什么叫稳定型心绞痛?什么是梗死后心绞痛?
患劳力性心绞痛的病人，如其心绞痛发作总是在相同程度的应激、活动量知环境下发生，每天发作频率相仿，此种情况持续1~3个月，其心电图也无明显变化者为稳定型心绞痛。
&&&&梗死后心绞痛是指急性心肌梗死发病后1个月以内发生心绞痛。有梗死后心绞痛的病人，往往表明在梗死区周围有残余缺血存在，有再发生梗死的危险。因而也属于不稳定型心绞痛，需按急性心肌梗死前驱症处理，并应进行心电图监护。
&&&&冠心病的临床表现
(文章出处：国医网)
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大家都在搜：心绞痛是什么原因
心绞痛是什么原因，您了解吗？
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
今年47岁周连长，是一名刚退役的炮兵预备役部队的连长，退役后就在家修养，由于患有冠心病，不适合再去工作或者打拼了，孩子已经有工作也不用操心了，就这样在家修养，可是这几天病情越来越严重了，发病越来越频繁了，每天晚上基本都被痛醒了，吃过药还是无济于事，最后在妻子的陪伴下到了医院检查。医生说是到了中期，必须有效的治疗才行，医生说手术治疗手术费比较昂贵并且存在一定的风险，推荐使用【复欣宝静电理疗贴】。药物治疗效果好但是疗效要长，不过没有风险，价格适中，比较适合，于是回家周连长就自己在网上查阅信息，看到很多人都在用，决定订购一个疗程试试，没想到一个疗程用完后，周连长的病情真的有所缓解，看到效果不错就又订购了两个疗程的【复欣宝静电理疗贴】。等到两个多月过去后，再见到周连长的时候，已经恢复健康了，不在有呼吸不畅、心绞痛、气短心悸的现象了。心绞痛是什么原因
心绞痛危害
冠心病易发人群具有如下特征：吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、运动较少以及家族中的至亲有在年轻时得过冠心病，这些特征在医学上被称为“冠心病的危险因素”，危险因素在某个人身上出现得越多，得冠心病的可能性就越大。但是冠心病真正的发病原因到目前为止还不清楚，可能是先天遗传因素和后天获得的危险因素共同作用的结果。
不论什么原因，血脂异常导致冠状动脉的狭窄或阻塞是关键一步，心绞痛的危害当血液中的某些胆固醇，主要是低密度脂蛋白胆固醇，渗入冠状动脉的血管壁内并堆积到一定程度，血管的管径就会变小，影响心肌供血。如果把这样的血管取出来切开看，就会发现血管壁内堆积了一些像小米粥一样的黄色东西，医学上称为“斑块”，斑块堆积多了，就发生了冠状动脉粥样硬化。&
心绞痛原因
(1)过度疲劳。紧张的脑力劳动和过重的体力劳动，长途旅行、登山、上坡等，使心功能负担加重．心肌缺血、缺氧，容易诱发本病。
(2)情绪激动。病人在发病以前，常有发怒、焦虑、过度兴奋等情绪波动，使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺等血管活性物质增加，心跳加快，血压升高，冠状动脉痉挛，心肌耗氧量增加。由于心肌耗氧和供血之间平衡失调，诱发心绞痛，甚至发生心肌梗塞或心室纤颤，导致猝死。
(3)寒冷刺激。气温突变，尤其是逆冷风行走、刮风下雪外出，寒流来临，机体不能适应，使体内去甲基肾上腺素突然增加，心跳加快，血压升高，导致冠状动脉痉挛，引起心绞痛。
(4)饮食不当。暴饮暴食，尤其是饱食高脂肪食物，均可引起腹胀、横膈升高，使血液集中到胃肠道，冠状动脉供血量减少，常易诱发心绞痛或心肌梗塞。饱餐后剧烈活动，亦可诱发心绞痛。
(5)吸烟。当病人吸炯时，心绞痛发病率增加l倍，如本身义患高血压、高血脂症，发病率要增加8倍。因为，吸烟时大量尼古丁和一氧化碳刺激人体后，使心率加快，心肌需氧量增加．导致冠状动脉收缩．甚至易使血小板聚积，促使血栓形成。引起心绞痛或心肌梗塞。
(6)大量饮酒。大量饮用烈性酒，由于酒精的刺激，心跳加快．血压波动，全身表皮血管扩张，使保障心肌营养的冠状动脉供血不足，导致心功能损害，诱发心绞痛。
(7)便秘。如果数日不大便，可引起秘结，由于大便困难费力．往往可诱发心绞痛。如已经发现干燥。切勿勉强用力大便。应服用些缓泻药物。平时可多食用蔬菜、水果．并养成每日定时排便的习惯。
(8)其他。严重的贫血、心动过速可诱发心绞痛。
心绞痛是什么原因，为什么那么多冠心病患者选择复欣宝？
由于认识的不到位，许多患者会选择选择手术和一些口服药来进行治疗，据调查，目前我国心脏支架和搭桥数量每年以40%和28%的速度递增，大量滥用的支架搭桥介入手术，让患者望而生畏。尽管支架、搭桥手术可以在紧急情况下挽救了大量的生命，但此类方法治标不治本，手术后五年内死亡率的大幅增加，令人不容乐观。由于支架、搭桥手术没有解决血脂等垃圾不断沉积问题，同时由于手术本身的副作用及并发症，导致患者死亡率大幅增高。为了治病救命，很多心脏病患者选择支架、搭桥手术，但是最终依然无法保住性命。很多口服的药pin保健品对心脏起到了养护作用，但由于口服药物和保健品需要通过肠胃消化、肝脏分解和肾脏过滤才能作用于患病部位，是需要增加额外的剂量才能达到相当功效的。这额外增加的剂量很可能对您的肠胃、肝脏、肾脏以及其他相关器官造成极大的伤害。同时对胃肝肾起到破坏作用，甚至有些药物长期服用会诱发癌症，这当然是不可取的。此外，口服药易使身体产生依赖性，因此不易长久服用。复欣宝静电理疗贴采用纯中药秘方，中药滋养，心、肝、脾、肺、肾整体调理，结合治疗。复欣宝静电理疗贴即能清除血管壁上的沉积物，修复血管，恢复血管弹性，改善动脉硬化；又可以有效激活心肌细胞，增强心肌细胞缺氧受耐力和心肌活力；冠状动脉得已修护，血管内血栓不会再形成，心脏恢复健康活力。复欣宝静电理疗贴适用于冠心病、心绞痛、心律不齐、胸闷气短、动脉硬化、心力衰竭等心血管疾病，让您彻底摆脱冠心病困扰！克服了其他产品治疗不彻底、易复发、依赖性、不根除、费用高的缺点。
俗话说：心脏是生命的源动力，心健康，身体才能更健康！中药调理是一个过程，复欣宝静电理疗贴采用纯中药秘方，因此调理冠心病需要一定的时间。我们不是速效药，速效药能够为您带来暂时的快乐，但是其本身含有副作用，容易反弹，反弹之后给您带来的痛苦也是不敢想象的。
因此，治愈冠心病是一个循环渐进的过程，切不可心急。复欣宝静电理疗贴按照疗程使用就可以治愈冠心病，让您从此摆脱心病疼痛的困扰！
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问：复欣宝价格多少啊？
答：复欣宝官方价格为一盒368，一个疗程990，两个疗程为1750，三个疗程2320。
问：复欣宝价格那么贵，为什么要选择复欣宝呢？
答：很多患者都在说，复欣宝价格这么贵，普通的药物就能控制住了，我为什么要花这么多的钱使用复欣宝呢？冠心病的治疗，选择复欣宝的原因有以下两个，一是长期服用药物会造成药物依赖性，使体内产生大量的毒素沉淀，对人体的心脏、肝脏、肺等会有很大的损害。这样会加速并发症的到来。二是长期使用药物，人体会产生耐药性，会更加的难以控制血栓，会出现头晕、胸闷气短、乏力的症状，使冠心病更加难以控制。
问：复欣宝静电理疗贴真的有效吗？
答：复欣宝静电理疗贴采用纯中药秘方，中药滋养，心、肝、脾、肺、肾整体调理，结合治疗。即能清除血管壁上的沉积物，修复血管，恢复血管弹性，改善动脉硬化；又可以有效激活心肌细胞，增强心肌细胞缺氧受耐力和心肌活力；冠状动脉得已修护，血管内血栓不会再形成，心脏恢复健康活力。
问：复欣宝贴剂有没有副作用?
答：复欣宝贴剂为纯中药制剂，绿色纯天然，不含任何西药成分;纯植物提取绿色药贴，即避免了口服药物对胃、肝、肾等器官的伤害，又摒弃了手术的疼痛和并发症;使用非常方便，让患者远离副作用的困扰;并且通过外贴穴位给药疗法，将纯植物药贴贴于心前区经皮肤吸收，穴位渗透，药效直达病灶。可昼夜保护心脏，让患者切切实实地远离心脏病.
问：复欣宝贴剂的治疗效果好吗?
答：复欣宝贴剂是国内第一个能够彻底治疗冠心病的特效药，采用国际领先的纳米银生物萃取技术，从多种天然珍贵药材中提取有效成份，综合现代工艺精制而成，独创“复欣宝疗法”能够彻底治疗冠心病。对冠心病引起的心区疼痛、胸闷气短、乏力头晕、心悸心慌等症，具有突出疗效，并对冠心病引起的心肌梗塞有预防作用，让死亡威胁远离患者。自问世以来，以为众多患者解除了病痛，免除了手术的危险，数十万患者家属重新感受到建康生活的轻松和快乐。
问：复欣宝静电理疗贴怎么使用？
答：复欣宝静电理疗贴为外用贴剂，将心前区皮肤洗净，药贴贴紧即可。若遇膏药变硬，照常贴用不影响效果，体温下自行变软；若将膏药变软后再贴效果更好。但严禁用明火加温使其变软。
问：复欣宝静电理疗贴贴在那个位置？
答：复欣宝静电理疗贴就是专门治疗冠心病的特效药。使用时将心前区皮肤洗干净，药贴贴紧即可。每贴可持续48消失，换帖间隔时间4到6个小时。30天为一个疗程，建议按照疗程使用。
问：为什么只在官网销售?
答：我们这样做的目的有一下几点：第一，为了摒弃传统医药市场的混乱现象。第二，正品官网直销，采取工厂-经销商-消费者的销售模式，省去店面和一些不必要的医疗中间环节为客户节约相应的资金。第三，为了避免一些不法分子对复欣宝贴剂的假冒仿造，切实保护消费者的权益。
心绞痛患者日常预防谨记
心绞痛的护理有：
1、生活中，应注意要心胸开阔凡事泰然处之。切不要为一点小事，而大动肝火，要保持良好的心情和心态。这就是心绞痛的护理措施。
2、应注意饮食，不要天天都吃肉，应少吃富含脂肪、胆固醇的食物，尽量控制糖的摄入，多食水果蔬菜，多吃鱼，可喝牛奶。这些心绞痛的护理比较重要。
3、心绞痛的护理还应注意节制房事，尤其在发作期间更当注意，以免因过度兴奋引起不测，甚至危及生命。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。什么叫做叉气呢？就是突然肺痛一下。和心绞痛如何区分呢？
什么叫做叉气呢？就是突然肺痛一下。和心绞痛如何区分呢？
　　"岔气"又称急性胸肋痛。造成"岔气"的原因是剧烈活动之前，准备活动不够或未做准备活动。剧烈活动时肌肉进入紧张状态，而内脏器官惰性大，不能马上活动起来，以满足肌肉活动时所需要的养料和氧气，使呼吸肌紧张而痉挛，或是在身体活动需氧量加大时，呼吸不得法，只是加快呼吸频率而呼吸表浅，也能引起呼吸肌的紧张导致痉挛。长期没有参加体育活动或天气过冷，以及大量出汗引起的体内氯化钠含量过低，也能引起"岔气"。　　"岔气"时，呼吸肌痉挛，刺激呼吸肌里的感受器，而产生疼痛。人体最主要的呼吸肌是肋间肌和膈肌，当肋间肌痉挛时，胸部两侧就会发痛。当膈肌痉挛时，疼痛就会发生在左右肋下。心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。　　症状　　症状详细描述　　典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。　　找死我了，你要支持我啊，呵呵（＊－＊）
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内科领域专家什么叫心绞痛
什么叫心绞痛，您了解吗？
稳定型心绞痛：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的.部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。
闫女士，65岁，从两年前开始逐渐出现阵发性胸口闷胀，并伴有焦虑感，每次持续3-5分钟，有时会放射到背部及左肩，行走及体力劳动后，或情绪激动时会出现
胸口疼痛，心慌气短，呼吸困难，出冷汗的症状，几个月后，症状加重，胸口复发性疼痛日渐严重，面色发黄，还出现耳鸣，眼花、听力视力下降现象，去医院做了全面检查，诊断为老年冠心病。
买了些西药缓解症状，效果还可以，去年冬季症状突然加重，疼痛严重，呼吸急促，不能活动，住院治疗一周后回家静养，
家属担心再复发，在网上找到复欣宝静电理疗贴之后，觉得确实不错，就在复欣宝网站上订购了一个疗程的先试试疗效。
通过复欣宝静电理疗法治疗了将近20多天之后，心绞痛症状复发的频率降低，感觉身体也有劲了，进行少量活动后只是呼吸有点紧张，无心绞痛症状，继续巩固治疗两个多月后，胸口闷胀，疼痛症状全部消失，适量运动后呼吸顺畅，脸色红润有光泽，胸闷疼痛等症基本上已经得到了治愈了，闫女士表示非常感谢复欣宝，复欣宝专家建议平时注意休息，精神放松，饮食以清淡为主，保持愉快心情。
冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。具体可从以下几类食物来选择。
（1）可以随意进食的食物
①各种谷类，尤其是粗粮。②豆类制品。③蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等。④菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。⑤各种瓜类、水果及茶叶。
（2）适当进食的食物
①瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②鱼类，包括多数河鱼和海鱼。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。④奶类，包括去脂乳及其制品。⑤鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3个）。
（3）少食或忌食食物
①动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。②肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。③脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。④软体动物及贝壳类动物。⑤糖、酒、烟、巧克力等。
什么叫心绞痛
心绞痛危害
冠心病易发人群具有如下特征：吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、运动较少以及家族中的至亲有在年轻时得过冠心病，这些特征在医学上被称为“冠心病的危险因素”，危险因素在某个人身上出现得越多，得冠心病的可能性就越大。但是冠心病真正的发病原因到目前为止还不清楚，可能是先天遗传因素和后天获得的危险因素共同作用的结果。
不论什么原因，血脂异常导致冠状动脉的狭窄或阻塞是关键一步，心绞痛的危害当血液中的某些胆固醇，主要是低密度脂蛋白胆固醇，渗入冠状动脉的血管壁内并堆积到一定程度，血管的管径就会变小，影响心肌供血。如果把这样的血管取出来切开看，就会发现血管壁内堆积了一些像小米粥一样的黄色东西，医学上称为“斑块”，斑块堆积多了，就发生了冠状动脉粥样硬化。&
心绞痛原因
(1)过度疲劳。紧张的脑力劳动和过重的体力劳动，长途旅行、登山、上坡等，使心功能负担加重．心肌缺血、缺氧，容易诱发本病。
(2)情绪激动。病人在发病以前，常有发怒、焦虑、过度兴奋等情绪波动，使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺等血管活性物质增加，心跳加快，血压升高，冠状动脉痉挛，心肌耗氧量增加。由于心肌耗氧和供血之间平衡失调，诱发心绞痛，甚至发生心肌梗塞或心室纤颤，导致猝死。
(3)寒冷刺激。气温突变，尤其是逆冷风行走、刮风下雪外出，寒流来临，机体不能适应，使体内去甲基肾上腺素突然增加，心跳加快，血压升高，导致冠状动脉痉挛，引起心绞痛。
(4)饮食不当。暴饮暴食，尤其是饱食高脂肪食物，均可引起腹胀、横膈升高，使血液集中到胃肠道，冠状动脉供血量减少，常易诱发心绞痛或心肌梗塞。饱餐后剧烈活动，亦可诱发心绞痛。
(5)吸烟。当病人吸炯时，心绞痛发病率增加l倍，如本身义患高血压、高血脂症，发病率要增加8倍。因为，吸烟时大量尼古丁和一氧化碳刺激人体后，使心率加快，心肌需氧量增加．导致冠状动脉收缩．甚至易使血小板聚积，促使血栓形成。引起心绞痛或心肌梗塞。
(6)大量饮酒。大量饮用烈性酒，由于酒精的刺激，心跳加快．血压波动，全身表皮血管扩张，使保障心肌营养的冠状动脉供血不足，导致心功能损害，诱发心绞痛。
(7)便秘。如果数日不大便，可引起秘结，由于大便困难费力．往往可诱发心绞痛。如已经发现干燥。切勿勉强用力大便。应服用些缓泻药物。平时可多食用蔬菜、水果．并养成每日定时排便的习惯。
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由于认识的不到位，许多患者会选择选择手术和一些口服药来进行治疗，据调查，目前我国心脏支架和搭桥数量每年以40%和28%的速度递增，大量滥用的支架搭桥介入手术，让患者望而生畏。尽管支架、搭桥手术可以在紧急情况下挽救了大量的生命，但此类方法治标不治本，手术后五年内死亡率的大幅增加，令人不容乐观。由于支架、搭桥手术没有解决血脂等垃圾不断沉积问题，同时由于手术本身的副作用及并发症，导致患者死亡率大幅增高。为了治病救命，很多心脏病患者选择支架、搭桥手术，但是最终依然无法保住性命。很多口服的药pin保健品对心脏起到了养护作用，但由于口服药物和保健品需要通过肠胃消化、肝脏分解和肾脏过滤才能作用于患病部位，是需要增加额外的剂量才能达到相当功效的。这额外增加的剂量很可能对您的肠胃、肝脏、肾脏以及其他相关器官造成极大的伤害。同时对胃肝肾起到破坏作用，甚至有些药物长期服用会诱发癌症，这当然是不可取的。此外，口服药易使身体产生依赖性，因此不易长久服用。复欣宝静电理疗贴采用纯中药秘方，中药滋养，心、肝、脾、肺、肾整体调理，结合治疗。复欣宝静电理疗贴即能清除血管壁上的沉积物，修复血管，恢复血管弹性，改善动脉硬化；又可以有效激活心肌细胞，增强心肌细胞缺氧受耐力和心肌活力；冠状动脉得已修护，血管内血栓不会再形成，心脏恢复健康活力。复欣宝静电理疗贴适用于冠心病、心绞痛、心律不齐、胸闷气短、动脉硬化、心力衰竭等心血管疾病，让您彻底摆脱冠心病困扰！克服了其他产品治疗不彻底、易复发、依赖性、不根除、费用高的缺点。
俗话说：心脏是生命的源动力，心健康，身体才能更健康！中药调理是一个过程，复欣宝静电理疗贴采用纯中药秘方，因此调理冠心病需要一定的时间。我们不是速效药，速效药能够为您带来暂时的快乐，但是其本身含有副作用，容易反弹，反弹之后给您带来的痛苦也是不敢想象的。
因此，治愈冠心病是一个循环渐进的过程，切不可心急。复欣宝静电理疗贴按照疗程使用就可以治愈冠心病，让您从此摆脱心病疼痛的困扰！
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问：复欣宝价格那么贵，为什么要选择复欣宝呢？
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心绞痛患者日常预防谨记
心绞痛该如何急救？当发生心绞痛时，必须要采取以下几种急救措施方可保命：
1、心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息并消除紧张心理。
2、心绞痛该如何急救？当家中备有简易吸氧装置时，如氧立得、氧气袋、立即给患者吸氧。
3、立即使用备用药物：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服，或消心痛10mg含化；心绞痛该如何急救？也可用易顺脉喷于口腔内;亚硝酸异戊酯一支，用纱布或手帕包住，将瓿压碎后放于鼻下吸入。也可用中药速效救心丸等含服。
4、在没有任何药物情况下，可按压至阳穴位，以缓解心绞痛。心绞痛该如何急救？方法：操作者左手扶患者肩部，右手拇指和食指持五分硬币一枚，将硬币边缘横放于至阳穴上，适当用力按压，约须按压3分钟以上。至阳穴位于两侧肩胛下角内连线与脊背正中线之交点。
另外，也可用手另外，也可用手指掐病人中指甲根部，让其有明显疼痛感，一压一放交替进行，持续3～5分钟，可使心绞痛得以缓解。指掐病人中指甲根部，让其有明显疼痛感，一压一放交替进行，持续3～5分钟，可使心绞痛得以缓解。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。不稳定性心绞痛介入治疗临床路径(2009年版) _百度百科
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收藏 查看&不稳定性心绞痛介入治疗临床路径(2009年版)本词条缺少名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来吧！
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了不稳定性心绞痛介入治疗、慢性稳定性心绞痛介入治疗、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗、急性左心功能衰竭、病态窦房结综合征和持续性室性心动过速等心血管系统6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。版&&&&本2009年对&&&&象第一诊断为不稳定性心绞痛
卫生部关于印发心血管系统6个病种临床路径通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
二○○九年十二月十一日[1]一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南
1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高&0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：
（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。
（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南
1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（TNT 或TNI）；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。
（2）CABG：对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选。
4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。
5.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期冠脉造影和血运重建治疗。
6.改善不良生活方式，控制危险因素。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.0/20.1/20.9不稳定性心绞痛疾病编码。
2.除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者具体情况可查：
（1）血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；
（2）24小时动态心电图、心脏负荷试验；
（3）心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者）。
（七）选择用药。
1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。
2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。
3.抗心肌缺血药物：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
（1）β受体阻滞剂：无禁忌证者24小时内常规口服。
（2）硝酸酯类：舌下含服硝酸甘油后静脉滴注维持，病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服。
（3）钙拮抗剂：对使用足量β受体阻滞剂后仍有缺血症状或高血压者，如无禁忌可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
4.镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，可静脉注射吗啡。
5.抗心律失常药物：有心律失常时应用。
6.调脂药物：早期应用他汀类药物。
7.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。如无低血压等禁忌症，应在24小时内口服。不能耐受者可选用ARB治疗。
8.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（八）手术日为入院第0-7天（如需要进行手术）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：冠状动脉造影+支架置入术。
3.手术内置物：冠状动脉内支架。
4.术中用药：抗血栓药（肝素化，必要时可使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药等。
5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。
6.必要时，介入术后住重症监护病房。
7.介入术后第1天需检查项目：血常规、尿常规、心电图、心肌损伤标记物。必要时根据病情检查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析等。
（九）术后住院恢复3-5天，必须复查的检查项目。
1.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。
2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.血流动力学稳定。
3.心肌缺血症状得到有效控制。
4.无其他需要继续住院的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。
2.等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术。
3.病情危重。
4.出现严重并发症。
二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
患者姓名：
住院日期：
年 月 日 出院日期：
日 标准住院日7-14天
发病时间：
年 月 日 时 分 到达急诊科时间：
年 月 日 时 分
到达急诊科（0—10分钟）
到达急诊科（0—30分钟）
主要诊疗活动
□ 完成病史采集与体格检查
□ 描记“18导联”心电图，评价初始18导联心电图
□ 明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）
□ 开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断与常规治疗）
□ 心血管内科专科医师急会诊
□ 迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症
□ 确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI和急诊CABG）治疗方案
□ 对于在急诊科未行早期有创治疗者，尽快将患者转入CCU继续治疗，再次评估早期血运重建的必要性及风险
□ 重症监护
□ 持续心电、血压和血氧饱和度监测等
□ 描记“18导联”心电图，胸片
□ 血清心肌损伤标志物测定
□ 血常规+血型
□ 尿常规+镜检
□ 便常规+潜血
□ 血脂、血糖、肝肾功能、电解质
□ 凝血功能
□ 感染性疾病筛查
□ 建立静脉通道
□ 其他特殊医嘱
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 一级护理或特级护理
□ 记24小时出入量
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 镇静止痛：吗啡（酌情）
□ 静脉滴注硝酸甘油
主要护理工作
□ 协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作
□ 静脉取血
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 特级护理
病情变异记录
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
　　　　医师签名
　　　　时间
到达急诊科（0—60分钟）
住院第1天（CCU）
主要诊疗活动
对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的高危患者：
□ 向患者及家属交待病情和治疗措施
□ 签署“手术知情同意书”
□ 行“急诊冠造和血运重建”治疗
□ 术前服用足量的抗血小板药物（阿司匹林及氯吡咯雷）
□ 术前水化（肾功能不全者）
□ 维持合适的血压、心率、心功能和重要脏器功能，能承受急诊造影及血运重建
□ 完成常规术前医嘱（预防性抗菌素）
□ 手术后将患者转入CCU或外科恢复室继续治疗
□ 监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况
□ 观察穿刺点及周围情况；观察有无心电图变化；检查有无血色素下降及心肌损伤标志物升高
□ 上级医师查房：危险性分层，监护强度和治疗效果评估，制订下一步诊疗方案
□ 完成病历及上级医师查房记录
□ 不稳定性心绞痛常规药物治疗
□ 预防手术并发症
□ 预防感染（必要时）
□ 对于在急诊科未行早期有创治疗者，再次危险分层,评价手术必要性及风险，对于中、高危患者应在入院后12-48小时内完成冠脉造影和血运重建
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 一级护理或特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 记24小时出入量
□ 镇静止痛：吗啡（酌情）
□ 静脉滴注硝酸甘油
□ 急诊血运重建治疗
临时医嘱：
□ 造影剂皮试
□ 术前镇静
□ 预防性抗感染
□ 足量使用抗血小板药物（阿斯匹林+氯吡格雷）
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 一级护理或特级护理
□ 病危通知
□ 卧床或床旁活动
□ 流食或半流食
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 保持大便通畅
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI（如无禁忌症：低血压、肺淤血或LVEF≤0.40、高血压或糖尿病者，应在24小时内口服。不能耐受者可选用ARB治疗）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林+氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂（酌情）
□ 动态监测心肌损伤标志物
□ 床旁胸片、
□ 床旁超声心动图
主要护理工作
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 特级护理
□ 疾病恢复期心理与生活护理
□ 根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
病情变异记录
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
　　　　医师签名
　　　　时间
住院第2天（CCU）
住院第3天(CCU)
主要诊疗工作
□ 继续重症监护
□ 观察穿刺点及周围情况
□ 观察有无心电图变化
□ 监测有无血色素下降及心肌损伤标志物升高
□ 上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案
□ 完成病历、病程记录、上级医师查房记录
□ 继续不稳定性心绞痛常规药物治疗
□ 对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重建的必要性，并强化抗心肌缺血药物治疗
□ 继续重症监护
□ 心电监测
□ 上级医师查房：评价心功能
□ 完成上级医师查房和病程记录
□ 继续和调整药物治疗
□ 确定患者是否可以转出CCU
□ 对于低危患者在观察期间未再发生心绞痛、心电图也无缺血改变，无左心衰竭的临床证据，留院观察家2-24小时其间未发现心肌损伤标志物升高，可留院观察24-48小时后出院。
□ 转出者完成转科记录
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 一级护理或特级护理
□ 床旁活动
□ 半流食或低盐低脂普食
□ 持续心电、血压和血氧饱和度监测等
□ 保持大便通畅
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI或ARB治疗（酌情）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林+氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂（酌情）
□ 心肌损伤标志物
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 一级护理或特级护理
□ 床旁活动
□ 低盐低脂普食
□ 保持大便通畅
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI或ARB治疗（酌情）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林+氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂（酌情）
□ 心肌损伤标志物
主要护理工作
□ 配合急救和诊疗
□ 生活与心理护理
□ 根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼
□ 配合稳定患者由CCU转至普通病房
□ 配合医疗工作
□ 生活与心理护理
□ 配合康复和二级预防宣教
□ 如果患者可以转出CCU：办理转出CCU事项
□ 如果患者不能转出CCU：记录原因
病情变异记录
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
　　　　医师签名
　　　　时间
住院第4-6天（普通病房第1-3天）
住院第7-9天（普通病房第2-5天）
住院第8-14天（出院日）
主要诊疗工作
□ 上级医师查房：心功能和治疗效果评估
□ 确定下一步治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 完成“转科记录”
□ 完成上级医师查房记录
□ 血运重建术（PCI或CABG）患者术后治疗
□ 预防手术并发症
□ 上级医师查房与诊疗评估
□ 完成上级医师查房记录
□ 预防并发症
□ 再次血运重建治疗评估，包括PCI、CABG
□ 完成择期PCI
□ 心功能再评价
□ 治疗效果、预后和出院评估
□ 确定患者是否可以出院
□ 康复和宣教
如果患者可以出院：
□ 通知出院处
□ 通知患者及其家属出院
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 将“出院总结”交给患者
□ 如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗
□ 二级预防的方案
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 二级护理
□ 床旁活动
□ 低盐低脂普食
□ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI或ARB治疗（酌情）
□ 口服硝酸酯类药物
□ 阿司匹林+氯吡格雷联用
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂（酌情）
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 二级护理
□ 室内或室外活动
□ 低盐低脂普食
□ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI或ARB治疗（酌情）
□ 口服硝酸酯类药物
□ 阿司匹林+氯吡格雷联合应用
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂（酌情）
临时医嘱：
□ 心脏超声
□ 肝肾功能、电解质
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 凝血功能
□ 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）
□ 控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
□ 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂等
□ 定期复查
主要护理工作
□ 疾病恢复期心理与生活护理
□ 根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□ 二级预防教育
□ 疾病恢复期心理与生活护理
□ 根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□ 二级预防教育
□ 出院准备指导
□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项
□ 出院指导
病情变异记录
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
　　　　　　医师签名
　　　　[2]
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