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······孩子被绑在父亲腰间，骑摩托车400多公里跋涉回家。
得知儿子即将与她团聚，老人感动的泣不成声。
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　　很多老人认为，随着年龄的增大，关节的老化和磨损，腰腿疼痛是一种“必经的痛”，因而大多采取“忍”字诀。然而，疼痛科专家认为，中国传统的“忍痛”习惯必须改变。腰腿疼痛，不仅会影响老年人的活动范围和活动能力，从而降低老年人的生活质量，还也会引发老年人的其他疾病。
　　现代医学证明，如果中重度疼痛不控制，不仅会导致老人血压升高、血糖难控、睡眠差、免疫力差，还会导致心肌梗塞等严重后果。专家提醒，对于因骨关节炎而引发老年人腰腿疼痛，并非无计可施。目前，疼痛科对付这种慢性腰腿疼痛，至少有十大方案来解决。
　　六旬阿姨5年的骨关节炎得到了缓解
　　今年60岁的陈姨，5年前开始就因为双膝酸痛。到医院去拍片检查，主要是膝骨关节炎，除了有些骨质增生和膝关节退行性病变，并无其它问题。医生开了点消炎止痛药和止痛贴膏给暂时止痛。
　　但是，陈姨腿痛的毛病，至今仍时好时坏，尤其是坐公共汽车，到站了起立时需踏步一阵才能下阶梯。膝经常肿胀必须要休息、吃药才能缓解。今年，她双膝疼痛的问题越来越重，再次到医院拍片，发现右侧膝关节腔内有少量积液，而且内侧半月板已出现退变损伤，前交叉韧带也有慢性损伤。经吃药和外贴膏药后，仍然没有什么改善。
　　原因分享
　　关节软骨炎症或慢性损伤是主因
　　“让老年人腰腿疼痛的主要原因就是骨关节炎。”据骨科专家讲解：人体就像一部长期运转的机器一样，随着年龄增长，都会发生相应的老化和磨损，特别是双膝骨关节，会随着增龄，引起关节软骨水分减少、弹性减退，加上长期承受来自全身的重量，尤其是在腰椎退行性改变导致脊柱力学发生改变后，膝关节受力会出现不均匀的问题，这些都可能导致单侧或双侧膝关节软骨出现慢性损伤或炎症，从而引起关节腔内出现积液、关节滑膜的炎性病变，进而引起疼痛。“而且，这种病变，如果不加以治疗和保健，会造成更为严重的损伤或变形，最终导致关节畸形致残，甚至需要置换人工关节。”
　　专家提醒，老年骨关节炎患者在起病初期，通常会出现关节及关节周围的酸胀不适、晨僵、启动痛、上下楼梯痛以及夜间睡眠时疼痛。“需要注意的是，只要出现这些症状，就应该去看医生，并应遵医嘱进行治疗和保健了。”
　　难治愈但可改善，尽可能避免置换关节
　　专家介绍，在2007年的中国骨关节炎诊疗指南中，将骨关节炎定义为多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
　　由于骨关节炎的病因不明，因此彻底治愈此种疾病尚不可能，但是考虑骨关节炎与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
　　国际骨关节炎研究学会提出了一些对所有膝骨关节炎患者都“适用”的治疗方法：比如生物力学干预、皮质类固醇膝部注射剂、地面和水中锻炼、自我管理和教育、力量训练和体重管理、药物治疗、采用富含矿物质的热水进行浴疗、局部使用辣椒素、步行手杖等等。
　　十大方案
　　1，使用药物进行止痛
　　口服对乙酰氨基酚或经典的非甾类消炎药，对关节及关节周围的炎症可起到很好的控制作用，如果对口服这类药物有禁忌或明显副反应，也可考虑外贴或涂抹消炎镇痛药如扶他林膏等；疼痛影响到生活，且有心肾功能或肝功能不好的老年人，可使用弱阿片类控释片或贴剂；对于因为慢性膝关节痛引起抑郁症的人，口服度洛西叮可对血清素和去甲肾上腺素的再摄取产生抑制作用，可起到镇痛效果。
　　2，关节内修复
　　当患者有中度至重度的疼痛，并且关节腔有炎症或积液等症状时，可对关节腔内进行抽液，并对关节腔内注射20ug%以下浓度的臭氧，或对关节腔内进行臭氧水冲洗、注射糖皮质激素或对关节腔内进行脉冲射频治疗，以及关节镜微创介入治疗等，主要目的是清除炎性的组织或松解关节内的粘连。此外，对于关节腔轻度狭窄的患者，也可周期性地对关节腔内注射几丁糖等，有消炎并增加关节面润滑的作用，减少关节面的磨损。
　　3，对关节周围的软组织进行松解
　　当骨关节发生病变时，连接骨关节的肌肉、韧带、软骨都会因慢性炎症影响，引起局部肌筋膜慢性劳损，变硬卡压肌肉小血管使血供减少及无菌性炎症反应。因此，针对慢性膝骨关节炎，可对关节周围采取局部中药封包、超激光照射、低频电刺激等物理治疗，或者进行针灸松解、冲击波治疗、臭氧或类固醇痛点注射、小针刀、温针松解，以及射频治疗，帮助松解关节周围组织的粘连和疤痕，改善膝关节周围软组织的血运，减轻疼痛。
　　通常情况下，温针松解效果快速，只要做1-2次就很好了。冲击波因为是经皮外外力逐渐改善肌肉血流，需要每周一次、连续3个月的治疗，但对关节液的震动会帮助软骨得到很好的修复效果。
　　4，对腰、臀、髋部的软组织进行温针松解、冲击波治疗
　　膝骨关节发生病变时，往往与下肢的力学发生改变密切相关，膝骨关节炎患者常合并有慢性臀肌筋膜炎症、髋关节炎，甚至合并椎间盘突出、椎体滑脱或腰椎管狭窄等病变。这些病变长期不注意纠正，常使下肢发生“O”型腿或“X”型腿改变，所以尽可能重视并需对腰、臀、髋部、踝的软组织或相应病变进行治疗。
　　5，对支配下肢的神经根、脊神经的前后支及坐骨神经进行松解治疗，或脉冲射频消炎镇痛处理。
　　在诊断明确后，主要包括针对性的脊神经背根神经节脉冲射频治疗、脊神经前后支脉冲射频或坐骨神经脉冲射频治疗等等。
　　6，开放下肢侧支循环
　　主要是对患者进行腰交感神经节射频热凝加酒精毁损治疗，其原理是，腰交感神经节管理一侧下肢的小血管及微循环，阻滞后可以有效改善关节软件及肌筋膜的血流。因为腰交感节位置比较深，且与腹腔大的血管比邻，因此，该治疗需要在介入室X线照射精确定位下进行。以往，主要是采取外科手术切断术，通常用于治疗血栓闭塞脉管炎、糖尿病足等。 “我们疼痛科开展射频热凝加酒精化学毁损各种交感节技术已十多年了。经过打针，就可达到促进局部血流，加快炎性因子代谢，进一步营养下肢骨质、软骨和关节面。”万丽介绍。
　　7，全身抗骨质疏松治疗
　　随着年龄增长、女性绝经后雌性激素的下降、骨钙沉积逐渐减少，肾功能的减退，使得骨钙流失、破骨过程强于成骨过程，从而导致软骨下的骨小梁逐渐变薄、变僵硬，其承受压力的耐受性减少。软骨、肌筋膜都是附在骨面上的，老年人骨质疏松容易出现肌肉酸痛，软骨磨损，尤其表现在下肢膝关节承重部位。
　　“膝骨关节炎患者常合并原发性骨质疏松症，”万丽说，因此，治疗膝骨关节炎需要正视骨质疏松问题。针对此种情况，可对老年人进行常规的补钙抗骨质疏松治疗，唑来膦酸盐、阿仑膦酸盐等都是推荐使用的药物。
　　“我们疼痛科常用的是，患者每年住院静滴唑来膦酸盐（密固达）药物一次，通常需要坚持3~5年的治疗周期。如果患者年老体弱，不适合静脉滴注密固达，也可考虑注射或鼻喷其它抗骨质疏松药物，如密钙息或福善美，或口服钙片如钙尔奇等。”
　　8，被动纠正膝、腰力学
　　如果老人骨质疏松严重，已发生过椎体压缩性骨折、脊柱侧弯等，则需要积极治疗腰部问题，改变或纠正脊柱力学，使用拐杖、支具、轮椅等支撑患者身体以使平衡，减缓椎体压缩性骨折、脊柱侧弯等畸形的进一步恶化。
　　9，主动增强膝腰肌肉力量
　　患者需要进行非轴性负荷锻炼，比如负荷性抬腿、对抗地心引力，或在瑜伽垫上进行飞燕、三点支撑、五点支撑等锻炼腰背肌肌力的运动，也可选择膝关节非负重的运动方式，如骑自行车、游泳，在公园内打太极拳等等。过于肥胖的老年人，还要积极的锻炼减轻体重，减少体重对膝骨关节等的负荷。
　　10，关节针刀镜清理
　　对于关节反复发作炎症，如果关节腔内有粘连的，已影响患者下肢行走等运动功能，还可视关节病变程度或损伤部位，进行关节镜下的炎性组织的清理，从而达到减缓炎症病变的进程。
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　　疼痛是临床常见的一种症状，很多疼痛需要用到止痛药物。今天小编就和大家一起分享止痛药有哪些？该怎么选？应用时应该注意哪些？希望对大家有所帮助。
　　来源：医学之声综合整理
　　疼痛是临床常见的一种症状，很多疼痛需要用到止痛药物。今天小编就和大家一起分享止痛药有哪些？该怎么选？应用时应该注意哪些？希望对大家有所帮助。
　　1、止痛药的使用原则
　　一般首先使用非阿片类药物，如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。癌性痛疼应严格按照世界卫生组织三阶梯止痛。
　　联合用药
　　对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。
　　交替用药
　　长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它止痛药物代替。
　　药物剂量
　　根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。
　　2、常用止痛药分类
　　第一类：非甾体类抗炎药
　　阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。
　　第二类：中枢性止痛药
　　曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
　　第三类：麻醉性止痛药
　　以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表，包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类：以可待因为代表，可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定；②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。
　　第四类：解痉止痛药
　　主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。
　　第五类：抗焦虑类止痛药
　　头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。
　　3、使用时应该注意这些
　　1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；
　　2、发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。
　　3、对于有疼痛的癌症患者，应果断地采取各种治疗措施，使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。
　　4、防止药物耐受性：因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者，会出现药物耐受性问题。同时，用药时间越长，所需要的药物剂量也越大，各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物，以加强镇痛效果；交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物；患者疼痛减轻后，逐渐调整药物剂量，用药的间隔时间也可适当延长；同时配合其他止痛方法进行治疗。
　　5、口服止痛药的前后不要饮酒：因酒精可以增加止痛药物的毒性，那怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。
　　6、发生不良反应的对策：一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，以免加重病情，引起其他不良后果。
　　7、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。
　　4、滥用止痛药的危害
　　1、肾功能损害：止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。
　　2、诱发胃溃疡出血：水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃粘膜，引起严重胃肠反应，诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。
　　3、出血倾向：水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中含量下降，还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，引起出血倾向。
　　4、导致白细胞减少：安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏症。
　　5、肝损害：阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。
　　6、过敏反应：安乃近、扑热息敏可引起过敏反应，出现皮疹、药物热或加重哮喘。
　　7、致神经系统症状：使用消炎痛可出现中枢神经系统症状，如头痛、眩晕等。
　　8、掩盖症状：止痛药应用后可掩盖病情，贻误诊断，耽误治疗时机。
　　9、成瘾性：止痛片服用时间长了，会导致上瘾的现象，如果不吃，就难以忍受痛苦，跟吗啡一样，会上瘾的。所以吃止痛片要考虑清楚，而且不可以长期服用。
　　5、常见解热镇痛类止痛药
　　阿司匹林
　　具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。它不仅用于止痛, 并且还用于防治冠心病、脑中风。其主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。但对胃和十二指肠溃疡的患者不宜用阿司匹林, 孕妇和哮喘病人宜慎用, 饮酒前后也不宜服用。
　　去痛片
　　去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。
　　百服宁、必理通、泰诺止痛片、扑热息痛 其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也为乙酰氨基酚。这类药的不良反应少, 对胃无刺激性仅是偶尔出现过敏反应, 如皮疹。
　　安乃近
　　安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物, 主要用于退热及各种疼痛。但本药不宜连续服用, 因有可能致肝、肾功能损害; 此外尚可致药物皮疹、白细胞减少等。
　　消炎痛
　　消炎痛的止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用和阿司匹林相似, 但较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。
　　布洛芬
　　其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。
　　罗痛定
　　罗痛定是植物中提取的生物碱有止痛及催眠作用镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。
　　6、常见麻醉性止痛药
　　麻醉性止痛药是以吗啡为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好, 其最大缺点是易成瘾, 用药后可以形成恶性循环, 所以一般应尽量避免使用。
　　吗啡是阿片(鸦片)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其它部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1―― 2 周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。
　　杜冷丁
　　杜冷丁是人工合成的类吗啡药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8―― 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。
　　可待因
　　是半合成的药物, 止痛效果远较吗啡为弱, 但止咳作用较强。
　　强痛定
　　效果与杜冷丁相当。
　　二氢埃托啡
　　止痛效果较好, 但也有药物依赖性, 使用时应注意。
　　7、常见抗焦虑类止痛药
　　具有抗焦虑和镇静作用, 用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等, 有肝病者应慎用(因该药主要是在肝脏代谢)。安定使用时间过长易产生耐受, 此时需要增加剂量, 因此也要适当控制使用。
　　舒乐安定
　　舒乐安定，镇静作用较安定强, 作用时间较短, 服药次日出现头晕等副作用也较轻, 睡前服用后可感觉第二天头脑清晰。主要用于因睡眠差造成次日头痛、头晕的患者。
　　三唑仑
　　三唑仑，国外又名“海乐神”, 主要用于焦虑、紧张引起的失眠, 作用类似舒乐安定, 但无一般安定类药物常见的头晕脑胀等不良反应, 因此失眠且头痛的患者适用。
　　佳静安定
　　佳静安定，国外名“安宁神”, 抗焦虑作用很强, 镇静作用较弱, 主要用于治疗紧张性头痛, 因为镇静作用较轻, 所以日间应用对工作影响不大。副作用为嗜睡、头晕、行走不稳等。
　　8、解痉止痛药
　　胃肠道、肾脏、胆囊等腹内脏器受到物理或化学因素刺激后，平滑肌强烈收缩（痉挛）可引起疼痛，此时应使用阿托品、山莨菪碱、654―2、普鲁本辛等解痉止痛药。类药物除可缓解内脏平滑肌痉挛所致的疼痛外，还可抑制腺体分泌、扩张血管、兴奋中枢神经，但易出现头痛、口干、怕光、心悸、烦躁等副作用，因此剂量不宜过。
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微信扫一扫分享至朋友圈老年腰腿痛宜用中医非药物疗法
对于老年人而言，往往患有多种系统慢性疾病，“如果腰肌劳损、腰间盘突出等腰腿痛的疾病发作，要首先考虑中医非药物疗法，这种疗法简便验廉，而且和其他慢性疾病用药不会造成冲突”。北京医院按摩推拿科副主任医师李忠龙表示。
有的老年人受凉或者劳累了，慢性腰肌劳损疾病很容易发作。“发作之后会出现疼痛加重、活动受限等症状，经过保暖处理之后症状会有缓解。”李忠龙表示，这种慢性疾病发作对于西医而言没有特效药，往往是给患者开些活血化瘀、补肾温阳的中成药。
“老年人这种疾病的发作，是肌肉长期疲劳所致，用针灸加按摩疗效会好些。比如说，可以在足三里、肾俞等穴位进行针灸。针灸可以不选择在腰痛的局部，可在背部、颈部等部位进行针灸，疏通腰部周围的经络来缓解腰痛。腰骶椎起点在颈部，按摩的范围要大一些。另外，可以加些发挥性比较好的膏药。
谈到慢性腰肌劳损的预防，李忠龙建议，春天风邪多，要注意保暖，老年人少坐、多动。可以适当运动，快走、游泳、做简单的健身操。坐姿要正确，仰卧时双膝下边放软枕头。
老年人的腰间盘突出急性发作，轻易不要动手术。有位老年患者下肢麻木，西医诊断为腰间盘突出、腰椎僵直活动受限。“这个时候针灸不要急于扎病变部位，病变部位非常疼痛，病人可能很难承受，可以在后膝用针、按摩印堂等。用中医的非药物疗法治疗腰椎疾病，疗效快的一次能迅速缓解，自己能下床，一般而言，针灸按摩3-5次，疼痛麻木症状能消失。西医治疗这种疼痛性骨骼疾病，往往是用止痛药、肌松剂，疗效不如中医的这些非药物疗法。“而且老年人往往患有多种系统慢性疾病，还吃些降压药等，用中医非药物疗法，可以避免用药冲突，还可以避免肝肾受损伤等。老年人腰腿痛可多选择中医非药物疗法。”李忠龙认为。
北京商报记者 刘亚力
李忠龙，毕业于北京中医药大学，北京医院针灸按摩推拿科副主任医师，为按摩大师杨清山第三代传人，擅长腰间盘突出、颈间盘突出、腰肌劳损等多种骨骼疾病的针灸按摩治疗。
本文来源：北京商报
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