您当前的位置 ：&&&&&&&正文
上海肾结石科医院排名
& & & & &&上海肾结石科医院排名__上海新科医院结石科，专家热线：<span style="color: #ff66-4188&医院地址：上海市长宁区长宁路1355号（近中山公园地铁站） 联系QQ：<span style="color: #ff0669&&&上海新科结石病研究所环境优美、设施先进、科室齐全、技术精湛，医院大力推行人性化的医疗服务，医疗环境真正体现&以人为本、为人民服务&，处处从满 足患者需求出发，真正让病人享受到放心、舒心、安心的品质服务。&医院主要擅长治疗肾结石、胆结石、胆囊结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、肝结石、肝内胆管结石以及胆总管结石和胆囊息肉疾病,是上海人首选的结石病防治和研究之地.专家答疑：&
&&肾结石病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性,尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法.那么如何彻底治疗肾结石?治疗肾结石哪种方法最有效?以下我们就来听听上海新科结石病医院结石诊疗中心上海新科专家的详细介绍.&&& & 上海新科专家指出,肾结石已经成为现代的多发病,目前常规采用的药物排石和传统手术取石,治疗效果具有以下缺陷:&&& & 一、药物排石,痛苦大,易复发&&& & 很多患者因身体健康缘故,或是为了避免开刀取石的痛苦,而选择药物治疗.而专家指出,药物方法只适合于小于0.5cm的结石,并且无泌尿系狭窄的患者,但大多数的患者都伴有感染,这会加重梗阻.因此,药物往往只能治标不治本,结石仍会复发.当再一次出现症状时,结石通常长大了许多,导致患者错过了结石的最佳治疗时期,而且用药物排石,若结石表面不光滑,有锐利的毛刺,在输尿管中滑行时,强行排石就会严重损伤输尿管,同时患者疼痛难忍.推荐阅读*:排肾结石吃什么药效果最好&&& & 二、传统手术取石,易伤身&&& & 传统的手术取石,结石残留率比较高,一般取不净.例如对长在肾门处、伸展于肾盏的结石,因手术无法取尽,多建议患者切除肾脏.上海新科专家指出,不论是传统的胆囊切除术、部分肝叶(含有结石的)切除术、肾切开取石术、输尿管切开取石术等取石术,还是腹腔镜取石,只要是手术,便意味着要不可避免地带来创伤.传统手术取石切口大、损伤大、危险大,而且恢复时间长;腹腔镜手术的切口虽较小,但要求较高,对多发结石、有慢性炎症的结石均不适合.&&& & 如何彻底治疗肾结石?专家推荐无创伤(TSL)疗法&&& & 无创伤(TSL)疗法被誉为腔内碎石的&金标准&,具有碎石时间短、效率高,术后不留痕,对周围脏器损伤少、安全性高等优越性,即使是形成多年、顽固坚硬的泌尿结石也可全部化为粉末,是当今国际上最受欢迎的碎石技术.&&& & 【无创伤(TSL)疗法治疗肾结石的原理是什么】&&& & &无创伤(TSL)疗法&是运用现代光波透析学,改变胆汁、尿液的粘稠度,分离结石因子.预防器官功能紊乱、器质性病变.并起到解痉、消炎、扩张胆管或尿道作用.结合靶向定位学、能松解结石包膜,促进结石疏松、破裂、剥落.并分解成小颗粒或粉末状,继而排出体外,排出时患者自身无感觉,填补了国内外治疗结石病无痛无创的最新疗法.&&&&&如果有什么疑问，可以直接点击右栏&在线咨询&免费咨询&&&&&&如果有什么疑问，请点击右栏&在线咨询&&&&&&将有专家免费为您咨询&&&&&& & 采用&无创伤(TSL)疗法&治疗的同时,配合中西高效药物.通过药物的渗透在24小时后就开始排出结石,同时调节肝、胆、肾功能,矫正胆汁,尿液的异常成分,防止结石复发.该疗法的推广,将为广大结石患者治疗和预防提供有力的保障.&&& & 【无创伤(TSL)疗法治疗肾结石的优势是什么】&&& & 1、精确控制:声波透入结石体,在溶石的同时,能分裂、破碎结,使结石变成粉末状或小颗粒,加上权威专家的准确操作,一次彻底解决结石问题.&&& & 2、迅速排石:一次成功,碎屑极小,能迅速排出体外.&&& & 3、安全性高:对周围组织伤害低,手术并发症几乎为零.&&& & 4、微创治疗:不用开刀,直攻病灶,切口极小,不会流血.&&& & 5、应用广泛:广泛应用于泌尿系手术,是治疗泌尿系结石、肿瘤、增生的良器.&&& & 6、费用适当:无创伤(TSL)疗法一次解决问题,避免了开放式手术的大创口,费用比传统开放性手术低.&&&上海权威结石病医院&&& 上海新科医院拥有上海系统最先进的医疗设备和国际精湛的结石诊疗技术，如瑞士LithoClast Master超声气压弹道碎石机、多功能微波治疗系统、奥林巴斯腹腔镜系统、美国科医人公司钬激光、经皮肾镜、德国wolf尿道膀胱镜、水波蓝光1号、无创碎石系统、软性尿道膀胱镜、冲击波碎石机等高精设备。医院主要擅长治疗肾结石、胆结石、胆囊结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、肝结石、肝内胆管结石以及胆总管结石和胆囊息肉疾病,是上海结石病防治和研究之地&&是上海人首选的结石病治疗医院。&&tag:黄浦区|虹口区|杨浦区|闸北区|普陀区|长宁区|静安 区|徐汇区|浦东新区|闵行区|奉贤区|金山区| 松江区|青浦区|嘉定区|宝山区|宁波|绍兴| 杭州|湖州|嘉兴|苏州|无锡|常州|南通|
【一键分享东北新闻网微博
新浪微博】
所有评论仅代表网友意见，东北新闻网保持中立
[责任编辑：
热点新闻>>
东北新闻网版权所有，未经授权，请勿转载或建立镜像，违者依法必究。
增值电信业务经营许可证
信息网络传播视节目许可证
沈网警备案号
用户可信赖无线产品胆结石吃什么
来源：网络
发布者：xiaobai
　　现在由于生活的忙碌和工作的压力，很多人都处于亚健康状态，最终可能会导致一些疾病，所以小编根据这个情况，给大家介绍一下胆结石吃什么。病例一：病情描述 :　　胆结石吃什么能排出体外呢？要注意什么呢？面色黄，腹部左边有时疼痛09年胆结石吃什么能排出体外呢？要注意什么呢？问题回答 :　　病情分析：胆囊结石不建议使用排石疗法，因为这样可能导致严重的后果指导意见：可能导致胆管炎，如果堵塞十二指肠乳头的话甚至可以导致胰腺炎，所以胆囊结石建议进行手术治疗，可以选择腹腔镜手术治疗，创伤小，恢复快 　　病情分析：你说的情况胆结石应该及时的查一下看看结石的大小，具体的形态如何，胆结石要是不大就可以用药物排石的。指导意见：胆结石的形成和不吃早饭有很大的关系，再有就是和生活没有规律，睡眠不好熬夜。可以用中药的胆道的排石汤排除的。饮食适当的清淡一些，多运动一些，少生气。要是结石比较大，应该用手术的方法去除的 病例二：病情描述 :　　胆结石不能吃什么肚子持续疼,去医院检查出来的今年2月问题回答 :　　病情分析：饮食调控是防止胆石症,胆囊癌发生的最理想预防方法.预防胆结石应注意饮食调节,膳食要多样,此外,生冷,油腻,高蛋白,刺激性食物及烈酒等易助湿生热,使胆汁淤积,也应该少食. 　　这也就从反方面提醒大家,虽然生活条件在不断的提高,亲朋好友间聚会也逐渐增多.不少人节日期间“吃大餐”机会多,吃大鱼大肉的频率也很高,暴饮与肥腻成了胆结石等结石病的主要诱因.一些经常忙应酬,过夜生活,长期出差的男性甚至会发生肾结石.专家认为,一般40岁左右的人体内都有不同程度的结石,但小结石一般可通过自身的排泄机能逐步排出,只要注意合理饮食,大多可避免结石的疼痛及手术之苦.　　富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果,鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿,溶解结石,应该多吃. 　　生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动,按时吃早餐,避免发胖,减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施.每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间. 指导意见：胆结石病又称胆系结石病或胆石症,是胆道系统的常见病,是胆囊结石,胆管结石（又分肝内,肝外）的总称.胆道系统主要是为了行使运送,贮存,浓缩以及排泄胆汁的作用,因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异,则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的「胆结石」,甚至造成胆道阻塞,更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变. 　　病情分析：.胆结石是一种常见病,尤其是在20DD25年龄段发病率高,胆结石还有一个特点：“重女轻男”.据有关资料统计,女性是男性的2到4倍,胆结石的形成与不良的习惯关系密切,常见的原因有：喜静少动,身体肥胖,饮食过量,不吃早餐等,多孕多产的妇女更容易患胆结石.指导意见：１多喝水,不憋尿　　不要憋尿,多喝多尿有助于细菌,致癌物质和易结石物质快速排出体外,减轻肾脏和膀胱受害的机会.　　２少喝啤酒　　有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生.其实,酿啤酒的麦芽汁中含有钙,草酸,乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互所用,可使人体内的尿酸增加,成为肾结石的重要诱因.　　３肉类,动物内脏要少吃　　控制肉类和动物内脏的摄入量,因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的成份.因此,日常饮食应以素食为主,多食含纤维素丰富的食品.　　４少吃食盐　　太咸的饮食会加重肾脏的工作负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程.食盐每天的摄入量应小于５克.　　５慎食菠菜　　据统计,９０％以上的结石都含钙,而草酸钙结石者约占８７.５％.如果食物中草酸盐摄人量过多,尿液中的草酸钙又处于过饱和状态,多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石.在食物中,含草酸盐最高的是菠菜,而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一?　　６睡前别喝牛奶　　由于牛奶中含钙较多,而结石中大部分都含有钙盐.结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高.饮牛奶后２～３小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多,故易形成结石.　　７不宜多吃糖　　服糖后尿中的钙离子浓度,草酸及尿的酸度均会增加,尿酸度增加,可使尿酸钙,草酸钙易于沉淀,促使结石形成.　　８晚餐早吃　　人的排钙高峰期常在进餐后４～５小时,若晚餐过晚,当排钙高峰期到来时,人已上床入睡,尿液便潴留在输尿管,膀胱,尿道等尿路中,不能及时排出体外,致使尿中钙不断增加,容易沉积下来形成小晶体,久而久之,逐渐扩大形成结石.　　９多吃蔬菜和水果　　蔬菜和水果含维生素Ｂ１及维生素Ｃ,它们在体内最后代谢产物是碱性的,尿酸在碱性尿内易于溶解,故有利于治疗和预防结石.　　１０减少蛋白质的摄入　　有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率.因此节制食物中的蛋白质,特别是动物蛋白质,对所有结石患者都是有益的. 病例三：病情描述 :　　胆结石一般能吃什么东西?不能吃什么?患者年龄:得胆结石已经一年多了。一直没见好转，想问下胆结石一般能吃什么东西?不能吃什么?还有是否一定要做手术胆结石一般能吃什么东西?不能吃什么?问题回答 :　　病情分析：您好，根据您所提供的资料分析，诊断胆囊结石明确，对于有症状和（或）有并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般不需立即处理，只需观察和随诊。指导意见：胆囊结石患者的饮食：1、注意饮食和饮水卫生；2、多进食富含维生素的蔬菜水果；3、尽量用植物油炒菜，建议以炖、烩、蒸为主；4、进食促进胆分泌和松弛胆道括约肌、有汁胆作用的食物，如山查、乌梅；5、可以进食瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等；6、要吃早餐。注意：1、忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等；2、忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品；3、忌暴饮暴食；4、忌食辛辣刺激的食物；5、忌烟、酒、咖啡等。希望可以帮到您！ 　　病情分析：你好，根据你的所述患者为胆结石的情况，但是吃油腻食物的话，是可以反复的出现不适的症状。指导意见：建议：反复的发作的话，还是需要采取手术治疗的，油腻食物少吃。祝患者早日康复。 病例四：病情描述 :　　胆结石能吃什么5天左右，上腹疼痛剧烈，下楼后减缓，乡医院问题回答 :　　您好：建议首选国家最新发明专利设备-体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择体外震波排石机的适应症和治疗范围如下：（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）适合小于4mm的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。（6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。（7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。根据临床观察,陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,己获国家发明专利.是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.如果需要治疗请电话联系或者在线交流好吧;谢谢合作。 　　要低脂肪饮食,低胆固醇饮食.建议口服熊去氧胆酸或消炎利胆片减轻症状,严重的抗炎治疗和手术治疗.也可以试试溶石疗法,其中治疗的适应证：①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史.但是如果是有以下情况就只有手术的啊.而且胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准方法,但有一定的适应征：①凡胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者;②胆囊结石颗粒较多,直径较小,易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者;③结石直径大于3厘米者;④虽无症状而有胆囊癌变危险者.其他情况则仍应保守治疗 病例五：病情描述 :　　请问吃什么可以化胆结石最近查出来的胆结石，因为心跳慢不能动手术，胆结石很小、只有几毫米吧吃什么食物可以化胆结石问题回答 :　　病情分析：由于年龄大，可能是由于血脂过高导致的指导意见：建议多吃动物的肝脏和高磷脂得食物，适当的服用双嘧达莫　　病情分析：没有什么食物有这个功能。建议你饮食宜清淡，粗纤维蔬菜为主，不宜油腻的食物为主；忌饮酒；注意保持大便畅通；保持心情舒畅，促进代谢。指导意见：以上这些都有助于辅助调理。祝你身体健康！病例六：病情描述 :　　患胆结石吃什么最好?患胆结石吃什么最好?需要手术吗?怎么会患有胆结石呢问题回答 :　　您好：建议应用肝内外胆管结石的现代治疗--体外震波排石技术,是您目前治疗的最佳选择,该项技术是根据肝内外胆管结石形成的原理一般为淤积性泥沙样结石,这种泥沙性结石在体外震波和流体动力学的作用下,结石逐渐碎列与胆汁混淆后被排除体外;该设备特点是排石彻底,对肝脏无任何损伤,不手术治疗无痛苦,病人容易接受;该设备属于国家首席发明专利技术,于体外冲击碎石机截然不同,是你目前治疗的最佳选择. 肝内胆管结石,向来被称为“顽症”,甚至被称为“良性的不治之症”.因结石发生在肝内胆管中,此时,手术切除,损伤大容易复发,已非适宜的选择,也非一般中医排石之法所易达到的;由于肝内胆管结石多为胆固醇,胆红素钙结石,呈泥沙样棕色,橘色,质软的钙性成分及胆管病变的黏聚性,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.前者也是体外震波排石机能够排出肝胆管泥沙样结石的重要依据. 而体外震波排石机这一新技术的应用,显示了它独特的疗效.同时也提示了该项新技术的先进性,实用性和对肝内胆管结石能够排除的特殊功能.【治疗机理】：体外震波排石机能够排除肝内胆管结石的原理,是根据肝内胆管由粗渐细呈树支样分布的解剖特点及肝脏的柔韧性和弹性,以及肝内胆管结石形成多为胆固醇及胆红素钙结石,呈泥沙样淤积性向远端胆管蔓延,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.早期的肝内胆管结石被体外震波排石机的高频超导震波作用后,泥沙样结石发生碎裂和解离,和胆汁混悬后随胆汁顺肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特氏壶腹-十二指肠而排入肠道随粪便而排出体外.其排石顺序：一般按照由粗渐细的原则,首先排除胆总管结石,而后从肝内胆管由粗渐细分段排石;根据不同部位肝内胆管结石采取不同体位进行体外震波排石;排石当天早晨需要禁食;一般需要排石治疗3-5次,每次间隔1-3天,一般需要住院7-15天.有胆管炎症的应首先消炎治疗,待炎症控制后方可进行体外震波排石治疗.有梗阻性黄疸的需要消炎利胆及保肝治疗.结石排出后采取有效的预防措施是防止结石复发的关键.【适应症】：体外震波排石机适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;对靠近肝门部的肝内胆管结石更适合体外震波排石机治疗,而且比较完全彻底和无任何肝损伤;而较深部的肝内胆管结石只要近端胆管没有粘连和梗阻其结石都可以彻底排除;对于肝胆管结石手术清除后再次引起肝内胆管结石复发者,必须待手术6个月后方能进行体外震波排石治疗;对于单纯的肝内钙化灶和纤维结节没有引起远端胆管淤积性泥沙样结石,并且无任何症状的可不必治疗.（对有粘连和梗阻或纤维化的建议做其他治疗）;应用体外震波排石相对比较彻底,迅速缓解症状,病人无痛苦,无肝脏,胆囊及其他脏器副损伤.解决了传统医学治疗效果差,现代医学手术取石难度大,不彻底和严重损伤并发症多的世界性难题.对于一般合并血压偏高,冠心病,心肌供血不足 ,糖尿病等应首先将原发病控制后再进行体外震波排石.根据临床研究,陈教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗肝内胆管结石的领先新技术,己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石,输尿管结石,胆囊结石,胆总管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.如果治疗请电话联系好吧;祝你早日康复. 　　病情分析：患了胆结石应该结合你的年龄段,如果没有症状,可以保守治疗.指导意见：但是症状明显,可以手术治疗,相比较而言,腹腔镜手术创伤小,痛苦小,恢复期快,术后并发症少,术后没有特殊的护理,一天后就可以下床活动,3-4天就可以出院. 　　现在许多朋友都开始关注自己的身材，不仅仅要求瘦，还要追求完美的身材!但是生活的压力和工作的忙碌让大家没有时间进行运动，所以小编介绍的胆结石吃什么就可以帮助大家有效地预防患病几率。
在寻医问药你还可以
大家都在搜：热门日志推荐
人人最热标签
分享这篇日志的人常去
北京千橡网景科技发展有限公司：
文网文[号··京公网安备号·甲测资字
文化部监督电子邮箱：wlwh@··
文明办网文明上网举报电话： 举报邮箱：&&&&&&&&&&&&
请输入手机号，完成注册
请输入验证码
密码必须由6-20个字符组成
下载人人客户端
品评校花校草，体验校园广场|/|/|/|/|/|
//|//|//|//|//|
胆道结石诊断与治疗的误区 【基本外科讨论版】
胆道结石诊断与治疗的误区随着人民生活水平的提高，加之B超的普及并应用于体检，胆囊结石的发病率逐年增高。随着胆石成因的深入了解，随着高科技的发展，已出现口服溶石、体外震波（冲击波）碎石，经口内镜取石、碎石…等各种新的治疗方法。腹腔镜胆囊切除术（LC）我国已完成20余万病例，十二指肠镜、胆道镜，腹腔镜三镜联合治疗胆道结石相继出现，微创外科的崛起，开腹手术已不是胆石症唯一的治疗手段。各种疗法均取得一定的疗效，但在胆道结石的诊断与治疗过程中也存在误区，现归纳如下，以与同道讨论 [医学教育网整理发布]。
胆道结石包括胆囊结石、总胆管结石与肝内胆管结石。其诊断应分清胆石部位：胆囊，总胆管或肝内胆管；是单纯还是复合结石（即是否胆囊合并肝内外胆管结石或总胆管合并肝内胆管结石）。从化学性质分，胆石有胆固醇结石与胆色素结石两类。胆囊结石80%是胆固醇结石，总胆管结石与肝内胆管结石90%是胆色素结石。不同部位，单纯或复合，不同化学性质的结石治疗方案不同。 &
诊断主要依据临床表现，B超，胆道直接造影（ERCP/PTC），CT，MRCP。胆石症的三大主要症状是腹痛、发热、黄疸（简称疼、烧、黄）。腹痛部位在上腹部，常误珍为&慢性胃炎&；急性发作的胆绞痛伴呕吐常误珍为&急性胃炎&，&胃痉挛&，&心绞痛&；总胆管结石因有黄疸与胆道阻塞引起的转氨酶升高而被误诊为&传染性乙肝&而转至传染病医院屡见不鲜，常贻误病人. B超是最基本最重要的检查，凡上腹痛病人常规作B超检查可避免胆结石的误诊。 &
诊断中提请注意之处 &
1．胆囊结石B超诊断的准确率达95%～98%，能够发现2mm～3mm的小结石。B超对胆囊结石的假阳性，假阴性极为罕见，多为超声水平低下者。应注意的是（1）虽已知有胆囊结石，但不是胆囊结石引起的上腹痛，如带状疱疹，肝病，溃疡病，心绞痛，肾绞痛。往往以胆囊结石解释症状，耽误病情。（2）了解是否同时有胆囊结石的并发症：梗阻性黄疸（总胆管结石），胆石性胰腺炎。应常规作血WBC+DC，尿Bili，肝功能，血尿淀粉酶。 &
2．总胆管结石 胆囊结石20％合并总胆管结石。LC术后总胆管残余结石屡有报道。二次手术，引以为戒。总胆管结石的Ｂ超影象是胆管腔内可见强回声光团，其后出现声影，随体位（卧位变坐位）移动，其近段胆管一般显示扩张。肝外胆管上段测值＞６mm，下段测值＞８mm，有胆道手术史的患者＞１０mm提示扩张。肝外胆管上段扩张时，与伴行的门静脉形成&双筒猎枪&征或称&平行管征&，对确定胆管扩张有较大价值。 &
必须强调的是：超声检查对位肝外胆管上段结石易诊断，但对于下段尤其是乏特氏壶腹部的结石因十二指肠气干扰及管腔内胆汁较少，缺乏对比，诊断较为困难，准确率约40％左右。当超声发现胆管扩张而病变不能显示时，须作进一步的MRCP/ERCP检查，以明确结石的诊断。结石部位，数目大小，是否合并肝内胆管结石，胆道出口排空是否通畅，为治疗方案提供依据。 &
B超对总胆管结石的诊断准确率仅40%，因此，&总胆管未见异常强回声&不能除外总胆管结石。[医学教育网整理发布] &
应警惕的是：胆总管结石可引起胆总管不完全梗阻，有时临床症状常很不典型。有时虽然在胆管内存有大量结石，病程可经数年至十几年，但由于胆管随结石的增长而呈进行性扩大，胆汁可在结石的缝隙间流通，结石未形成严重的阻塞，故病人可能没有黄疸或急性发作史，但有较长时间不典型胆道症状。可因不规则上腹疼而被诊断为&慢性胃炎&，可因肝区不适转氨酶升高被诊断为&慢性肝炎&。有的主要表现为黄疸，常被诊为&黄疸型肝炎&，应加以鉴别。鉴别点： &
①肝炎由于肝细胞损害，血转氨酶升高很明显而恢复较慢。总胆管结石由于胆道阻塞，胆道内高压、胆汁逆流也可使血转氨酶升高，但程度不如肝炎，且随着梗阻解除与黄疸一样消退很快，可１周～２周降低50％甚或恢复正常； &
②Ｂ超检查可见肝外胆管扩张，是总胆管结石重要佐证，而肝炎所致黄疸时肝内外胆管横径是正常的；黄疸+胆管扩张是内外科黄疸的鉴别点。 &
③肝炎患者检测血清肝炎抗原抗体可呈阳性。 &
④黄疸前及疾病过程中常有阵发上腹绞痛，可追记； &
⑤发病过程中常有不规则发烧发冷，每次发烧后黄疸亦加深； &
因此，黄疸，转氨酶升高≠肝炎，肝病 需与总胆管结石，梗阻性胆管炎相鉴别 &
胆管结石可以单独存在，也常与胆囊结石、肝内胆管结石并存。因此，对每一位胆石患者，必须强调对整个胆树有全面了解。必须了解既往有无黄疸，发热，肝功能转氨酶升高史。若有过黄疸史，即便很轻，也要作必要的检查除外或肯定胆管结石的存在。20世纪80年代，ERCP，PTC等胆道直接造影术因能清晰显示胆管结构，一直被公认为最有效的检查方法。然而ERCP检查有一些不足：（1）需要一定的设备，技术上要求较高，插管失败率为3％～17％，造影不满意或仅显示部分胰胆管者占6％～15％；（2）对碘过敏或胃手术后Billo-II式胃－空肠吻合则不能进行ERCP；（3）ERCP并发症发生率为0.8％～1.0％，死亡率为0.05％～1.0％。ERCP检查后CT发现的无症状胰腺炎高达28％。PTC由于经皮经肝穿刺可以引起出血、胆漏、胆汁性腹膜炎。因此近年来ＥRCP，PTC作为单纯检查手段做得较少。无创的三维螺旋CT胆道造影与核磁共振胰胆管显象（MRCP）的临床应用使胆管结石的诊断水平有了大大的提高。术前对胆管结石的诊断准确率已达95％以上。应首选。但MRCP不能完全取代ERCP。ERCP的优势在于能直观十二指肠降部和乳头形态并活组织检查，造影片清晰度高。ERCP在造影的同时可进行引流，乳头括约肌切开网蓝取石和放置内架，是目前MRCP无法媲美的。 &
3．肝内胆管结石 可广泛分布于两肝叶胆管各分支内，亦可限局于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，其性质以胆色素钙结石为主，多数合并有肝外胆管结石。临床表现很不典型，在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的夏科（ Charcot）氏三联征（腹痛、发热、黄疸），多数系可能合并肝外胆管结石所致。肝内胆管结石的诊断较为复杂，除根据上述临床表现外，Ｂ超与Ｘ线造影，MRCP是主要诊断手段。Ｘ线造影中主要应用直接胆管造影法，如ERCP和PTC特别是前者，能清楚显示肝内胆管结石分布的情况，以及了解有无肝内胆管狭窄，完全阻塞或局限性扩张。Ｂ超检查虽不能帮助了解结石分布等详细情况，但在诊断肝内胆管结石仍有80％的准确性，其最大优点是方法简便且为无损伤检查，故目前常作为肝内胆管结石的诊断方法。 误区：B超示肝区内有强回声与声影即诊断&肝内胆管结石& &
肝内胆管结石的B超典型表现为1.肝内胆管呈现斑快状、细点状、条索状、串珠状等强回声，沿左右肝管或肝段分支胆管分布，后方常伴声影；2。结石阻塞部位以上的胆管扩张，多与伴行的门静脉形成平行管征，或呈树枝状、囊状扩张。但肝内发现强回声与声影≠肝内胆管结石。因肝内钙化灶（结核性钙化灶，肝组织的局部坏死纤维化，血管壁钙化）的超声影象亦表现为肝内强回声光团+声影，但可出现在肝实质任何部位，与肝内胆管走行关系不大，无胆管扩张，肝酶无异常，定期复查无变化 其他，若患者有胆囊十二指肠瘘或曾作过胆肠吻合术或Oddis括约肌成形术，则可因肠液返流而使肝内胆管内积气，B超下也表现为强回声伴声影。肝内胆管积气，强回声呈条带状或排列成串，沿胆管分枝分布，随体位变化可变动，不伴有胆管扩张，多有胆道手术史，Ｘ线片上可见气体。不伴有胆管扩张。结核性钙化灶也不伴有胆管扩张，Ｘ片上有钙化灶，有结核病史。肝纤维化常有肝局部感染病史，如肝脓肿，化脓性胆管炎，肝穿刺史等。且不伴有胆管扩张。总之肝胆管内有强回声和声影伴有近端胆管扩张才能诊断胆内胆管结石，可进一步作MRCP／ERCP确诊。 &
总之，胆道（胆树）直接显像-MRCP、三维螺旋ＣＴ胆道造影、ERCP 、PTC是肝内外胆管结石确诊的依据。 &
急症期的处理 &
一、胆囊结石 结石性急性胆囊炎的根治办法是手术。手术方法主要是胆囊切除术，清除结石，切除胆囊。尤其是反复发作的合并胆囊结石的急性胆囊炎，胆囊颈部结石嵌顿，胆囊萎缩，胆囊无功能，合并肝内外胆管结石，有过胆源性胰腺炎的患者。随着腹腔镜技术的熟练，腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证已拓宽到急性结石胆囊炎。但切忌&一经诊断，立即手?。应先控制感染，缓解症状，待炎症缓解后进一步了解整个胆道情况，是否合并肝内外胆管结石，有计划择期手术。另外，发病超过72小时时胆囊周围组织炎性水肿、充血、粘连，解剖关系不清，操作困难，极易出血也极易损伤附近的胆管而引起并发症。应避免。 &
二、肝内外胆管结石并发急性梗阻性胆管炎的处理要积极，密切观察有无嗜睡、BP、P、R，警惕出现致命性急性重症胆管炎。当急性胆管炎患者出现休克（BP&70mmHg）,或下列2项以上即可诊断急性重症胆管炎（1）精神症状（嗜睡）（2）P&120次/分（3）WBC&20×109 /L（4）T&39℃或&36℃（5）血培养阳性（6）胆汁为脓性伴有胆管内压力增高。 &
应作紧急胆道减压：内镜下Oddi括约肌切开术（EST）+内镜下鼻胆管引流（ENBD）或开腹或腹腔镜下手术减压。但急诊手术引流危险因素多，且病灶清除不可能彻底，常需第二次手术治疗。ENBD创伤较小，有效引流胆道，腹痛可立即缓解，中毒症状逐步改善，度过急性期，再择期进行胆道造影和确定的手术方式，大大降低急诊手术死亡率和再手术率。通过ENBD抽吸胆汁可作细菌学检查和药敏试验，有针对性应用抗生素。 &
胆石症缓解期的治疗 &
一、胆囊结石 &
切忌一经诊断，立即手术。应采取治疗方案个体化。 &
随着Ｂ超的广泛应用，许多无症状，症状轻微或长期误诊为慢性胃病，肝炎和冠心病的胆囊结石患者得到了明确的诊断。据全国调查材料表明，随着我国人民生活水平提高，胆囊结石发病率逐年增高，平均发病率为5.7%，个别城市普查可高达10%以上。我国是有着13亿人口的大国，面对庞大的患者人群，显然胆囊切除术无论对病人还是医师都不是理想的治疗方法。那一位病人都不希望手术，那一级医院外科都不可能只作胆囊切除术，那一位执刀医师都不可能保证手术万无一失，更何况胆囊切除术本身在少数病人身上可带来一些诸如腹胀、腹泻等消化不良症状。个别还出现胆囊切除后综合征，因此，胆囊结石的治疗应该施?个体化&，不是一经诊断，立即手术切除胆囊。哪些病人需要治疗？是否都需作胆囊切除术？主要取决患者的症状。胆囊结石有三个临床阶段：无症状，有症状和出现并发症（急性胆囊炎，梗阻性黄疸，胆源性胰腺炎，胆囊癌等）阶段。胆囊结石治疗的目的是避免胆绞痛及并发症的发生。治疗方法的选择与患者有无症状，症状严重程度，结石大小，数目，胆囊功能密切相关。 &
（一）胆囊结石患者根据症状可分为四类（Tangedahl 法） &
第Ⅰ类为无症状； 第Ⅱ类为仅有胃肠胀气，消化不良等非特异的消化道症状；第Ⅲ类为反复发作胆绞痛与急性胆囊炎； 第Ⅳ类为一些高龄及有冠心病、糖尿病等手术相对禁忌证的特殊病例。Mc. Shery 将症状严重程度分为三级：Ａ级为胆绞痛不经常发作，无急性胆囊炎或梗阻性黄疸；Ｂ级为胆绞痛经常发作，一月或不足一月发作一次，需口服解痉剂及休息； &
Ｃ级为出现并发症（梗阻性黄疸，胆源性胰腺炎等）的胆囊结石患者。 &
（二）胆囊结石症处理方案应个体化。不同患者，类别不同，症状严重程度不同，处理方案不同。 &
Ⅰ类患者：无症状胆囊结石。系由于体检或其它原因作Ｂ超或ＣＴ发现。必需明确无症状与症状发作间隙期胆囊结石症的区别，后者指过去曾有急性胆道症状发作而现在处于无症状期。也应注意既往史中曾经误诊为胃痉挛或急性胃炎，实为胆绞痛的胆囊结石患者也不属无症状结石。对无症状的胆囊结石患者是否需要治疗，关键是胆囊结石的自然过程（亦即无症状阶段向其它阶段的转化比）。需要权衡期待治疗的危害性与预防治疗的危险性。直到20世纪80年代还认为几年之后将会出现并发症，预防性胆囊切除术曾被极力推荐用于无症状胆囊结石。但有五篇以上随访20年以上的研究对无症状胆囊结石的自然过程提出新的看法。 &
50%以上的胆囊结石病人终身无症状。无症状转变成有症状的转变几率每年仅为1%～2%，按较高的2％计算，20年后2／3的病人将依然无症状。结石无症状时间越长，出现并发症的可能性越低。突然从无症状状态转变到并发症状态是很罕见的，每年＜0.8%。Ransohoff报告在男性50岁年龄组预防胆囊切除术近期死亡率（540／10万）高于期待疗法出现症状后再行手术死亡率（363／10万）。因此期待疗法几乎不危及病人，无症状的胆囊结石患者可长期随访，在出现症状前不需手术。若手术，病人还要承受手术的风险及花费。 &
有流行病学资料表明：胆囊切除术后，右半结肠发病率增高，同时结肠癌的发病年龄也有提前。有三种情况例外，一是瓷性胆囊。它是一种非常罕见的胆囊壁钙化，约50％病例会发生胆囊癌。因此，对这类患者无论有无症状均应行胆囊切除术。二是巨大结石。结石大小与胆囊癌的发生率之间存在密切关系。结石直径＞３cm的患者胆囊癌的相对危险性是结石＜１cm患者的10倍，因此对大的胆囊结石，保留胆囊应慎重考虑。三是有胆囊癌家族史的患者，行预防性胆囊切除术是恰当的，以预防胆囊癌的发生。
Ⅱ类患者：主诉多为无疼痛的消化不良（恶心、厌油、胀气、逆呃、嗳气与腹泻），这些症状也常见于肠激惹综合症（Irritable Bowel Syndrome，IBS），非溃疡性消化不良（Non Ulcer Dispepsia，NUD），消化性溃疡等。若为症状与胆囊结石无关的病人行胆囊切除术后，不可能解除其症状，而且还有可能造成胆囊切除术后综合征或其他不良后果。这类病人是否需要作预防性胆囊切除术？据 Friedman 总结近十篇随访15～30年的报告，具有&轻度症状&，即非特异症状的胆囊结石患者并发症的发生几率仅略高于无症状胆囊结石患者，每年约为１％～３％，若按３％计算，20年后，54％或一半以上的病人依然不会出现并发症。另一方面，切除有功能的胆囊不一定能消除病人的消化不良症状，少数病人症状反而加重。因此，预防性胆囊切除术不一定必要。 &
Ⅲ类患者：对有症状但比较轻微，虽有过发作但缓解期长，对手术有恐惧感，只希望长期无急性发作的患者可选择性应用口服胆汁酸盐溶石剂。对胆绞痛发作频繁，症状严重的患者，则需要作胆囊切除术。出现过急性胆囊炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等并发症的病人即Ｃ级患者更应尽早手术，切除胆囊。 &
Ⅳ类患者：对有胆绞痛和急性胆囊炎发作，但高龄、有心肾严重并发症而对手术耐受差者，可试用口服溶石或胆囊造瘘取石（开腹或经腹腔镜）继以胆囊灭活术或胆囊大部分切除术。 &
因此，I、II、III类A级和IV类胆囊结石患者适宜口服溶石 &
口服溶石 胆石可按其化学成份分成胆固醇类与胆色素类结石。目前只有胆固醇类结石能被口服熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid,UDCA）溶解。广泛应用临床至今已20余年。疗效肯定，但并不是所有胆囊结石患者均适用於口服溶石，只有胆囊功能存在，胆石化学性质是胆固醇结石的病人适用UDCA溶石。 &
胆囊功能: 口服胆囊造影（OCG）胆囊显影表示胆囊管通畅，提示溶剂能进入胆囊与胆石接触，这是溶石的前提。 &
胆石性质：如何临床确定结石的化学性质？20世纪70年代采用OCG，胆固醇结石的密度低，在Ｘ线下表现为透光性结石，立位示结石漂浮。但 Trotman等报告14％透X线的胆囊结石为胆色素类结石。另，Ｂ超证实胆囊内有结石，口服胆囊造影（OCG） 胆囊显影，浓缩收缩功能正常，但无明确结石负影者无法判断结石性质，由此表明Ｘ线影象在预测胆石类型上有局限性。直立位漂浮结石的诊断准确率最高，然而漂浮结石仅占透光结石的15%～20％。20世纪90年代我们应用CT区分胆固醇与胆色素结石,以ＣＴ值＜50 Hu的等密度或略高密度结石为选择口服溶石病例的CT标准：137例胆囊结石溶石率由27.7％（38／137）提高至 66.7％（38／57），而全溶病例由9.5％（13／137）增至40.7％（11／27）。胆石的ＣＴ分析大大提高口服溶石病例选择的准确性.全溶率与有效率的提高只是通过CT把不宜口服溶石的病例在用药前剔除而已，是严格选择病例的结果。有条件的单位治疗前应作胆石CT分析。 &
结石大小：一般＜0.5cm结石全溶需６个月，0.5～1.0cm 结石，全溶需12个月；＞1.5cm结石，全溶需2年。因此，治疗的结石直径＜15mm为宜。&15mm的结石则溶石的成功率低，不少病例由于胆汁酸治疗时间过长，出现胆石钙化而阻止胆石继续溶解。 &
剂量与疗程：UDCA剂量：8mg～10mg?kg-1?d-1。低于这个剂量溶石难以成功。 &
口服胆汁酸溶石是很缓慢的，一般溶解1mm约需1月，因此疗程依结石大小而定，需6个月至12月，必须足量，不间断服药才能有疗效。CT标准口服UDCA的临床疗效：137例，溶石率66.7%，全溶40.7%。 &
误区：胆囊结石一经B超诊断，不作 OCG了解胆囊功能，不确定胆石的化学性质，不分结石大小便应用UDCA/CDCA口服溶石，剂量不足，疗程不够，我国应用UDCA的疗效各单位报道不一并且疗效较差，从而没得到广泛开展的重要原因。是口服溶石疗法最大的误区！ &
口服溶石选择病例标准：1.OCG为为胆囊显影，有明确的结石充盈缺损；立位结石漂浮最佳；2.结石最大不超过1.5cm；3.CT 值＜50 Hu。排除标准：1.胆绞痛频繁发作，有梗阻性黄疸或胆源性胰腺炎史；2.合并肝内外胆管结石；3.OCG胆囊不显影或虽胆囊显影但结石的充盈缺损不明显；4.结石有钙化； &
二、总胆管结石 &
1． 经十二指肠内窥镜下括约肌切开术（EST）后网篮取石： &
已开展20余年，近期疗效肯定。但Oddi括约肌在防止肠液反流至胆道起着关键作用。EST的远期状况更受到人们的关注。远期并发症主要为逆行性胆管炎，胆管结石复发，乳头切开口狭窄，Hawes等（1990）对115例EST患者进行了6.5～11年,平均8年的随访，并发症发生率为13％。Sugiyama等（1998）对103例EST随访14.2(10.4～19.3)年，晚期并发症发生率9.7%.我国这方面的报道很少，因此应强调严格掌握适应证。切忌一经诊断，立即切开。对年龄&50岁，Oddi括约肌功能完整宜手术切开胆管取石，以保留Oddi 括约肌功能。目前已经很多成功报道在腹腔镜胆囊切除术（LC）同时切开胆管取石，T管引流。对高龄及手术危险大的病人，EST是安全，有效，并发症，死亡率低，可首选。 &
适应证：直径＜10mm的肝外胆管结石，在无十二指肠乳头解剖梗阻时均能取出。当结石＞15mm时，特别是存在胆管远端狭窄，取石困难。则要用碎石网篮进行碎石，对机械碎石有困难的可行液电、激光、微波、超声及等离子冲击波碎石等。应用本法可将80％的胆管结石取出，如配合中药利胆排石汤排石，自然排石，结石排净率可达95％以上。 &
禁忌证：①对胆管内充满结石或结石过大（&20mm）又无碎石设备条件，取石网篮难于通过或张开者难以用网篮取石。②泥沙结石;但可应用气囊导管排石。将气囊导管深插至肝门部，充气后再外拉导管，此时可将结石排出，且对十二指肠乳头开口的损伤较小。③合并肝内胆管结石，慢性胰腺炎，胆管狭窄。 &
EST并发症发生率为10％左右，其中出血占1.9％～11％（平均2.5％）；胰腺炎占1.7％～3.3％（平均2.1％）。因胰腺炎而作手术的占0.1％（15／11439），死亡0.2％（24／11439）；穿孔发生率0.5％～2.1％，平均1.3％（153／12132）；因穿孔作手术者占0.3％（41／12132），死亡0.2％（25／12132）；总的死亡率在0.8％～2.2％，平均为1％。Cotton对一项1921例因结石行括约肌切开术的多中心前瞻性研究表明总的并发症发生率仅为5.8％，仅有0.6％有严重的并发症，4例死亡（0.2％），均发生在具有严重疾病的老年患者。为降低并发症发生率，近几年开展气囊扩张取石。 &
2.Oddi括约肌气囊扩张胆管取石（EPBD）：在ERCP的基础上，先在总胆管内留置一根导丝，然后沿导丝向总胆管末端推入直径6～8F的可扩张气囊，扩张气囊后对括约肌进行扩张，扩张后退出气囊，再行网篮取石或碎石。50％的患者在扩张时有腹部不适，部分表现为胆绞痛，气囊压力降低后症状自然缓解。其并发症发生率和远期并发症尚有待进一步观察。 &
Mac Mathuna等报告100例结石直径＜2cm的括约肌扩张后取石结果，78％的患者胆管结石一次取净，直径＞12cm的结石患者，10％需要机械碎石，成功率88%，12％的患者取石失败，主要是结石直径＞15mm的患者，其中7％的患者经EST后取石成功。＜5mm的结石，扩张取石满意。因此＜5mm的结石应该进行括约肌扩张取石，5～10mm的结石可考虑括约肌扩张取石，＞10mm的结石不宜应用本法，以免网篮被卡，结石嵌顿，乳头撕裂等并发症。取石术后胆道感染的发生率在0.9％～1.7％。我国20世纪90年代中期开展，姚礼庆（1999）报道88例治疗2 mm～12mm结石，成功85例（96.5%），81例网篮或取石气囊，4例金属碎石蓝碎石，1例EST。79例EPBD取出，7例2-3次取净。并发症2例，胆管炎、胰腺炎各1例。EPBD治疗CBD结石还不能完全达到EST的指证，有时还需改为EST或ENBD置管术后灌注溶石。但理论上保留了完整而功能良好Oddi括约肌功能，预期远期并发症比EST低 &
3．经十二指肠镜鼻胆管引流（ENBD） &
经十二指肠镜鼻胆管冲洗：经EST和碎石治疗后可以经鼻胆管应用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗胆管或配合灌注溶石，对细小结石和泥沙结石清除有效。 &
在某些情况下内镜下取石非常困难，如乳头旁憩室和行BillothⅡ式胃肠吻合术的病人。 &
自从开展腹腔镜胆囊切除术（LC）以来，对 LC术前怀疑胆囊合并总胆管结石，可先行ERCP和EST清除胆管结石，再行LC。对LC术后可疑总胆管残留结石亦可行EST清除结石，很多报告表明，ERCP和EST配合LC伴有总胆管结石的胆囊结石病人是一种安全有效的好方法，明显减少LC的并发症和总胆管结石开腹手术的比例。 三、肝内胆管的结石 &
因多伴有肝内胆管的狭窄，90%是胆色素结石，保守疗法几乎无效，原则应手术。关键是取净结石，解决狭窄，预防复发。随着微创外科的发展，近年报道腹腔镜联合胆道镜取石治疗，对伴有胆管狭窄应用气囊扩张。位置较高且常伴有下游胆管狭窄，直接用网篮取石常常不易奏效，有报道纤维胆道子母镜经口直接进入肝内Ⅱ级胆管，先扩张狭窄段，然后碎石、取石。但例数较少，尚缺乏远期随访结果。不能只满足取石率，更要重视残余结石率，狭窄与结石复发率。一种新的微创技术的疗效不仅看近期疗效，更要看远期效果。随着腹腔镜器械的进步，超声刀，微波刀，多功能解剖器，特别是Endo-GIA的应用肝内胆管结石的肝手术，已有报道腹腔镜下作肝叶不规则切除与左半肝规则切除，唯例数少，经验有待总结，但随着腹腔镜肝外科经验的积累，微创肝外科手术器械的发展，肝内胆管结石的微创治疗为期不远。}