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斑秃病因不明。在毛囊周围有淋巴细胞浸润，且本病有时合并其他自身免疫性疾病（如白癜风、特应性皮炎），故目前认为本病的发生可能存在自身免疫的发病机制。遗传素质也是一个重要因素，可能与HLAⅡ型相关，25%的病例有家族史。此外，还可能和神经创伤、精神异常、感染病灶和内分泌失调有关。
我患脱发快有十年历史了，头顶上那一块几乎是没有头发的。遇尔也会长出一些新的头发...
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我没想到患了这么久的斑秃可以在你们医院治好，让我又重新找回了自信，我以前都是很...
斑秃和脱发不一样，这种病也叫鬼剃头，也可能是因为其他的疾病，从而引发的这种现象的存在，所以出现...
女性斑秃患者和男性斑秃基本都一样，没有任何的不良症状反应。也不会影响正常的生育能力。但是女性斑...
斑秃不仅是成年人的专利，连很多小孩也是这种病发病的主要对象，对于斑秃的出现，给很多家庭带来了很...
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皮肤病要因人因病分型分期施治。盲目用药，容易因药不对症导致病情反复发作，不断加重。
专家提醒，发现皮肤病症状后，最好先咨询专家，让专家分析诊断，后根据专家建议科学就医。如需就医，请提前网上预约（免挂号费，到院优先就诊）。
宋连清 学科带头人
上海交通大学附属仁济医院特聘专家，师从多位国内皮肤泰...
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目录1 拼音bān tū2 英文参考alopecia areata[21世纪双语科技词典]alopecia Celsialopecia cicatrisataalopecia circumaandrogenetic alopeciaarea celsicicatricial alopeciapeladeporrigo decalvans3 概述斑秃为病症名。指头发在内成片状脱落的—种病证。多与紧张等因素有关。本病属“”范畴，认为与，风胜血燥，发失濡养有关。临床起病迅速，头发呈圆形或不规则形片状脱落，局部平滑有光泽。
斑秃（Alopecia areata）是一种骤然的局限性斑片状的脱发性病。其病变处头皮正常，无及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头发全部脱落，称全秃（alopecia totalis）；若全身所有毛发均脱落者，称普秃（alopecia universalis）。其发病原因至今尚未完全搞清楚，一般认为可能与、等因素有关，而精神因素则是诱发及促使加重的原因，亦有部分找不到明显原因而发病的，因而给临床带来一定的难度。
无斑秃之病名，依据其临床，多归属“油风”范畴。本病的文献记载，可追溯到《》和《》时代，如在《》中有“”、“发脱”、“发坠”等病名，《难经》称之为“毛落”。历代医家在病因证候及临床治疗方面又进行了补充和发展。如隋朝巢元方称之为“”，曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒。”（《》）明代爷在《》中首创“油风”之名，认为此“乃不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆乘虚攻注而然。”对本病的病理机转有了进一步的认识。在治疗上，陈实功采用与结合的，提出：“治当服之，外以熏洗并效。”《》收集了不少有效的外治，如“切片，擦落发光皮上，数日即长”等。《》尚有局部刺络法治疗的记载。这些方法至今仍有其临床实用价值。
建国以来，首篇运用治疗斑秃的报告发表于1956年。50～60年代中，多以个案报道为主，药外，尚有应用叩刺等获效的资料。自70年代起，集中观察的大论文逐步增多。通过40年来的研究工作，医家们对本病的辨治规律的认识日益深入。病因方面，在原来“血虚”、“血热”的基础上，通过临床观察，发现血瘀亦是导致斑秃的主要病理之一，丰富了说。辨证分型目前虽尚未完全统一认识，但正趋于逐步接近一致。对本病的治疗，多采用、肝肾、活血为主。在继承的内服、外治药的基础上，不少医家自拟专方专药，随症加减，疗效颇佳。令人瞩目的是采用皮肤针、、注射等及民间单方验方对本病进行，使疗效不断提高，据文献资料统计，目前有效率在90％～95％之间。
实验室研究方面，做得较多的是针刺治疗斑秃的机理研究。实验表明，和普通能使毛囊、尤其是毛周围的，增多，从而增强毛囊的活性，使毛囊的力旺盛，供应充足。同时，梅花针能使斑秃的图波幅上升，增加血流量，改善脑部的血液供应状况。4 病因病机4.1 西医目前斑秃的病因尚不明了。精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。
近年来研究，斑秃与下列因素有关：
1.遗传过敏 约10%～20%的病例有家族史。有报告者同时在同一部位发生斑秃，还有报告一家4代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出，具有遗传过敏性的人易伴发斑秃。美国统计患斑秃的患者中18%有或，或者两者兼有；成人斑秃患者约占9%；全秃的儿童患者比便更高，占23%。日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%，荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据，是把阳肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同，数据也无法进行。国内陈盛强做的一项斑秃与的研究表明：斑秃病人的-A9（16.67%）较正常人（32.65%）显着降低，从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。
2.自身免疫 班秃患者伴有一些的比率比正常人群高。如伴疾病者占0～8%；伴者占4%（正常人仅1%）。而斑秃病有关的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的。国内张信江的一项关于亚群及β2微的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及失调。
3.Down Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。
目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。
日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型，各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。
Ⅰ型，遗传过敏性（10%）：发病早，病程长，有75%发展为全秃。
Ⅱ型，自身免疫性（5%）：常于40岁以后发病。
Ⅲ型，前性（4%）：青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者。病情迅速，全秃的发生率为39%。
Ⅳ型，寻常型（83%）：不属于Ⅰ～Ⅲ型者。发病于儿童或青年人，总病程常在3年内，单个斑秃可在6个月内长头发。6%发生全秃。4.2 中医中医认为引起斑秃的原因很多，主要有不足，情志失调，受累，气血亏虚等。其病理机转如下述：
肝肾亏损 郁思恼怒，于肝，阻滞，受碍。又肝为，赖以滋养，肾主精，，，肝血充足，则头发光亮，肝肾亏损，精不化血，则发生长乏源，故成斑片脱落。
气血不足 “发为血之余”，先天禀赋不足或大病、久病、产后，气血耗损过多，则血液难生而失其温煦肌肤、外合皮毛之，以致毛根空虚，故成斑秃。
瘀阻发窍 既是病理产物，又可成为致病因素，若因郁结过久，或不慎或因久病等导致瘀血阻滞，发窍空虚，失其濡养，以致新血不能养发，故斑发脱落。
血热生风 禀赋素虚或平时嗜食辛热、炙赙之品，或因情志，日久，耗损，血热生风，风热随窜于巅顶，风燥，毛根得不到阴血的濡养而突发斑秃。5 辨证分型头发突然间脱落，呈圆形、椭圆形或不规则，不等，边界清楚，局部毛发脱净，少数患者发生全秃，甚至眉毛、胡须、阴毛、腋毛脱落。
血虚证：伴有，，舌淡，苔薄，脉细弱。
血：病程较长，面色晦黯，有紫色瘀点，脉细涩。
1.肝亏 患者多为40岁以上，头发焦黄或花白，发病时头发成片脱落，严重时可全部脱落，同时伴头晕，五心潮热，失眠多梦，腰膝酸软，，妇女增多。少苔，脉细数。
2.气血不足 多发生在大病、久病或产后。脱发范围往往由小而大，呈进行性加重，在脱发区尚存残留参差不齐的头发，轻触亦易脱落，头皮松软光亮，兼见面色眺白，神疲乏力，气短，自汗，懒言等症。淡，苔薄白，细弱。
3.瘀阻发窍 头发骤然脱落，或呈半节面折断，常伴、或头皮刺痛等症，兼见胸闷，夜寐恶梦纷扰，或难以入睡，妇女。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。
此外有部分文献将血热生风亦单独列为一型，但鉴于临床报道不多，故在此不再单独分型，临床可随症进行加减化裁兼治。6 病理改变毛囊周围及下部有浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发（hair matrix cells）的。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围血管变性，血管有。日久毛囊数目也减少，此时细胞浸润也不明显。7 临床表现斑秃可发生在从到老人的任何年龄，但以人较多，性别差异不明显。
本病长于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常。
初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（！），且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。
脱发也可停止，此时脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。也有的病人先长色茸毛，以后逐渐变粗变黑，长长，成为正常头发。
脱发的头皮正常，光滑，无炎症现象，有时看上去较薄稍凹，这是由于头发和发根消失之故，而非真正头皮变薄。
儿童发生于枕头的秃发称为ophiasis。
斑秃可以与下列疾病同时发生：
1.甲病变 可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚。也可有混浊，变脆等变化。全秃和普秃者甲变化更明显。
2.白癜风或 约4%病例伴白殿风，黑发掉后新长出的均为白发。Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃。
3. 可伴有后侧囊下白内障（posterior subcapsular catarracts）。8 鉴别诊断根据，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别：
1.白癣 不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到。好发于儿童。
2.性秃发 虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒学阳性。
3. 患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。9 治疗措施让病人坚定信心，减轻思想负担，积极寻找病因和诱因并去除之。9.1 疗效标准斑秃的临床疗效评判标准，目前尚未统一。汇总各地资料，可为以下三级：
临床痊愈：治疗后半年内脱发区生出新发，且不再发生新的斑秃区。
好转：经治半年后，50％斑秃区生成新发，虽有新斑秃区出现，但范围比治疗前缩小。
无效：治疗半年以上，脱发区无新发生长或仅有稀疏毛发，仍见新的斑秃区形成。9.2 全身用药内服或注射V-B1，内服溴剂或其他镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人，须长期共存口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用，因停药后头发常又脱落，而激素已很明显。9.3 局部治疗各种疗法的确切效果很难估价。
（1）激素外用及损害处混浊液皮内注射，每次0.2～1ml，加等量0.5%，每周1～2次。有人用在局部做点状注射，方法是用当日煮沸后做局部皮内点状注射，每点注射0.1ml，点间隔距离为1～2cm，每次总量不超过2ml，每周1次，10次为一疗程。
（2）局部引起充血的如、酊、浓、强、酊、1%敏尔啶溶液等。中医的梅花针弹刺。
（3）局部理疗 、照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。
（4）疗法&& 组织埋藏、羊肠线局部埋藏或肌注等。9.4 分型治疗9.4.1 （1）肝肾阴亏治法：滋补肝肾，生发。
：12克，12克，地20克，12克，12克，15克，12克，12克，15克，12克，12克。
加减：甚加、；夜寐欠安加、；艰涩加、。
用法：每日1剂，水煎，分2～3次服。
疗效：以上方为基础加减共治287例，临床痊愈243例，好转32例，无效12例，有效率为95.8％。
常用：、、、、等。9.4.2 （2）气血不足治法：益血，以生新发。
处方：15克，30克，12克，12克，当归12克，熟地12克，15克，15克，何首乌12克，10克，45克，3克。
加减：身倦乏力加米仁、；胃纳欠佳加、；食后，大便溏薄加、；加酸枣仁、。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方化裁共治184例，临床174例，好转7例，无效3例，有效率为98.4％。
常用成方：、、、、神应养真丹、等。9.4.3 （3）瘀阻毛窍治法：活血化瘀，通窍生发。
处方：10克，6克，7克，12克，生姜3片，大枣15克，生地15克，当归12克，防风6克，1Z克，3根。
加减：头皮刺痛加白芍、；闷加、；皮肤干枯加黄精、；大便干秘加黑芝麻、。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为基础共治疗111例，临床痊愈62例，无效49例，总有效率为55.9％。
常用成方：、丹参饮、、等。9.5 专方治疗9.5.1 （1）回春饮组成：当归、黄精、、各15克，、胡桃肉、何首乌各20克，各10克。
加减：，夜寐多梦加、；肝肾不足，头晕耳鸣加杞子、菟丝子、；风盛血燥，瘙痒脱屑加生地、；用市胃，毛发油垢加炒白术、茯苓、生山楂等；气滞血瘀加川芎、桃仁等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗75例，临床痊愈50例，好转21例，无效4例，总有效率为74.7％。9.5.2 （2）补肾养血丸组成：熟地、首乌、各300克，女贞子、旱莲草各200克，当归、杭白芍、柏子仁各200克。
加减：若头皮瘙痒加、防风。
用法：以上药为一料，将药晒干，碾成细末，加人等量的熟蜜做丸，每丸重3克，每日早晚各服1粒。
疗效：共治疗52例，临床痊愈50例，无效2例，总有效率为96.1％。9.5.3 （3）清燥救肺汤组成：5克，5克，5克，麦冬10克，15克，9克，6克，6克，6克。
加减：头痛加；加胡麻仁、郁李仁。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗38例，临床痊愈31例，好转7例。9.5.4 （4）101毛发再生精（外用）组成：人参、黄芪、当归、川芎、、桃仁、红花、、等。
用法：以上药共制成。用时将其抹于斑秃区，每日2～3次，15天为一疗程。
疗效：共治8324例，临床痊愈7056例，好转1052例，无效216例，总有效率为97.4％。9.5.5 （5）生发灵（外用）组成：20克，旱莲草10克，2个，红花5克，10克，干姜10克。
用法：将上药在70％酒精200毫升内，1周后去渣装瓶备用。用时将棉签蘸此药液外擦患处，每天3～5次，1个月为一疗程，间隔5～7天，再继续治疗。
疗效：共治疗123例，临床痊愈87例，好转31例，无效5例，总有效率为95.93％。9.5.6 （6）生发露组成：、侧柏叶、女贞子、毛姜等。
用法：将上药制成外用剂，在脱发区外搽擦，每日2次，搽药后轻轻按摩局部数分钟。
疗效：共治疗88例，临床痊愈14例，显效28例，有效29例，无效17例，总有效率为80.7％。9.6 老中医经验熊梦周
叶××，男，53岁。患者于1983年3月间，突然头发从前左侧开始，自左至右，自前至后成片脱落而成斑秃。诊查其脱发处皮肤变薄，瘙痒，扪之即有头发脱落。伴头痛头晕，心悸气短，夜寐不安，胃纳差，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属气血不足，肝肾亏虚。治当，养血益气。
处方：阿胶珠15克，20克，20克，炙甘草5克，炙首乌15克，30克，枸杞子20克，20克，广角参15克，炒白术15克，药15克。
服药8剂，脱发完全停止。头痛头晕，心悸气短，夜寐不安，食欲不振均有好转。生精化血，全赖水谷转化，当加重益气之品。
处方：20克，焦白术15克，淮山药15克，炙甘草6克，阿胶珠15克，熟地黄20克，果30克，枸杞子20克，广角参15克，鸡血藤15克，炙首乌15克。
服药10帖，头部脱发部位开始有极柔细的新发生出，仍守方继服30剂，头发长势良好，浓密如常。
按：此患者由于长期紧张劳累，眠差纳少，气血大伤，肝肾专虚之症显见，终至斑秃之疾。发为血之余，为肾所主，肝为库，故滋养肝肾，益气生发为其大法。但须滋不宜腻饣腻则碍脾，伐之源；养血不宜燥，燥则动血生风。遵此大法调治30剂，喜告痊愈。9.7 用药规律根据临床治疗5例以上的资料共23篇进行统计，其结果如下：
应用频度（例）
报道文献（篇）
何首乌、当归。
熟地、女贞子、旱莲草、杭白芍、川芎、生地。
枸杞子、黑芝麻、大枣、丹参、黄芪、白术、生甘革、菟丝子、党参。
柏子仁、黄精、侧柏叶、胡桃肉、桃仁、红花、赤芍、防风、桑椹子。
生姜、丹皮、山萸肉、、人参、炙甘草、、、阿胶、龙眼肉、、桑叶、、淮山药、陈皮、木香。
统计表中显示斑秃常选用养血药为主，其中又以何首乌与当归为首选药物。何首乌甘温，人肝、肾二经，具有补益肝肾，养血祛风功用，向为治疗肝肾阴亏，发须早白之，故《》称其：“益肾，健筋骨，乌须发、不寒不燥，功在地 、黄、诸药之上。”理研究其含有成份，具有抗，临床应用日益广泛。当归“其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”（《正》），故亦是治疗斑秃不可缺少的一味良药。其次女贞子、旱莲草，两者同用，又名“”，功在滋阴益血，肝肾，在临床上用于血燥，早年发白等症甚为合拍。除此之外，补气健脾之药亦多用于临床。通过对用药频度的统计可知，中医治疗斑秃的药物选择，基本上与临床辨证特点相。9.8 针灸疗法治疗：于脱发处局部用皮肤针中等叩刺或用至皮肤红晕，也可用鲜生姜来回涂擦。针刺、、、、等穴。头晕者加；失眠者加、。9.8.1 ①刺灸法
养血祛风，活血化瘀
头为诸阳之首，百会为手足之与，配风池可疏散在表的风邪；，太渊为，配阿是穴直达病所，补能益气生血，泻能活血化瘀，故四穴为治疗斑秃的主方。
头晕—上星，失眠—内关、神门。
刺，补泻兼施，每日1次，每次30min，局部可用梅花针叩刺，10次为一疗程。9.8.2 ②电梅花针：：阿是穴。配穴：气血虚弱，配合当归或北芪穴注、足三里；配穴注膈俞、三阴交；气滞血瘀配丹参穴注膈俞、。
阿是穴位置：局部病灶区（下同）
操作：主穴必取，酌加配穴。如为单头电梅花针，给病人手握铜棒；双头电梅花针则均由术者掌握，启动开关，电流强度以病人能耐受为度，频率70～90次／分，叩刺方法电梅花针与普通皮肤针相同，以中等强度叩刺，每日1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗553例，痊愈511例，好转29例，无效13例，总有效率为97.65％。9.8.3 ③穴位激光照射取穴：阿是穴。
操作：以低功率治疗仪照射，输出功率8毫瓦，光斑直径2cm，直接照射阿是穴，距离10cm，每块斑秃照射10分钟，如为多发性斑秃，每块可照射5分钟；斑秃超过4×4厘米见方，则分区照射。每日1次，6次后停照一次，30次为一疗程。
疗效：共治疗90例，痊愈64例，好转20例，无效6例，总有效率为93.3％。9.8.4 ④刺血取穴：。
操作：令患者俯卧，胭窝作常规消毒，于委中穴上约4厘米处缚带或用指压迫，使委中穴或附近浅表小怒张，然后用7号注射针头消毒后，垂直于皮肤，深约2～3厘米，快速，量为8～10滴，每隔4～6天1次，两腿可同时，亦可交替进行。
疗效：共治疗63例各种脱发者，其中斑秃、普秃及全秃者的治愈率为75.7％。9.8.5 ⑤穴位注射取穴：、足三里。
操作：药液用1毫升，每次1穴，第一次欢侧曲池，第二次双。穴位后，右手持针快速刺入，上下缓慢提插，待病人有酸、麻、胀感后，回抽无血，即将齿科5号针头把药液慢慢注入每穴0.5毫升，交替穴注，隔日1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗60例，痊愈42例，好转12例，无效6例，总有效率为90％。9.8.6 ⑥皮肤针法选穴
轻叩患部，潮红即可，隔日1次，10次为一疗程。9.8.7 ⑦艾灸法选穴
用艾条在患部熏灸，至皮肤微呈红晕时为止。9.9 单方验方①侧柏叶浸剂
组成：鲜侧柏叶32克。
用法：用75％酒精100毫升，将侧柏叶放入酒精中浸泡7天，然后用球蘸药液少许，局部搽拭，每日3次，坚持使用。
疗效：治疗10例，均获痊愈。
组成：白信石0.6克，新鲜生姜3块（如头大小），高度60毫升。
用法：将上药装瓶浸泡，2天后取用。用时先取浸制的生姜擦患处，边搽边蘸药液，每日3次，每次1～3分钟。擦的力度须适中。
疗效：共治200余例，取效甚佳。9.10 推拿疗法取穴：百会、、风池、、内关、曲池、、足三里、、三阴交、（均双侧）。
操作：头部用推按、叩击手法，指位选上述穴位，每穴2～3分钟，均匀用力，轻重适当，病人感全身，酸麻胀感明显为止，每日1次，每次共30分钟左右。
疗效：曾治1例获痊愈。9.11 其他措施平时应心情开朗，克服易、急躁或忧郁等不良情绪，饮食宜清淡为主。要讲究头发卫生，洗头最好用中性肥皂，不要用力搔抓头皮。在治疗中要有信心和耐心，积极和医生配合，争取早日康复。10 预后一般病情轻者预后较佳，病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛，以后逐渐粗黑，终于恢复正常。一般地，枕部1～2片斑秃者，无明显进展者易。病情重者预后较差。发生于儿童的全秃者较难恢复，但也有经20年30年而自己恢复的。约半数病例复发，尤以儿童更多，也易发展为全秃。11 参考资料 [1] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，. 相关文献
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