急性胃十二指肠溃疡穿孔 -
1.精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使加重而穿孔。2.过量饮食使胃内压力增加，促使穿孔。3.非类固醇抗炎药应用与本症密切相关。4.免疫抑制剂应用，尤其在患者中应用激素治疗，会促进穿孔的发生。5.其他因素包括创伤、大面积烧伤和多器官功能衰竭等。
急性胃十二指肠溃疡穿孔 -
多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。由于继发细菌性腹膜炎，腹痛可加重。体征：病人呈强迫体位，呼吸表浅，常有高热。全腹压痛，反跳痛，以上腹部最明显，呈“板状腹”。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。听诊肠鸣音消失或明显减弱。
急性胃十二指肠溃疡穿孔 -
1.实验室检查可见白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高。2.腹腔穿刺或灌洗抽出含胆汁或食物残渣的液体时，可作出诊断。3.X线立位腹部平片检查多数病人膈下可见半月形的游离气体影。4.B超检查可在肝前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声，其后方常伴有多重反射。坐位检查，通过肝可以在膈肌顶部与肝之间显示气体回声。
急性胃十二指肠溃疡穿孔 -
根据病史、临床表现以及腹腔穿刺、X线腹部立位平片等检查，一般均可明确诊断。
急性胃十二指肠溃疡穿孔 -
1.急性胆囊炎表现为右上腹绞痛，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超提示胆囊炎或胆囊结石。2.急性胰腺炎腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射，有一个由轻转重的过程。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT、B超提示胰腺肿胀。3.急性阑尾炎阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于有下腹，无“板状腹”，X线检查无膈下游离气体。
急性胃十二指肠溃疡穿孔 -
1.非手术治疗主要是通过胃肠减压，抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗应掌握严格的适应证：（1）穿孔小，渗出量不多，症状轻；（2）病人不能耐受手术或无施行手术条件者；（3）穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势者(可能形成脓肿)。非手术治疗痊愈的病人应胃镜检查排除胃癌，根治幽门螺杆菌感染并治疗胃十二指肠溃疡病。2.手术治疗(1)单纯穿孔缝合术&&适应证：①穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症；③有其他系统器质性疾病不能耐受急诊溃疡手术。对于所有的胃十二指肠溃疡穿孔病人，需做活检或术中快速病理检查除外癌变，若为恶性病变，应行根治性手术。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内科治疗，Hp感染阳性者需要抗Hp治疗。(2)彻底性溃疡手术&&适应证：①如果病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不重；②慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；③十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。手术方法除胃大部切除术外，对十二指肠穿孔可选用穿孔缝合术加选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
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保存二维码可印刷到宣传品胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗96例分析--《中国误诊学杂志》2005年02期
胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗96例分析
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R656.622【正文快照】：
对我科04-09胃十二指肠溃疡急性穿孔96例手术治疗分析如下。1　临床资料本组男90例,女6例,年龄20～79岁,60岁以上12例。均有典型的腹膜刺激征。穿孔前有溃疡病史3a以上的为70例,十二指肠溃疡穿孔修补术后再发穿孔4例;腹腔穿刺90例中阳性85例;腹透96例,有膈下游离气
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试题解析：
试题答案：B
考点：胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证及手术方法；
1．胃溃疡外科治疗的适应证
（1）胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。
（2）年龄已超过45岁的胃溃疡病人。
（3）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。
（4）不能排除或已证实有恶变者。
（5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
2．十二指肠溃疡外科治疗的适应证
（1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常者。
（2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。
（3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。
（4）出现瘢痕性幽门梗阻者。
3．主要手术方法
（1）胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除能治愈溃疡的原因是：
①切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；
②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少；
③切除了溃疡的好发部位；
④切除了溃疡本身。其中主要是前3项起作用。
胃大部切除主要有两类，胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。
①胃十二指肠吻合术，即毕Ⅰ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合，多用于胃溃疡；
②胃空肠吻合术有两种：其一是毕Ⅱ式胃大部切除术，即切除远端胃后缝闭十二指肠残端，残胃和空肠上段吻合；另一种胃空肠吻合术为Roux-en-y吻合，切险远端胃后，缝闭十二指肠残端，在距Treitz韧带10～12cm处切断空肠，远端空肠与胃行端吻合，或缝闭远端空肠，在距此缝闭端3～5cm处的空肠与残胃行端侧吻合。距此胃空肠吻合口45～60cm处的空肠与空肠近端行端侧吻合。
（2）胃迷走神经切断术：该方法能治疗十二指肠溃疡的原因是：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。该方法又分为3种类型：
①迷走神经干切断术：在食管裂孔水平将左、右二支腹迷走神经干切断。
②选择性迷走神经切断术：将胃左迷走神经分出肝支以后、胃右迷走神经分出腹腔支以后加以切断。
③高选择性迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
（3）手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。
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