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直肠癌Miles术后早期肠梗阻的原因与治疗措施
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术后肠梗阻是腹部常见的严重并发症和术后再手术的主要原因之一,也是外科感到棘手的一个问题,尽管手术者在术中、术后采取了一系列的措施,仍难以杜绝术后肠梗阻的发生。术后早期肠梗阻一般发生在腹部手术后1个月内[1]。直肠癌Miles手术由于创面较大及盆腔的特点,术后早期肠梗阻更易发生,下面我们结合文献谈谈体会。沧州市中心医院肛肠科张庚1 直肠癌Miles术后早期肠梗阻的发生原因
1.1 解剖因素:直肠癌Miles手术的操作主要是在盆腔内进行,由于盆腔的解剖呈“漏斗”型,空间较为狭小,特别是男性的盆腔更为狭窄,直肠癌Miles术后,盆腔呈“空洞”状,小肠容易掉入盆底导致肠粘连,严重的造成肠梗阻。目前关于直肠癌Miles手术是否关闭盆底腹膜的问题一直是处于争论的问题,多数学者主张尽可能地关闭盆底腹膜避免术后小肠或网膜掉入盆底粘连造成梗阻[2,3];也有部分学者则持相反意见,其理由是Miles手术后盆腔内已无组织支撑,只是关闭腹膜,术后由于重力作用可能导致腹膜缝线断裂,小肠通过腹膜裂隙钻入盆底更容易造成梗阻,另外,由于Miles手术的切除范围较大,关闭盆底腹膜的张力高或腹膜关闭时可能存在裂隙,小肠反而容易通过裂隙进入盆底造成梗阻。1.2 手术创伤:据报道有50%～100%的腹腔和盆腔手术可导致不同程度的粘连[4],肠梗阻是粘连导致的严重并发症,粘连的形成过程很复杂,涉及血纤蛋白溶解功能的减弱或丧失,各种细胞(包括炎症细胞、间皮细胞和成纤维细胞)的迁移和增生,另外还有细胞间质的过度合成和沉积。目前研究认为,血纤蛋白形成和溶解失去平衡是导致粘连形成的主要因素[5]。直肠癌Miles手术的创伤大,术后创面渗血多,如果止血不彻底、引流不畅,容易引起肠粘连梗阻。胃肠道暴露长导致肠管壁炎性水肿、增生、渗出、粘连而形成纤维素以及大网膜形成条索均可造成肠梗阻。另一方面由于手术的操作刺激迷走麻痹,肠功能紊乱,肠蠕动功能减慢均可诱发粘连性肠梗阻。1.3 腹腔内感染:直肠癌手术是清洁可能污染的手术,特别是已经造成肠道梗阻的手术,由于术前肠道准备不够充分,在手术操作过程中,有可能造成术后腹腔内感染导致术后粘连性肠梗阻。1.4 内疝和造口疝:Miles手术行腹膜内造口,乙状结肠与侧腹壁间隙关闭不全导致小肠内疝也是术后早期肠梗阻的原因之一,腹壁造口部位的腹膜及腱膜切口过于宽大或缝合间隙过大可以导致造口疝的形成。近几年来,大多数行腹膜外造口,这种情况的发生明显减少,但腹膜外造口的侧腹膜下隧道太过宽大也可能造成内疝导致肠梗阻的发生。1.5 引流管放置不当:一些手术医生可能对引流管的放置没有足够地重视,放置引流管时往往很随意,但是,如果引流管放置不合适,也能引起严重后果。我们曾接治1例直肠癌Miles术后早期肠梗阻患者,术中骶前引流管自右下腹引出,术后第6d出现肠梗阻表现,开始怀疑是小肠粘连性肠梗阻,保守治疗3d症状逐渐加重,剖腹探查发现是盆腔引流管压迫小肠所致,通过调整引流管的位置,梗阻得以解除。2 术后早期肠梗阻的预防措施2.1 术中探查要“准”、“快”:即要做到探查清楚,又要尽量避免长时间接触腹腔内脏器。小肠最好装入无菌的小肠袋中加以保护,如果没有小肠袋,在用纱布进行隔离小肠时,在纱布和小肠之间,可用1张无菌的透明塑料隔离,避免纱布直接接触小肠从而减少小肠浆膜面的损伤和渗出。2.2 严格执行术中“无瘤”和“无菌”操作:手术中尽量避免接触和挤压肿瘤,以免肿瘤细胞脱落种植。在切断肠管后,立即用洗必泰液或碘伏消毒肠管断端,近端结肠自腹壁造口拉出,待关腹后才开放缝合造口,避免肠内容物污染腹腔造成腹腔内感染,关腹前大量的灭菌用水、灭滴灵或术尔泰冲洗创面和盆腔。2.3 仔细止血:关腹前应仔细地检查创面,尽量清除凝血块,对活动性出血和大的渗血要处理彻底,对一些小的渗血创面可以喷洒生物蛋白凝胶。2.4 有效地关闭盆腔:由于直肠癌Miles手术已切除了直肠及直肠周围组织,盆腔呈“空洞”,加上传统的开腹手术创面大,渗血多易导致粘连,故有效地关闭盆腔能预防术后小肠坠入盆底所造成的肠梗阻。我们关闭盆腔的方法常用两种:一是术中尽量保留盆底腹膜,保证腹膜对缝后无张力,使用“4”号丝线间断或连续内翻缝合腹膜,“1”号丝线的张力较弱,术后在小肠重力和腹压的作用下容易断裂形成裂隙;二是利用末段回肠系膜、子宫封闭盆腔。值得注意的是两种方法缝合时应避免间隙过大,以免术后小肠坠入盆底。2.5 促进肠蠕动的尽快恢复:手术后肠袢均有一过性麻痹,肠蠕动节律恢复一般需要2～4d,在此期间如有炎性纤维素产生,静止的肠袢最容易发生粘连,所以术后如能促使肠蠕动迅速恢复是预防粘连的重要一环。手术后注射各种刺激肠蠕动的药物,如毒扁豆素、垂体后叶素、新斯的明等。维生素B1缺乏的肠蠕动常弛缓无力,故手术前给病人足量的维生素B1,能预防肠蠕动弛缓,从而防止术后肠粘连。2.6 术中防粘连剂的使用:目前许多预防术后粘连的已经在手术中广泛应用,常用的药物有:低分子量肝素、枸橼酸钠、低分子右旋糖酐、可的松、透明质酸等[6～8],腹腔内应用这些药物可以在一定程度上预防手术后腹腔内纤维蛋白沉积形成粘连。2.7 腹腔镜技术:近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜在结直肠癌手术中的应用日益成熟。腹腔镜手术具有损伤少、出血少、并发症少的优势。大量的研究已经证实在结直肠癌中,腹腔镜手术不仅能达到与传统开腹手术一样的根治效果,更能减少诸如术后肠粘连等并发症的发生。3 术后早期肠梗阻的尽管手术者针对术后早期肠梗阻采取各种措施,但术后早期肠梗阻仍时有发生,一旦出现了术后早期肠梗阻,是动力性还是机械性？是保守治疗还是手术治疗？手术时机如何掌握？这些问题是手术者必须要考虑的。术后早期肠梗阻有一部分是由于手术的打击,麻醉的影响,迷走神经麻痹导致术后胃肠功能紊乱,这种情况多发生在一些年龄大、术前全身情况差或晚期肿瘤的病人,对此类动力性肠梗阻,再次手术不仅不能解除梗阻,反而加重病人的打击和梗阻的程度,在手术后予以胃肠减压,适当地应用胃肠动力药及理疗对术后胃肠功能的恢复有帮助。确诊为机械性肠梗阻,如果是完全性肠梗阻,病人腹部体征明显,应当及时再次手术解除梗阻,避免机械性向血运性转化。如果是不完全性肠梗阻,同时病人的腹部体征不明显,首先应当保守治疗,至于保守治疗的时间如何把握,有学者认为如果保守治疗2周症状无好转则应考虑手术治疗[9],有的学者认为保守治疗4～6周无改善才手术治疗[10]。我们同意前者的观点,理由是:①梗阻时间长,机械性随时可能转化为血运性,一旦转化为血运性肠梗阻甚至出现肠穿孔,再次手术的创伤更大,甚至危及病人的生命;②经过长时间的保守治疗也许可能暂时缓解病人肠梗阻的症状,但并没有真正解除梗阻的原因,病人出现再次肠梗阻的机会大。我们诊治过2例直肠癌Miles手术后早期肠梗阻病人,保守治疗2～4周,梗阻症状得以改善,出院后2个月内肠梗阻发作3次,再次入院手术解除梗阻;③保守治疗过久,病人的营养障碍,胃肠功能紊乱,胃肠黏膜屏障受到破坏,免疫力低下,水电解质紊乱,酸碱失衡,病人容易出现多器官功能衰竭,甚至死亡。
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提问：沧州中心医院肛肠科
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，57岁，大便困难，便秘，几天解一次，量少。经查是直肠脱垂。曾经治疗情况和效果：5年前做过痔疮手术，吃过治便秘的要，如三黄片、芦荟胶囊。效果不佳。想得到怎样的帮助：如何治疗 ？能否找您看病？2 针对目前的方案您能否给一些治疗建议？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议首先要调节饮食，来院可查结肠镜，了解一下您肠道的情况在做下一步处理，你可以来肛肠外科找我！
&&&&minbc85i123&& 00:00
提问：肛肠息肉术后钛夹不脱落，感觉疼麻不适
所患疾病：
直肠息肉手术
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：张大夫你好，我妈妈在该院两个月前坐的直肠息肉切除术，因为很小开始不让住院，但手术中出血，用了两个钛夹，当时说三天后自行脱落，而现在两个月了还有一个没掉，手术后十几天出现不适症状，腰部臀部疼痛，麻酥酥的，扎扎囔囔的疼，现在说到了腿部了曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：想知道您有没有这样的临床经验，我们现在应该怎么办，看着妈痛苦，我心急如焚，拜托您了。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议您应来院详细的看看，根据您的描述，我看不是简单的脱钉问题。
&&&&yanuchebin&& 00:00
提问：一个月前，有过便血，现在大便量少，不畅，有肚子涨，有时腹部疼
所患疾病：
肠功能紊乱
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间：3月份，主要症状：大便量少，有时成形，有时不成形，排便肛门口不动，或使不上劲，不畅，白天饮食量大了，肚子涨，肚子涨的时候，有时腹痛，结肠部位！发病时，低烧，盗汗，现在没有这个症状了！曾经治疗情况和效果：4月30日做过结肠镜检查，结果如下，请帮忙给分析一下！想得到怎样的帮助：请大夫帮忙给分析一下！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以应用一点思连康试试！调节肠道菌群平衡。
&&&&yanuzhcg.mei&& 00:00
提问：怀孕两个月肛门严重流血应如何应对治疗
所患疾病：
孕期痔疮严重出血
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大概七八年。最近两天出血严重。今天去过保定东大肛肠医院。治疗时怕影响胎儿只是让在家观察曾经治疗情况和效果：没有想得到怎样的帮助：想在不影响胎儿的情况下治好或是缓解。
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职工医学院附属医院有的！
&&&&diniuxugbin&& 00:00
提问：本人得了血栓痣
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：时间5天
一天比一天痛曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
高锰酸钾& 1:5000 坐浴 每日三次& 痔疮宁栓 （成都产）肛注 每日两次。随诊，也可来我科就诊咨询。
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　　大风铃，一直在看你的贴子，也一直在等你的消息。我妈妈也是直肠癌，术后三个月时发现CEA没有降，术前是8点多，术后三个月时是9点多，我妈妈是T2MONO，后去做了下腹部CT检查，没有发现问题，做了肠镜，取了几个息肉，检查为良性。这几天妈妈老觉得肚子痛，会是什么原讲因呢？你说为什么CEA没降呢？我一直在安慰自已说，息肉也会引起CEA升高，好担心！
　　感谢大风铃能提供这个平台，让我从迷茫和伤心中冷静的走出来，着手分析亲人的病情，希望能尽一切可能延长父亲的生命。我父亲是2月4日因为肝部疼痛去检查的，彩超显示占位，接着做了CT等，后肠镜发现是直肠癌肝转移，直肠瘤位置距肛门5-10cm，中分化腺癌，肝区多个病变，有3个大占位，大小都约为4.5*4.5，肺部有个结节，大小0.6*0.6.医生建议做化疗，没有提及手术等其他任何治疗方式，今天做完了第一次化疗，采用的FOLFOX4乐沙定方案，打2天休息12天的周期。看了很多病历，都证明了需要做原发灶切除手术，很少有不切除原发灶而长期生存的情况。所以我现在有些疑惑：　　1、我父亲是不是应该先做手术，然后再化疗啊？　　2、距肛5cm能保肛吗？　　3、如果先化疗了，那化疗到什么样才能做手术呢？担心手术早了，腹腔大面积转移，无法手术，手术晚了，一直这样化疗下去，产生耐药性怎么办，那时就是手术了，术后的化疗也没用了。原发灶切除手术的条件是什么？
　　风铃妈妈结果真是不错　　我们家这次CEA二点几，这次手术以来最高的，有点担心　　第一次手术后CEA一直一点几，到去年上半年有次体检升到是二点几，然后夏天就复发了。
　　TOMOTOCHEN，虽然做了检查没事，你就不必太担心，CEA升一点点也没什么了，我妈经常在零点几到五间徘徊。　　　　jiazhao2011,肝部有转移，先化疗看看，有手术机会再手术，有些人化疗没效，就算手术了也，很快也不行的。在保命的前提下保肛。
　　我父亲第一次化疗结束了，虽然没有恶心和呕吐，但没有一点胃口，各位有没有开胃方面的经验，吃点什么开胃的东西或药啊？
　　大风铃的细心及耐心实在佩服。　　吃中药的时候问问中医
要不要加点新鲜的金线莲　　这个东西也满管用的，我干奶奶也得了子宫癌，没化疗没手术，就吃这个　　现在也1年多了。　　我父亲是直肠癌3B期，在这里学习到了很多了，谢谢你：）
　　借你的帖子
也提醒肠癌患者个小事　　术后化疗后
要记得做个肺部的CT（主要是以后对比）
　　常规只是要求做个胸片，这个没有问题，但如果以后常规检查胸片出问题了，就要求做CT检查，CT检查就需要做对比，这个时候前面拍的CT片就有资料可对比了。　　唉，其实就是对比转移用的。　　对了CT 里面有个3维重建的，能很清晰的体现肺部的病变。
　　MARK....
　　大家好!　　JIAZHAO2011, 你父亲的情况和我老公的情况是一样的,直肠癌转移到肝,且肝部有多个黑影 . 　　发现时没有手术指征,也就是说不能开刀,医生建议我们先做化疗,化疗四次后再看情况.采用的是FOXFOL6乐沙定方案.化疗副作用不大.结果化疗四次后,宣告四次化疗失败.肝上的肿块比没化疗前更大了.　　医院又要求我们改方案继续做化疗.我们又做了一次艾力方案的化疗,这次化疗反应很大,化疗期间根本吃不下东西,一直呕吐.　　化疗出院后,去看了中医,我们现在是选择不做化疗,用中药来调理,现在各方面状态都很好.上个星期做了肝功能和胸部CT,指标显示都不错,稳定住了.　　我说这些亲身经历的目的,是为了像我这样情况的人少走弯路,西医除了开刀就是化疗,没别的办法了.　　作为家属,无奈,无助,迷惘,困惑.这个时候做选择更重要.我做决定之前,也是咨询了很多医生朋友.不是朋友,不是亲戚,医生是不会跟你说实话的.　　
　　大风铃你好，很荣幸无意中看见了你的帖子，对你的孝心我很感动，我妈也是直肠癌去年4月做了保肛手术化疗了3次，最近有便血，查了cea很正常，这会不会是复发我好担心，你能告诉我是怎么回事吗，谢谢
　　你妈最近好吗，她有你这样的女儿真是福气，希望老人家一天比一天好
　　支持你，我爸都一样，大家多沟通，我相信奇迹，你都要相信，我上网看了，维生素C对癌病人很有用，多吃水果，我们要战胜
　　zsben，谢谢你，但愿我们看到奇迹出现
　　我妈经常几天没大便，有时想拉又拉不出来，不知有没有和我妈一样经历的，有什么办法吗
　　我妈做手术后，大便就不那么好拉，用不上力，都是一点点拉，就算现在也是一样，如果大便硬那就更难。
　　好像长白山的野生山核桃树枝能治疗癌症！
　　大风铃你妈最近好吗，我妈有3天没大便了，我刚给他打电话叫她吃点拉肚子药
　　我妈妈还好，希罗达的副作用对她好象没什么感觉，做过直肠手术的病人一定要注意大便的顺畅，要不会很难受。
　　我妈没吃过希罗达，就化疗了3次，昨天总算有大便了，断断续续一直到晚上12点才完，刚开始拉的少一点纸上还擦到不少血，后来再拉又没血了，这要紧吗，是不是几天不拉的缘故
　　很好的帖子。。含泪顶。。。
　　像大风铃学习。。。有这么好的子女。上天会眷顾你们的。。　　　　我妈妈2月17日查出直肠癌。2月23号手术。手术病理是：　　1、 冰冻对照；无冰剩。　　2、 冰后另送：直肠癌根治术标本，肠管长15.5cm，周径6cm，距一侧断端4cm，距另一侧断端7.5cm，可见一溃疡型肿物，大小6.3×6.2×1.5cm，肿瘤侵透外膜。　　　　镜检：　　1、 冰冻送检：　　肿瘤侵犯膀胱处：未见肿瘤。　　2、 直肠腺癌，呈绒毛状—管状，浸润肠壁全层达外膜，肿瘤周可见多量淋巴细胞、浆细胞反应，未见明确脉管内癌栓和神经侵犯，基底切缘净。　　手术两切缘未见肿瘤。　　肠周淋巴结未见转移癌：0/22枚。　　　　病理诊断：　　直肠高分化腺癌，淋巴结未见转移癌。　　　　医生的化疗方案是口服希罗达。术后妈妈刀口有感染。现在还在杨伤口。想过几天开始化疗，不知道口服希罗达副作用大不大。希望妈妈可以顶住!!!
　　jiazhao2011 ：我父亲是距4cm，已经保了肛
　　jiazhao2011 ：5cm是可以保肛的
　　huyangz：我也是没办法了才走化疗的路，目前没办法立即手术，也没有打听专业的、正规的中医治疗（我家在长春），化疗前真是挺纠结的。现在希望化疗能使肿瘤变小些，然后手术。　　我父亲现在主要是不能长时间站立或溜达，不然下腹部坠痛，而且挺痛，不知道怎么能缓解.排便后直肠部位也疼，近几天有些便秘，使用开塞露。直肠癌的便秘有什么好的办法吗？　　lg7407 ：能否保肛是不是和腹腔的情况有关系呢？和医生的水平也有关系吧，你父亲是怎样情况呢？在哪做的手术啊？
　　首先要看病人情况。如果远端没有转移，可做低位保肛。按规定远端至少2.5cm，所以术前放、化疗作用很大，但术后分期就不是很准。
　　请问有有没人用过靶向药安维汀？　　我父亲也是直肠癌晚期，用过folfox和伊立替康化疗，都没效果，现在医生建议用靶向药，但是我父亲是突变型基因，不能用爱必妥，只能考虑安维汀。　　谁了解这种药物的，能不能和我讲下，拜托了！！
　　实际上中药对癌症没有直接的作用，只能在中长期服用来改善整体的免疫状况。我爸爸2002年9月结肠癌，T3N2M0，按照DUKE分期法在IIIB-IIIC之间，　　只有M1（远处脏器转移）的IV期比他更坏。当时手术的医生说如果不是肠梗阻就不做切除手术了。但是我们还是在姑息性切除术后开始了化疗的过程，术后6个奥沙利铂+希罗达的化疗，在到2006年未发现转移之间的3年半里一直吃中药。在3年半后的2006年3月发现肺转移，继续化疗，主力是奥沙利铂+希罗达，中间换过艾力，每年看身体情况，一般是8次-12次。肺部的转移也一直控制的不错。　　今年2011年3月初发现脑转移，医生说不放疗2个月，放疗的中位生存期是6个月，我们还是进行了放疗。总共20次照射，200CGY/次，现在进行了15次，中间出现因为脑水肿而发生的呕吐，休息一下后还是开始放疗，现在人的精神也还可以。根据我爸爸的经验，还是要相信西医，他是以病理为基础的，具有普遍适用性，而中医最重要的是经验，无法复制，因此不管如何，癌症的一直都是要以西医为主。另外，每个人自己可以看看NCNN（中文版），上面对分期以及治疗都是很标准的。现在作为铂类的第三代药物奥沙利铂的药效已经得到验证，得到广泛应用。我爸爸作为晚期病人能生存到现在还是得益于化疗的治疗的。　　因为奥沙利铂有效，所以没有用过靶向治疗的药物，这点可能无法回答各位朋友的问题。肠癌的预后在各种恶性肿瘤里面是相对非常好的，IIIB/C期病人很多活过6年的，我在陪我爸爸治疗的期间看到很多，当然也有个体差异。所以我们要和我们的亲人一起科学的治疗，尽量延长他们的生存期，也各位共勉！　　
　　爱吃大蒜：你妈妈的分期相对较好。在医生里对肠癌I期和二期病人的要不要进行放化疗是有争议的，但是给我爸爸治疗的医生是主张放化疗的，当然放疗的前提是手术后在身体上有标记，进行定向放疗。我爸爸当时没有进行放疗，这也是我爸爸治疗到现在为止8年半唯一感觉有一些遗憾的地方。　　化疗当然对正常组织有损伤，但是几天后就可以恢复了。我爸爸在化疗期间只在48小时内手不能碰冷东西，后来都可以烧饭啊什么的，生存质量也非常高。
　　云开花落:长期用奥沙利铂+希罗达会不会有耐药性，越往后就越没效果了？
　　我父亲在2月底便血，查出来直肠癌，成都五院的医生连核磁都没做，就要做MILES手术，我把他接来广州，现在中山肿瘤就医。　　当时门诊我早上6点去排队，排到了中肿肠癌最顶级的专家万教授，指检是1。5*2。5CM的活动性肿瘤。核磁的片子拍出来后，大夫建议是不要硬切，先做术前放化疗，现在转到了放疗三区高远红教授手下，一边照PET CT一边等病床。我父亲因为是超低位，指检就是3公分多点的距离，保肛希望很小，所以只能先指望术前放化疗能创造一点奇迹，放疗科大夫说他们统计有24%的病人在术前放化疗就可以全杀死癌死胞。另外据说术前放化疗是在06年以后才在国际上得以了公认
　　楼主，我爸爸长期用的奥沙利铂+希罗达，因为每次都有效，基本没换。关于耐药性我和上海肿瘤医院的医生也曾探讨过，医生说只要有效就不换，后来的治疗效果证实了这一点。是否有效，医生当时是根据肺部的转移灶来判断的，前后肺部转移灶的CT对比。医生后来说，如果产生了耐药性，他会在第一时间换药，耐药性的问题因人而异，有上来就效果不好的，也有一直有效的，所以在每个周期后的检查非常关键。
　　但是，楼主，一直有效他还是会在其他地方转移。我爸爸这次就已经转移到了脑子，预后已经不乐观，只能先放疗看还有没有机会（主要是指体力）再作化疗。
　　音箱与鼠标，我爸爸用过，但我想你说的应该是阿瓦斯丁吧。我爸爸用了效果很好，但还是耐药了，耐药以后再用就没有用了。
　　云开花落:你爸爸的治疗效果还是不错的，病情发展不快，化疗有效果，跟我妈妈差不多，06年手术的时候就发现肝、淋巴转移了，09年再发现淋巴转移，其实发现转移还是应该化疗，最后我们推到10年淋巴再增大的时候才化疗。中药觉得对我妈的帮助还是很大的，化疗后恢复得很快，你爸爸现在还喝中药吗？我妈妈现在做了四疗程奥沙利铂+希罗达，二疗程的单吃希罗达，下一步是再吃希罗达，还是休息一下，在咨询过医生跟她的身体状况再决定，当然8月份会照个CT看看。脑转移我也见过一病例，手术的时候肝部转移，病人不愿意化疗，过了二年后脑转移。
　　我妈妈也是直肠癌，已经在上海长海医院做了手术，病理报告显示淋巴转移。我哭了很久，甚至没有力气写出我妈妈曾经多么含辛茹苦，多么坚强和勇敢。但就是这样的一个女人，却得了直肠癌，子欲孝而亲不待的感觉。想恳请楼主给个中药的方子，跪谢。
　　楼主，我爸爸在转移后化疗就没有再吃中药了，在恢复期间就靠正常的食物，清淡，多吃粗纤维的蔬菜，二天后恢复的很好，与化疗前基本无区别。　　　　晕倒的松鼠：当务之急先看分期，身体允许马上进行放化疗。TNM是基本的，T表示肿瘤大小N表示淋巴转移，M表示远处脏器转移。N0无转移，N1 1-3没枚转移，N2是4枚以上转移（其中又分2a，2b）。具体的你在网上查NCCN结肠癌，每年都有最新版的，在那里你可以得到最准确的信息。中药真的只能用于放化疗后的辅助治疗，对病灶的发展控制不会有明显好处。II期病人（淋巴无转移）的统计数据5年生存期在80%以上，III期病人即使是IIIC5年生存期还是在44%以上，IIIB在66%以上。象楼主的妈妈，分级在IV期，因为是肝转移，5年生存期NCCN的统计数据只有8.1%，但是现在也还是生存的很好。我爸爸淋巴6/13转移，生存期到现在也有8年半了，并且质量也不错。统计数据都是几年前的，现在治疗的手段进步也很快，预后也在提高中。冷静接受事实，象楼主大风铃一样的勇敢理性，这样才能帮助亲人度过难关。　　
　　请问中医大的全称是什么？打算化疗期间去看那里周教授。多谢LZ
　　%2041#作者：云开花落
回复日期： 15:52:00　　　　楼主，我爸爸在转移后化疗就没有再吃中药了，在恢复期间就靠正常的食物，清淡，多吃粗纤维的蔬菜，二天后恢复的很好，与化疗前基本无区别。　　　　　　　　晕倒的松鼠：当务之急先看分期，身体允许马上进行放化疗。TNM是基本的，T表示肿瘤大小N表示淋巴转移，M表示远处脏器转移。N0无转移，N1 1-3没枚转移，N2是4枚以上转移（其中又分2a，2b）。具体的你在网上查NCCN结肠癌，每年都有最新版的，在那里你可以得到最准确的信息。中药真的只能用于放化疗后的辅助治疗，对病灶的发展控制不会有明显好处。II期病人（淋巴无转移）的统计数据5年生存期在80%以上，III期病人即使是IIIC5年生存期还是在44%以上，IIIB在66%以上。象楼主的妈妈，分级在IV期，因为是肝转移，5年生存期NCCN的统计数据只有8.1%，但是现在也还是生存的很好。我爸爸淋巴6/13转移，生存期到现在也有8年半了，并且质量也不错。统计数据都是几年前的，现在治疗的手段进步也很快，预后也在提高中。冷静接受事实，象楼主大风铃一样的勇敢理性，这样才能帮助亲人度过难关。　　=================================　　多谢你的建议，我妈妈目前还不知道。病理报告只有淋巴转移，无其他。多谢你的建议。
　　我父亲直肠癌肝转移，没做手术，现在做化疗，他目前站立时间长点或溜达一会，就会坠涨，有些痛，而且有些便秘，喝了润肠膏和肠清茶好了点，盼求缓解办法，谢谢！
　　大风铃，我妈妈上个月发现了结肠癌肝转移，现在准备等外科医生会诊后进行手术，我有好多好多的问题想问你，能加我的Q吗？，主要是我也想带妈妈到广州诊治，但人生路不熟，不知从何入手！还想问的是你到广州哪里看中医的，谢谢！
　　各位伙伴，我妈妈现在是直肠癌肝转移的很厉害（医生说不适合做手术），胸腔、背部还有肠肿瘤处，都很疼，脸色很黄，3月22日刚做完第一个疗程的单用5F的化疗，但是在化疗前，胸腔、背部还不疼的，化疗以后过了不到一个星期就开始疼了，是不是情况恶化了啊，目前在吃中药调理中，医生说可能就3个月到8个月的生命了，4月7日将开始做第二个化疗，预计用FOX6的方案；大家有没有什么好的方法啊！
　　我妈现在的情况，医生说因为肝转移得比较厉害，先不建议手术，怕手术引起肝里癌细胞的加速发展，现在先做化疗，我看过化疗的药物有奥沙利铂，还有那个5FU，今天是化疗的第一天，我不知道她会有什么的反应，医生建议两个疗程后看看情况才进行肠的切除手术！我不知道这样让妈妈去做这个化疗有没有错，但是我现在可以做的就只能听医生，虽然很多人不建议化疗，但作为儿女的，真的不忍心什么都不做由她这样下去吧！
　　愿一切只是个恶梦:先化疗看看，有些人化疗效果还是不错的，你妈妈现在在那里治疗？
　　在佛山顺德这边的人民医院，因为到广州完全没方向，也了解到广州求医比较难！
　　愿一切只是个恶梦，我之前手术化疗都是在顺德人民医院，个人感觉还是可以啊，护士跟医生都还蛮亲切的，化疗你可以找肿瘤乎的莫医生
　　如果以后要做外科肠手术，建议找肠外科的剧主任，比较专业
　　大家好，我化疗停止差不多两个月了，昨天去查血，CEA又升高了，22.2，不知怎么办？问了中医的医生，说可能是我前几天感冒引起的，建议我再观察观察一两个月看看；西医没问，估计西医会说进一步检查，进一步化疗。现在很茫然，在此求助大家，谢谢了
　　Q言Q语也在天涯开了贴了，写的很有见地啊，尤其是即将手术的病人，不妨去看看。好象是结肠癌治疗全攻略，可百度到
　　我的心多要碎了，我妈直肠癌保肛手术至今快一年了，做了3次化疗，前一阵有便血后来去做了肠镜，昨天拿到报告，上面是这样写的，在直肠距肛门5cm处见吻合口，吻合口初见隆起性新生物，大小约2.5、2.0cm【活检】镜下诊断；直肠ca术后，吻合口ca.病理诊断，肠管口，腺癌。问医生一个说在肛门处动手术还能保肛，一个说不能再保肛，我不知道该听谁的，我请求天涯的医生帮我出出主意。
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　　我爸刚刚复查完，术前CEA2.29，　　　　CA199 6.3 ,CA125 13 ,AFP 2.11完全是正常的，我也搞不清楚。　　　　现在是CEA 1.25,　　　　CA199 6.3 ,CA125 99.2 ,AFP 2.92　　　　CA125高了很多是怎么回事呢？？？？还有我爸总胆红素是27。直接胆红素13.5都高，谷草转氨酶是47也高 。　　　　彩超正常。　　　　DR全胸立位显示：轮廓对称，两肺纹理稍多，心影未见特殊，主动脉结突出，两膈面光整，两肋膈角锐利　　　　　　　　最近在打胸腺五肽，不知道和这个是否有关，还有我爸医生没有建议化疗
　　我母亲，63岁，日就诊于山东省立医院。于日行直肠癌根治术，由于距离肛门仅3cm，没有保肛，实施改道。术后病理诊断：直肠隆起型中分化腺癌（切面积：2.8×0.8cm），侵及深肌层；上切线及下切线均未查见癌；肠周淋巴结（1/15枚）查见转移癌。[CK(+)、CEA(+)、Ki-67
20%]。日出院。一周后，又因发生不全性肠梗阻住了一次院，鉴于做完手术已2个多月，3月10日开始进行第一个疗程的化疗，给予奥沙利铂+卡培他滨（希罗达）药物化疗（打一天针，吃14天希罗达，休息一周，三周一个疗程），但我母亲自手术后身体恢复的一直不是太好，口服4天后，身体承受不住，不得不中断化疗，于3月14日出院。现一直在家休养，目前食欲很好，造口处正常，排气也很正常，身体慢慢地恢复。下一步该怎么办？是接着继续化疗呢还是吃中药治疗？继续化疗呢害怕母亲承受不了，不化疗呢害怕再复发，所以我很困惑，本来我原打算让母亲坚持化3、4个疗程（实际上医生让化6个疗程），然后再吃中药调剂身体，可是现在计划全部打乱。我想问问大家，除了以上的化疗方案，还有其他的吗?如果不化疗光吃中药行吗？还有我母亲的病情严重吗？是不是中早期，预后怎么样？谢谢大家！
　　yijuanbest2010:我妈现在在肠外科那里化疗，当时也是剧主任建议我们先化疗才进行手术的!明天她的第一个化疗的疗程完成了，准备回家休养！
　　希望完成两个疗程的化疗后能可以顺利做手术吧！
　　呵，剧主任还是蛮好的，相信他
　　ljmstory，只知道肝功能可能不太好，需要保肝，其他的还不是很懂，不过CA125是高得太多了
　　大风铃你好，当邻居这么久都没过来和你打个招呼，我刚才看到你的回帖量和我的帖子差不多，然后点击进入你的帖子里的，原来我们都是为最爱的妈妈祈祷祝福的，呵呵，上天保佑我们亲爱的妈妈战胜病魔！　　问好！经常来串串门
　　今天妈妈第一个化疗疗程结束，看上去她的精神还是不错的，今晚都陪着她吃了个晚饭！今天才叫正式看她住院时的病历，发现刚住院的时候那个CA125
比参考值高了很多很多，我想问这个数据是表示什么的？？？CA153
CA 199 &1 我想问一下大家，这些数据表示什么？？？还有她住院时的CEA
32.3 也高很多！
而AFP就1.45 ，
有谁可以帮我解释一下，这些数据是表示什么的？
　　你可以在网上搜索了解一下啊，CA125等都是肿瘤标志物，数值高了说明有异常嘛
　　lz你好,我爸术后两个月复查，CT增强 B超 胸片检查都正常，癌胚抗原检查中铁蛋白有408，正常值是小于322,其它数据都在正常范围内。铁蛋白升高是不是表明肝脏有问题？谢谢！
　　每一次看了大风铃的贴，我都充满了信心。怪不得有人说！癌症病人都是给吓死的。这个贴好，给了很多人希望。癌晚期病人，有半只脚都踩在阎王您身上了，阎王大人您就不痛吗？癌症病人真不想两只脚都踩在你身上。你就放了他们吧。上天有好心之德，救世之心。你就成存我们这些孝子孝女吧。我求您让这些癌病人活多几年。好让我们尽尽孝，让他老人家多享享福，交了几十年社保，没享过多小年福，就走了，于心可忍呢。一定战胜，奇迹必发生。“怛侄他。唵。鞞杀逝。鞞杀逝。鞞杀社。三没揭帝莎诃。”
　　悬在空中的吻2008:欢迎常来串门，你妈妈的情况不错，加油。　　　　今天去看了中医，医生说暂停吃希罗达，休息休息一下，过段时间再检查看看，也正是我的想法，等八月份再照CT看看。
　　医生说情况很好，一句话我妈妈很开心，我也很开心。
　　大风铃:您好，感谢你为大家提供了一个这么好的平台，让大家可以互相交流，祝愿我们的母亲战胜病魔，平平安安，健康长寿！大风铃，我母亲白细胞低，现在不能化疗，提升白细胞，是打针好还是吃药好？谢谢！医生现在开的是参十一味颗粒和利可君片。
　　不好意思，少打了一个字是参芪十一味颗粒
　　jiazhao2011:和腹腔应该关系不大，我父亲是在江西省人民医院做的手术，是找曹洪 主刀的，他的开刀水品据说在江西不错
　　云开花落：您父亲还吃药吗？吃的什么药？　　我父亲就做了两次的化疗，后来老人家不愿意做了，开始也吃了一段时间中药，但是 大便一直不是很好，就干脆把重要停了，现在一直吃中成药：斑蝥胶囊 和 黄芪扶正胶囊一起吃，刚吃不到一个月，现在父亲的精神状况还好，吃的方面多吃清淡的，另外大便每天大概5次左右！有没有也吃这两种中成药的朋友谈谈吃后的效果
　　娇子sn ：我父亲就是化疗 吃不消了，一化疗 大便就好多次，弄的人特别疲惫，后来家人也同意不让父亲做化疗了，目前一直吃着中成药，我觉得楼上几位说的挺正确，只要把病灶切除了，后面的事情就要看病人自己的意志、饮食、锻炼等多方面，在国外得了癌症的人，做完手术后都要进行心理治疗的，从这个方面看，药物是一个方面但是 我觉得病人的心理 是最大的问题，只要把心态调整好，生活有规律，饮食健康，癌症患者获得第二次生命是有可能的，我们 只有默默祝福自己的亲人 能够度过这个坎！！
　　爸爸第二次化疗出院记录：肝肾功能示：低密度脂蛋白胆固醇3.74mmol/l,P1.60mmol/L,CRP7.7,肿瘤标志物：铁蛋白408ng/ml.心电图示：窦性心律 完全性右束支传导阻滞。尿常规示：尿潜血1+，镜检红细胞4个。其他检查都正常。请问：尿潜血说明什么问题，P1.60mmol/L,CRP7.7,问题大吗？盼回复，谢谢
　　搭个楼主的车问点问题哦～请版主和各位大牛们帮忙看看～　　　　　　　　病人情况：女，57岁。　　　　　　　　4月3号肠梗阻　　　　4月4号血便，颜色深红和红色之间　　　　4月5号血便，量较前一次少，颜色差不多。　　　　之后和之前再没有血便的现象。（今年1月26日体检大便潜血是阴性）　　　　　　　　4月4号-6号之间，血象都正常。CA199:15.1; CA125:7.7; CEA:1.15;　　　　4月7号结肠镜，结果是结肠占位，溃疡，腺体，未发现癌细胞，建议再做结肠镜。　　　　4月11号增强CT，肠腔变窄。未发现其他器官转移。　　　　　　　　4月18号结肠镜，今天25号刚取到的病理结果：结肠粘膜溃疡，部分腺体腺瘤增生，固有膜淋巴组织，肉芽组织增生。请结合临床，必要再取。肠镜结果：灌肠，效果欠佳，进镜片40cm至降结肠脾曲，肠腔弥漫性狭窄，肠腔粘膜充血，水肿，表面覆白苔，内镜无法通过。　　　　　　　　病人4月3号梗阻的时候非常疼，手部有点痉挛。之后一段时间没啥胃口，吃一些汤水。第一次结肠镜7号后，开始进食一些流食。后来胃口就基本恢复，但是只敢进食流食，精神恢复。　　　　肠梗阻前，胃口也挺好，体重基本没有什么变化。
　　lg7408:我父亲现在平时不吃药了。现在因为放疗20次完成，所以在家静养。现在身体比放疗前要好一些，准备体力好了以后再次化疗。
　　这么久的贴，好感动啊。
　　我妈是食管癌，07年10月份手术的，手术后做了放疗。将近1个月前左声带固定，当时问了很多医生，都说是复发或转移的可能性，做了加强CT，没查出来，上星期做了PET/CT，报告说“食管癌术后，胸腔胃。吻合口局部管壁代谢升高（SUVmax 4.5，SUVav 2.4）。吻合口水平左侧主支气管旁（2L）高代谢肿大淋巴结，直径约1.14CM，代谢明显增高（SUVmax 4.4，SUVav 2.9）；左侧声带麻痹，右侧声带代谢代偿性升高。纵隔气管隆突下（7）稍大淋巴结，代谢轻度升高。双肺门未见异常高代谢肿大淋巴结。 ”　　现在医生建议做放疗，但又怕控制不住病情，而且昨天去问了放疗科一个医生，说现在转移的这个区域07年底放疗的时候曾经照过，没办法在进行放疗，后来又说局部放疗应该是可以的。六神无主啊。　　
　　大风铃，你好！我的丈夫今年才38岁，我们有个5岁的儿子，我丈夫的情况和你妈妈的基本一样，现在中大肿瘤医院化疗，直肠CA伴肝转移，很心痛的一个结果。主治是潘志忠教授，建议先化疗，不能先开刀。我现在该怎么办？
　　所见：　　　　 肝脏大小形态尚可，肝内外胆管未见明显扩张，肝实质密度欠均匀，肝内可见多发结节状大小不等低密度灶，边界模糊，以左肝为著，较大者大小约1.8*1.3CM,增强后，病灶轻度不均匀强化，肝内另可见多发囊状边清无强化低密度影，大小均小于1.0CM，胆囊，胰腺，脾脏无殊。双肾大小形态可。 增强后胆，胰，脾，双肾未见明显异常强化灶。腹腔内未见明显积液影。升结肠肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，增强后增厚的肠壁持续性强化。肠壁周围脂肪间隙模糊，并周围可见肿大淋巴结影。 　　　　　　　　　　　　印象：　　　　升结肠肠壁不规则增厚伴周围淋巴结肿大，考虑结肠MT可能。　　　　肝内多发低密度结节，考虑转移可能。　　　　肝内多发小囊肿。　　　　　　我妈妈的CT结果，看了大风铃的贴，很受鼓舞！
　　真的好感动，一定要坚持下去！加油！
　　我父亲昨天第6次化疗，打乐沙定不到10分钟，出现了强烈的过敏反应，嘴麻、手麻，然后全身麻、痛、难受的不得了，意识不清楚，打了抗过敏针后好了，但这次不能打乐沙定了，医生说下次再试一下；所以病人化疗时，家属一定要在旁边陪护，注意病人的状况，当时的情况是十分严重的。不知你们碰到过类似的情形吗？乐沙定很少有过敏的啊，我父亲当天早晨喝了灵芝，十一味、和血胶囊，蜂王浆，螺旋藻，还有医生一再警告化疗后7天内注意不能碰铁金属等，这会出现什么副反应呢？
　　各位朋友们，如果你们的亲人或自己得了癌，我觉得还是中药结合中医物理治疗会有好的效果！如果病人本身体质瘦弱，一般是根本无力承受化疗的副作用，即使化疗一时杀来癌细胞，也会很快卷土重来！正常的免疫细胞都被杀死好多，请大家一定要给自己或亲人天天敲打按摩全身经络，从头到脚！胃经，大肠经，小肠经，肺经，膀胱经，任督二脉，胆经，肾经等等经络，这些经络位置可以从网上查！因为经络上有许多重要的治疗保健的穴位！加上足底按摩，艾炙，针刺等方法！会有奇迹发生的！经络通百病无！一定要刺激经络，穴位！！苍天在上，佛祖在上，这是我肺腑之言！朋友们试试吧！中药方子，尽量不要用性质苦寒的中药去软坚散瘤，因为大伤脾胃！脾胃喜燥恶湿，忌寒凉，脾脏是人的后天之本，气血生化之源！阿弥陀佛，请所有关注的朋友试试我的建议！！！愿佛保佑！每位朋友及亲人健康平安！
　　再到大风铃的贴子里沾沾喜气。从妈妈被诊断出直肠类癌，到现在，数日里，我从绝望崩溃的状态，努力调整自己，向这里坚强的朋友们学习，帮助妈妈治疗和控制，争取向最好的可能性发展。　　大风铃，你妈妈现在身体如何？　　类癌发展慢，早发现可以治俞。可惜我妈妈发现有点晚了，肝上有了病灶。现在刚做完直肠手术，复原后，要考虑下一步治疗方案。　　类癌对化放疗不敏感，所以不能按这儿大家的常规法子来化疗了。希望能在上海找到懂行的专家，有人知道哪个专家对类癌有研究的吗？
　　大家好 我父亲也是直肠术后3年肝肺转移。也来报到下 共同努力
　　我父亲是2007年在上海肿瘤医院做的直肠根治术，然后开始了痛苦的化疗过程。　　术后不久开始乐沙定+希罗达化疗，第2个疗程时肝功能损害太厉害，转氨酶都升到3000多，然后救护车送到上海中山医院抢救，修养了2个月。　　身体稍微恢复后肿瘤医院会诊后，住上海肿瘤医院开始针对腹腔放疗一个疗程。　　放疗结束后继续化疗，由于担心，肿瘤医院化疗又不能住院，所以就到徐汇区中心医院住院化疗（乐沙定+希罗达）了2次，可是血小板和白细胞还是下降到恐怖的数值。老爸也受不了徐汇区中心医院的环境（肿瘤科老是死人，呵呵）。就打算放弃化疗。　　肿瘤医院医院会诊后，只吃希罗达4个疗程，就没有再打乐沙定。　　2010年7月，复查发现转移，肝肺多发（开始后悔没有把原来的化疗做完）。转移不能手术，没办法，只能先化疗（伊立替康+5FU）二线用药。化疗3次CT复查，肝部缩小，肺部没变化，指标也下降了就CEA13左右，其他指标正常（这个时候开始关心指标）。又化疗（伊立替康+5FU）了4次复查CT，还是肝部缩小，肺部没变化。帮着医院哄着老爸再化疗（伊立替康+5FU）3次。　　十次化疗后，情况还是一样，家人都坐不住，肿瘤医院的医院也没有其他更好的办法，这时寻求其他办法，听说伽马刀效果不错，自己就跑了上海好几家（411医院，85医院，仁济医院，455医院有体位伽马刀的医院）。也不知道对错，被一个老乡（他本身是455医院伽马刀的副主任）说动了去455医院。本来说好一次肝肺都可以照干净的，PET出来说得2次，没办法，肉在砧板。先做了肝部，过年后又做了肺部。2个月后复查。。。
　　随便打了一点，病理报告也没上，权作大家交流
　　初次寻到热贴感谢大风铃给大家带来了平台！　　我也是患者的家属，听人家说有这两条理论请大家评价一下有没有道理？　　一：发现身上肿瘤先化疗再切除再活检。　　二：灵芝可以改善血的酸性到碱性的转变，很多肿瘤患者是贫血或酸性血。
　　大风铃，你好，我想问一下：你妈妈之前发现肝上有转移，有做介入治疗把肝上的去掉吗？还是直接化疗的？　　我爸现在直肠癌术后两个月，检查发现肝上有一个肿瘤，现在是放化疗一起做，医生说还要做介入治疗，这样好吗？我本来想先化疗几次，看肝上的肿瘤情况再决定是否做介入，但医生说怕时间拖久了肝上长出更多的，到时候介入都不能做了。　　我本来就担心放化疗的副作用我爸不能沉受，如果再做介入真不知道他能不能受得了？　　还有，放化疗一起做好还是先做完化疗，再做放疗好？　　请大家给些建议，多谢了！
　　xq517:我们没有做过介入，只是手术后化疗，四年后淋巴肿大再化疗。首选化疗，化疗二三次就可以知道效果了。术后二个月，应该做了几次化疗了。
　　我爸今天的CT结果出来了，医生说没事，肝上的是良性，太好了...　　大风铃，谢谢你，希望你妈妈身体健康。
　　大家知道什么牌子的灵芝孢子粉好吗
我 之前在山东泰安找人买的 后来别人说无限极的东西好
现在 是不知道听谁的好
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