急性心肌梗塞急性如何进行抢救?应注意什么?

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核心提示:心肌梗塞急性发作时,应让病人绝对卧床休息。就地抢救,松解领口,室内保持安静和空气流通,不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。
  绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有“先兆”,这就是增加。当你胸骨后,有时还会向左肩部和背部放射时,一定要考虑是否是心,因为目前心梗的发病率在日趋低龄化。而当患者发病时,作为“第一目击者”的家人,在呼救120、等待救护车到来时,一定要做现场急救,因为心源性者最有效的抢救时间只有4到10分钟。期间每延误1分钟,心肺复苏的成功率就会下降7%至10%,若超过10分钟则很少有复苏的希望。对于这种病人,千万不能忍着,尤其是40岁左右的壮年男子。现场急救很重要,而这往往是由“第一目击者”——家人或是当时在他身边的人来完成的。
  急救宝典
  心绞痛  心绞痛多见于40岁以上的脑力劳动者,男多于女。
  经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪激动时,突然感到胸骨后呈压迫性或窒息性疼痛,严重者出汗并有“濒死感”,每次发作历时1—5分钟。
  急救方法:
  1、发作时,立即停止活动,在舌下含化硝酸甘油0.3—0.6毫克或复方硝酸甘油1片,在2分钟内即能缓解。或含服消心痛1—2片,5分钟内奏效,但会有、头胀、、面红及等副作用,有患者忌用。
  2、中药速效救心丸10粒或冠心苏合丸一粒口服,也可起到急救作用。
  3、同时呼叫急救中心,或就近到医院做进一步检查治疗。
  心肌梗塞  心肌梗塞常为心绞痛进一步发展的后果。病人多在饱餐安静或睡眠中发病。疼痛的部位与心绞痛相同,持续时间较长,烦躁不安,出汗、恐惧,有濒死之感,伴有、、发热,严重者可迅速发生,病人面色苍白、、、尿量减少,继而出现呼吸困难、、肺等。
  急救方法:
  1、心肌梗塞急性发作时,应让病人绝对卧床休息。就地抢救,松解领口,室内保持安静和空气流通,不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。
  2、含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有条件可肌注杜冷丁50—100毫克,以缓解疼痛,同时立即呼叫急救中心。
  3、如病人发生休克,应把病人头放低,足稍抬高,以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物,少饮水,要保暖。
  4、如病人突然意识丧失、脉搏消失,应立即进行人工呼吸和胸外按压,等病情好转稳定后,安全转送到医院救治。
  心绞痛发作时,常有胸骨后或心前区短时或长时间疼痛,常伴有出汗、烦躁不安。心肌梗塞发作后应就地平卧或卧床,不要翻身,不要走动。松开领扣、裤带,保暖。心脏病确诊后,家中应备救心盒、自动注射针、氧气等应急药品以备急用。
(责任编辑:严毓芳)
常见症状: 并发症状: 相关检查: 推荐用药:
适用于治疗高血压和心力衰竭,治...[]
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几天前,一位患有心肌梗塞的病人打电话说,他一直在吃阿司匹林,却突发上消化道大出血,据他说当时出血量很大,已是低血压,意识模糊,幸亏抢救及时。这个电话让我有些郁闷,我诊治了不少冠心病患者,在服用阿司匹林期间,发生消化道出血的真不算少。|||||||||||
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急性心肌梗塞的抢救与治疗
图片来自于网络
  急性心肌梗死发病突然,急性心肌梗死治疗原则为保护和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,缩小心肌梗塞范围,及处理并发症防止猝死。
  一、入院前的处理
  急性心肌梗塞病人约2/3的死亡发生在院外,缩短起病至住院之间的这一段时间,并在这期间进行积极的治疗,对挽救这部分病人的生命有重要意义。
  对病情严重的患者,发病后宜就地进行抢救,待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗。
  住院前的诊治效果取决于几个因素:
  1、及时除颤
  2、早期解除疼痛
  3、稳定病人的情绪
  4、降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常,如室速、室颤等。
  但是,此时的治疗措施不应影响迅速转送病人到医院。
  二、监护和一般治疗
  1、监护
  (1)无并发症者急性期绝对卧床1-3天;3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动;
  (2)吸氧;
  (3)持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸;
  (4)低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压;
  (5)低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
  2、镇静止痛
  (1)尽早解除疼痛,小量吗啡静脉注射,也可用杜冷丁;
  (2)烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。
  3、调整血容量
  入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。
  三、抗血小板和抗凝治疗
  这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅,第二个目的是减少病人血栓形成的趋势,因而减少附壁血栓形成和深静脉血栓形成的可能性,抗血小板和抗凝治疗的疗效部分表现为减少了病人的病死率。
  常用的抗血小板药是阿司匹林,它对各种类型的急性冠脉综合征都有效。
  噻氯匹定、氯吡格雷也是近几年使用较多的抗血小板药物。
  抗凝药物多选用肝素,由于普通肝素用药繁琐,且出血的发生率高,近年来逐渐被低分子量肝素所取代。
  四、再灌注治疗,缩小梗死面积
  再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。
  忆百孝心网营养师表示,在发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。
  (1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)
  在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
  (2)溶栓治疗
  如无急诊PCT治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁忌证,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。
  常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
  溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
  非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
  (3)急诊CABG:
  急诊PCI是实现早期再灌注的方法之一。
  如患者出现下述指征可考虑进行急诊CABG。
  a.施行了溶栓治疗或PCI后仍有持续的或反复的胸痛
  b.冠脉造影显示高危冠状动脉解剖病变(如左主干病变)
  c.有并发症如室间隔穿孔或乳头肌功能不全引起严重的二尖瓣反流
  五、药物治疗
  (1)持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。
  (2)所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。
  (3)应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3-5天。
  对无禁忌证的患者应给与β受体阻滞剂。
  对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)。
  对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。
  对β受体阻滞剂有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率,而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下,可给予维拉帕米或地尔硫卓。
  所有患者均应给与他汀类药物。
  六、并发症及其治疗
  常见并发症有:心律失常,心力衰竭,心源性休克,乳头肌功能不全和断裂,室间隔穿孔和心室游离壁破裂,室壁瘤形成,血栓形成与栓塞以及梗死后综合征等,及时诊断和治疗并发症是降低住院病死率及改善预后的重要环节之一。
  (一)抗心律失常
  1、偶发室性早搏可严密观察,不需用药;
  2、频发室性早搏或室性心动过速(室速)时,立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;
  3、效果不好时可用胺碘酮静脉注射;
  4、室速引起血压降低或发生室颤时,尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或静脉注射;
  5、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞时,可安置临时起搏器;
  6、 房性早搏不需特殊处理,阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射;
  7、对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者,应直流电同步电转复。
  (二)急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗
  1、肺水肿时应吸氧,静脉注射吗啡、速尿,静脉点滴硝普钠。
  2、心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注,如能维持血压,可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI,若冠状动脉造影病变不适于PCI,应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
  七、出院前评估及出院后生活与工作安排
  忆百孝心网营养师表示, 出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查,发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常,了解心功能,从而估计预后,决定是否需血管重建治疗,并指导出院后活动量。
  出院后2-3个月,可酌情恢复部分工作或轻工作,部分患者可恢复全天工作,但要避免过劳或过度紧张。
  八、家庭康复治疗
  急性心肌梗死患者,在医院度过了急性期后,对病情平稳、无并发症的患者,医生会允许其回家进行康复治疗。
  (1)按时服药,定期复诊
  (2)不要情绪激动和过度劳累
  (3)保持大便通畅
  (4)戒烟限酒和避免吃得过饱
  (5) 坚持适度体育锻炼是康复治疗的主要措施。
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急性心肌梗塞的治疗方法有哪些?
健康咨询描述:
急性心肌梗塞的治疗方法有哪些?我奶奶三年前曾因心绞痛住院治疗,从那时候起她就开始吃药控制高血压和高血脂。昨天下午她又突发性心绞痛,幸好昨天我在家,能及时送她去医院抢救。医生说奶奶这是急性心肌梗塞,需要住院。现在回想起来,昨天的情况真的很危急,我想知道急性心肌梗塞该怎么办,好让我下次不再那么慌乱。希望得到的帮助:急性心肌梗塞的治疗方法有哪些?
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&&&&&&急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。&&&&&&1.监护和一般治疗&&&&&&无并发症者急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。&&&&&&2.镇静止痛&&&&&&小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂,也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。&&&&&&3.调整血容量&&&&&&入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。&&&&&&4.药物治疗&&&&&&持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3~5天。对无禁忌证的患者应给与?阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI),对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。对β受体阻滞剂有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率,而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下,可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。&&&&&&5.抗心律失常&&&&&&偶发室性早搏可严密观察,不需用药;频发室性早搏或室性心动过速(室速)时,立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时,尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或静脉注射;Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞时,可安置临时起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊处理,阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者,应直流电同步电转复。
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&&&&&&心肌梗塞症状就是心脏缺氧,会导致血液凝固,从而因无法将氧气输送至脑部,导致脑死亡。我国心肌梗塞患者较多,急需心肌梗塞的多种治疗方法。我国是世界上的人口大国,人口基数大,因此我国心肌梗塞的患者总人数多。心肌梗塞患者由于受到年龄,性别,身体素质,疾病原因,病情轻重的不同,心肌梗塞的治疗方法也有不同。  &&&&&&心肌梗塞的治疗方法  &&&&&&1、溶栓治疗:如无急诊PCT治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁忌证,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA等,静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。  &&&&&&注:非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。  &&&&&&2、冠状动脉腔内血管成形术:该法治疗急性心肌梗塞,旨在应用特制的球囊导管扩张刚堵塞的血管使之再通,使缺血心肌获得再灌注以挽救濒死心肌。成功的病例,堵塞的冠状动脉出现再通,胸痛消失,心电图迅速改善。急性心肌梗塞患者若无溶栓的禁忌,应首选溶栓治疗,在溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄有PTCA适应证的患者,则可择期进行PTCA.对有溶栓禁忌或左室功能严重失调,出现低血压、休克,可在主动脉内气囊反搏支持下争取主动脉-冠状动脉旁路手术。  &&&&&&3、抗凝疗法:&&&&&&广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大,可考虑应用。如有出血倾向,严重肝肾功能不全,新近手术创口未愈,活动性溃疡病,应禁用。用肝素50mg静脉滴注每6小时一次,共2日,控制凝血时间在20-30分钟内,与此同时口服双香豆素首剂200mg,第2日100mg,以后每日25-75mg维持。也可用华法令首剂15-20mg,第2日5-10mg,以后每日2.5-5mg维持。使凝血酶原时间为正常的两倍左右,疗程至少4周。治疗期中如发生出血应立即中止抗凝治疗,由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴注,双香豆素类引起者用维生素K1静脉注射,每次20mg。  &&&&&&4、β受体阻滞剂:&&&&&&急性心肌梗塞早期,应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷,改善心肌缺血的灌注。  &&&&&&5、钙拮抗剂:&&&&&&异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。  &&&&&&6、葡萄糖-胰岛素-钾极化液:&&&&&&氯化钾1.5g,普通胰岛素8单位加入10%葡萄糖液500ml中,静脉滴注。每日一次,7-14日为一疗程,可促进游离脂肪酸的脂化过程,并抑制脂肪分解,降低血中游离脂肪酸浓度,葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。  &&&&&&7、激素:&&&&&&急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用。
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&&&&&&急性心肌梗塞的一些治疗原则:&&&&&&1、控制休克&&&&&&1)补充血容量:右室梗塞,中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。&&&&&&2)应用升压药3应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等4其他对症治疗,纠正酸中毒保护肾功能,应用糖皮质激素。&&&&&&2、其他治疗&&&&&&1)促进心肌代谢药物,Vitc,辅酶A,细胞色素C,VitB6等。&&&&&&2)极化液疗法,氯化钾,insulin,葡萄糖配成,促进心肌摄取和代谢葡萄糖。&&&&&&3)右旋糖酐40或淀粉代血浆&&&&&&4)β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂,对前壁心梗伴交感神经亢进,可防止梗阻范围扩大。&&&&&&5)抗凝疗法,华法令等,同时监测凝血酶原时间。&&&&&&以上是对“急性心肌梗塞的治疗方法有哪些?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
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&&&&&&心肌梗塞的治疗方法:&&&&&&1、右心室心肌梗死的处理:&&&&&&治疗措施与左心室梗死略有不同。右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压,而无左心衰竭的表现时,宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液,直到低血压得到纠治或肺毛压达15-18mmHg。如输液1-2L低血压未能纠正可用正性肌力药以多巴酚丁胺为优。不宜用利尿剂。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。&&&&&&2、非ST段抬高性心肌梗死的处理:&&&&&&无ST段抬高的心肌梗死其住院期病死率较低,但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。治疗措施与ST抬高性MI有所区别。&&&&&&STMI也多是非Q波性,此类患者不宜溶栓治疗。其中低危险组(无合并症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者)以阿司匹林和肝素尤其是低分子肝素治疗为主;中危险组(伴持续或反复胸痛,心电图无变化或ST段压低1mm上下者)和高危险组(并发心源性休克、肺水肿或持续低血压)则以介入治疗为首选。其余治疗原则同上。
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&&&&&&急性心肌梗死西医治疗&&&&&&AMI的治疗原则是保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死面积的扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理严重心律失常,泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使病人不但能渡过急性期,而且康复后还能保存有尽可能多的心肌,维持较有效的生活。&&&&&&AMI的临床处理应包括以下几个方面:及时而积极地治疗AMI的前驱症状,入院前的处理,AMI的监护和一般治疗,抗血小板和抗凝治疗,限制梗死面积和早期再灌注治疗,增加和改善侧支循环的治疗,AMI并发症的治疗,调节血脂和防治梗死后心肌重构。&&&&&&1、前驱症状的治疗&&&&&&前驱症状的出现可能为濒临心肌梗死的表现,此时宜建议病人住院,及时而积极地按治疗不稳定型心绞痛的措施处理,可减少这些病人发生MI的机会。&&&&&&2、入院前的处理&&&&&&AMI病人约2/3的死亡发生在院外,而且通常死于心室颤动,因此,缩短起病至住院之间的这一段时间,并在这期间进行积极的治疗,对挽救这部分病人的生命有重要意义,对病情严重的患者,发病后宜就地进行抢救,待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗,转送病人的救护车上,应配备心电监护和必要的抢救设备,以便在运送途中也能继续监护病情的变化并及时进行处理。&&&&&&3、监护和一般治疗&&&&&&(1)加强监护:本病早期易发生心律失常,且心率,血压也不稳定,应尽早开始行心电和血压监测,必要时还应监测血流动力学变化,应注意观察神志,呼吸,出入量,出汗和末梢循环情况,建立静脉通道,监测心肌酶,为适时作出治疗措施提供客观依据,监护的意义是不放过任何有意义的变化,但注意要保证病人安静和休息,一般心电,血压监测时间为3~5天,有严重心律失常,心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长。&&&&&&(2)活动和饮食:患者应在冠心病监护室里卧床休息,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,治疗照顾AMI的医护人员必须密切观察注意病人意识变化,宁静,设备完善的环境,亲切周到的解释,有助于减轻AMI给病人带来的心理压力。&&&&&&(3)吸氧:在AMI的早期,即使无合并症往往也有不同程度的低氧血症,当合并心功能不全和休克时,低氧血症会更严重,因此,在最初2~3天内,通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧,氧流量为3~5L/min。&&&&&&(4)镇痛和消除精神紧张:剧烈疼痛可使病人烦躁不安,使交感神经过度活动,引起循环高动力状态,心动过速,血压升高等使心肌耗氧量进一步增加,如通过吸氧,使用硝酸酯类药物和(或)β阻滞药(对血压较高,心率较快的前壁梗死者)不能迅速缓解疼痛,应尽快采用镇痛药。&&&&&&常用镇痛药有吗啡和哌替啶,吗啡是解除AMI疼痛最有效的药物,除中枢镇痛作用外,它能减轻患者焦虑及自主神经系统的活性从而减轻患者的不安,并可扩张外周血管,使得心脏的前后负荷降低,这两方面的作用均能降低心脏的代谢需求,此外,吗啡对肺水肿的病人也有明确的有益作用,吗啡的常规用量是5~10mg皮下注射或2~5mg静脉注射,必要时5~30min重复1次,直至疼痛消失或出现毒性反应(即低血压,呼吸抑制,或严重呕吐)阻止药物进一步使用,疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03~0.06g肌内注射或口服。&&&&&&4、抗血小板和抗凝治疗&&&&&&常用的抗血小板药是阿司匹林,它对各种类型的急性冠脉综合征都有效,阿司匹林通过多个途径而起到抗血小板血栓形成的作用:抑制血小板的环氧化酶快速阻断血小板中血栓素A2的形成;削弱凝血酶原生成途径;阿司匹林的水杨酸部分能阻断血小板花生四烯酸代谢中的脂氧化酶途径和两种环氧化酶,由于小剂量阿司匹林(50~100mg)需摄入数天才达到完全的抗血小板作用,故首次服用至少需150~300mg,为了迅速达到治疗性血液中的药物浓度,病人应咀嚼药片,促进口腔颊部黏膜吸收
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急性心肌梗塞的预防和抢救需要注意什么?济宁哪家医院可以治疗?
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