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◇本站云标签奥乐V告诉你什么叫做龋齿
龋齿（dental
caries）一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和，甚至能引起牙槽骨和颌骨。龋齿的继发感染可以形成病灶（focal
infection），致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。龋齿应以预防为主。
临床表现：
　　龋蚀破坏只在内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。
　　龋蚀已达到，形成牙本质浅层龋洞。病人对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是因为牙本质对刺激感觉的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。
　　龋蚀已达到牙本质深层，接近，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。
　　深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围。可能形成。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。
治疗措施　　治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（filling
materrial）填冲，并恢复的外形，龄坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填充。充填材料主要用（amalgam）或复合充填树脂（composite resin）。因要，可以用玻璃离子水门汀（glass sonomer
cement）填补（暂时性充填材料）。
没有形成龋洞的衩期龋，可以用的方法，能达到一定的。恒牙常用氟化钠糊剂涂擦龋损；乳牙可用氟化双胺银（涂擦后有变色，故不用于恒牙）。涂药治疗后，仍可能复发，需要每半年复查一次。因此，治疗龋齿，愈早愈好。
中医治疗　　龋齿的发生与口腔不洁有关，但牙齿的位置不好，发育不良，牙面的沟裂等，都是食物残渣易于积存之处，是龋的好发部位，但须早防，早治。龋深则引发，根尖，进而侵犯牙糟骨等。
　　1．若红肿热痛或有寒热，口有秽臭，或齿孔出脓，苔黄腻，脉弦数者，为风热实火，治以清泄阳明实热。方用：30克、竹叶6克、生山栀9克、银花16克、连翘15克、10克、胡黄连9克、9克，水煎服。
　　2．若齿龈不肿，其痛日轻夜重，徽寒不热，口无秽臭，齿根易于动摇舌红少苔，脉弦细数者，为，治宜滋阴降火。方用：25克、玄参10克、12克、9克、9克、6克、川9克、金石斜10克、3克，水煎服。
&四大治疗方法解析　　牙齿龋洞治疗称为龋洞充填术，俗称。龋洞治疗的目的是终止龋坏的发展，恢复牙齿的外形，如牙尖和邻接点的重建；达到恢复牙齿的功能；同时保护了牙髓组织。
龋洞的治疗方法是根据龋坏的不同情况分别采取龋坏组织磨除法、药物疗法、再矿化法、和修复法等、临床上常用充填法修补龋洞缺损。
(1)药物疗法
　　适用于龋环比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。使用的药物是氨银。采用棉球涂擦龋坏病变组织，一般反复涂擦1-2分钟，用热气吹拂、吹干后再重复1次，再吹干，以达到药物治疗龋病组织的目的。因为氨硝酸银是一种防腐杀菌性药物，具有防腐、收敛、杀菌及腐蚀作用。氨硝酸银棉球涂擦过的龋坏组织，一般使用丁香油或10%棉球涂擦产生银黑色，并能形成蛋白银和还原银，沉积到内，堵塞牙本质小管，并导致牙本质小管内的细菌停止繁殖，最终达到阻止龋病发展。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗，效果更好。药物方法仅适用于后牙治疗，因为氨硝酸银可使牙齿染色，故不适于前牙治疗。
(2)龋坏组织磨除法
　　适用于龋坏面积广泛，如整个咬合面龋坏以及或牙本质层剥落，不能制成补牙洞形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。
(3)龋坏组织再矿化法
　　指的是通过人工配制钙、磷、的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获得的过程，称为再矿化。龋坏组织再矿化方法适用于初期龋。具体方法是使用人工配制的矿化液含漱。临床上，使用再矿化方法治疗初期龋，可使白垩色缩小，或停止发展。再矿法方法简单，效果好，没有痛苦而且安全。
(4)龋坏组织充填法
　　是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。
　　龋洞治疗的原则是：彻底去除龋坏病变组织，尽可能多地保存牙体硬组织。也就是说，在防止龋病发展的基础上，去净龋坏组织，保留更多的牙齿组织。
　　用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：
　　①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。
　　②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者。
　　③作为半固定桥基牙。
　　其要点为：
　　①去净龋坏组织和悬空釉柱。
　　②洞深不小于2.5mm,并有45°洞缘斜坡，洞壁合向外小于5°。
　　③可增添钉、沟辅助固位。
　　④有薄壁弱尖者作全合面预备。
　　⑤制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。
病因学　　龋齿是多因素疾病，主要包括三个方面：细菌、饮食、牙和，三者相互关联，缺少一个方面都不能发生龋齿。当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境，是重要影响的因素。
　　龋齿发生和发展过程中，由于细菌在龋病发病中起着主导作用，因此，近年来国际上公认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多，最主要的是某些变形和。这些细菌与唾液中的和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作或菌斑（dental
plaque）。菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。临床调查证明口腔中菌斑多的也多。
　　在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的和糖，这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使溶解形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是。
　　牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量，如、、、D和等不足，牙齿的抗龋性就低，造成龋齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化，母新乳期的营养，对乳牙的发育虽然没有决定性影响，但加强母体营养仍对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病，一般乳牙不易受到严重影响。
　　牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。
　　唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其，也影响细菌的生活条件。
四联因素学
　　目前公认的龋病病因学说是学说主要包括细菌口腔环境和时间其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖紧紧贴附于牙面由涎液形成的获得性膜上在这种由牙齿表面解剖结构和生化生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面而且可以在适宜温度下有足够的时间在菌斑深层产酸侵蚀牙齿使之脱矿并进而破坏有机质产生龋洞。
　　是龋病发生的必要条件一般认为致龋菌有两种类型一种是产酸菌属其中主要为变形链球菌放线菌属和可使碳水化合物分解产酸导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌可破坏有机质经过长期作用可使牙齿形成龋洞目前公认的主要致龋菌是变形链球菌其它还包括放线菌属乳杆菌等
　　细菌主要是借助菌斑粘附于牙面口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后一方面聚合产生高粘性葡聚糖形成菌斑基质另一方面产酸使牙齿脱矿菌斑的组成比较复杂除大量细菌外还有糖蛋白酶等物质
2．口腔环境
　　口腔是牙齿的外环境与龋病的发生密切相关其中起主导作用的主要是食物和涎液
　　1．食物主要是碳水化合物既与菌斑基质的形成有关也是菌斑中细菌的主要能源利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸并合成细胞外和细胞内多糖所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长也有利于牙体硬组织的脱矿多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚并在外源性糖缺乏时提供能量来源因此碳水化合物是龋病发生的物质基础
　　2．涎液在正常情况下涎液有以下几种作用：
　　机械清洗作用减少细菌的积聚
　　抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着
　　抗酸作用由所含重盐类等物质起中和作用
　　抗溶作用通过所含钙磷氟等增强牙齿抗酸能力减少
　　涎液的量和质发生变化时均可影响龋患率临床可见口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋；另一方面当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少时也有利于龋的发生
　　牙齿是龋病过程中的牙齿的形态矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋而矿化程度较好组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面牙齿的结构与机体有密切关系尤其是在发育中不仅影响到牙齿的发育和结构而且对涎液的流量流速及其组成也有很大影响因而也是龋病发生中的重要环节
　　龋病的发生有一个较长的过程从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年因此即使致龋细菌适宜的环境和易感宿主同时存在龋病也不会立即发生只有上述三个因素同时存在相当长的时间才可能产生龋坏所以时间因素在龋病发生中具有重要意义
龋病的危害性
　　(1)经常造成尖等部位的炎症，严重时局部肿胀；如脓液和细菌被吸收，可引起或菌血症。
　　(2)坏牙根不能咀嚼食物；加重胃肠道负担。
　　(3)对于老年人来说，严重龋坏可造成大部分或全部缺失，加重了老年人的胃肠负担，不利于老年人的身体健康。
　　儿童龋齿的8大危害性
　　1．，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能。
　　2．龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使卫生恶化，影响恒牙发生龋患。
　　3．乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育障碍及正常萌出。
　　4．乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常。
　　5．乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔粘膜组织。
　　6．乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入，对颌面部和全身的生长发育造成影响。
7．乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。
　　8．影响美观和正确发音，还会给儿童心理造成一定影响。
流行病学：
　龋齿是小儿常见的多发病，乳牙患龋率高峰约在5岁左右，恒牙患龋率约在15岁左右。根据<font STYLE="FonT-siZe: 14px" COLOR="#2F年调查材料，在15059名幼儿圆儿童和中小学学生中乳牙患龋人数为8523人，乳牙患龋率为56.62%。4岁时患龋率达65.92%，9岁为83.57%。
　　据1983年北京地区对中小学生的调查，城郊区7岁儿童恒牙患龋率平均为48.88%，12岁为67.29%，17岁为73.61%。一般农村较恒牙患龋为低。资料表明城市人口恒牙患龋率平均为63.65%，平均龋牙数为1.67颗；患龋率为55.67%，平均龋牙数1.27颗。
　　中国幅员辽阔，各地条件有别，患龋情况也有差别。因此，防龋工作应从牙齿一萌出就开始。
儿童龋齿程度的五度：
一度龋齿称牙釉质龋，无主诉症状，釉质表面可见灰白色菌斑。
　　二度龋齿称牙本质浅层龋，牙对酸甜刺激敏感，有疼痛感，去除刺激物可止痛。
　　三度龋齿称牙本质深层龋，牙髓质出现无菌性炎症，根尖周围病变，冷水刺激可引起疼痛。
　　四度龋齿称残冠，牙冠大部分被破坏，牙髓感染，根尖出现脓肿，牙已不可救药。
　　五度龋齿称残根，根尖发生肉芽肿，此时拔牙也困难。
预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施。
　　茶水中含有丰富的氟和成分具有明显的防龋齿的功效。因此，除养成喝茶的好习惯以外，最好还在饭后用茶水漱口以保护口腔卫生。另外，茶叶中的糖、等成分与唾液在发生滋润了口腔的同时，还增强了口腔的自净能力。
　　1．减少或消除病原刺激物
减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。睡前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤，也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订了“保健牙刷暂行规格”。1989年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会，由牙刷分会委员会对“暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排，每排5～6束，要软，小学生使用的毛不不超过三排，每排6～7束。又制定了中学生牙刷标准，以备成人牙刷作为参考。
　　应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有摩擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能摩擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。
　　2．减少或控制饮食中的糖
中国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使用（sugar
substitute）来降低龋齿，这在中国当前是不实际的，也是不经济的。最近据报导常用的某种代糖（aspartame）含有毒性，已经引起国际上的注意。
　　3．增强牙齿的抗龋性
主要是通过氟化法（fluoridation）增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有：自来水氟化(central
water fluoridation)、学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical
fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde
mouthrinse)等方法。
　　4．多喝茶
茶中含有氟，氟离子与牙齿的钙质有很大的亲和力，能变成一种较为难溶于酸的“”，就象给牙齿加上一个保护层，提高了牙齿防酸抗龋能力。
　　自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防龋的适宜。这是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少数国家和地区采用。中国曾试行实验区自来水氟化观察多年，由于加氟量计算不当（采用了推荐的参考量），导致广州地区儿童发生，引起了家长的不满，现已停止全面加氟。
　　中国地处三个地带，高氟地区很多，各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别，饮食种类和习惯也不尽同，因此，儿童每日摄氟量均需周密计算准确，因此，在中国强调自来水加氟防龋是不现实的。
　　总之，氟防龋方法在高氟区均不能使用，有氟斑牙的儿童也不应使用。
　　饮水氟化法是在、、和的公共饮水中加入氟化钠，提高水的含氟量的防龋适宜浓度，由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小，但加氟量要计算准确。
　　上述两种方法对发育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。
　　氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下，推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分钟，不得吞咽。是较为可行的方法。
　　刷牙法，一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低龋齿的效果，较易推广，也是目前国际上公认的最佳辅助方法。
　　任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。
　　总之，龋齿发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此，预防龋齿要防治结合，既控制新龋发生，又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作，定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强妇幼保健和营养卫生工作，保证身体和牙齿的健康，可以降低龋齿的发病率。
　　龋齿的
　　胃腑实热型【证见】
牙齿被龋蚀成龋洞，遇冷、热、酸、甜等刺激时疼痛，甚则痛不可忍。牙周龈肉红肿疼痛，口渴而有臭气，小便短赤，大结。舌红苔黄腻，脉滑数。
　　【治法】 清胃泻火，祛湿止痛。
　　1．主胃汤(吴谦《》)加味。
　　处方：30克(先煎)，黄芩10克，lO克，生地黄15克，牡丹皮10克，6克，露蜂房10克，海桐皮10克。水煎服。
　　(1)(片)，口服，丸剂每次l丸，每日2—3次，片剂每次3片，每日3次。
　　(2)(片)，口服，每次1丸或每次3片，每日3次。
　　3．单方验方
　　(1)石膏(缪正耒《家用偏方验方小方集》)
　　处方：生石膏30克，3克。水煎2次，药汁混合，一半漱口，一半内服。每日l剂。
　　若药后每日大便稀溏超过2次，即停口服，只用作漱口。
　　(2)(缪正耒《家用偏方验方小方集》)
　　处方：生大黄9克，生甘草3克。小火煎开5分钟，每日1剂。
　　肾阴亏虚型 【证见】
牙齿上形成龋洞，表面污黑，牙齿隐痛。头晕眼花，腰膝酸软，或耳鸣，口渴不欲饮，五心烦热。舌红少苔而干，脉细数。
　　【治法】 滋阴益肾，止痛。
　　【方药】
　　1．主方知柏地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减
　　处方：15克，10克，山药12克，12克，10克，牡丹皮10克，知母10克，黄柏10克，地骨皮10克，麦冬10克。水煎服。
　　2．中成药知柏地黄丸，口服，大蜜丸每次1丸。小蜜丸每次9克，每日2次。
　　剂防龋齿
　　牙齿的咬合面有许多窝沟、点隙，此处是牙齿发育过程中钙化的薄弱环节，故该部位是龋齿的易发部位。
　　解决的方法是采用窝沟封闭剂把盲沟封闭起来，窝沟封闭剂的成份以为主，将其涂盖在经酸蚀处理过的窝沟上，利用它的粘稠度、渗透性好、快速固化成膜等特点，将易发龋齿的窝沟封闭，如不脱落，其防龋效果达90%以上。窝沟封闭的固化方式有多种，可加光敏剂利用紫外光线照射固化，也可加单体、引发体和稳定剂等经一定时间自凝固化。近几年，又有应用光固材料与氟化物结合的方法来增强防龋的效果。
儿童龋齿的预防
胎儿期的预防措施
　　怀孕期的妇女要注意摄取适量的钙和氟，特别是钙，因为胎儿的牙齿、骨骼和神经系统的发育都需要大量的钙，乳牙和一部分恒牙的牙根早在胎儿时期就已经在牙龈下面形成了，医。学教育网搜集整理所以孕妇多吃一些含钙质丰富的牛奶、鸡蛋、豆制品等食物就有利于胎儿牙坯的形成。
避免孩子含奶头入睡
　　不管是母乳喂养还是非母乳喂养，都要避免把奶头当作是制止孩子哭闹的镇静剂，特别是不要让孩子养成含奶嘴或妈妈的乳头入睡的习惯，大一点的孩子也不应该养成睡前吃东西的习惯。要知道，如果睡前哺乳或吃东西，口腔里的乳汁和食物会为细菌的滋生提供有利的条件，而食物残渣的发酵以及细菌的作用最后都会有酸产生，酸是破坏牙釉质量最厉害的腐蚀剂，加上孩子的乳牙本身髓腔就比较大，外层的釉质和牙本质又都比较薄，很容易发生龋齿。
吃糖要有节制
　　糖很容易被细菌分解而产生酸，小孩子的饮食多数都是甜的，大一点的孩子也喜欢吃糖，这样就为腐蚀性酸的产生创造了条件。所以对孩子吃糖加以限制，告诉孩子吃完糖要漱口或是喝点水，不要让糖残留在嘴里，吃糖的时间也不要超过半小时。
有效预防龋齿的三大纪律
　　龋齿是一种细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至可引起和颌骨炎症。此外，龋齿的继发感染还可以导致关节炎、和多种眼病等。在临床上，根据牙齿被破坏的程度，可将龋齿分为浅龋、中龋和深龋：&#9312;浅龋：龋蚀破坏只局限在釉质，初期表现为釉质上有褐色或黑褐色斑点或斑块，继而牙齿表面遭到破坏，一般没有自觉症状；&#9313;中龋：龋蚀破坏已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞，龋齿遇冷水、冷气或甜、酸食物会感到酸痛；&#9314;深龋：龋蚀破坏已达到牙本质深层，接近牙髓或已影响牙髓，龋齿遇冷、热、酸、甜都有痛感，尤其对热更敏感。了解了龋齿的特性，从下面几方面入手进行防治很重要：
　　1．减少或消除病原刺激物：最实际有效的办法是刷牙和漱口，尽可能做到每次饭后都要漱口，早晚各刷牙一次。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。3岁以上的幼儿则可以自己试着刷牙。
　　2．减少或控制饮食中糖的含量：家长应教育儿童养成少吃零食和甜食的习惯，尤其是睡前，要注意儿童三餐的合理搭配，养成儿童多吃蔬菜、水果和富含钙、磷、维生素食物的习惯。此外，还要重视婴儿的母乳喂养。
　　3．增强牙齿的抗龋性：主要是通过氟化法增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面的结构，以增强牙齿的抗龋性。目前被认为效果较好的氟化方法有：自来水氟化、学校饮水氟化、牙面涂氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等。且任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区，而在高氟区则不能使用。此外，有氟斑牙的儿童也不应使用氟化方法。
补龋齿的材料
　　补龋齿常见的填充材料有银汞合金，玻璃，复合树脂，丁香油水泥粉、钙骨水泥粉、泥粉等。
与牙髓病的关系：
严重的龋病会导致牙髓病，而牙髓病还可以是由牙周逆行性感染而来。
并发症及意外处理：
充填术是龋病治疗的有效方法。在治疗过程中。根据患牙龋损的具体情况，作出正确的诊断和相应的治疗方案，按照规范程序进行治疗。如果诊断不正确，或操作不当可造成治疗失败，认识可能出现的意外，分析原因，减少并发症发生是十分必要的。
一。意外穿髓
　　在窝洞的制备过程中，出现健康牙髓的意外暴露，常见原因有：
　　1．对髓腔解剖不熟悉
操作中应对髓腔解剖做到心中有数，髓腔的大小、髓角高低与患者年龄的龋病类型有关，乳牙年轻恒牙的髓腔大、髓角高，急性龋软化牙本质多，修复性牙本质簿。不了解这些情况则易造成意外穿髓。
　　2．髓腔解剖结构的变异 个别牙齿的髓角特别高，如有的第一磨牙的近颊髓角非，不易防范。术前X线照片可帮助了解髓腔的情况。
　　3．操作不当
窝洞预备过程中，去软龋时操作粗糙和使用器械不当都可引起穿髓。特别是急性龋时，软化牙本质多，修复性牙本质薄，更易发生。扩展洞形时，以与洞底平齐的深度向牙尖扩展，可造成髓角穿通。深部龋坏组织应用挖器挖除或大球钻慢速提磨，切记用高速涡轮机去除。预备洞形时，深窝洞不能磨平，面应垫平。
　　意外穿髓的牙髓多为正常牙髓，处理则应视患者年龄、患牙部位和穿髓孔大小而选择不同的牙髓治疗方法。
充填后疼痛
　　充填治疗后出现疼痛，根据引起疼痛的病因和疼痛性质可以分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。
　　（一）牙髓性疼痛
　　1.激发痛
充填修复后出现冷、热刺激痛，但无明显延缓或仅有短暂的仅有短暂的延缓痛，常见原因包括：备洞过程中对牙髓的物理刺激，过冷的水冲洗窝洞，连续钻磨产热及钻牙的负压均可激惹牙髓，致牙髓充血。
　　中、深龋未垫底直接汞合金充填可传导冷、热刺激。复合树脂直接充填或深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底可造成对牙髓的化学刺激而激惹牙髓。
　　症状轻者，可观察，如症状逐渐缓解可不予处理，如症状未缓解，甚至加重者则应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填。
　　2．与对颌牙接触时疼痛
采用银汞合金充填的牙齿，在与对颌牙接触时出现短暂的疼痛，脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失。这种情况多见于对颌牙相应的牙齿有不同的金属修复体，上下牙接触时，两种具有不同的金属连在一起，形成电位差，产生电流而引起疼痛。
　　去除汞合金充填物，改用非导体类材料，如复合树脂充填，或改作同类金属的嵌体修复。
　　3．自发痛
充填后出现阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激可诱发或加重疼痛，此外情况应考虑有牙髓的可能。近期出现的原因包括：对牙髓状况判断错误，小的穿髓孔未被发现。上述引起激发痛的各种因素严重或持续时间长。
　　远期出现的原因可能是充填材料对牙髓的慢性刺激，使牙髓逐渐发炎，甚至坏死。洞底留有较多的龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓。处理首先去除充填物，开髓引流，待症状缓解后根据病人年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。
　　（二）牙周性疼痛
　　1．咬合痛
充填修复后出现咀嚼疼痛，与温度刺激无关。多因充填务过高，咬合是出现早接触所致。检查时会发现银汞合金充填物有亮点，复合树脂物可用咬合纸检查出高点。确定早接触部位，磨除高点，症状即可消除。
　　2．自发痛
持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛，主要原因有：术中器械伤及牙龈，甚至牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎。充填物在龈缘行成悬突，易沉积菌斑，且压迫牙龈，造成牙龈发炎、出血，时间长后可引起牙龈萎缩，甚至牙槽骨吸收。
　　接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。
　　可针对不同原因作不同处理，轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。
预防龋齿生活注意法：
[1] 早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯；
　　[2] 少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；
　　[3] 少吃含糖分高的食物，如：糖、巧克力、饼干等；
　　[4] 不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损；
　　[5] 常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次；
　　[6] 平时的饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。
中医解析龋齿：
中医认为，蛀牙的发生与平常不注意自身口腔卫生有关，导致湿热和虫毒腐蚀牙齿，或因嗜食甜食，导致胃肠积热，胃火熏灼牙齿，或与先天禀赋不足，肾虚失氧有关。中药含有花椒、肉桂、生石膏、竹叶、薄荷、露蜂房、青盐等名贵中药材。其各药材的药效如下：
　　竹叶：味甘、淡，性寒.归心、肺、胃经。功效清热除烦、生津、利尿，用于温病高热，牙龈肿痛。《景岳全书》曰："治疗热病口渴、头痛、牙痛。"
　　薄荷：味辛，性凉。归肺、肝经。疏散风热，疏肝解郁,清利头目。《得配本草》："散风热，清头目，利咽喉口齿耳鼻诸病。"
　　青盐：味咸，寒。凉血，
明目。主治牙龈.出血，齿舌出血，尿血，吐血，衄血，便血。外治目赤痛，牙痛。
　　花椒：味辛，性温。归脾、胃、肾经。有温中止痛、杀虫止痒之效，主治龋齿牙痛。《本草纲目》记载："花椒坚齿、乌发、明目，久服，好颜色，耐老、增年、健神。"
　　生石膏：味甘、辛，性大
寒。归肺、胃经具清热泻火、除烦止渴之功效。主治舌焦鼻干、中暑自汗、目痛牙疼等疾。
　　露蜂房：味甘，平。归胃
经.功善祛风，功毒，杀虫，止痛。用于龋齿牙痛。《纲目》："露蜂房，阳明药也。外科齿科及他病用之者，兼杀虫之功耳。"
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