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卫生高级职称(麻醉)题库及答案(八)解析.doc174页
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卫生高级职称(麻醉)题库及答案(八)解析.doc
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卫生高级职称（麻醉）题库及答案（八）
所含题型：案例分析题
题量：850题
男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4h，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
1.首先考虑的诊断是 A.神经源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.过敏性休克
2.首选的治疗措施是 A.静脉用强心药物
B.开放多路静脉，快速输血输液的同时，立即手术治疗
C.补充平衡盐溶液
D.利尿剂改善肾功能
E.应用抗生素
3.提问：导致患者术野血色暗淡的可能原因是？ A.心跳停止
B.血容量不足
C.呼吸停止
E.全脊髓麻醉
F.局麻药中毒
4.提示：此时ECG显示一直线，心前区未闻及心搏音。提问：此时紧急抢救处理包括下列哪些措施？ A.建立人工气道并通气
B.胸外心脏按压
C.静注肾上腺素1mg
D.电击除颤
E.继续手术
F.静注呼吸兴奋剂
答案：ABCD
5.提示：患者经过上述积极处理后，心跳呼吸相继恢复。创面血转红。提问：下述哪些是本例麻醉意外的主要原因？ A.患者诉呼吸困难时给予咪唑安定
B.选择硬膜外麻醉
C.头低脚高位
D.局麻药用量过大
E.术中用两种局麻药
F.术中观察不仔细
G.术中监测不完善
H.硬膜外用0.75％罗哌卡因
男性，42岁，反复腰痛5年，7个月前打篮球时扭伤腰部，当时腰部不能活动，腰骶部、臀部剧痛，并伴有向左股部后侧和小腿后外侧的放射痛，咳嗽、打喷嚏时加重，自觉左小腿后外侧和足底麻木，行走时左脚抬不起来。腰椎CT提示L4～5间盘向左后方突出，左侧硬膜囊明显受压变形，神经根淹没。
6.根据目前资料，该患者最可能的诊断是 A.急性腰扭伤
B.增生性脊柱炎
C.强直性脊
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你可能喜欢肠套叠症状 肠套叠应该怎样有效地治疗
15:48:00 | 来源： | 投稿：杜云杰 | 编辑：小柯
　　肠套叠是一种比较严重的病症，这种病症应该及时有效的进行治疗。如果没有及时有效的进行治疗，对身体是一个非常严重的伤害。那么，这种病症应该然后进行治疗呢?治疗的方法又有什么呢?赶紧路看看吧!
　　肠套叠症状的症状体征
　　肠套叠的临床典型的表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块四联征及全身情况改变。
　　1.腹痛
　　肠套叠的主要症状。以典型的痉挛性腹痛就诊者为90%以上。腹痛突然发生，阵发性疼痛。患儿表现为突然性剧烈哭闹、尖叫，面色苍白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺。
　　多于数分钟内平静，短时间隔后再次发作。间歇期内，神志自如。多次发作后间隔缩短，间歇期嗜睡，24h以后则发作频繁度可能下降，腹痛剧烈程度也可因嗜睡而掩盖。
　　发生肠坏死、肠麻痹后，腹痛可失去阵发性发作特征。对晚期就诊患儿要仔细询问阵发性哭闹病史。此外，约有不足10%的婴儿可表现为无痛型肠套叠，就诊时即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激剧烈或大出血引起休克所致。
　　2.呕吐
　　为肠套叠的早期症状。多因肠系膜被牵拉而产生的反射性呕吐。吐出物为胃内容物或肠内容物。患儿常常拒绝哺乳或饮食。较晚期发生呕吐物为粪臭性液体，此说明肠套叠引起梗阻已十分严重。
　　3.便血
　　是婴儿肠套叠的一个特征。起病24h内可有便血出现，多为暗红色果酱样便。有时为深红色血水，也有时仅为少许血丝。回结肠型肠套叠早期就有血便。小肠型肠套叠血便出现较晚，无自行排便者，肛管直肠指诊指套可见染血。
　　4.腹部包块
　　约80%的病例腹部可触及肠套叠所形成的肿块，肿块多沿结肠区分布。表面光滑、可活动，形状为腊肠或香蕉状，中等硬无压痛，略带弹性。此为确立肠套叠诊断最有意义的体征。
　　5.全身情况
　　随着肠套叠病情的进展，患儿逐渐出现精神萎靡，表情淡漠，呈重病容。48h后可出现肠坏死，产生明显的腹膜炎体征。全身情况恶化，表现出发高热，严重脱水以及电解质失衡的明显中毒症状与休克征象。
　　成人肠套叠多表现为慢性反复发作。83%～90%的病例具有导致肠套叠发生的器质性病变。由于成人肠腔较大，很少引起完全性的肠梗阻。而且往往可以自行复位。故慢性、间歇性、不完全性肠梗阻为其临床表现的主要特征。痉挛性腹痛、腹部肿块、恶心呕吐、腹胀、便血为其临床的主要表现。文献报告，伴有腹痛者占75%，半数以上的病例有恶心呕吐、腹部肿块以及血便。
　　用药治疗
　　小儿肠套叠的治疗以非手术疗法为主。发病后24h以内及时诊断和治疗，效果颇佳，常不再复发或很少复发。
　　1.非手术治疗?常用方法有钡灌肠和气灌肠两种。在X线监视下向直肠内加压灌气或灌钡浆，或在B型超声监视下灌盐水，将套入部压回使其复位。早期病例90%可以复位。晚期肠坏死有穿孔危险者应开腹手术复位和肠切除吻合。
　　结肠镜对肠套叠复位治疗亦有效，但尚未广泛开展，有待积累经验。
　　复位成功的标准：患儿安静入睡;腹部肿块消失;大便由血性转为黄色;X线检查证明肠梗阻消失，套叠肠袢已复位。
　　2.手术治疗
　　手术指征
　　①回结肠型肠套叠非手术治疗无效者。
　　②非手术治疗过程中出现了严重的并发症者，如肠穿孔、腹膜炎或疑有绞窄性肠坏死。
　　③小肠型肠套叠以手术治疗为宜。
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