胸腔积液的原因有哪些
胸腔积液的原因有哪些
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　　胸腔积液实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。为什么会胸腔积液呢?以下就是学习啦小编做的整理，希望对你们有用。
　　胸腔积液的原因：
　　1.感染性疾病
　　胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
　　2.循环系统疾患
　　上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
　　3.肿瘤
　　恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
　　4.肺梗死
　　5.血管瘤破裂、胸导管受阻
　　6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
　　7.其他疾患
　　胸腔积液的检查：
　　1.外观
　　漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染。
　　2.细胞
　　正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100&106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500&106/L。脓胸时白细胞多达/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5&109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100&109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间皮细胞超过5%，结核性胸液中常低于1%。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
　　结核性胸液pH常&7.30;pH&7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH&7.30;若pH&7.40，应考虑恶性胸液。
　　4.病原体
　　胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20%，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
　　5.蛋白质
　　渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018(每加减蛋白1g，使比重增减0.003)。漏出液蛋白含量较低(&30g/L)，以白蛋白为主，黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性。
　　6.癌胚抗原(CEA)
　　恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著。若胸液CEA值&15～15&g/L或胸液/血清CEA&1，常提示为恶性胸液。恶性胸液中铁蛋白含量增高，可伴为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。
　　7.类脂
　　乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高(&4.52mmol/L)，呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色、但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。&乳糜样&或胆固醇性胸液(胆固醇&2.59mmol/L)，与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎，恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高，但甘油三酯则正常，呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞(淋巴细胞、红细胞)。
　　8.葡萄糖
　　正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常;而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可&3.35mmol/L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。
　　胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。
　　胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎，恶性肿瘤等。急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛剧烈、呼吸困难，可能掩盖其腹部症状，此时胸液淀粉酶已升高，临床诊断应予注意。
　　腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L(一般不超过45U/L)。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
　　10.免疫学检查
　　随着细胞生物学与分子生物学的进展，胸液的免疫学检查受到关注，在鉴别良性与恶性胸液，研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用。结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达90%，且以T4(CD+4)为主。恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。
　　11.胸膜活检
　　经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检。
　　12.超声检查
　　可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
　　13.肿瘤标志物
　　癌胚抗原(CEA)在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA&20ug/L或胸水/血清CEA&1，常提示为恶性胸水，其敏感性40%～60%,特异性70%～88%。胸水端粒酶测定与CEA相比，其敏感性和特异性均大于90%。还开展许多肿瘤标志物检测，如糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇酶等，可作为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。
　　14.胸膜活检
　　经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变。拟诊结核病时，活检标本除做病理检查外，还应作结核菌培养。胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤性较小的优点，阳性诊断率为40%～75%。CT或B超引导下活检可提高成功率。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。如活检证实为恶性胸膜间皮瘤，1月内应对活检部位行放射治疗。
　　15.胸腔镜或开胸活检
　　对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%～100%，为拟定治疗方案提供依据。通过胸腔镜能全面检查胸膜腔，观察病变形态特征、分布范围及邻近器官受累情况，且可在直视下多处活检，故诊断率较高，肿瘤临床分期亦较准确。临床上有少数胸腔积液的病因虽经上述诸种检查仍难以确定，如无特殊禁忌，可考虑剖胸探查。
　　16.支气管镜
　　对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。
　　胸腔积液的治疗：
　　1.结核性胸膜炎
　　多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的&胸膜反应&时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
　　糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重。胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙每天25～30毫克，分3次口服。待患者体温正常、全身毒性症状减轻或消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。
　　2.脓胸
　　脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，同时伴有外观混浊、具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。如今感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见。
　　急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液，以及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌，应尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，可反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀，便于引流。少数脓胸可采用在肋间植入引流管，并连至水封瓶，将胸腔积液导出。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。
　　慢性脓胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指(趾)等症状时，应考虑采用外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。
　　3.恶性胸腔积液
　　恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。由于胸液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治疗甚为棘手，效果不理想。
　　为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素&、干扰素&、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。
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老年肺炎出现胸腔积液的临床分析
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时间：日 09:45
[摘要] &目的 &分析和研究合并。方法 &选取老年肺炎合并有胸腔积液患者54例，将其随机均分为组与对照组（n=27）。对照组给予抗炎及对症治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用强心、利尿等药物进行治疗，治疗7d后比较2组患者的。结果 &观察组患者肺炎合并胸腔积液治疗总有效率与对照组相比，差异无统计学意义。观察组患者治疗7d后血浆B型钠尿肽值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者C反应蛋白、降钙素原的检测值差异无统计学意义。结论 &应用抗炎、强心、利尿治疗老年肺炎合并胸腔积液患者效果明显，能够有效促进胸腔积液快速吸收，对提高生活质量有重要意义。[关键词] &肺炎；胸腔积液；老年患者&老年肺炎合并胸腔积液是指肺脓肿、支气管扩张、细菌性肺炎等相关的胸腔积液，其是肺炎常见的，发病率在肺炎住院患者中占40%左右[1]，患者的临床症状表现为咳痰、咳嗽、发热、胸痛、气短等，但部分老年患者由于机体反应性降低，没有典型的临床症状表现，若不能给予及时治疗，则会发展为脓胸，死亡率较高，严重威胁着老年患者的生命与健康[2]。本研究选取老年肺炎合并有胸腔积液患者，给予抗炎、强心、利尿治疗，取得了比较理想的治疗效果，现报道如下。1 &资料与方法1.1 &一般资料 &选取2011年5月～2013年7月东莞市寮步收治的老年肺炎合并有胸腔积液患者54例，将其随机分为观察组与对照组（n=27）。对照组患者男19例，女8例；年龄58～82岁，平均（70.1±6.7）岁。患者疾病类型：单纯性胸腔积液患者17例，复杂性胸腔积液患者10例。患者合并内科疾病：高血压6例，糖尿病2例，冠心病9例。观察组患者男16例，女11例；年龄56～87岁，平均年龄（70.9±7.2）岁。患者疾病类型：单纯性胸腔积液患者20例；复杂性胸腔积液患者7例。患者合并内科疾病：高血压4例；糖尿病3例；冠心病8例。排除标准：患者；低蛋白血症患者；肾功能不全患者。2组患者在性别、年龄、疾病类型、合并内科疾病等方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2 &方法 &对照组患者给予抗炎及对症治疗：针对患者基础性疾病不同，给予积极对症治疗；0.9%氯化钠注射液50mL+头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，3次/d；左氧氟沙星注射液0.2g静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程。观察组患者在对照组治疗基础上加用强心、利尿等药物进行治疗：0.9%氯化钠注射液20mL+呋塞米20mg静推，1次/d，连续治疗3d；地高辛0.25mg口服，1次/d，氢氯噻嗪25mg口服，2次/d，螺内酯20mg口服， 2次/d，连续服用7d。治疗7d后，患者胸腔积液没有明显减少，采用胸腔闭式引流方法进行治疗。1.3 &疗效评价标准 &显效：肺部阴影大部分消失，胸腔积液完全吸收；有效：肺部阴影部分消失，胸腔积液部分吸收；无效：肺部阴影无变化，积液没有变化或增多[3]。总有效率=显效率+有效率。1.4 &统计学方法 &采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。给予各变量正态性检验与描述性，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（n）表示，组间比较采用2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。2 &结果2.1 &2组患者疗效比较 &2组患者肺炎合并胸腔积液治疗总有效率相比，差异无统计学意义。见表1。表1&
2组患者肺炎合并胸腔积液治疗效果比较 （n）2.2& 2组患者治疗后血浆B型钠尿肽、C反应蛋白、降钙素原比较&观察组患者治疗7d后血浆B型钠尿肽明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者C反应蛋白、降钙素原的检测值差异无统计学意义（见表2）。表3 2组老年肺炎患者治疗后血浆B型钠尿肽、C反应蛋白、降钙素原比较3 &讨论老年肺炎合并有胸腔积液患者临床症状表现往往不典型，其发热、胸痛等症状较少见，多是由于老年患者基础疾病较多，加之机体免疫低下有关[4]。老年患者肺炎合并胸腔积液是否因而引发，临床识别非常困难，对于症状与体征表现不明显患者，采用NYHA（美国纽约心脏病学会）心功能分级时易发生错误，血浆B型钠尿肽的分泌同心室容积扩大及心室壁的压力增加呈正比，其与心室功能有良好[5]，所以，临床在对患者行血浆B型钠尿肽检测时，结合其放射性核素、心动图、等检查结果，即可提高心功能判定分级准确性。本研究结果表明，观察组患者治疗后的血浆B型钠尿肽检测值明显低于对照组，这一结果说明了老年肺炎合并胸腔积液患者有心功能不全症状，当胸腔积液吸收后，血浆B型钠尿肽检测值随之下降，是心功能好转表现。C反应蛋白与降钙素原的表达同细菌有显著相关性。当人体受到细菌感染后，C反应蛋白检测值明显增高，48小时可达到峰值，若感染控制后，C反应蛋白检测值则快速下降，所以，临床将其作为判断炎症活动程度的指标[6]。降钙素原对脓毒症有较好，其阳性与阴性患者临床病死率明显不同。近些年来，大量研究结果证实降钙素原对细菌感染判断的准确性优于C反应蛋白[7-8]。本研究结果表明，在抗炎治疗7d后，2组患者治疗有效率差异无统计学意义，且C反应蛋白、降钙素原的检测值也均降至正常范围。综上所述，将抗炎、强心、利尿治疗于老年肺炎合并胸腔积液患者治疗中，效果明显，能够有效促进胸腔积液快速吸收，对提高老年患者生活质量有重要意义。参考文献&[1]孙中吉，王萌，何炜，等.抗炎和强心利尿对老年肺炎及肺癌伴胸腔积液患者的疗效观察[J].中国急救杂志，):82-84.[2]王德钦.老年肺炎出现胸腔积液的临床情况分析[J].中国老年学杂志，):33.[3]李永霞.1例老年肺炎引起胸腔积液患者的案例分析及[J].医学信息，):106-107.[4]肖志刚.老年胸腔积液39例诊治分析[J].临床误治，):214-215.[5]刘峰.144例老年胸腔积液分析[J].中国血液流变学杂志，):13-15.[6]林辉斌，李伟杰，苏伟强，等.老年胸腔积液60例临床分析[J].中国当代医药，):119.[7]刘洪彬.类肺炎性胸腔积液70例临床分析[J].中国医师（医学专业），):74-75.[8]俞绮虹，李月川.肺炎旁胸腔积液患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体的变化及意义[J].国际呼吸杂志，):851-853.
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共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：胃、十二指肠溃疡,浅表性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：34489
指导意见：你好，少量胸腔积液有可能对于呼吸并没有明显影响，不会咳嗽喘气等症状，应该相信CT检查结论，听从面诊医生意见正规治疗。
胸腔有少量积液正常吗
回复：一般来说，积液不容易看出来，应该看究竟有多少，最好详细咨询一下面诊医生。
问胸腔有少量积液有危险吗
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：256019
病情分析：
意见建议：属于是胸膜炎，需要抽液，继续检查，明确感染的原因和及时有效地治疗，
问左胸腔里有少量的积液？左胸腔里有少量的积液。
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤 月经不调
&&已帮助用户：119697
病情分析： 你好,建议采用中医动态的疗法服用中草药全面调养综合治疗,意见建议：有效的控制病情,减轻症状和痛苦等,使患者在最短时间内病情得到明显好转,达到最理想的效果
问胸腔和腹部都有少量积液，
职称：护士
专长：脑出血
&&已帮助用户：262
这个可能是因为有胸膜炎或者是腹膜炎导致的，也有可能是原发性疾病，比如因为低蛋白血症导致的建议是可以到正规医院查一下是不是有低蛋白血症，以便及时治疗
问胸腔少量积液
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
&&已帮助用户：58164
问题分析：这种情况主要看是什么原因引起的积液，如果是积液很少，不需要做穿刺抽取及其他治疗的。如果是结核性感染引起的胸膜炎导致的服用抗结核药物可以逐渐恢复消除的。意见建议：建议检查确定有没有肺结核引起的。如果有结核就尽快服用抗结核药物。如果完全排除了结核一般服用抗生素消炎治疗局部做热敷，理疗可以促使吸收的。
问胸腔有少量积液
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：你好 胸腔积水是胸腔内积有漏出液，胸膜并无炎症变化的一种疾病，是其他器官或全身性疾病的-种症状，常以呼吸困难为特征。治疗原则是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。强心利尿可用咖啡因，水杨酸钠柯柯碱，洋地黄制剂，盐酸毛果芸香碱等皮下注射。以促使积水吸收。亦可注射泼尼松对预防胸膜粘连，加速液体吸收，有良好效果。
问左胸腔有少量积液
职称：医生会员
专长：心血管，泌尿
&&已帮助用户：47462
病情分析： 出现胸痛建议首先检查是否是有肺部感染,胸膜炎,肺结核,气胸都可能,意见建议：另外还要考虑是否是有肋间神经炎,肋软骨炎的可能.有的时候还要注意消化道溃疡和胰腺疾病也可能导致这个现象的. 还要注意检查肝脏和胆囊b超和肝功是否是有问题.还要做心电图检查是否是有心肌缺血的可能.
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