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今年4所高校在川招收本科定向免费医学生
从四川省教育考试院获悉，今年省内4所普通高校在川招收定向免费医学生，计划500名，层次为本科，计划性质为“免费医学定向”，在有关普通高校招生来源计划中单列编制。
这4所招生高校及招生计划为西南医科大学，临床医学(理)，计划100人;成都中医药大学，临床医学(理)，计划100人，中医学(理)，计划60人，中医学(文)，计划40人;川北医学院，临床医学(理)，计划100人;成都医学院，临床医学(理)，计划100人。定向免费本科医学只招收农村学生，报考考生须在本科提前批次填报免费医学定向招生学校志愿，并填报该校免费医学定向招生专业，志愿填报的截止时间为6月24日17：00。
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首批定向培养医学生遭遇就业尴尬：编制没解决 合同延3年
　　央广网北京8月8日消息（记者张垒 任梦岩 王逸群）据中国之声《新闻晚高峰》报道，为解决农村看病难的问题，从2010年起，国家连续3年开展农村订单定向医学生免费培养工作，在校期间，免学费，免住宿费，还提供生活补助，和免费师范生类似。当年招收的5000人今年已经毕业。
　　免费医学生实行单列志愿、单设批次、单独划线，也就相当于降低了入学门槛。但在获取入学通知书前，必须与培养学校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年。
　　首批免费医学生本该到基层医疗卫生服务机构报到上岗，却又部分学生向中国之声反映，毕业后无法进入乡镇卫生院等基层机构，即使能进入的，还要被强迫签订“不平等条约”。问题究竟出在哪？
　　小陈是广西容县人，今年6月30号毕业。按照入学前协议，县级卫生行政部门负责监督保障基层卫生院及时与毕业生签订岗位聘用合同，纳入编制管理。7月7号，他拿着报到证来到容县卫计局，对方安排他到一家镇卫生院工作，可工作年限从原本的6年变成了9年。
　　小陈：他们就想让我们签九年，因为规培三年，我们不在他们单位工作，这点我们是没有答应的。国家明确规定了，我们仅仅需要到乡镇卫生院服务六年，而且这六年包括了三年规范化培养。但是就不想超过这些年限，因为谁也不能预料几年后的事情。
　　规培全称是全科医生规范化培训。2014年，广西出台方案规定，从今年起，包括免费医学生在内的医学本科毕业生在成为正式医生之前，必须进行3年的住院医师规范化培训。而这3年的规培，并不在乡卫生院进行，反而需要卫生院提供工资。
　　小陈：规培包含在六年服务期，期间的工资待遇都是由乡镇卫生院负责。乡镇卫生院觉得，我们签六年，只有三年在他卫生院工作，而且还得发基本工作。所以他们觉得，这样的政策对他们不公平。他们不能左右国家的政策，就想从我们身上找办法。
　　和小陈的僵持不同，另一位定向医学生小颜回到老家百色市乐业县后，听从安排，与当地卫生院签订了合同，并已经开始工作。但她心里依然没有着落，因为还没有编制。
　　小颜：手续没有弄好，编制也没有弄好。打电话问了，卫生局说材料已经加了，还要等，每次都是这样说。就让我们先去上班，以后再说。等也不是办法，所以我就先去上班了。我有好多同学也是没有去的。
　　编制没解决，还要延长服务时间，小陈和小颜都认为，基层卫生院这么做违背了契约精神。面临同样问题的，不止是广西的定向医学生，在网络上，多个省份的定向医学生也都反映，遇到类似遭遇。
　　记者翻阅《教育部等6部门关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》其中明确，免费医学生毕业后要到有关基层医疗卫生机构服务6年。而小陈等人在入学前和当地县卫计局签订的协议书中却写到，要到定向服务单位连续工作6年以上，包含6年。广西卫计委科教处处长谢裕安认为，这是有的单位没有理解到位。
　　谢裕安：服务期限是六年，下面可能对这个没有理解到位。如果我们知道是哪个县，不是说强制，就是要求他们贯彻执行文件，按照国家文件。国家文件也是没有（六年）以上。
　　一个小小的数字引发了各方不同的理解。按照谢裕安的解读，选择是双向的，当出现这样的争议时，应该以国家文件标准为依据。
　　延长签约年限，其中一个主要原因是，基层卫生院认为，为免费医学生三年规培花费十多万元，而且还要照发基本工资，自己感觉吃亏。谢裕安进一步解释说，这些花费都由政府财政支出，不占用基层卫生院的自营收入，因此大可不必多虑。
　　谢裕安：（今年的免费医学生）毕业生是198人，到7月28号那天止，167个学生安排了岗位，31个学生还没有安排工作岗位。入编的是86人。
　　按照谢裕安的介绍，到上个月底，一半多的学生还没有纳入事业单位编制管理。广西卫计委人事处处长黄文新说，对于编制，国家层面并没有强制规定。
　　黄文新：为什么从一开头的中央文件，没有编办参与。几个部委中没有编办。说明从国家起头，就没有刚性要求说这些人必须要入编的。从事业单位人事制度改革的方向来讲，都是要想向全员聘用制方向进行推进改革的。
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免费定向医学生教育问题研究
如何让这些人才在大学五年的教育中真正成长为优秀的全科医生，却是一个重大的问题。需要从专业素质培养和日常教育管理两方面入手加强对免费定向医学生的培养工作。
1&要积极探索实践免费医学教育的人才培养模式改革
我们要根据农村医疗卫生服务实际需要，制定教学计划，加强全科医学教育，更新教学内容，优化课程体系，强化实践教学环节，突出临床实践能力培养，将农村卫生服务实际需要的知识、理论和技能充实到教学内容中。面向农村培养的医学生，要强化其临床实践能力的培养，早临床、多临床、反复临床，到乡镇卫生院等基层医疗卫生机构实习、实践，从而巩固其专业知识和加强专业技能培养，进而增强他们的社会责任感和服务意识，为扎根基层做好准备。
1.1&制定指导性人才培养方案
从国家的政策看，免费定向医学生毕业后直接到基层医疗卫生机构就业，经过全科医师培训后就要能从事基层的全科医师工作。其培养既要符合本科临床医学专业教育标准，又要具备基层全科医学工作能力，要求的是合格率而非优秀率。制定指导性人才培养方案，既可以给培养院校的人才培养过程提供指导，通过相对统一的课程设置和教学内容，保证人才培养的统一规格，又能够督促培养院校和免费定向医学生对照指导方案，找出差距，弥补不足，保证人才培养质量。指导性人才培养方案的制定，要体现定向培养集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育为一体的全科医师理念。
在教学内容的设置上，应以“必须、基本、常见、适用”为原则，充分体现实用性特点。通过教学使学生掌握全科医学的基本理论、基本知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高学生对社区常见健康问题和疾病的防治能力，能够运用生物-心理-社会医学模式，向个人、家庭、社区提供公共卫生和基本医疗服务。
1.2&加强社会实践环节
虽然免费定向医学生绝大多数是农村生源，但是学生对基层的医
疗卫生状况依然不是很了解。只有8.3%的学生有亲身体验，而将近一半的学生不太了解或根本不了解。免费定向医学生毕业后是要到乡镇或农村工作的，如果对基层的医疗卫生状况不了解，则不利于他们工作的开展。多参加社会实践活动则可以使他们了解社会，为扎根基层做好准备，同时也可以巩固其专业知识和专业技能，增强他们的社会责任感和服务意识，提高综合能力和素质。
首先，可以利用假期开展有意义的社会实践活动，因地制宜对当地居民采取互访交流、文化帮扶、健康指导等措施[2]；开展爱心支教及食品安全和保健养生知识宣传；进行相关社会专题调研，调查新农合在当地实施情况和居民身体健康状况，让医学生真正贴近并了解社会现状尤其是基层农村的医疗卫生状况，更早地建立起扎根农村服务基层的信心和决心。其次，定期组织义诊和健康保健调查。在基层工作人员的陪同指导下，利用简单的医学设备和测量仪器开展义诊，为当地村民提供心血管科、儿科、中医科、五官科、心理咨询等健康咨询服务以及血压、血型、视力、身高体重等体格检查服务，初步诊断症状明显的一般慢性病并给予对应的纠正建议。竭尽所能为村民解答健康问题，送去健康知识。最重要的是要加强基层实习基地建设。临床实践和社区实践（乡镇卫生院）是全科医学培训的重要内容，目前，在综合性医院去发全部完成免费定向医学生的全科医学实习，必须建立相应的基层实践教学基地。可考虑由省级卫生行政部门协调，帮助培养院校将免费定向医学生的就业单位建设成为院校实践教学基地。免费定向医学生实习分为两个部分，前一部分子啊综合性医院进行，后一部分在其就业单位完成，让学生早接触工作实际，提前进入工作角色。
2&要重视日常教育管理工作
培养具有良好医德和职业素养的卫生人才是医学教育的立“教”之本。通过日常教育管理工作，使免费医学生着力提升对基层医务工作者的身份认同，坚定其扎根基层、服务农村的意识，培养一批甘于奉献、勇于实践的优秀医学人才，为农村基层地区群众解除病痛。&
2.1&加强免费定向医学生学习态度和兴趣的培养
免费定向医学生入学前已经和卫生行政部门签订了定向就业协议，学生不担心就业问题。这将影响到学生在院校期间的学习态度和兴趣，影响培训质量。所以，如何激发学生的学习兴趣，端正学生的学习态度，培养自主学习能力，保证人才培养质量是培养免费定向医学生需要解决的重要问题。
一是在学生入学阶段，开设导论课，一方面向学生介绍国家开展此项目的目的和意义，让学生了解相关的政策和措施，另一方面让学生在专业学习前全面了解全科医学的概念、范畴、历史和发展现状，激发学生的学习兴趣，认识到全科医学的重要性。二是在思想政治教育课程中，加入爱岗敬业教育，让学生真正能够深入基层、扎根基层、服务基层，为基层卫生机构创建价值。三是在专业课教学中，加强学生自主学习能力，使学生学会做人、会做事、会学习、会创新。把职业指导和职业素质教育贯穿于培养和教育的全过程，促进学生个性和才能的全面发展。
2.2&加强免费定向医学生的心理健康教育&
免费定向医学生与其他大学生相比，在入学方式、学习发展目标、培养理念、就业去向和方式等方面都有政策方面的规定和要求，具有一定的契约性。他们享受特惠待遇和特殊照顾，这使他们觉得自己与其他学生不一样，属于异类。不少免费定向医学生心理承受着来自外界的误会与猜疑，这种无形的压力，造成不少学生自信心不强。虽然很多人选择免费医学定向专业是出于对医学事业的热爱，但也有不少学生是因为家庭贫困而选择此方式实现自己的大学梦。由于家庭贫困，这些学生自尊心比较强，自尊与自卑往往交织在一起，内心比较矛盾。此外，大部分学生还存在对专业的困惑以及对未来前途的担忧，不少学生担心到基层和落后地区工作，工作待遇太低，工作条件较差，不能施展自己的抱负。随着年龄的增长，学生们的视野越来越开阔，他们就更向往外面的精彩世界，然而自己的未来却早已被圈定在乡镇或农村，这未免使他们感到内心的失落。因此，要加强免费定向医学生的心理健康教育工作，通过关爱、提供咨询，切实指导、帮助免费定向生解决心理困惑，使他们消除疑虑，树立自信，正视自己的权利和义务，合理规划自己的未来。
2.3&加强免费定向医学生的职业生涯规划指导
职业规划[3]是指个人结合自身情况、职业目标，选择职业道路，确定教育计划、发展计划，为实现职业生涯目标而确定行动方案及实施。免费定向医学生是一个职业方向已基本明确的特殊群体，其职业规划具有很大的特殊性，他们的职业规划将直接影响着相关政策的实施和我国卫生人力的改善。因此，了解他们的职业规划现状是非常必要而又重要的。这有利于引导他们进行合理的职业规划，并明确自己的学习方向，同时提高基层职业准备意识和稳固职业信念[4]。
根据免费定向医学生就业的方向和岗位特点，归纳出此群体呈现出以下四个就业心理的矛盾[5]：①就业方向明确——发展方向模糊。免费定向医学生的就业去向已经明确，毕业后必须到基层医疗卫生机构服务6年。6年的时间对于一位刚刚涉世走向工作岗位的大学毕业生来说，是事业建立、职业发展的关键期，然而相关政策却限定了他们的职业方向，约束了个性发展以及个素质的提升。他们希望改变自己的发展方向却又无法不忠于自己的承诺。他们纠结于此矛盾当中，未来确定的就业方向却没有带来明朗的职业发展前景，反而存在职业发展模糊的问题。②就业岗位保证——就业能力缺失。国家实行免费医学教育，为免费医学生提供了优厚的待遇，并且保证毕业后有岗位、有工作。在就业形势非常严峻的情况下，他们没有后顾之忧。但是，国家对他们在大学学习期间的学习成绩、平时表现等并没有明确规定，只要求能够毕业就行。免费医学生队伍中，不可避免地有一些机会主义者，出现学习态度放松甚至颓废的情况，懒散地对待专业学习，导致专业知识学习不扎实、专业技能缺乏、职业能力缺乏等状况。③就业压力较轻——心理压力较重。面对确定的就业岗位，免费定向医学生相对其他非定向大学生来说，承受较小的就业压力，但是多数同学也在关注着一些更实际的问题，比如，到乡镇卫生医疗机构工作，经济状况较差，工资待遇过低，还存在风俗习惯适应、婚嫁问题等，尤其是那些家庭条件不好的学生，他们还要肩负着家庭的经济重担，承担着提高家庭生活水平的重任。因而，他们呢不可避免地承受着较重的心理压力。
相关职能部门应该完善相应政策并加大宣传，让更多的高中毕业生及其家长全面了解政策，理性地选择就读免费医学生专业。学校应该加强免费定向医学生的职业教育和职业规划指导，让他们建立职业规划意识和树立正确的职业观，同时，应该改革现有的教学模式，针对免费定向医学生的培养目标开展相应的课程，让他们清楚自己的工作方向和工作职责，充分做好职业准备[6]。
[1]&国家发展改革委,&卫生部,&教育部,&财政部，人力资源社会保障部,&编办.&关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[S]
[2]&李晓文,&赖月月,&马凌云.&免费医学生基层实践模式探索[J].&学术论坛
[3]&魏萍.&大学生职业生涯规划与就业问题研究[J].管理科学研究，2010（5）
[4]&王开富.&免费师范生职业规划研究[D].&重庆：西南大学，
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　　据介绍，今年省内计划招录的500名学生，对象均为参加四川省普通高考，志愿填报四川省农村订单定向医学生志愿，并同意经委培医学院校按订单定向医学生志愿录取后完成临床医学专业本科学习，毕业后到协议约定的服务县所属乡镇卫生院服务6年以上的考生。订单定向医学生见习期满经县级卫生行政部门考核合格，并报经同级人力资源和社会保障局确认后，可直接考核招聘为定向服务乡镇卫生院编制内工作人员。
　　省卫生厅要求，7月28日前后，省卫生厅将省教育厅提供的拟录取考生名单分送各市（州）卫生局。各市（州）卫生局要在24小时内分送本辖区各县（市、区）卫生局。各县（市、区）卫生局要在48小时内书面通知本辖区所有拟录取考生，并要求其在指定时间到指定地点签订《四川省农村订单定向医学生免费培养协议》。生源所在县（市、区）拟录取订单定向医学生数量大于该县（市、区）培养计划的，该县（市、区）未签协议的拟录取订单定向医学生，由市（州）卫生局在下达的相应剩余计划内，在本市（州）范围内按照考生高考分数从高到低的顺序统一进行调剂，并由相应的定向服务县（市、区）卫生局与拟录取订单定向医学生签订协议。生源所在市（州）的拟录取订单定向医学生数量大于该市（州）培养计划的，该市（州）未签协议的拟录取订单定向医学生，由省卫生厅根据各市（州）培养计划空缺情况，按照拟录取订单定向医学生高考分数，从高到低的顺序在全省范围内进行调剂，并由相应定向服务县（市、区）卫生局与拟录取订单定向医学生签订协议。
　　成都商报记者还获悉，如果违反此前公布的《四川省农村订单定向医学生免费培养协议签订办法（试行）》，签订的协议一律无效。
实习记者 徐群冠一 记者 赵倩
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