中医骨伤科不挂科且拿高分的重点17
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中医骨伤科不挂科且拿高分的重点17
一、名解：；1．坠积性肺炎；下肢和脊柱骨折，须长期卧床，致肺；2．损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节内或关节附近骨；3．缺血性肌挛缩：这筋膜间隔区综合征产生的严重后；3.缺血性肌挛缩：是重要的动脉损伤，由于外固定过；4．脂肪栓塞：是少见而严重的骨折并发症；5．肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度；6.颈干角：股骨颈轴线和股骨干轴线之间相交叉形成；7.骨折
一、名解：1．坠积性肺炎；下肢和脊柱骨折，须长期卧床，致肺功能减弱，痰涎积聚，咳出困难，可引起呼吸系统感染。老人常因此而危及生命，故患者在卧床期间应多作深呼吸，或主动按胸咳嗽帮助排痰，注意练功活动。2．损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节内或关节附近骨折脱位后，因损伤严重、急救固定不良、反复实行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿肌化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。在X线照片上可能见到骨化阴影。临床上以肘关节损伤容易并发，常可严重影响关节活动功能。3．缺血性肌挛缩：这筋膜间隔区综合征产生的严重后果。上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上骨折或胫骨上端骨折。可形成特有的畸形――爪形手、爪形足，可造成严重的残废。3. 缺血性肌挛缩：是重要的动脉损伤，由于外固定过紧，超过一定的时间，对于较重的不完全性缺血或短时间完全性缺血，在恢复其血供后有部分组织坏死，纤维组织坏死形成瘢痕挛缩，严重影响肢体功能4．脂肪栓塞：是少见而严重的骨折并发症。成人骨干骨折，髓腔内血肿张力过大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、脑等重要脏器或组织的缺血，因而危及生命。5．肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。检查时嘱病人肢体放松做被动运动以测其阻力，或用手捏病人肌肉以体验其软硬度。肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大，称为肌张力减低。反之，肌肉紧张，被动运动时阻力较大，称为肌张力增高。6. 颈干角：股骨颈轴线和股骨干轴线之间相交叉形成一个角度称为内倾角，又称颈干角。正常值在110-140之间。颈干角大于140为髋外翻，小于110为髋内翻7. 骨折：在外力作用下，骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。8. 脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位Z，引起关节功能障碍者，称为脱位。临床常见的关节脱位为肩关节、肘关节、髋关节和小儿桡骨头半脱位。9. 解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常的解剖关系，对位（指两骨折的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位10.功能复位：骨折在整复后重叠移位旋转成角畸形得到矫正，肢体力线正常或基本接近正常，愈合后一般不影响劳动和生活上的动作a、对线：旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不超过10°，儿童不宜超过15 b、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，骨垢端骨折对位至少应达3/4左右c、长度：儿童下肢骨折缩短2cm以内，成人则要求缩短移位不超过1cm10. 肌力：肌肉主动运动时的力量、幅度和速度11.骨折迟缓愈合：骨折愈合较慢，超过同类骨折正常临床愈合时间的一倍以上，骨折端骨骺未连接，局部有疼痛、压痛、纵轴叩击痛，x线显示有少量骨痂骨折线仍存在12. 中立位二、简答：1. 功能锻炼应遵循的原则：①循序渐进，幅度有小到大，功能由弱到强。②不能使骨折部有疼痛感及疲劳感。③不利于骨折部愈合的动作应该严格限制。④早期功能锻炼应注意防止移位，已静为主，静中求动，后期则以动为主，动中求静。2. 骨折功能锻炼应注意哪些事项？1) 循序渐进；活动范围及幅度由小到大，次数又少渐多，不要使骨折部疼痛及疲劳2）被动活动时切忌采用粗暴力3）不利于骨折愈合的活动则严格控制；4）在锻炼过程中防止骨折处移位，尤其是不稳定性骨折更应注意总之，骨折功能锻炼应注意筋骨并重，动静结合。早期以静为主，静中求动；后期以动为主，动中求静3. 筋骨受伤后中后期治疗要点①筋骨并重，动静结合，内外兼治，医患合作②中期局部治疗：活血化瘀和营生新接骨续筋为主，以和续为基础，消肿止痛内治法：和营止痛法----定痛和血汤、和营止痛汤接骨续筋法-----续骨活血汤、新伤续断骨汤③后期局部治疗以功能锻炼为主内治法以坚骨壮筋、补养气血肝肾脾胃为主，筋肌拘挛、风寒湿痹、关节屈伸不利者温筋散寒、舒筋活络、多用?补??舒?法。代表方 ：黄芪补血汤 当归补血汤 六味地黄他 左归丸4. 骨折在外固定期间需注意事项：（5点） 5. 手术复位指征：1）凡骨折伴有大神经、血管损伤者和手法复位多次失败者2）手法复位后无法固定的骨折，如尺骨鹰嘴、肱骨外上髁骨折伴移位者3）新鲜开放性骨折、不稳定性骨折；4）骨折畸形愈合对功能有影响者。6. 肌力测定标准0级
肌肉无收缩（完全瘫痪）Ⅰ级
肌肉有轻微收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级
肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪） Ⅲ级
能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）Ⅳ级
能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常） Ⅴ级
能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）7. 说出肩关节新鲜脱位手法复位操作方法以前脱位为例：仰卧推顶复位法：患者仰卧位，一助手用布带绕过胸部，向健侧持续牵拉；术者用左右手拇指由前上向外下将肱骨头推入关节盂内；同时另一助手紧握患肢腕部向下牵拉，向外旋转，在术者将肱骨头推入关节盂内听到响声后，内收患肢。术者有回纳感或滑动感表明复位成功。8.小儿桡骨头半脱位手法复位操作方法嘱家长抱患儿坐位。术者面对患儿而坐，一手握伤肘，以拇指于肘中部向外、向后捏压脱出之桡骨头；同时用另一手握持伤肢腕部，并向下适当用力牵拉，使前臂旋后，然后屈肘，常可听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位即告成功，疼痛立即 消失，患儿即能屈伸伤肢。若复位未成，可使患儿前臂旋前，然后屈肘整复。9. 影响骨折迟缓愈合的因素：全身因素：1)年龄：年老体弱者骨折修复能力低愈合慢2）健康状态：身体强壮、气血旺盛，对骨折愈合越有利，慢性消耗性疾病如结核、糖尿病、重度营养不良、骨软化症、恶性肿瘤骨折愈合迟缓。局部因素：1）骨折复位时对位对线不良；（骨折端接触不够）2）牵引不当；（牵引太过引起两端分离）3）骨折端血液供应不足如股骨颈、胫骨下1/3骨折；4）骨折处损伤严重；如粉碎性骨折及骨折部周围软组织（骨膜）的严重破坏5）感染；6）固定不良；（骨折Z放位Z、布带松紧度）7）不合理的早期运动或功能锻炼，方法不当；8）内固定器材质量差或使用不当。10. 骨折的诊断要点。1）外伤史；2）临床表现：①全身情况：轻微骨折可无全身症状，一般骨折常有发热（体温约为38.5℃），无恶寒或寒战，可兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等症状。②局部情况：a，一般情况：疼痛，肿胀，活动功能障碍。b、骨折特征：畸形，骨擦音，异常活动。畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征，这三种特征只要有其中一种出现。即可初步诊断为骨折。3）X线检查11. 骨牵引有哪几种？其适应症？骨牵引有颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨下端牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、肋骨牵引（1） 颅骨牵引：适用于颈椎骨折脱位（2） 尺骨鹰嘴牵引：难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。（3） 股骨下端牵引：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松懈粘连者。（4） 胫骨结节牵引：股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折。（5） 跟骨牵引：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形。（6）肋骨牵引：多根多段骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时。12. 骨折早期、晚期并发症各有哪些？最严重的并发症是什么？骨折早期并发症：1）外伤性休克；2）重要血管损伤（多见于开放性骨折，移位较大的闭合性骨折）；3）内脏损伤；4）脂肪栓塞；5）感染。骨折晚期并发症：1）坠积性肺炎；2）褥疮；3）骨化行肌炎；4）神经损伤；5）感染；6）尿路感染；7）缺血性肌挛缩；8）迟发性畸形；9）关节僵硬。最严重的并发症为脂肪栓塞。脂肪栓塞：是少见而严重的骨折并发症。成人骨干骨折，髓腔内血肿张力过大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、脑等重要脏器或组织的缺血，因而危及生命。13. 骨折愈合标准是什么？（一）骨折的临床愈合标准1）局部无压痛，无纵向叩击痛；2）局部无异常活动3）X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4）功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；5）连续观察2周骨折不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。第2）、4）两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。（二）骨折的骨性愈合标准1）具备临床愈合标准的条件；2）X线照片显示骨小梁通过骨折线。14. 临床使用牵引方法有哪几种？其适应症？临床使用牵引方法有皮牵引、骨牵引及布托牵引①皮牵引适应症―骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引者。如小儿股骨干骨折、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者。②骨牵引适应症A成人肌力较强部位的骨折b不稳定性、开放性骨折c骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位d学龄儿童股骨不稳定性骨折e颈椎骨折与脱位f无法实施皮肤牵引的短小管状骨骨折，如掌骨、指骨骨折。G手术前准备，如人工股骨头Z换术h关节挛缩畸形等i其他需要牵引治疗而不适用于皮肤牵引者。 ③布托牵引适应症：颌枕带牵引：无截瘫的颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病。骨盆悬吊牵引：耻骨联合分离、骨盆环骨折分离、骶髂关节分离等。骨盆牵引带牵引：腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症。15. 创伤出血在现场急救中常用止血法有哪些？各用于何部位？注意事项。 ①加压包扎止血法。躯干、四肢血管伤大多可用此法。加压包扎以能止血为度，松紧要合适，使肢体远侧仍保持有血液循环。包扎后应抬高患肢，注意观察出血和肢体远侧血液循环情况，并迅速送至有条件医院作进一步处理。②指压止血法。为止血的短暂应急措施。对判断为肢体主要动脉损伤，出血迅速需立即控制者。仅适用于四肢及头面的大出血急救，不宜长时间使用，也不便于伤员的搬运和转送，应及时更换其他有效地止血方法，货转送到医院进行治疗。 ③止血带止血法。当四肢大血管出血用加压包扎法无效时采用。使用止血带，以出血停止、远端无血管波搏动为度。要标明上止血带的时间，扎止血带的时间应越短越好。如需延长，应每隔1~1、5小时放松一次，待肢体组织有新鲜血液渗出后，再重新扎上，若出血停止则不必重复使用。缚之前用无菌敷料压在伤口以免过多渗血，解除止血带之前，要做好清创准备，以便迅速彻底的止血。对失血较多者应输液输血，防止休克和酸中毒等并发症的发生。严重挤压伤和远端肢体严重缺血者，要忌用或慎用止血带。④钳夹止血法。如可能在伤口内用止血钳夹住出血的大血管断端，连用止血钳一起包扎在伤口内，迅速转送。切不可盲目钳夹，以免损伤邻近神经或组织，影响修复。⑤血管结扎法。无修复条件而需长途运送者，可初步清创后结扎血管断端，缝合皮肤，不上止血带，迅速转送，可减少感染机会、防止出血和避免长时间使用止血带。16. 说出颞颌关节、肩关节、肘关节、髋关节、小儿桡骨头半脱位的诊断要点及治疗方法。一、颞颌关节脱位的诊断要点：①脱位后呈半张口位，不能自然张合，语言不清。②双侧前脱位：下颌骨向前突出，双侧耳屏前方可触及凹陷，鹳弓下方可触及下颌髁状突；③单侧前脱位，口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜。患侧耳屏前方可触及凹陷二、肩关节脱位的诊断要点：1外伤史2伤后局部疼痛，功能障碍，常以健手托住伤肢肿痛3呈方肩形，在喙突下及腋窝部触及肱骨头4直尺实验、搭肩试验阳性；三、肘关节脱位诊断要点：1有外伤史2伤后肘部疼痛肿胀肘关节呈半屈位屈伸活动受限3肘三角发生改变x线显示尺骨半月切迹向后移位。治疗：新鲜脱位以手法复位（在臂丛神经麻醉下行手法复位）由两位助手分别牵引术者拇指抵住尺骨鹰嘴，其余四指。。。。陈旧性脱位以手术治疗。四、髋关节脱位的诊断要点：后脱位：1外伤史2髋部疼痛肿胀，功能丧失3患肢呈内收、内旋畸形，患肢缩短，粘膝征（+），掌跟实验（+）；前脱位：1外伤史包含各类专业文献、文学作品欣赏、专业论文、幼儿教育、小学教育、高等教育、中学教育、应用写作文书、中医骨伤科不挂科且拿高分的重点17等内容。　
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