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& 怎样防治病毒性脑膜炎和脑炎－－儿童医院重症监护病房祁伯祥博士为您解答
怎样防治病毒性脑膜炎和脑炎－－儿童医院重症监护病房祁伯祥博士为您解答
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重症监护病房祁伯祥博士
重症监护病房祁伯祥博士
　　进入3月份之后，病毒性脑炎病人逐渐增加，特别是同时患病毒疹小儿逐渐增多，况且具有地域性特征，病毒性脑炎是何种疾病？其病因和临床表现是那些症状？预后如何以及如何进行有效预防？针对以上问题，徐州市儿童医院祁伯祥主任将病毒性脑膜炎和脑炎相关知识为读者详细介绍
病毒性脑膜炎和脑炎的防治
病毒性脑膜炎和脑炎是儿科临床常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病毒致病性和小儿反应过程等的差异，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重患者可导致死亡或遗留各种神经系统后遗症。
病因和流行病学
祁伯祥主任说，约80%以上的病毒性脑膜炎和脑炎是由肠道病毒感染引起的，包括柯萨奇病毒B5、A6，EV71和埃克病毒4、6、9、11型等，腮腺炎病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、传染病病毒如乙型脑炎病毒、风疹病毒也是重要的致病原。目前临床上仅约1/3～1/4的患者可查处确切的致病病毒，但从临床和各种实验室资料和器械检查，可以得到确定诊断。不同病毒导致的脑膜炎和脑炎有不同的发病季节、地理等特点，例如肠道病毒感染多在夏季发生，乙型脑炎多在夏秋季发生等。病毒多在人与人之间直接传播，可为直接接触感染，也可为呼吸道通过飞沫传染。散发的病毒性脑炎多为单纯疱疹病毒1、2型等病毒感染导致，病情多危重。
祁伯祥主任介绍，病毒性脑炎和脑膜炎临床表现多种多样，病情轻重差异很大，主要取决于病毒的种类、患者的免疫力和脑实质和脑膜受累的相对程度，而病毒性脑炎临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。
1、病毒性脑膜炎：急性起病，主要症状为发热、恶心、呕吐，年长儿诉头痛，婴儿表现不安，可有颈项强直等脑膜刺激征，意识多不受累，较少有惊厥发作。
2、病毒性脑炎：多数患儿病初即有高热、精神萎靡，反应迟钝，可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷等神志改变、小婴儿还可有易惊、易激惹和肢体抖动，年长儿诉头痛，可出现反复呕吐，并可出现惊厥，前囟饱满或紧张、血压升高，脑干受累可出现呼吸不规则、眼球斜视、四肢发凉、皮肤发花循环功能衰竭等表现，严重可出现肺水肿、多脏器功能障碍危及生命。有的患儿以各种神经瘫痪、共济失调如步态不稳，语言障碍等为特征，有的病毒性脑炎可以不合并发热症状，病程持续1周至数月不等。
脑脊液检查是病毒性脑炎确诊的最直接依据，所以腰椎穿刺检查对于病毒性脑炎的诊断至关重要，但其中30%病毒性脑炎的病人脑脊液没有异常改变，此时需要作头颅MRI或CT及脑电图检查来佐证，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。
脑电图检查以弥漫性或或局限性异常慢波背景活动为特征，但不能作为确诊依据，有些病毒性脑炎患者脑电图可以正常。头颅CT提示可能存在脑水肿表现，但急性期病毒性脑炎头颅CT可为正常，单纯疱疹病毒感染可以合并颅内出血改变，先天性巨细胞病毒感染可出现钙化影。头颅MRI对于病毒性脑炎诊断非常敏感，T2W脑内出现高信号，T1W可为低信号或等信号。
病毒学检查主要发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液做病毒学诊断，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
治疗与预后
维持水、电解质平衡，抗炎和控制脑水肿和颅高压，边补边脱水，保持病人处于&轻度脱水状态&，抗病毒抗感染，严重病人可以应用丙种球蛋白，控制惊厥、降低血压等对症处理等，呼吸衰竭或出现有肺水肿可能以及已经发生肺水肿的病人要进行机械通气。
大多数散发病毒性脑炎病人预后良好，不会遗留神经系统后遗症，但单纯疱疹病毒感染、乙型脑炎病毒等引起的脑炎预后不良，会遗留严重的神经系统后遗症甚至导致死亡。柯萨奇病毒、EV71、埃克病毒可以出现手、足、口腔和臀部皮疹，这些病毒感染引发的病毒性脑炎高危人群是3月至6岁小儿，尤其是6月至3岁小儿，其中出现抖动频繁、嗜睡或昏睡、血压高、心率增快明显，皮疹不典型或很少，或有出血性小点状皮疹，先发热后出疹的病人，血中白细胞增高明显，C反应蛋白增高的患者，出现肺水肿的可能性很大。
病毒性脑炎的发生存在明显的季节性、区域性和人群分布性等特点，如乙型脑炎只发生夏秋季，单纯疱疹病毒脑炎具有家族性特征。平时做好家庭及个人卫生至关重要，3岁以下小儿不要经常外出到人群密集的地方，病毒携带者也是重要的传染源，避免接触已经生病的病人，这也是避免如腮腺炎病毒性脑炎、风疹脑炎及麻疹脑炎等最好的方法。做好护理，除避免受凉，合理喂养外，夏季一定避免蚊虫叮咬，这是防止乙型脑炎发生的最直接方法；增强免疫力，加强营养及时添加辅食外，可以适当补充维生素AD和锌剂。
专家简介：
祁伯祥，副主任医师，儿科学博士。1994年毕业于徐州医学院医疗系，同年就职于徐州市儿童医院。2001年～2006年在中南大学湘雅医学院儿科攻读博士学位，师从导师著名儿科专家杨于嘉教授，专业方向主要是小儿脑损伤的研究。读研期间曾长期在儿科和新生儿科重症监护室从事重症监护工作，2006年毕业返回徐州儿童医院工作。
多次参加专业培训，对儿科各种危急重症患儿的抢救及术后监护、早产儿管理、小儿神经系统疾病和新生儿疾病的诊治具有丰富的临床经验。近年来在国家及省部级医学期刊发表论文10余篇。参与编著《临床儿科新理论和新技术》一书，先后翻译整理《小儿有机酸中毒》和《小儿健康管理》两书，同时在《大众卫生报》发表科普文章20余篇。
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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[] [编号经营性-]长沙地区住院儿童急性病毒性脑炎和脑膜炎的病毒谱分析--《湖南师范大学学报(医学版)》2014年01期
长沙地区住院儿童急性病毒性脑炎和脑膜炎的病毒谱分析
【摘要】：目的:了解长沙地区急性病毒性脑炎和脑膜炎住院儿童的病毒谱,为本地区儿童急性病毒性脑炎和脑膜炎的防治提供科学依据。方法:采用FQ-PCR方法,对临床诊断为急性病毒性脑炎及脑膜炎住院患儿的脑脊液(CSF)标本进行肠道病毒(EV)、腺病毒(ADV)、EB病毒(EBV)、腮腺炎病毒(MuV)、人类疱疹病毒6型(HHV-6)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒2型(HSV-2)、麻疹病毒(MV)、双埃可病毒(HPeV)、水痘带状疱疹病毒(VZV)、乙型脑炎病毒(JEV)、单纯疱疹病毒1型(HSV-1)检测;且对检出结果结合临床资料进行统计学分析。结果:2010年7月~2011年10月共收集CSF标本93份,其中临床诊断为急性病毒性脑炎27例,急性病毒性脑膜脑炎22例,急性病毒性脑膜炎44例;共36份检出病毒,总检出率38.71%,其中EV最为常见,检出率为24.73%,ADV检出率为5.38%,EBV为4.30%,MuV为3.23%,HHV-6、CMV、HSV-2均为2.15%,MV、HPeV均为1.08%;未检出VZV、JEV、HSV-1。急性病毒性脑炎以5岁以上年龄段为主,急性病毒性脑膜炎以1~5岁年龄段常见,但两者的阳性检出率在季节、年龄段及性别分布无差异。结论:长沙地区急性病毒性脑炎及脑膜炎患儿脑脊液病毒检测中可检出EV、ADV、EBV、MuV、HHV-6、CMV、HSV-2、MV、HPeV等9种病毒,以EV最多见。急性病毒性脑炎与脑膜炎的病毒阳性检出率在季节、年龄段、性别之间均无差异。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R725.1【正文快照】：
因急性中枢神经系统病毒感染的病原种类繁多,病变部位(脑、脑膜、脊髓、脊髓膜)和轻、重程度不同,所以临床表现多种多样。即使是同一病原在不同个体也有很大差别,况且其他病原体所致的急性中枢神经系统感染性疾病或非感染性疾病亦可有相似的临床表现而容易误诊。因此,病毒病
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