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眼肌型重症肌无力如何与其他疾病鉴别（下）
摘　要：与眼睑痉挛的鉴别眼睑痉挛常为两侧对称,不能随意睁开眼睑;令其睁眼反而闭得更紧.眼球运动正常,眼轮匝肌肌力正常,抗胆碱酯酶药物试验阴性.本病病因不明,神经刺激可能为本病发病主要原因.重症肌无力也可以出现睁眼困难,但重症肌无力患者睁眼、闭眼都无力,常伴有复视、斜视、眼球活动不灵活等;而眼睑痉挛患者闭眼有力,常伴有畏光、流泪,症状无晨轻暮重.
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眼肌型重症肌无力怎么鉴别诊断
14:45  作者：admin  来源：荆楚网健康  浏览：
危害人类的疾病种类很多，病因也很复杂，出现疾病跟患者的自身免疫能力有关系。不管采用什么方法治疗都存在一个治疗周期，而且这个周期时间还不短，为此，重症肌无力患者跟家属一定要做好重症肌无力护理工作
眼肌型重症肌无力怎么鉴别诊断？眼肌型重症肌无力的发生会给患者带来眼睑下垂、斜视、复视等表现，严重时还会导致呼吸困难有生命危险，因此早期诊断是非常关键的，由于眼肌型重症肌无力与眼咽型肌不良症和先天性眼睑下垂在症状上有些相似，所以在做诊断时一定要区分开。
眼肌型重症肌无力怎么鉴别诊断：
与先天性眼睑下垂的鉴别：先天性眼睑下垂是指自出生或婴儿期逐渐出现上睑提肌松弛，眼睑下垂，提上睑肌或Muller氏肌功能不全或丧失，以致上睑不能提起或提起不全，上睑下垂遮盖部分或全部瞳孔的异常状态。家长常发现患儿出生4～5天仍迟迟睁不开眼睛，大多为单侧，也可为双侧，一般不伴有斜视、复视等症状。轻重程度因个体而有差异，但不随病情波动，预后良好。抗胆碱酸酶药物治疗无效。这种眼睑下垂随着年龄增长适宜手术矫正。
与眼咽型肌营养不良症的鉴别：肌营养不良症表现为不同分布、程度和进行速度的骨骼肌无力和萎缩，也可涉及心肌。本病的发病原因为遗传性异常。眼肌型重症肌无力和眼咽型肌营养不良症都可以出现眼睑下垂和吞咽困难，但重症肌无力出现眼睑下垂可以是单侧或双侧，也可以出现双眼睑交替下垂。眼睑下垂和吞咽困难症状时轻时重，而且有的病人症状发展较快，服用新斯的明、强的松等症状可以改善;而眼咽型肌营养不良症眼睑下垂和吞咽困难常常发展缓慢，症状短时间内不能明显改善。
眼肌型重症肌无力怎么鉴别诊断，以上做了具体的介绍，专家提示：在做眼肌型重症肌无力的诊断时，一定要去正规医院，以免引起误诊的发生。如果您还想了解更多有关眼肌型重症肌无力的常识，可以在线咨询我院专家。
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核心提示：与眼睑痉挛的鉴别 眼睑痉挛常为两侧对称，不能随意睁开眼睑;令其睁眼反而闭得更紧。眼球运动正常，眼轮匝肌肌力正常，抗胆碱酯酶药物试验阴性。本病病因不明，神经刺激可能为本病发病主要原因。
　　与眼睑痉挛的鉴别 眼睑痉挛常为两侧对称，不能随意睁开眼睑;令其睁眼反而闭得更紧。眼球运动正常，眼轮匝肌肌力正常，抗胆碱酯酶药物试验阴性。本病病因不明，神经刺激可能为本病发病主要原因。也可以出现睁眼困难，但重症肌无力患者睁眼、闭眼都无力，常伴有复视、斜视、眼球活动不灵活等;而眼睑痉挛患者闭眼有力，常伴有畏光、流泪，无晨轻暮重。
　　与性上眼睑下垂的鉴别老年性上眼睑下垂，是因为有些老年人眼球后部组织瘦瘪，眼球稍后退，甚至手指尖可瘦削的眶缘内，眶隔筋膜松弛，眼睑变薄，但一般没有复视、斜视，没有朝轻暮重的特点，新斯的明试验阴性。
　　与性的鉴别 严重的沙眼患者，睑结膜面乳头滤泡增生密布，细胞浸润，日久引起上睑的睑板慢性肥厚肿胀，酿成上睑下垂模样，翻眼皮较困难，睑结膜可有明显的老沙眼。眼睑下垂不会很重，多伴有沙眼并发症，眼球转动正常，无斜视、复视等症状，新斯的明试验阴性。
　　与以眼睑下垂为首发症状的病的鉴别 糖尿病性睑下垂常见于患糖尿病的老年人，为突然发病的一侧眼睑下垂，常有患侧眶上区疼痛，还常有复视和眼球向内、上或下活动受限，但瞳孔大多正常，偶有瞳孔轻度散大，注射新斯的明无改善。是由于糖尿病所致的，供应动眼神经的血管缺血所引起，除采用降措施外，还应按缺血性脑血管病治疗，经治疗3～4周大多可以治愈。
　　与颅内所致的眼睑下垂的鉴别 所致的眼睑下垂较严重，多为一侧性，常伴明显的瞳孔散大和眼球向内、上或下活动受限，新斯的明无改善。多为成年后发病，也可见于儿童。有的患者有发作性的偏病史，常在某一次剧烈头痛后发生眼睑下垂，头痛缓解后眼睑下垂也减轻，甚至完全消失。脑CT扫描、磁共振和脑血管造影可发现颅内动脉瘤部位，颅内的破裂可造成，除剧烈头痛、呕吐外，常有颈项强直，甚至抽风、等。新斯的明试验阴性，抗胆碱酯酶药物治疗无效。
　　与脑干病变引起眼睑下垂的鉴别 脑干病变引起眼睑下垂是指患者一侧眼睑下垂，瞳孔散大，另一侧上下肢麻木、无力。这可能是脑干病变所致，注射新斯的明无改善。儿童常发于脑干肿瘤，老年人则多发于脑血管病，核磁共振可确诊，确诊，后可到神经找治疗，以免病情扩大造成残疾，甚至危及生命。
　　与外伤性眼睑下垂的鉴别 外伤性眼睑下垂常见原因是眼睑撕裂伤、切割伤致提上睑肌及其腱膜部分或全部断离，造成部分或全部眼睑下垂。胎儿娩出、开眶手术、上斜肌手术、眼睑手术，操作不当可能损伤上睑Muller肌。眼部的和动眼神经损伤也会造成眼睑下垂，发生率占眼眶软组织损伤的13%，轻者经过治疗恢复功能，重者遗留永久性眼睑不能抬起，影响容貌，年幼者可导致。此种眼睑下垂无时轻时重的特点，受其他因素影响小，新斯的明治疗无改善。
　　重症肌无力是世界疑难病，较常见病发病率低，容易混同于其他。只有正确掌握本病和其他疾病的鉴别要点，才能更好把握重症肌无力病情，避免误诊。
　(以上内容转载自新浪健康。)
　　(责任编辑：刘振龙)
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眼肌型重症肌无力与其他疾病的区别
& & 是自身免疫性疾病，患病率为５０～１２５／百万，我国至少有６０万患者。患者言语理解、表达和抽象概括能力、视觉分析、视觉一运动协调、空间综合推理能力及注意力和短时记忆力均受损害，如果得不到及时的诊断和治疗，会使病人丧失劳动能力，甚至危及生命。
& & 目前临床上将重症肌无力分为单纯眼肌型、延髓肌型、脊髓肌型、全身肌型和肌萎缩型。眼肌型重症肌无力主要表现为一侧或两侧眼睑下垂、复视、斜视、眼球转动障碍等，这一症状在其他疾病中也常常发生，容易引起混淆而耽误病情，所以应与其他疾病鉴别诊断，减少误诊误治。
& & 与神经原性眼外肌麻痹的鉴别神经原性眼外肌麻痹是由眼球运动神经病变引起的眼肌麻痹，常常表现为一侧的单一动眼神经、外展神经、滑车神经麻痹或数对脑神经同时麻痹，此时眼球固定于中间位，向各方面运动都不可能，瞳孔散大，对光及调节反射消失。神经原性病变不管是单神经或多神经损害，肌肉瘫痪的分布严格按神经支配分布；而重症肌无力则无这一特点，常表现为提上睑肌先受累（表现为眼睑下垂）。神经原性眼外肌麻痹没有病情呈波动性、晨轻暮重的特点，抗胆碱酯酶药物治疗无效。
& & 与眼咽型症的鉴别症表现为不同分布、程度和进行速度的骨骼肌无力和萎缩，也可涉及心肌。本病的发病原因为遗传性异常。重症肌无力和眼咽型肌营养不良症都可以出现眼睑下垂和吞咽困难，但重症肌无力出现眼睑下垂可以是单侧或双侧，也可以出现双眼睑交替下垂。眼睑下垂和吞咽困难症状时轻时重，而且有的病人症状发展较快，服用新斯的明、强的松等症状可以改善；而眼咽型肌营养不良症眼睑下垂和吞咽困难常常发展缓慢，症状短时间内不能明显改善。
& & 与先天性眼睑下垂的鉴别　先天性眼睑下垂是指自出生或婴儿期逐渐出现上睑提肌松弛，眼睑下垂，提上睑肌或Ｍｕｌｌｅｒ氏肌功能不全或丧失，以致上睑不能提起或提起不全，上睑下垂遮盖部分或全部瞳孔的异常状态。家长常发现患儿出生４～５天仍迟迟睁不开眼睛，大多为单侧，也可为双侧，一般不伴有斜视、复视等症状。轻重程度因个体而有差异，但不随病情波动，预后良好。抗胆碱酸酶药物治疗无效。这种眼睑下垂随着年龄增长适宜手术矫正。
& & 与颈椎病引起眼睑下垂的鉴别颈椎病可引起眼眶部疼痛、视物模糊、视力减退、眼压增高甚至失明，但引起眼睑下垂较为罕见。颈椎病引起眼睑下垂的原因，一方面可能是上颈段椎体错位刺激颈上交感神经节所致；另一方面，颈椎上颈段椎体错位对三叉神经核的刺激，也可引起上睑肌功能障碍。但这种功能障碍只是暂时的，会随着神经刺激原因的解除而消失。新斯的明治疗无效。
& & 与眼肌麻痹的鉴别　眼肌麻痹即麻痹性斜视，包括几种不同疾病，基本只见于单眼，双眼较少。其中的动眼神经麻痹患者，全麻痹绝大多数见于中老年，幼年很少；部分麻痹中老年较多，青少年与儿童较少，与肌无力之儿童较多者相反。以上疾病全都伴有明显的复视。眼外肌麻痹的症状在晨晚没有轻重之分，并无四肢与喉咽肌之无力症状，发病早期不少患者有显着之一侧性头痛，可持续数星期，发病原因各有不同，比较复杂。而重症肌无力则并不见头痛，动眼神经麻痹之睑下垂大多较重，往往全闭或接近闭合，并无眼睑重坠之感觉。
关于患者来京就医的提醒
北京市卫生局及公安部门提醒：近来北京各大医院周围存在着大量的医托，请外地来京患者不要轻易上当。而且有些不良医院（包括一些借部队医院的名义）利用外地患者来京求医心切的心理，进行行骗，不负责任的乱开处方，乱做检查，乱做治疗，而且声称，能包治此病，患者不明就里，就上当受骗了。
在此，我们温馨提示大家：得了病不紧，重要的是要选对医生，选对疗法。由于每个人的病情有所不同，所以，治疗方案不可能千篇一律。中医治病讲究的是整体治疗的概念，需要纯熟地运用中医理论辩证论治，而不是头痛医头，脚疼医脚的问题。中医上的痿证，包括了现代西医界定的“重症肌无力”、“肌无力”、“肌肉萎缩”、“运动神经元”、“肌营养不良”、“侧索硬化症”、“多发性硬化症”等相关疾病，相对其它疾病，即便是很多医生，对痿证也是一知半解，更谈不上治疗了。所以，希望来京就医的患者，多提高警惕，上当受骗事小，耽误了病情事大。中医在治疗痿症上具有明显的优势。
专家在线咨询热线：010-38771
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由于每个人发病的病因，症状及程度不同，因不能面诊患者，无法全面了解病情，此文章内容仅供参考不作为临床诊断及医疗依据，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！北京德胜门中医院痿症科是在国家政策的大力支持，北京市卫生局和各级政府的高度关注下成立的一家大型现代化综合性中医医院！健康热线：010-38771}