.2×1.0厘米，子宫后方有少量积液，约2.0厘米，医生考虑小王宫外孕的可能性大，建议小王住院治疗。之后住院确诊为宫外孕，最终痊愈出院。　　　　看了以上的病例资料，我们就会知道，孕妈妈在怀孕早期有可能会出现阴道流血等先兆流产的征兆，做B超可能会发现盆腔或子宫腔内有积液回声。此时，孕妈妈们可能就会问了，盆腔或宫腔积液有没有什么感觉呀？做常规B超检查也会有积液的情况发生，与病理有什么区别吗？这两种情况又有什么不同呢？处理方法又会有何不同？女性盆腔积液& & 女性盆腔积液在排除了排卵期前后的少量生理性积液外（排卵期的前后检查有少量积液是正常的），其余均为病理性。1. 病理性盆腔积液　　病理性盆腔积液主要为盆腔炎症引起的，通常是指子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢囊肿等盆腔脏器的炎症，这可引起女性月经不调、性生活障碍、不孕等。病理性的盆腔积液必须经过系统的、科学的治疗。　　由于感染的病原菌大多数对广谱抗生素无效（应该在医生的指导下用药），往往导致病程迁延、反复发作，是治疗的一大难题，把炎症彻底治愈是非常关键的。如果治疗不彻底，可直接影响受孕或者引起宫外孕，严重威胁女性身体健康。2. 早孕期盆腔积液　　早孕期盆腔积液多由宫外孕破裂所致。　　什么是宫外孕？　　受精卵着床于子宫体腔外称为异位妊娠，习惯称宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。在异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占95%。　　宫外孕的主要表现　　停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多数宫外孕的女性会有6～8周停经史。如果宫外孕的女性没有其他的不适，以为自己就是怀孕了，不及时做超声检查，可能就不能早期发现宫外孕。& & 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要原因之一。输卵管妊娠未发生流产或破裂时表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。此时宫外孕的女性就会出现血液积聚于子宫直肠陷凹处（盆腔最低点），当血液较多时，就会由下腹部流向全腹，可出现全腹及肩胛部疼痛，这是由于急性内出血时血液刺激腹膜及膈肌所致。当腹腔内急性出血及剧烈腹痛可引起晕厥与休克。　　超声检查：宫外孕的声像特点是子宫虽增大但宫腔内空虚、无明显典型的孕囊回声，在一侧附件区见妊娠包块。部分可见胎心搏动，破裂型见不规则包块及腹腔、盆腔积液。　　盆腔积液量的估计　 &盆腔积液的超声声像图可表现为盆腔内游离液区。近年随着阴道超声的广泛应用，盆腔液体量大于8毫升即能检测。少量盆腔积液时，仅在子宫直肠陷凹处探及液性暗区。积液增至中量时，还可在子宫周围、双侧髂窝处探及液性暗区。大量积液时，除盆腔外还可在肝肾隐窝、肠间隙探及液性暗区。　　早孕期出现盆腔积液该如何治疗？　　小于3.0厘米：一般认为，当超声提示盆腔积液深度小于3.0厘米时，腹腔估测出血量在400毫升以下，可以认为女性出血量尚未达到危险值。若此时女性患者的生命体征平稳，综合其他检查结果可暂时采用保守方法。　　3.0～4.0厘米：当盆腔积液深度在3.0～4.0厘米时，应根据患者的临床症状、包块大小及血HCG值综合判断。　　大于4.0厘米：当超声提示盆腔积液深度为4.0厘米时，腹腔内估测出血量已超过700毫升，应警惕患者可能失血过多。当超声提示盆腔积液深度在4.5厘米时，盆腔内估测出血量已超过1000毫升，具备急诊手术指征。女性宫腔积液宫腔积液的分类　　生理性宫腔积液　　生理性宫腔积液是因为分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原、免疫球蛋白等物质的液体，此时宫颈粘液在孕酮的作用下变稠形成粘液栓阻塞宫颈内扣，此时超声检查可见少量宫腔积液。　　病理性宫腔积液　　病理性的积液量一般都比较多。一般来说子宫内膜炎、宫颈管粘连、堵塞、子宫出血、生殖器畸形等都会引起宫腔积液。宫腔积液是临床常见病症，表现为宫腔内液体、血液或脓液的聚集，超声提示宫腔内无回声区或低回声区。宫腔积液作为一种伴随症状，通过对积液性质的诊断可及时发现原发病因。宫腔积液的原因　　慢性盆腔炎 &慢性盆腔炎引起的双侧输卵管积水反流入宫腔内，超声表现为无回声，常伴有盆腔积液。　　绝经后宫腔积液 &绝经后宫腔积液主要因老年妇女卵巢功能衰竭、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮内糖原含量减少、局部pH值增高致抵抗力下降，致病菌入侵繁殖并上行感染，炎性分泌物引流不畅引起。　　节育器置入术后 &节育器置入术后可出现宫腔积液，主要是因为置入节育器的机械损伤和子宫颈管中带入的低毒力微生物共同作用所引起的子宫内膜以浆液渗出为主的轻度急性炎症。 &&　　先天性生殖道畸形 &如处女膜闭锁、阴道横隔和阴道闭锁引起宫腔阴道扩张。早孕期出现宫腔积液的原因　　早孕期出现宫腔积液临床比较常见，是属于先兆流产的一种表现。B超显示为宫内孕，宫腔内有不规则的液体暗区。临床常伴有阴道出血、腹痛。妊娠期阴道出血合并宫腔积液是难治性流产的主要原因，也是日后导致早产的主要因素，由于黄体功能不足，具体表现在黄体维持时间不足或者胎盘产生孕激素不足，都会导致绒毛和底蜕膜剥离面或者胎盘附着面剥离出血，部分孕妈妈可能会出现阴道不规则出血、腹痛等症状，严重者可以导致流产。　　早孕期宫腔积液警惕宫外孕！ &　　宫外孕时超声检查发现子宫稍大，宫腔内无真胚囊，有阴道流血时，宫腔可稍有扩张，少量积血为液性暗区。早孕宫腔积液的治疗　　宫外孕　　对于宫外孕早孕宫腔积液的患者，一般不需特殊处理宫腔积液。对于宫外孕包块不大，未破裂者可以行保守治疗。而包块较大或破裂者，则需要行手术治疗。　　先兆流产　　对于宫内孕合并宫腔积液的孕妈妈，一般考虑该积液为宫腔积血，所以一般建议患者卧床休息，并给予孕激素保胎治疗。但是需要向孕妈妈讲明，如果下腹痛加重，可能会出现阴道流血增多甚至会流产。　　　　看了以上的资料，相信孕妈妈对宫腔积液和盆腔积液有了一定的认识。因此还是建议孕妈妈们在早孕期做个超声检查，这样能够及时发现一些不利因素，以便于及时确诊，早期干预。& &
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