祛湿剂之燥湿和胃篇
凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的一类方剂，统称为祛湿剂。根据《内经》：“湿淫于内，以苦燥之，以淡渗之。”而立法，主治水湿病证。
水湿是怎么来的呢？
　燥湿和胃——湿浊内阻，脾胃失和证，苦燥祛湿—中焦—湿滞中焦证，代表方：平胃散、藿香正气散；
　清热祛湿——湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻，湿热两清—中下焦—湿热病证，代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、二妙散；
　利水渗湿——水湿壅盛的水肿、泄泻，利尿祛湿—下焦—水湿壅盛证，代表方：五苓散、防己黄芪汤、猪苓汤；
　温化寒湿——阳虚不能化水或湿从寒化的痰饮、水肿，温阳祛湿—中下焦—阳虚水湿病证，代表方：苓桂术甘、真武汤、实脾散、萆薢分清饮；
　祛风胜湿——风寒湿邪袭表证或风湿侵袭痹阻经络证，辛散除湿—中下焦—风湿病证，代表方：独活寄生汤。
使用注意：防温燥动血，渗利动胎，祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。治湿要重视理气，常配伍理气药，使“气化湿亦化”。要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。
一、燥湿和胃
平胃散 《简要济众方》
方歌：平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般施；除湿散满驱瘴岚，调胃诸方从此扩；或合二陈或五苓，硝黄麦曲均堪著；若合小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，又不换金正气散，即是此方加夏藿。
功效：燥湿健脾，行气和胃。
主治：湿滞脾胃证。
病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化失常（特点：湿重）。
主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓，食少呕恶。
配伍要点：本方以化苦燥药配伍行气药，以“苦辛芳香温燥”为特点，其中苦降辛开能消胀除满，芳香化浊能醒脾和胃，温中燥湿能健脾助运。苍术配厚朴：苍术为燥湿健脾之要药，厚朴行气化湿，助苍术以加强健脾燥湿之力。厚朴配陈皮：相须为用，加强下气降逆，消胀除满之功。
辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。 　
加减变化：
（1）兼食滞：加 山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散）；
（2）气滞胀痛甚：加 云木香、春砂仁—香砂平胃散；
（3）兼外感胃失和降而呕吐甚：加藿香、半夏→不换金正气散；
（4）脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤）；
（5）挟热苔薄黄：芩连平胃散；
（6）胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草；
（7）口甜、口腻：加 佩兰、白蔻、草果；
（8）酒积：浮肿、胸闷、苔腻 加 干姜、砂仁、葛花。
现代应用：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、胃肠神经官能症等证属湿滞脾胃者。
藿香正气散 《太平惠民和剂局方》
方歌：藿香正气大腹苏，甘桔陈苓厚朴术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。
功效：解表化湿，理气和中。
主治：外寒里湿证。
特性：①湿轻&
②气滞明显& ③有表。
病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻滞、肠胃失调。
主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。
作用特点：
1、祛湿不及平胃—无苍术—藿香、茯苓、白术、大枣。
2、长于行气止痛止泻：陈皮、半夏—和胃降逆；厚朴、大腹皮—宽肠止泻；桔梗—调肺气助祛湿。
3、解表散风寒—白芷、苏叶（藿香、生姜、 桔梗）。
配伍要点：
1、表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。
2、扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。
辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。
临证加减：
&· 表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷；
&· 气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡；
&· 湿重舌苔厚腻者，白术易苍术；
&· 舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。
应用原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。四时寒湿感冒良方—尤夏月阴暑感冒之要方。
现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土不服者。
半夏曲：为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。内热烦渴者慎服。煎汤，纱布包，5～10g。
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湿病资料汇编
祛湿药和方剂
凡具有祛除湿邪作用的药物，都叫祛湿药，以祛湿药为主组成的方剂，叫做祛湿剂。运用祛湿的药、方以祛除湿邪，治疗水湿证的治法，叫做祛湿法。湿邪为病，有外湿与内湿之分。外湿者，每因久处低湿，或淋雨涉水，湿邪侵入肌表所致，症见恶寒发热，头胀脑重，肢体浮肿，身重疼痛等，多属肌表经络之病；内湿者，每因过食生冷，酒酩过度，致脾阳失运，湿从内生，症见胸痞腹满，呕恶黄疸，泄痢淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑气血之病。但表湿重可以入侵脏腑，内湿重可以影响肌表，故外湿与内湿往往相因互见，不能截然划分。湿病范围广泛，可泛滥各处而有湿滞脾胃、小便不利、水肿、淋浊、痰饮等不同病证，又困体质不同，湿证可有兼寒兼热之不同。湿邪在上在外者，宜微汗以解之；湿邪滞于脾胃者，宜芳香化湿或健脾除湿；小便不利、水肿、淋浊诸证，宜利水渗湿法；湿兼热者，宜清热利湿法；兼寒者，宜湿化水湿法。以下按芳香化湿、淡渗利湿、清热利湿三方面分述。使用祛湿药和方剂的注意事项：1．治疗水湿证宜联系有关脏腑，辩证施治。人体中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，水湿病与肾脾肺有密切联系。如肾虚水泛，需配伍温补肾阳的药；脾虚生湿需配伍补气健脾药；肺失宣降，水失输布，则需配伍宣降肺气药。2．湿邪其性重浊粘腻，易阻碍气机，故在祛湿剂中，往往配伍行气药，即“气行湿自化”之意。3．祛湿药及方，多属辛香温燥，或甘淡渗利之品，易伤耗阴津。对阴虚津亏之证，虽受湿邪,不宜过分利用，以免阴津愈伤，即使必要，亦应配伍使用。病后体虚或孕妇均应慎用，虽需祛湿利水，亦应配伍健脾之品，以兼顾正气。（一）祛湿药1．芳香化湿药本类药物气味芳香，性温而燥，芳香能助脾健运，燥可去湿，故有芳香化湿，辟秽除浊的作用。适用于湿浊内阻，脾为湿困，运化失职所致的胸腹痞闷，食少体倦，口淡不渴，或呕吐泛酸，大便溏泄，舌苔白腻等证。常用的药物有霍香、佩兰、白豆寇、苍术等。藿香《别录》为唇形科一年生或多年生草本植物藿香的全草。别名：土藿香、猫把虎、其气味芳香能行气化滞，适用于脾胃气滞所致的胸脘痞满，不思饮食等，多与砂仁，陈皮等同用。用量：3~6克。作散剂冲服1~3克。注意；本品含挥发油，不宜久煎，煎药时宜后下，或作散剂服用。参考资料；含挥发油右旋龙脑及左旋樟脑，能促进胃液分泌，兴奋肠蠕动，制止肠内异常发酵，驱除胃肠内积气，并有止呕作用。苍术《本经》为菊科多年生草本植物茅苍术和北苍术的根茎。别名；赤术、枪头菜、山蓟根、大齐齐茅。处方用名；制苍术、炒苍术、生苍术、苍术、茅术。药用部分：根茎。性味：辛、苦，温。归经；入脾、胃经。功能；燥湿健脾，祛风除湿。方治与应用：（1）燥湿健脾：芳香能化湿，味苦也能化湿，故祛湿力较强，湿浊去而脾运健，故有健脾作用。适用于脾为湿困、运化失司引起的食欲不振、脘闷呕恶、腹痛泄泻、舌苔白腻等，常与厚朴、陈皮等同用。（2）祛风除湿；辛能散风，苦能燥湿，故能祛风除湿，用于湿邪偏重的痹证，常与独活、秦艽等同用。用量；6~9克。注意：因性温而燥，易耗伤津液，阴虚有热者不宜用；辛温能发汗，汗多者忌用。参考资料；（1）含挥发油、维生素A和D、维生素B等，对夜盲症、软骨病、皮肤角化症等都有治疗作用。（2）动物实验证实对糖尿病有降低血糖的作用，临床上也用于治疗糖尿病。2．淡渗利湿药本类药物性味多为甘淡平和微寒，甘淡能利水渗湿，适用于水湿停蓄体内所致的小便不利、泄泻或水肿、淋浊、痰饮等证。服用后能使小便畅利，尿量增加。药理研究证实，本类药物多有促进尿中Na＋K＋ Cl－、尿素等排泄而起利尿作用。常用的药物有茯苓、猪苓、薏苡仁、通草等。茯苓《五经》为多孔菌科植物茯苓菌寄生于松根部的菌核。处方用名：茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓。药用部分：寄生于松树根上的菌块。性味：甘、淡，平。归经：入心、脾胃、肺、肾经。功能；渗湿利尿，健脾补中，宁心安神。主治与应用：（1）渗湿利尿：适用于水湿停留所致的大便不利、泄泻、水种等，常配用猪苓、泽泻、白术等。（2）健脾补中：多用于脾虚湿困所致的食少脘闷或泄泻，常配用党参、白术、陈皮、甘草等。（3）宁心安神：用于心悸、失眠等证，常与酸枣仁、柏子仁等配用，且常以朱砂拌用以增强安神效果。用量；6~18克。参考资料；含有茯苓聚糖、茯苓酸、麦角甾醇、胆碱、钾盐、酶、腺嘌呤等。有缓慢而持久的利尿作用，能促进Na＋K＋等电解质的排出。此外还有祛痰、镇静与降低血糖的作用。猪苓《本经》为多孔菌科寄生植物猪苓菌寄生于枫、槭、桦及槲树根部的菌核。别名：野猪粪。处方用名；猪苓、粉猪苓。药用部分：寄生于枫树等根上的菌块。性味：甘、淡，平。归经：入肾、膀胱经。功能；利水渗湿。主治与功用：利水渗湿作用比茯苓强，但无补益心脾的作用。用于水湿停滞、小便不利、水肿、淋浊等证，常与茯苓、泽泻、白术等配用。也可配伍阿胶、茯苓、滑石等治阴虚小便不利、水种等证。用量：6~8克。参考资料：含麦角甾醇、粗蛋白、多糖、无机物质及微量生物素（维生素H）等。正常人口服和动物实验均证明，猪苓有较强的利尿作用，并能促进Na＋ Cl－ K＋等电解质的排出。所含多糖类物质有抗癌作用。薏苡仁《本经》为禾本科一年生或多年生草本植物薏苡的成熟种仁。别名：药玉米、苡米、苡仁米、苡米天谷、沟子米。处方用名：薏苡仁、生苡仁、炒苡仁、焦苡仁、苡米仁。药用部分：种子。性味：甘、苦，微寒。归经：入脾、胃、肺、大肠经。功能；利水渗湿，健脾止泻，清热排脓。主治与应用：（1）利水渗湿：用于脚气、水肿或脾虚水肿，可配伍利水渗湿的茯苓、猪苓或健脾去湿的扁豆、白术、玉米须等。（2）健脾止泻：用于脾虚有湿泄泻，多用炒苡仁，并配用党参、白术、茯苓等。（3）清热排脓：用于湿热壅滞所致的肺痈、肠痈等证。治肺痈胸痛、咳吐脓痰，常与苇茎、冬瓜仁配伍，治肠痈常与败酱草、冬瓜仁、桃仁、丹皮等配伍。（4）祛湿清热还可用于风湿热痹、筋脉拘急等证，配防已、苍术等。用量：10~30克。使用注意：（1）本品入药有生用、炒用之分，生用利湿清热，炒用键脾止泻。（2）本品性较滑利，孕妇慎用。参考资料：（1）含薏苡仁酯、薏苡内酯、甾醇、氨基酸、糖类、维生Bl等。（2）据研究，薏苡仁油对动物子宫，能使其紧张度增加，振幅加大；本品对离体肠管、骨骼肌及运动神经末梢，低浓度呈兴奋作用，高浓度呈麻痹作用；本品对癌细胞有抑制作用。（3）临床报导，苡仁煎剂治疗扁平疣有一定疗效；薏苡根有驱蛔效果。通草《本草拾遗》为五加科通脱木属植物通脱木的茎髓。别名：通花根、大通草、白通草、方通、泡通。处方用名：通草、白通草。药用部分；茎髓。根也可入药。性味；甘、淡、微寒。归经：入肺、胃经。功能：清热利水，通乳。主治与应用：（1）具有清热利水作用，用于湿热内蕴，小便不利或淋沥涩痛，药力较缓，宜用于湿热不甚者,常与其它清热利湿药如薏苡仁、滑石、竹叶等同用。（2）有通乳作用，用于产后乳汁不通或稀少，可与穿山甲、王不留行及猪蹄同煎服。用量：茎髓3~6克，根10~15克。注意：孕妇慎用.3．清热利湿药本类药物性味多为甘淡寒或苦寒，甘淡能渗湿，苦能燥湿，寒能清热，故具有清热利湿的作用，适用于水湿内停，或湿从热化的湿温病，以及湿热下注，蕴蓄膀胱的小便不利、尿道灼热涩痛、淋沥不畅等证。常用的药物有泽泻、车前子、滑石、海金砂、金钱草、木通、扁蓄、瞿麦等。泽泻《本经》为泽泻科多年生沼泽生草本植物泽泻的球状块茎。别名：水泽、如意花、车苦菜、天鹅蛋、天秃、一枝花。处方用名；泽泻、炒泽泻、光泽泻。药用部分：块茎。性味：甘、淡、寒。归经：入肾、膀胱经。功能；利水渗湿，泄热。主治与应用；通草处方用名：白通草。药用部分；茎髓。根也可入药。性味；甘、淡、微寒。归经：入肺、胃经。功能：清热利水，通乳。主治与应用：（1）具有清热利水作用，用于湿热内蕴，小便不利或淋沥涩痛，药力较缓，宜用于湿热不甚者,常与其它清热利湿药如薏苡仁、滑石、竹叶等同用。（2）有通乳作用，用于产后乳汁不通或稀少，可与穿山甲、王不留行及猪蹄同煎服。用量：茎髓3~6克，根10~15克。注意：孕妇慎用.3．清热利湿药本类药物性味多为甘淡寒或苦寒，甘淡能渗湿，苦能燥湿，寒能清热，故具有清热利湿的作用，适用于水湿内停，或湿从热化的湿温病，以及湿热下注，蕴蓄膀胱的小便不利、尿道灼热涩痛、淋沥不畅等证。常用的药物有泽泻、车前子、滑石、海金砂、金钱草、木通、扁蓄、瞿麦等。泽泻《本经》为泽泻科多年生沼泽生草本植物泽泻的球状块茎。别名：水泽、如意花、车苦菜、天鹅蛋、天秃、一枝花。处方用名；泽泻、炒泽泻、光泽泻。药用部分：块茎。性味：甘、淡、寒。归经：入肾、膀胱经。功能；利水渗湿，泄热。主治与应用；（1）甘淡能利水渗湿，用于水湿停滞所致的小便不利、水肿、泄泻等，常与茯苓、猪苓等同用。（2）能清利下焦湿热，用于湿热下注膀胱引起的尿痛、淋浊等，常配用车前子、瞿麦、滑石。（3）性寒入肾而能泻相火，用于肾阴虚火旺之梦遗等。用量：9~12克。使用注意：本品性寒，寒湿证或肾虚滑精者忌用。参考资料：本品能增加尿量及尿素和氯化钠的排泄量；有减轻尿素与胆固醇在血内滞留作用；能使血中胆固醇含量轻度下降，减轻脂血症，缓和动脉粥样硬化；有显著的利尿作用，且能使血压下降；有使血糖下降的作用；抑菌试验发现对金黄色葡萄球菌、双球菌、结核杆菌均有抑制作用。车前子《本经》为车前科多年生草本植物车前的种子。别名；车轱辘菜子、驴耳朵菜子、猪耳朵菜子、牛舌草子。处方用名：车前子、炒车前子。药用部分：种子。全草为车前草，可入药。性味；甘，寒。归经：入肾、肝、肺、膀胱、小肠经。功能；清热利水，清肝明目。主治与应用：（1）清热利水：适用于膀胱湿热之小便不利、水肿等（配以茯苓、猪苓、泽泻等），或湿热泄泻，淋浊尿痛等（配以薏苡仁、木通、滑石、瞿麦等）。（2）清肝明目：用于目赤肿痛（配以菊花、青箱子、龙胆草等），或肝肾不足之视物昏花（配以枸杞子、桑椹等）。用量：9~15克。注意：无湿热者忌用。参考资料：（1）车前子有利尿作用，并能增加尿素、氯化物及尿酸的排泄。（2）能使气管及支气管分泌物增加，呼吸运动加深变缓，而有祛痰止咳作用。临床有用于治疗慢性支气管炎咳嗽痰多者。（3）临床报道车前子有降低血压的作用，配夏枯草、桑寄生、菊花等治疗高血压。（4）车前草有抑制痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等作用，其水浸液尚有抗皮肤真菌的作用。滑石《本经》为含硅酸盐类的天然矿石。别名：画石。处方用名；滑石、飞滑石、块滑石。药用部分：矿石拣去杂质，打碎洗净，磨粉或水飞入药。性味：甘，寒。归经：入胃、膀胱经。功能；利尿通淋，清解暑热。主治与应用：（1）清热利尿：适用于热结膀胱，小便赤热涩痛之淋证，常配车前子、冬葵子、通草等。（2）清解暑热：用于暑热烦渴，小便短赤或水泄等，可与甘草配用。（3）外用有敛湿之作用，以滑石粉单用，或与煅石膏、炉甘石、枯矾等配伍外用，治疗湿沧、湿疹、痱子等。用量：9~18克。注意：阴虚而无湿热、脾虚下陷、孕妇均慎用。参考资料：（1）本品含硅酸镁，内服后能保护钱草、一串钱、连钱草、寸骨七。药用部分：全草。性味：苦、酸，微寒。归经：利水通淋，清热除湿，利胆排石。主治与应用：（1）利水通淋；用于湿热下注膀胱、小便涩痛之热淋、石淋、常配用海金沙、石苇、车前草、滑石等，也可用大量单用。（2）清热除湿，利胆排石；适用于湿热黄疸（配茵陈、栀子、虎杖等），或肝胆湿热之胆石症、胆囊炎等（配柴胡、枳实、黄芩、大黄等）。用量：15~60克。鲜用加倍。注意:无湿热者慎用。参考资料：（1）煎剂口服，有利胆作用，据观察，可能是促进肝细胞的胆汗分泌，致肝胆管内胆汁增多，内压增高，胆道括约肌松驰而利于胆汁排出。（2）煎剂对泌尿系结石的作用，可能是由于尿变酸性，使结石溶解，增加排尿量，减少晶体形成结石的倾向。（3）抑菌试验：对煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌有抑制作用。木通《本经》为木通科落叶木质藤本植物白木通的木质茎和马兜铃（关木通）或毛茛科常绿攀援性灌木小木通（川木通）及同属的绣球藤（川木通）的藤茎。别名：木通马兜铃、东北木通、马木通、万年藤、潼木通、羊开口、五叶木通、蓉木通、细木通、野木瓜。处方用名：木通、潼木通。药用部分；藤茎。性味：苦，寒。归经：入心、小肠、膀胱经。功能；清热利水，通乳。（1）清热利水：适用于膀胱湿热，小便短赤，淋沥涩痛，或心火上炎，口舌生疮，心烦尿赤，常配用生地、竹叶、甘草梢等。（2）通乳：用于产后乳汁不通，常与穿山甲、王不留行、猪蹄煎汤饮服。用量：3~9克。使用注意：苦寒通利，既伤津液，又能堕胎，故无湿热，热病伤津及孕妇均忌用。参考资料：（1）木通有利尿作用，其作用比淡竹叶强，但排出的氯化物比淡竹叶少。（2）木通煎剂对离体动物心脏有增强收缩的作用。（3）有抑制革兰氏阳性菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及常见致病性皮肤真菌的作用。（4）据文献报道，有一次木通60克煎水服而致急性肾功能衰竭者，前人也有“多用则泄人元气”之说，故本品用量不宜过大。扁蓄《本经》为蓼科一年生草本植物扁蓄的全草。别名；大扁蓄、鸟蓼、扁竹、扁子草、扁蔓、竹节草、粉节草、猪牙草、扁猪牙、道生草。处方用名：扁蓄、扁蓄草。药用部分；全草。性味：苦，微寒。归经：入膀胱经。功能；清热利尿，通淋，杀虫。主治与应用：（1）适用于湿热淋病，小便短赤，淋漓涩痛，或血淋，常与瞿麦、滑石、木通或大蓟、白茅根配伍应用。（2）适用于湿热黄疸，与茵陈、栀子等同用。（3）用于皮肤湿疹、阴痒等，可用煎剂外洗。用量：9~15克。注意：无湿热者慎用。金钱草药用部分：全草。性味：苦、酸，寒。归经：利水通淋，清热除湿，利胆排石。主治与应用：（1）利水通淋；用于湿热下注膀胱、小便涩痛之热淋、石淋、常配用海金沙、石苇、车前草、滑石等，也可用大量单用。（2）清热除湿，利胆排石；适用于湿热黄疸（配茵陈、栀子、虎杖等），或肝胆湿热之胆石症、胆囊炎等（配柴胡、枳实、黄芩、大黄等）。用量：15~60克。鲜用加倍。注意:无湿热者慎用。参考资料：（1）煎剂口服，有利胆作用，据观察，可能是促进肝细胞的胆汗分泌，致肝胆管内胆汁增多，内压增高，胆道括约肌松驰而利于胆汁排出。（2）煎剂对泌尿系结石的作用，可能是由于尿变酸性，使结石溶解，增加排尿量，减少晶体形成结石的倾向。（3）抑菌试验：对煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌有抑制作用。木通《本经》为木通科落叶木质藤本植物白木通的木质茎和马兜铃（关木通）或毛茛科常绿攀援性灌木小木通（川木通）及同属的绣球藤（川木通）的藤茎。别名：木通马兜铃、东北木通、马木通、万年藤、潼木通、羊开口、五叶木通、蓉木通、细木通、野木瓜。处方用名：木通、潼木通。药用部分；藤茎。性味：苦，寒。归经：入心、小肠、膀胱经。功能；清热利水，通乳。（1）清热利水：适用于膀胱湿热，小便短赤，淋沥涩痛，或心火上炎，口舌生疮，心烦尿赤，常配用生地、竹叶、甘草梢等。（2）通乳：用于产后乳汁不通，常与穿山甲、王不留行、猪蹄煎汤饮服。用量：3~9克。使用注意：苦寒通利，既伤津液，又能堕胎，故无湿热，热病伤津及孕妇均忌用。参考资料：（1）木通有利尿作用，其作用比淡竹叶强，但排出的氯化物比淡竹叶少。（2）木通煎剂对离体动物心脏有增强收缩的作用。（3）有抑制革兰氏阳性菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及常见致病性皮肤真菌的作用。（4）据文献报道，有一次木通60克煎水服而致急性肾功能衰竭者，前人也有“多用则泄人元气”之说，故本品用量不宜过大。扁蓄《本经》为蓼科一年生草本植物扁蓄的全草。别名；大扁蓄、鸟蓼、扁竹、扁子草、扁蔓、竹节草、粉节草、猪牙草、扁猪牙、道生草。处方用名：扁蓄〕ρ椎仁敉飧屑婺谑?摺?/p&（2）临床上如表邪偏重，寒热无汗，可加重苏叶以祛风解表；如兼食滞，胸闷腹胀，可加神曲、莱菔子、鸡内金以消积导滞；如湿偏重可以苍术易白术以增强化湿作用；腹泻较甚者，可加炒扁豆、炒薏苡仁以祛湿健脾止泻；小便短少，加木通、泽泻，以祛湿利水。（3）对水土不服所致的呕吐泻，有一定的治疗效果。三仁汤《温病条辩》组成：杏仁9克 白寇仁9克 薏苡仁18克 厚朴9克通草6克 滑石18克 半夏12克竹叶6克。用法：水煎服。功用；清利湿热，宣畅气机。主治：湿热留连三焦，湿胜热微，头痛身重，胸闷腹胀，不饥不渴，午后身热，面色淡黄，舌苔白，脉濡等。方解：方中杏仁苦辛开上以通利上焦肺气，肺气宣通，则在肌表部分之湿邪可去，白寇仁辛苦芳香以化湿舒脾，去中焦湿邪，薏苡仁甘淡寒以渗利湿热于下焦，使湿从小便而出，三药合用，宣上、畅中、渗下以解三焦之湿热，均为主药；厚朴、半夏运脾除湿，行气散满以加强白寇仁运中化湿之力，为辅药；滑石、通草、竹叶清热利湿，以增强薏苡仁渗下清热之功，为辅佐药。各药合用，则辛开肺气于上，芳香化浊于中，甘淡渗湿于下，故能宣畅三焦，疏利气机，上下分消，湿化而热清。临床运用：（1）本方是治疗湿温初起，湿重于热的常用方剂。以头痛、身重、胸脘闷胀，午后身热，苔白脉濡为辩证要点。现用于夏日重症感冒、急性胃肠炎、肾盂肾炎急性发作、肠伤寒初期及波浪热等属于湿重于热者。（2）临床上若兼恶寒头痛等卫分症状，可加藿香、香薷以解表化湿；若有寒热往来，酌加草果、青蒿以退寒热；若湿热俱重可加连翘、黄芩等以清热，若挟有秽浊，可加藿香、佩兰、石菖蒲等以化浊。2．淡渗利湿方五苓散《伤寒论》组成：茯苓9克 猪苓9克 泽泻12克 白术9克桂枝6克。用法：水煎服。功用：利水渗湿，健脾化气。主治：水湿内停所致的水肿，泄泻，小便不利，以及痰饮病而见咳嗽、吐痰清稀，眩晕心悸等证。方解：方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。临床运用：（1）本方化气利水，健脾祛湿，为治水湿内停、小便不利而致水泻、泄泻等证的常用方。加减变化后，可治多种病证，如湿伤脾胃，大便溏薄，小便短少，可用四苓散（本方去桂枝）；若寒湿困脾，脘腹胀痛泄泻，小便短少者，可用胃苓汤（本方与平胃散合方）；若水肿较甚，可酌加桑白皮、陈皮、大腹皮等化气利水药，以增加利尿消肿的功效；如治湿郁黄疸，小便不利，偏于湿重者，可用茵陈五苓散（本方加茵陈）。现用于治疗慢性肾炎水肿、急性肠炎的水泄、胃无力或幽门梗阻的振水音等属水湿内停者。（2）临床上如表邪偏重，寒热无汗，可加重苏叶以祛风解表；如兼食滞，胸闷腹胀，可加神曲、莱菔子、鸡内金以消积导滞；如湿偏重可以苍术易白术以增强化湿作用；腹泻较甚者，可加炒扁豆、炒薏苡仁以祛湿健脾止泻；小便短少，加木通、泽泻，以祛湿利水。（3）对水土不服所致的呕吐泻，有一定的治疗效果。三仁汤《温病条辩》组成：杏仁9克 白寇仁9克 薏苡仁18克 厚朴9克通草6克 滑石18克 半夏12克竹叶6克。用法：水煎服。功用；清利湿热，宣畅气机。主治：湿热留连三焦，湿胜热微，头痛身重，胸闷腹胀，不饥不渴，午后身热，面色淡黄，舌苔白，脉濡等。方解：方中杏仁苦辛开上以通利上焦肺气，肺气宣通，则在肌表部分之湿邪可去，白寇仁辛苦芳香以化湿舒脾，去中焦湿邪，薏苡仁甘淡寒以渗利湿热于下焦，使湿从小便而出，三药合用，宣上、畅中、渗下以解三焦之湿热，均为主药；厚朴、半夏运脾除湿，行气散满以加强白寇仁运中化湿之力，为辅药；滑石、通草、竹叶清热利湿，以增强薏苡仁渗下清热之功，为辅佐药。各药合用，则辛开肺气于上，芳香化浊于中，甘淡渗湿于下，故能宣畅三焦，疏利气机，上下分消，湿化而热清。临床运用：（1）本方是治疗湿温初起，湿重于热的常用方剂。以头痛、身重、胸脘闷胀，午后身热，苔白脉濡为辩证要点。现用于夏日重症感冒、急性胃肠炎、肾盂肾炎急性发作、肠伤寒初期及波浪热等属于湿重于热者。（2）临床上若兼恶寒头痛等卫分症状，可加藿香、香薷以解表化湿；若有寒热往来，酌加草果、青蒿以退寒热；若湿热俱重可加连翘、黄芩等以清热，若挟有秽浊，可加藿香、佩兰、石菖蒲等以化浊。2．淡渗利湿方五苓散《伤寒论》组成：茯苓9克 猪苓9克 泽泻12克 白术9克桂枝6克。用法：水煎服。功用：利水渗湿，健脾化气。主治：水湿内停所致的水肿，泄泻，小便不利，以及痰饮病而见咳嗽、吐痰清稀，眩晕心悸等证。方解：方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。"凡具有祛除湿邪作用的药物，都叫祛湿药，以祛湿药为主组成的方剂，叫做祛湿剂。运用祛湿的药、方以祛除湿邪，治疗水湿证的治法，叫做祛湿法。湿邪为病，有外湿与内湿之分。外湿者，每因久处低湿，或淋雨涉水，湿邪侵入肌表所致，症见恶寒发热，头胀脑重，肢体浮肿，身重疼痛等，多属肌表经络之病；内湿者，每因过食生冷，酒酩过度，致脾阳失运，湿从内生，症见胸痞腹满，呕恶黄疸，泄痢淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑气血之病。但表湿重可以入侵脏腑，内湿重可以影响肌表，故外湿与内湿往往相因互见，不能截然划分。湿病范围广泛，可泛滥各处而有湿滞脾胃、小便不利、水肿、淋浊、痰饮等不同病证，又困体质不同，湿证可有兼寒兼热之不同。湿邪在上在外者，宜微汗以解之；湿邪滞于脾胃者，宜芳香化湿或健脾除湿；小便不利、水肿、淋浊诸证，宜利水渗湿法；湿兼热者，宜清热利湿法；兼寒者，宜湿化水湿法。以下按芳香化湿、淡渗利湿、清热利湿三方面分述。使用祛湿药和方剂的注意事项：1．治疗水湿证宜联系有关脏腑，辩证施治。人体中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，水湿病与肾脾肺有密切联系。如肾虚水泛，需配伍温补肾阳的药；脾虚生湿需配伍补气健脾药；肺失宣降，水失输布，则需配伍宣降肺气药。2．湿邪其性重浊粘腻，易阻碍气机，故在祛湿剂中，往往配伍行气药，即“气行湿自化”之意。3．祛湿药及方，多属辛香温燥，或甘淡渗利之品，易伤耗阴津。对阴虚津亏之证，虽受湿邪,不宜过分利用，以免阴津愈伤，即使必要，亦应配伍使用。病后体虚或孕妇均应慎用，虽需祛湿利水，亦应配伍健脾之品，以兼顾正气。五皮散【组成】生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分(各9g)。【主治】皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，苔白腻，脉沉缓；以及妊娠水肿等。【正文】用法：上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣，不计时候温服，忌生冷油腻硬物。方歌：五皮散用五般皮，陈茯姜桑大腹奇，或以五加易桑白，脾虚肤胀此方施。功用：利水消肿，理气健脾。运用：1．本方为治疗皮水的通用方。以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为证治要点。2．常用于肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等属脾虚湿盛者。注意事项：服药期间，忌食生冷油腻硬物。苓桂术甘汤【组成】茯苓四两，桂枝去皮三两，白术二两，甘草炙二两。【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。【正文】用法： 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。功效： 温阳化饮，健脾利湿。临床应用及研究：1. 辨证要点　本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。2. 加减变化　咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。3. 现代运用　本方适用于慢性支气管炎、支气管、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者。4. 使用注意　若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。二妙散【组成】黄柏炒、苍术米泔浸，炒各15g。【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，下肢痿软无力，足膝红肿疼痛，或湿热带下或下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。【正文】用法：上二味为末，沸汤，入姜汁调服。方歌：二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添，四妙再加薏苡仁，湿热下注痿痹痊。功用：清热燥湿止痒。运用：1．本方清热燥湿之力较强，非独治疗痿、痹，亦可用于湿热下注之脚气、带下、湿疮等。以小便短赤，舌苔黄腻为证治要点。2．本方适用于多种湿热下注之证，应按病证的不同，适当加味用之。若湿热痿证，可加?签草、木瓜、萆?等，以祛湿热强筋骨；若湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊；若下部湿疮，可加赤小豆、土茯苓等，以清湿热，解疮毒。3．适用于、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热者。连朴饮【组成】制厚朴二钱(6g)，川连、姜汁炒、石菖蒲、制半夏各一钱(各3g)，香豉炒、焦栀各三钱(各9g)，芦根二两(60g)。【主治】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑等。【正文】用法：水煎温服。方歌：连朴饮用香豆豉，菖蒲半夏焦山栀，芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施。功用：清热化湿，理气和中。运用：1．此乃湿热霍乱之主方。以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为证治要点。亦可用于湿温病而见身热心烦，胸闷呕恶，溲赤苔黄者。2．本方治证以呕吐为主，若腹泻较著者，宜加扁豆、薏苡仁以利湿止泻。3．适用于急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等属湿热并重者。平胃散【组成】苍术9克，厚朴(姜制)6克，陈皮(去白)9克，甘草(炙)3克。【主治】脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。【正文】用法：加生姜二片，大枣二枚，煎分两次服。功效：燥湿健脾，消胀散满。禁忌：脾虚无湿或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都禁用。八正散【组成】木通9克、瞿麦9克、扁蓄9克、车前子12克、滑石15克、栀子9克、大黄9克、甘草梢6克。【主治】湿热下注膀胱的热淋、石淋、证见尿频涩痛，淋沥不畅，甚或隆诸闭不通，小腹胀满或痛，口燥咽干，舌红苔黄、脉数。【正文】用法：加灯芯2克水煎服，或上药为末，每服6－9克，加灯芯煎服。功用；清热泻火，利水通淋。方解：方中木通，瞿麦、扁蓄、车前子、滑石均为清热除湿、利尿通淋药，为主药：配栀子清利三焦湿热，大黄泄热降火，导热下行，增强了泻火解毒功率，是辅药；灯芯清心利水，甘草梢调和诸药，缓急止痛，为辅佐药，诸药合用，具有清热泻火，利尿通淋之作用。临床应用：本方主治湿热下注所致的淋证，以尿频涩痛、淋沥不畅、舌红苔黄、脉数为辩证要点。用于急性泌尿系感染有较好的疗效。如热淋时热甚，可加银花、黄芩、柴胡、青蒿等；如砂淋可加入金钱草、海金沙、鸡内金等；如血淋，可加入小蓟、茅根等。
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