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孕妇检查发现有乙肝应该怎么办？
乙肝孕妇专题（一）孕妇检查发现有乙肝应该怎么办？王鹏 张志侨怀孕，对于家庭来说是一个非常开心的事情，可是有的孕妈妈在孕期检查时发现患有乙肝，那么到底在孕期乙肝对于孕妇和胎儿有些什么影响呢？我们科室也经常接到这样的咨询——怀孕的孕妇在孕检时发现有乙肝应该怎么办呢？对于这个问题，顺德第一医院医院科王鹏主任的建议是：1、首先，孕妈妈不要紧张，因为孕妈妈过于紧张可能会对宝宝造成不良的影响。所以，孕妈妈对于患乙肝这个事情要引起重视，但不要过于紧张。2、其次，要确认自己的乙毒DNA水平和大小三阳的状态。在中国，绝大部分乙肝患者是母亲传播的，而乙毒传播的风险和乙毒DNA水平以及大小三阳状态密切相关。如果不采取保护措施的话，“大三阳”母亲的婴儿70%以上将被传染，“小三阳”母亲的婴儿10%将被传染，而HBV DNA&1.0×108拷贝/毫升的母亲传染性最强，90%以上的婴儿将被传染！对于经评估传播乙肝风险比较大的孕妇，建议在第32周的时候给予相应药物抗病毒治疗以减少传播乙肝的风险。因此，发现自己有乙肝的孕妇首先要做的事情，就是来性疾病科（专科咨询电话：）开验单检查，以明确自己的乙毒DNA水平和大小三阳的状态，从而了解自己将乙肝传播给宝宝的风险。我科可为乙肝孕妇开具响应的检查单并可为乙肝孕妇提供专业的咨询。3、怀孕期间定期检查肝功能，以了解活动的情况。乙肝可能会增加怀孕发生不良事件的风险，同时怀孕也可能引起或加重活动。要根据临床情况确定具体治疗方案，一般来说，如果病情平稳，肝功正常的话，建议产后再考虑是否治疗乙肝的问题。但如果怀孕期间反复肝功能异常，评估风险较高的话，那么就需要充分考虑在怀孕期间治疗乙肝的问题。我们建议乙肝孕妇定期检查肝功，如果检查结果正常的话，可以每3月复查一次肝功能。如果肝功异常的话，建议密切检测肝功能以了解转氨酶波动情况。4、孕晚期随着胎盘老化，乙毒进入胎儿体内的可能性逐渐增加，因此要特别注意要避免剧烈运动，因为这些情况可能导致胎盘轻微剥离，从而增加子宫内传播乙肝的风险。因此，对于乙肝孕妇来说，孕晚期要特别小心照顾好自己，不宜剧烈运动哦。5、胎儿出生后要立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，并按乙肝疫苗标准接种顺序接种乙肝疫苗。通过这种方法可以让90%以上的儿童得到保护。因此，乙肝孕妇要通过检查了解传播乙肝的风险和自己的肝脏功能是否适合怀孕，并在出生后积极给予处理以减少儿童的风险。
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各种疫苗都属于活毒生物制剂，而各种活性病毒生物制剂对孕妇的影响目前不是很明确，因此，要预防胎儿通过母体感染病毒，不仅是乙肝疫苗，各种疫苗都还是在孕前注射更安全。乙毒和甲肝病毒孕妇感染后，如不采取阻断措施，被传染的孩子85%~90%会发展成慢性乙肝病毒携带者。乙肝疫苗通常在计划怀孕前至少9个月注射，因为乙肝疫苗要注射三针，三针时间跨度要6个月，且还要留出3个月的时间使身体产生抗体。
以下6种情况中有任何一种的女性都暂不宜怀孕：1、现症的急性乙肝，伴有明显的异常。2、乙毒感染时间较长且肝脏损害严重，病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的。3、慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症。4、慢性乙肝患者伴有严重的肾病、再生障碍性贫血等。5、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者。6、乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患、有重复剖宫产史者。
目前公认的阻断乙肝母婴传播的有效方法已经写入了我国《慢性乙型防治指南》，具体为：1、出生后24小时内接种乙型肝炎疫苗，然后间隔1及6个月注射第二及第三针疫苗，其保护率为87.8%。2、注射乙型肝炎免疫球蛋白：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，最好在出生后12小时内，剂量不小于100国际单位，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射一针免疫球蛋白，1个月后再注射第二针，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便，但保护率高于前者。新生儿如果在出生后12小时内注射了乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以接受母亲的。
由于母婴阻断受到孕妇、医生双方的重视，事实上乙肝病毒的父婴传播的几率比母婴传播还要大，而且更容易造成终身携带。如果父亲是“”，没有采取任何阻断措施，出生婴儿感染几率可达80%以上，而“小三阳”者，宝宝出生感染几率为20%左右，个别的还会出现低儿、先天性疾病或畸形、、等。因为患有乙肝的男性，其中可检出乙肝病毒DNA，随着精子进入卵细胞，尽管母亲无肝炎，但这种受精卵在形成胚胎过程中乙肝病毒也在不断增殖，使子代成为乙肝患者或携带者，其传播方式称为父婴传播。
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产妇乳汁乙肝病毒DNA检查？
全网发布： 18:20
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孕妇生产时，查出小三阳，有乙史。 没有治疗过，肝功能一直正常 孕妇产后第三天，有乳汁，如何检查乳汁DNA？多少天出结果？（生产时因为在乡镇卫生院，没有那条件，医生建议不吃母乳，但是母乳是很好的营养品，有医生建议查乳汁DNA，如果是阴性就可以哺乳？)产妇现在坐月子，乳汁是否可以由家人带去贵院做检查?请求大夫及时回复，谢谢！
上饶市第二人民医院科王春喜：您孩子出生时及时接种了乙肝疫苗并在不同部位注射了乙肝免疫球蛋白吗？如果做了以上的联合免疫，您给孩子哺乳是安全的。即使大三阳的患者其乳汁内乙毒的含量也是非常微量的，微量病毒即使进入您孩子消化道，也不会感染乙毒，因为乙肝是血源性传染病。您是小三阳，一般来说比大三阳患者的传染性要低得多，可以让您家人请医生抽您的血液到我院查高灵敏度的HBVDNA定量，如果是低于检查下限，哺乳就更安全了。即使是阳性的，只要您孩子出生时及时做了联合免疫，哺乳也是安全的。下面是骆抗先教授的一篇文章，供您参考。年轻的妈妈多么想给怀里的宝宝喂奶啊！但“大三阳”的妈妈却不敢，不少医生也好心劝阻。喂奶真能传播乙毒吗？是想当然、还是谁见过这样的事实？ 喂奶真能传播乙毒吗？ 近年的研究解除了这一顾虑：母乳中曾偶尔检出过乙毒，但经口喂给大猩猩未引发感染。调查许多“大三阳”妈妈，母乳喂养和人工喂养对婴儿乙毒的感染率并无明显差别。国内也有报告“大三阳”的妈妈用母乳或人工喂养，对接种乙肝疫苗新生儿的抗体产生率也无明显差别(Wang JS, et al. Int J Clin Pract, )。 总之，迄今尚无事实证明：乙毒可以通过乳汁传播。 母乳喂养为什么不会传播乙毒？ 1、乳汁中检出乙毒的机率很低；含量也非常小。 2、乙型是血液传染病，乙毒不能通过消化道传播。 3、新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内已经有了保护性抗体。 乳汁中罕能检出传染毒颗粒，只要新生儿免疫成功，即使“大三阳”的携带者母亲，喂乳传播的可能性非常非常的小，迄今尚未发现过。 为什么要强烈主张母乳喂养？ 母乳中有各种各样成年人才有的抗体，这是小儿缺少、又很需要、对以后的健康成长非常重要，故妇儿医学中从来十分强调母乳喂养。 母乳哺育是一切动物的天然行为，一出生就在吸吮母乳中接受母爱的抚育，对小儿性格的养成也至关重要。 母乳喂养对小儿的身心发育都很重要，吃母奶是“上帝”给予小儿的“人权”，不要轻易剥夺小儿的权利。 骆抗先北京大学医学部 　庄辉 我国《慢性乙型防治指南》2005年版和2010年版均指出：“新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。”我们在全国各大中城市解读这两版《指南》时，特别对此问题进行了解释。 上饶市第二人民医院科王春喜 新生儿出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗，接受HBsAg阳性母亲哺乳不会增加感染HBV的危险性。主要依据是：①世界卫生组织报告，无证据表明，HBsAg携带者母亲母乳喂养婴儿会增加HBV母婴传播危险；②英国对126名受试者研究显示，与非母乳喂养的婴儿比较，HBsAg阳性母亲哺乳的婴儿HBV感染危险并未增加；③美国疾病预防与控制中心报告，即使在乙肝疫苗问世前，也未报告哺乳可传播HBV，母乳喂养不需要延迟至乙肝疫苗全程免疫后；④美国、意大利、我国台湾和香港6项有对照的研究表明，慢性HBV感染母亲哺乳和人工喂养的两组婴儿HBV感染率无差异，说明慢性HBV感染母亲给婴儿哺乳是安全的。 HBV母婴传播主要发生在围生期，因此，HBsAg阳性母亲所生婴儿在出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗，可阻断HBV母婴传播。HBIG是HBV的中和抗体，由于乙肝潜伏期较长，即使在围生期，母亲体内的少量HBV进入婴儿体内，仍可被中和。由于被动输入的乙肝中和抗体(即HBIG)的半寿期为1个月，此时新生儿已出现由乙肝疫苗产生的自动中和抗体，可预防HBV感染。值得指出的是，在母亲的乳头没有破损的情况下，一般母乳中不含HBV或含量很低，被动输入的HBIG和由乙肝疫苗产生的自动抗体可中和进入婴儿体内的HBV。 此外，母乳喂养具有人工喂养无可替代的优越性，对增进母婴健康和减轻家庭经济负担，均具有重要的现实意义。世界卫生组织大力提倡母乳喂养。因此，我们应加强对医务人员和广大公众特别是感染HBV的母亲的健康教育，母乳喂养不会增加婴儿感染HBV的危险性。
患者：谢谢王大夫及时详细的回复，真的很感激！！！！孩子打了乙肝高免和疫苗，医生说半月后打第二针高免，我现在还是有些担心，孩子已经喂母乳了，到了第7个月的时候查抗体吗？我好担心，好害怕啊，跟赌命一样，希望有抗体！
上饶市第二人民医院科王春喜：我建议您放心哺乳，象您的情况应该97%以上是不会感染给您孩子的。如果因为不到3%的概率而终日忧心忡忡，太没有必要！这等于担心被鱼刺扎口而永远不吃鱼是一样的。我平时一般在上饶市第二人民医院综合门诊部（水南街098号）上班，如果方便也可以到门诊咨询。
患者：谢谢王大夫，你的回复让我的心定下来了，一开始真的毫无头绪，我有个妇产科的朋友在上海上班，她说上海那边小三阳是建议哺乳的，因为不放心所以就想咨询下您，毕竟您是专科大夫，您是好医生！今后有问题我还会咨询您的，谢谢！我已经加入了您的小组，申请成为爱心组长，我相信有了您的帮助，能及时为患者答疑解惑，共享健康生活！再次表示感谢!
上饶市第二人民医院科王春喜：妇产科医师和科医师对于乙肝母亲哺乳的认识可能有所不同，其实不管是大三阳还是小三阳，不管是HBVDNA定量很高，还是HBVDNA定量低于检测下限，只要孩子出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，哺乳都是比较安全的。关于孩子出生后的规范联合免疫，我国新版的乙肝指南是这样推荐的：“单用乙型疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%[38] (Ⅱ-3)。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[37, 38] (Ⅱ-3)。也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型疫苗[39]。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40, 41] (III)。”
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