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前交叉韧带重建术后康复.ppt
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前交叉韧带重建术后康复
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后交叉韧带重建手术后的康复方案
全网发布： 21:36
第6节 下后交叉重建术后康复训练
汪滋民 郭栋
后交叉韧带是限制胫骨相对股骨向后移位的主要结构，后交叉比前交叉韧带少见。单纯损伤时表现为胫骨后沉，如摩托车祸中挡泥板直接撞击小腿近端前方。临床症状轻，容易漏诊。目前认为，单纯的后交叉韧带II°损伤（后向不稳定小于10mm）推荐保守治疗，而III°损伤，即后向不稳定超过10mm，应行后交叉韧带重建术。II°损伤如果股四头肌发达有力，通常能弥补后交叉韧带的功能，运动员能继续从事体育运动。经过康复训练后，病人仍有后交叉不稳定的症状则需行重建手术。手术较前交叉韧带重建术困难，结果较难预料。当前常用的移植物为自体腘绳肌腱，股四头肌腱等。也可以选择异体的肌腱或跟腱。双束重建更加符合后交叉韧带的解剖特点。大多数后交叉韧带重建后，康复进程比前交叉慢，而且训练强度低；康复方案取决于移植材料、患者耐受度和手术大小。因此，应根据患者实际情况实施个性化训练康复方案。比如我们长海医院骨科对后交叉分别采用自体腘绳肌，异体跟腱，LARS人工韧带进行重建。三者中，对采用自体腘绳肌腱重建的患者我们最为保守，康复速度稍慢于常规康复计划，尤其早期强调支具0°位保护，采用异体跟腱者因为胫骨端移植物带有骨块，固定牢靠，股骨端多为双束固定，基本遵照以下康复计划进行；LARS人工韧带因为双束固定，人工韧带固定的韧度和最大失败载荷均强于前两者，且多数接受人工韧带手术患者为靠近胫骨侧后交叉损伤，术中保留韧带残段，以LARS作为加强，保留的PCL本身有愈合趋势，康复可以较为积极。
康复训练程序
阶段训练一（术后0-6周）
本阶段康复目标是提高髌骨活动度，防止股四头肌萎缩；后交叉韧带重建术后膝关节往往难以完全伸直，早期锻炼可减少该并发症的发生，尤其要注意术后早期小腿垫高，膝关节悬空，依靠重力把腿压直；6周时膝关节活动度要达到0-90°。
1.术后抬高患肢，持续冷敷
2.踝泵运动
鼓励患者做足跖屈与背伸活动，一屈一伸为一下，每次20～30下，每天3-4次，主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。
3.轻柔的髌骨松动术，左右滑动为主，上下滑动要小心
4.股四头肌等长收缩，此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行
& 指导患者做股四头肌（大腿前面肌肉群）绷紧动作，肌肉必须最大主动收缩维持6秒，并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力，这是一个关键点。30-50次/小时，每天锻炼2-3次。
5.支具锁定在0°，练习直腿抬高，如恢复可，不带支具进行直腿抬高练习
直腿抬高至30°，并停留6秒以上，有些患者可能一下子抬不起来，可以先主动辅助练习
6.术后第3周，开始膝关节活动度被动练习
A.被动伸膝练习：仰卧位，小腿垫枕，完全依靠重力被动伸膝
B.床边屈膝练习，患者坐在床边，患肢完全在重力下被动屈膝，术后4周争取屈膝到70°，
7.术后第5周，膝关节主动辅助屈曲练习
A.坐位主动屈膝练习：患者坐在床边，主动屈膝练习，有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝，争取6周后屈膝达到90°
B.足跟滑动练习：仰卧下滑动足跟，主动辅助屈膝运动，如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方，辅助患膝关节屈曲。
阶段训练二（术后7-12周）
本阶段康复目标是逐步增大膝关节活动度，开始负重，逐渐实现步态正常化
1.膝支具锁定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢负重50%-70%；或不用拐杖，在患者耐受下负重行走，当步行无痛后可去掉拐杖
2.步态练习，面对镜子行走练习，纠正不良行走姿势；如条件可，负重行走或增加行走距离
3.继续屈膝锻炼，争术后3个月时屈膝角度达到120°
A.仰卧终末屈膝练习：仰卧位，主动屈膝，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝或者用手屈髋抱膝
B.俯卧终末屈膝练习：俯卧位，主动屈膝，脚后跟尽力靠近臀部，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝
4.抗阻力直腿抬高（需支具固定在0°伸膝位进行，耐受为宜）
A.直腿仰位抬高
B.直腿侧位抬高
C.直腿俯位抬高
5.达到4后，主动伸膝：60°～0°开链渐进性抗阻练习。（避免主动开链抗阻屈膝练习）。
6.单腿站立练习
单腿站立，抬起的腿练习90°向后屈膝，并维持平衡，两腿交替，每次持续6秒以上，每天各进行8-10次
7.开始上台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
8.如合适，本阶段可尝试迈下阶梯训练，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
阶段训练三（术后13-18周）
本阶段康复目标是恢复膝关节活动度，增强下肢肌力、灵活性和稳定性
1.继续膝关节活动度练习
2.靠墙静蹲练习，双腿分开，背墙站立，缓慢蹲下，达到耐受的最大位置。达到80°后开始逐渐过渡到不靠墙的自由静蹲，无论靠墙还是不考墙均不宜屈膝超过80°
3.开始下台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
4.无痛上下台阶后，开始上下楼梯训练，早、中、晚各训练半小时
5.弹力带终末伸膝练习
6.弹力带终末屈膝练习
7.站立位各个方向抗阻练习
弹力带两端固定在小腿水平，站立在弹力带圈里面，各个方向抗阻练习
阶段训练四（术后19-22周）
本阶段继续下肢肌力、灵活性和稳定性练习，为重返运动做准备
1.无痛上下台阶后，开始上下楼梯训练，早、中、晚各训练半小时
2.匀速慢跑练习，
地面要平稳，最好选择在公园和操场跑道上，跑步的距离不限，开始先控制在50-100米内，一般以身体微出汗和为宜，避免疼痛条件下练习。
3.双腿往复跳台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
在地面放置一坚固的箱子，双腿同时跳上，落地时患肢轻轻落地，然后再跳下，同样注意保护患肢。上午，下午各锻炼半小时，练习中间可适当休息2分钟；如无箱子可横置一跳绳，调整适当高度后双腿齐跳，连续跳来跳去。
4.跳跃投篮练习，为进一步练习平衡感，可在松软的床上练习该动作
5.模拟剪切步练习
& 弹力带齐腰水平固定两端，人站立在弹力带圈里面，呈剪切步态抗阻力静蹲
6.术后6个月在医生同意下可适当进行低强度体育运动，如游泳，自行车或羽毛球
注意：以上训练方案可满足普通人的基本生活需求和低强度活动，对于运动员和体育爱好者如需重返高强度运动和参加比赛，22周以后需在专业康复师的指导下进行专项锻炼。
发表于： 02:06
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膝关节韧带损伤门诊的常见问题及解答——郭秦炜（北三）收藏
以下是热心的患者从我的网站中汇总的膝关节交叉韧带损伤一些问题及回答，挺全面，大家可以看一看。 1.前交叉韧带撕裂、断裂or损伤是否一样？临床症状有区别吗？治疗方法是否一样？北京大学第三医院运动医学科郭秦炜 答：撕裂和断裂、损伤是一个意思，临床症状和治疗都没有差别。
2.前交叉韧带断裂如何治疗？如果要手术，手术的内容是什么？手术前需要做哪些准备？手术后多久能够开始工作？是不是很久都不能出差呢？手术后还能运动吗？运动水平恢复情况如何？ 答：（1）前交叉韧带断裂通常需要手术治疗，目前国际上采用关节镜下微创手术重建韧带。 （2）手术之前可以正常走路，刚开始走路不要太多，如果感觉不稳，可以戴护膝或支具。不要参加体育运动。此外要进行关节屈伸角度的练习。最好等活动度（尤其是屈曲）正常后再做手术，伸直差一点没关系。术前要在门诊抽血，开住院预约单。 （3）术后第1天可下地，如果恢复得快手术后3周~4周能够开始工作，术后3个月左右可出差。 （4）手术后可以运动。运动水平一般能恢复到90%，术后4-6周行走正常，恢复慢跑需要半年，正常体育运动需要1年。
3. 前交叉韧带断裂是否必须手术，自己修复生长的可能性一点都没有了吗？可否保守治疗？如果不手术怎么办？为什么前交叉韧带断裂了还可以走路正常，膝盖也不疼啊，而且肿已经慢慢开始消退了啊！手术会有后遗症吗？完美手术的概率是多少？重建韧带是否会感染？具体表现在什么情况？多长时间会发现？ 答：（1）前交叉韧带断裂后如果不治疗，会导致膝关节不稳定，在跑跳运动时比较明显（走路感觉不到），容易反复扭伤，通常10年左右可出现明显的关节退变。前交叉韧带断裂保守治疗不能让韧带的连续性恢复，不能恢复膝关节正常的生物力学和运动学特点，会反复扭伤、导致膝关节的退变加快，出现骨性关节炎的表现。因此中青年人前交叉韧带断裂应尽早手术治疗。 （2）极少数病例在伤后立即固定，有可能会长好；否则几周后韧带就被吸收了。 （3）前交叉韧带断裂后急性期可以先支具固定3周，然后进行功能锻炼。期间冰敷膝关节，15分钟/次，1次/2小时。通常3周左右肿痛消失，恢复1-2个月行走即可正常。可以正常走路是因为关节功能还有其他韧带等结构来维持。前交叉韧带断裂会导致肌肉萎缩，可通过散步、游泳等锻炼肌肉。如果以后有关节不稳或反复扭伤，就一定要手术。 （4）手术前都需要到门诊确认。让医生检查一下关节松弛度。如果医生检查关节松弛度明显增大，就说明韧带完全断裂了，通常需要进行手术治疗。如果关节稳定性可以，暂时不需手术。 （5）手术的缺点是有一定风险，5-10%效果不佳。一般没有什么后遗症。手术优良率90％左右。不用太担心，我们科每年做这样的手术近1500例。 （6）术后感染率很低，0.5％以下，不用特别担心。一般多发生在术后3周左右。表现为发热高于38度，关节肿胀、疼痛加重。
4. 请问前交叉韧带受伤会有什么症状表现啊？如何进行弯腿练习比较好？弯腿时候一过九十度就觉得有被撕裂的感觉。一次坚持最大角度多长时间好呢？ 答：受伤时关节有错动感、通常几小时内出现明显的肿胀，急性期过后参加跑跳运动有不稳感。坐在床上、自己用手抱大腿，慢慢弯膝关节。也可坐在床边、小腿下垂，慢慢弯腿。一天一次，每次15-30分钟，要坚持1个月。如果疼痛特别剧烈，建议你先到医院确诊一下再练。
5. 软骨挫伤是不是很严重？创伤性滑膜炎和骨挫伤应该怎么样处理? 像我的内侧副 韧带有问题吗?
答：软骨就是脆骨，骨挫伤是一种外伤造成的骨软骨损伤。骨挫伤一般都能自己恢复。创伤性滑膜炎和骨挫伤一般不需要特殊处理，慢慢会自愈。内侧副韧带损伤如果是1-2度损伤，也不需要手术治疗。如果是3度损伤，需要手术。
6. 大概多久能够预约到您手术？大概费用在多少？住院多长时间？ 答：大概3周~4周能够约到手术，手术费用2.5-3万元，住院5-7天。如果家在外地不方便，我们会尽量照顾，1-2周左右。
7. MRI检查是什么意思啊？ 答: MRI是指核磁共振检查，主要用来看膝关节韧带、软骨等软组织是否有损伤。
8.“关节洗液”的使用方法？说明上要求加水煮沸。请问是用煮沸的水熏洗患处，还是用包有药物的软袋擦拭患处。 答：煮沸后，用热水熏洗患处，同时可用包有药物的软袋蘸药水敷在患处。小心别烫伤。
附：后交叉韧带损伤的咨询总汇 1. MRI上传，后交叉韧带损伤。如果手术的话一般需要多少钱？
答：（1）只依靠核磁等检查来诊断疾病是有一些局限性的，如果根据MRI确诊后交叉韧带损伤，也不能决定是否需要进行手术。最重要的是患者的主观感受和医师进行体格检查的结果。看看关节活动度是否正常，韧带是否松弛。如果韧带松弛比较严重，明显不稳，应该手术治疗。否则不必手术。因此我建议您带上片子前来就诊。 （2）单纯半月板手术需元；单纯后交叉韧带需20000元；2个一起做25000元；后交叉韧带如果是1度或2度损伤，不需要手术。 2. 手术后大概多长时间能恢复下地行走？ 答：术后第二天可下地，但正常行走需1-2月，慢跑需3-6月。3. 后交叉韧带断裂有什么症状吗？是不是不能跑步，不做手术就上下楼梯也会困难？ 答：后交叉韧带断裂是否手术要看患者有没有关节不稳的表现，例如快跑，单腿跳，上下楼等。 4. 我膝关节已经受伤八个月了，还没去动手术，这会导致关节炎吗？如果是关节炎了，那会不会很严重呢？ 答：韧带断裂后会逐渐出现骨性关节炎，但这是一个缓慢的过程，通常需要几年甚至十几年的时间。应该及时就诊，确定损伤的情况。
这篇文章很好，基本解答了待手术患者的所有疑问，建议吧主置顶
帖子很好！感谢踌躇兄弟的工作！
只是有一点不大明白，第五个问题答复说软骨挫伤可以自己长好。但据我所知，软骨是无法再生的啊，只有通过微骨折或干细胞移植方法治疗。
楼主 你好 我是前叉加半月板外侧两针 内侧一针缝合 现在术后一个月 角度被动120+主动110 想请教你几个问题1 弯腿的时候两侧的筋使劲会很疼 但是重建的韧带不怎么疼 结果每次弯到110想再弯一些的时候就被两侧的筋疼的卡在那里 实际上重建的韧带是不疼的 这是什么原因？2 双腿站立 屈膝时 髌骨下面会有刺痛的感觉 以上的现象都正常吗 希望得到您的解答
损伤跟撕裂断裂一个意思？不是吧。
术后多少天了啊？
楼主，我左膝前交叉韧带重建外加半月板外侧两针，我现在术后38天了，被动弯曲才60度，每天弯两次，每次弯都特别痛，痛的浑身发抖，请问有什么方法可以加快进度吗？还有，平时腿是怎么放啊，是伸直还是可以弯曲啊
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或18例关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理--《福建医药杂志》2008年05期
18例关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
前交叉韧带是膝关节重要的向前稳定结构,损伤后会产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节的功能随之继发膝周其他韧带的松弛,半月板的损伤各关节软骨的退变[1]。因此应尽早重建,恢复膝关节功能。我科2006年3月至2007年12月为18例此种术后患者分4阶段进行主动、被动运动等综
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